Cuidados paliativos medicina familiar ii
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    Cuidados paliativos medicina familiar ii Cuidados paliativos medicina familiar ii Presentation Transcript

    • Cuidados PaliativosSustentado por:Brenda Toro 2009 0343Arlene Bravo 2008 1065Pedro Lopez 2009 0345
    • Introducción Esta presentación tiene el propósito de brindar al personal de salud la información necesaria sobre el manejo del paciente que requieren cuidados paliativos. America Latina ha dado un vuelo hacia un perfil epidemiológico en el que predominan las enfermedades crónicas no transmisibles. Los cambios demográficos fundamentalmente en aumento de la población adulta entre otros factores han aumentado la carga por enfermedad y los costos por servicios de salud.
    •  Para el 2020 se espera que ocurran 840mil defunsiones por CA en América Latina y el Caribe. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la oficina Regional para las Américas (OMS), impulsa programas comunitarios que incorporan los cuidados paliativos en la atención primaria y capacita al personal de salud para brindar un sistema de soporte que incluya los cuidados paliativos como componente del tratamiento.
    • ¿Qué son cuidadospaliativos, según OMS?Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva dónde el control del dolor y otros síntomas, así como otros aspectos sicosociales y espirituales cobran la mayor importancia. Es una situación de enfermedad avanzada, incurable, polisintomática y con multiples causas de sufrimiento en la esfera sicosocial.
    • La enfermedad terminalmagnitud del problema Cáncer : segunda causa de muerte 25% de fallecimientos 200 x cada100mil habitantes por año Insuficiencias en los órganos Insuficiencias Neurológicas Demencias SIDA
    • Objetivos de los cuidadospaliativos Lograr mejor calidad de vida Afirmar que la vida considera el morir como un proceso normal No adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte para la familia Mantener al paciente lo más asintomático posible
    • Principios eticos relevantes Es necesario tener presente los principios éticos destinados a proteger la dignidad de la persona, incluso en condiciones de extrema debilidad, como suele ser la etapa final de la vida. Es decir, respeto por la dignidad de la persona y la aceptación de la finitud de la condición humana.“Tú me importas por ser tú, importas hasta el último momento de tu vida y haremos todo lo que esté a nuestro alcance, no solo para ayudarte a morir en paz, sino también a vivir hasta el día en que mueras”
    • La comunicación con el pacienteterminal y su familia Esta es fundamental y abarca al paciente, la familia y al equipo interdisciplinario, en una interrrelación dinámica y constante. La transmisión de comunicación es importante, e indispensable. Durante la transmisión de información se generan situaciones donde unos tienen el poder y control y otros están de forma pasiva. La empatía es la base de la comunicación. Hay q escuchar y nunca asumir ni suponer.
    • DueloComo todos sabemos, el duelo es un proceso adaptativo ante la pérdida de una persona, objeto o evento significativo. Incluye reacciones y componentes físicos, sicológicos, sociales y espirituales cuya intensidad y duración serán proporcionales al significado de la pérdida.
    • ¿Cuál es la importancia demanejar el duelo? El objetivo del mismo es prevenir q sea un duelo complicado y facilitar el proceso adaptativo. Se inicia antes de su fallecimiento
    • El ultimo viaje…….Vuela vuela pasajero, tu salida ha llegado, tienes vuelo de salida con regreso cancelado.Antes de que te vayas limpia bien tu interior, saca rencores y angustias deja fluir el amor.No lleves nada guardado en ese gran corazón, pagar el viaje sera caro con sufrimiento y dolor.Abordar no lo elegimos, solamente nos llegó, y entre menos equipaje el vuelo sera mejor…..
    • Fases del duelo Fase de aturdimiento Fase de anhelo y búsqueda Fase de desorganización y desesperación (depresión) Fase de re-organización (aceptación y paz) Es nuestra responsabilidad proveer pensamientos mas adaptativos, reubicando responsabilidades,y ayudar al perdón y despedida del ser querido
    • Debemos ser como elelefante1. Las orejas grandes para saber escuchar.2. La nariz grande y sensible para poder olfatear problemas y detectar los dolores.3. Las patas gruesas y de caminar lento para tener la seguridad y tomar decisiones en forma lenta y segura.4. La piel gruesa como una coraza, para que no nos dañe , ni lesione, lo que nos digan.5. Los ojos de gran alcance, de mirada profunda para poder ver y mirar y6. La memoria para retener los problemas del paciente y poder transmitir y comunicar a la familia.
    • Valoración del dolor porcáncer  La valoración del dolor es indispensable para lograr el éxito del tratamiento y debe efectuarse antes de iniciarlo, durante el tratamiento y durante la aparición de nuevos síntomas y signos.
    • Analgesia opioide en dolor porCA No dolor Morfina Hidromorfona metadona fentanyl oxicodona Codeina, tra madol, hodro codona Acetaminofen AINES, dipirona dolor
    •  La utilización de la escalera de analgesia continúa siendo la clave para un adecuado tratamiento por dolor de CA Las principales ventajas de éste método son la simplicidad y la eficacia El procedimiento consiste en en asociar AINES a opioides por vía oral de acuerdo a un horario determinado para cada paciente y en titular constantemente la dósis con el efecto
    • Efectos secundarios Son buenos para manejo de dolor y una mejor calidad de vida para el paciente pero,,,,tienen acción directa en el SNC produciendo delirio, alucinaciones, mioclono (describe un síntoma y generalmente no constituye el diagnóstico de una enfermedad. Se refiere a sacudidas repentinas e involuntarias de un músculo o grupo de músculos) y sedación SE UTILIZAN POR QUE SON MAYORES SUS BENEFICIOS
    • NÁUSEA Y VÓMITO  Náusea es una experiencia subjetiva caracterizada por la sensación desagradable de querer vomitar.  Vómito es la expulsión del contenido gástrico a través de la boca, mediante un acto reflejo coordinado centralmente
    • Anorexia Caquexia
    • Tratamiento Objetivo: Medidas: Farmacos:Alivio mejora la calidad de vida del paciente Selección alimentos preferidos. Para aumentar apetito y de peso.Retarda la caquexia Uso prudente de alcohol Metoclopramida, Metilprednisolona, MedroxiprogesterDisminuir la ansiedad de la familia Presentación de alimentos en pequeños volúmenes ona, Talidomida, PentoxifilinaMejorar aporte de líquidos Calcular el porcentaje de perdida de peso Usar alimentacion asistida intestinal
    • APOYO PSICOLÓGICO Es necesario tranquilizar a la familia, aclarando que el paciente no está sufriendo de inanición, sino de trastornos en el aparato metabólico
    • ESTREÑIMIENTO / CONSTIPACIÓN Condición que Complicaciones: consiste en la • Hiporexia falta de • movimiento Náuseas, vómitos regular de los intestinos • Dolor abdominoperineal Produce una defecación • Hemorroides infrecuente o • Fisuras anales con esfurzo, de • Retención heces escasa y urinaria duras. • Seudobstrucción intestinal • Distensión abdominal y
    • Diagnostico, Prevención yTratamiento
    • Sx:Manejo Paliativo de laObstrucción Intestinal Dolor, Nausea, vó mitos, distension, a norexia, constipaci ón, incapacidad expulsar flatos Masas Intraluminales, intramurales, extramurales o masas mesentéricas. Tumores Causas no asociadas con tumores incluyen: constipacion, adhesion pelvica, fibrosis por radiacion, isquemia, edema e inbalance electrolitico.
    • EVALUACIÓN EvaluarExamen Examen estado Fisico Rectal hidrataciónLaboratorios Radiografía
    • Hidratación Subcutanea o hipodermoclisis Proctoclisis o Por via Otras. rectal
    •  La gastrostomía o la yeyunostomía, se emplean para hidratar, alimentar y para administrar medicamentos o, eventualmente, como descarga, en pacientes con obstrucción intestinal para evitar la sonda nasogástrica. La hidratación contribuye al confort de los pacientes y al efectivo control de síntomas. La posibilidad de empleo de las vías comentadas, nos permite una gran flexibilidad en el abordaje de este tipo de enfermos a bajo costo y en un entorno familiar.
    • Astenia/Fatiga  La astenia(fatiga) o cansancio físico o mental puede ser pasajera o severa, disminuyendo la capacidad mental o física e impidiendo la función normal del individuo.
    • Perdida de enrgíaDisminuciónde la función mental que afecta la calidad de Sintomas Sensación de malestar vida letargia
    • Causas Problemas relacionados con enfermedades crónicasEfectos colaterales A la toxicidad de Desórdenes de tratamientos los Tx psicopatológicos
    • Valoracion, Tratamiento y PerlasPaliativas  La fatiga se puede medir en escala de 0-10 (0=a no fatiga y 10=peor fatiga)  La evaluación es multidimensional y tiene en cuenta el impacto en actividades, funcionalidad y calidad de vida del paciente  La valoración historica incluye: curso de fatiga, factores fisiopatológicos sistémicos y el distrés psicológico Tratamiento:  Manejo problemas de base: dolor, depresión, ansiedad, hidratación  Administrar Farmacos: acetato de magestrol y corticosteroides; psicoestimulantes, antidepresivos Perlas Paliativas:  La fatiga es el síntoma universal  El tratamiento puede ser difícil en enfermedades avanzadas  Los pacientes y familiares deben recibir educación sobre los efectos de la fatiga, ser estimulados a modificar los esfuerzos y actividades y el desdcanso; optimizar la nutrición e hidratación
    • Disnea
    • Disnea La disnea se puede definir como: la sensación subjetiva de falta de aire y percepción de un mayor trabajo respiratorio. La disnea es un síntoma prácticamente universal en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardíaca en estadio terminal y la presentan un 50% de pacientes con cáncer en general y hasta un 90 % de pacientes con cáncer de pulmón en etapa final de su enfermedad.
    • Disnea Causas de disnea ◦ Insuficiencia cardíaca. ◦ Derrame pericárdico. ◦ Enfermedad de la neurona motora. ◦ Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). ◦ Aflicción psicológico. ◦ Tromboembolismo pulmonar (TEP). ◦ Anemia.
    • Disnea TRATAMIENTO ◦ El tratamiento óptimo de la disnea estará enfocado a manejar las causas reversibles. Cuando esto no sea posible, se usarán métodos farmacológicos y no farmacológicos para alivio de síntomas.
    • Disnea Medidas generales de apoyo ◦ Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente y de su familia es parte de la tarea que debemos realizar. Una manera de lograrlo es brindar un apoyo psicológico y permitir a los pacientes expresar sus miedos.
    • Disnea Kinesioterapia respiratoria ◦ Técnicas de ventilación con presión positiva continua o intermitente a través de máscaras faciales o nasales podrán formar parte del arsenal terapéutico. ◦ Últimos días: Insistiremos en que la única evaluación que podremos hacer con respecto de la expresión del síntoma es la subjetiva, es decir, la que el propio paciente puede hacer. Es importante que la familia observe que, a pesar de la taquipnea, el paciente refiere no estar agitado. En el enfermo en agónico, en estado de inconsciencia, ya no habrá disnea, pero es éticamente aceptable tratarlo con anticolinérgicos para disminuir las secreciones y continuar con los opioides , en consideración a la familia.
    • DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ENPACIENTES TERMINALES
    • DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ENPACIENTES TERMINALES Los problemas emocionales pueden ser respuestas normales frente a eventos catastróficos como el diagnóstico y la evolución de un cáncer. Aunque la mayoría de los pacientes y sus familias se adaptan bien a las situaciones, existe un grupo que presenta síntomas depresivos y/o ansiosos que interfieren con el tratamiento, la recuperación y la calidad de vida.
    • DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN PACIENTES TERMINALES En cuidado paliativo, la depresión es reconocida como uno de los problemas de salud más comunes con prevalencias que varían del 5 al 40%. El diagnóstico de depresión es difícil de realizar en pacientes terminales. La tristeza y el duelo manifestados son respuestas esperadas después del diagnóstico y en diferentes momentos de la evolución de la enfermedad hasta los estadios terminales.
    • DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN PACIENTES TERMINALES Manejo de la depresión: ◦ Paso 1: Prevención ◦ Paso 2: Evaluación inicial ◦ Paso 3: Facilitar la comunicación ◦ Paso 4: Intervenciones psicológicas específicas ◦ Paso 5: Descartar depresión mayor ◦ Paso 6: Uso de medicamentos antidepresivos
    • DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ENPACIENTES TERMINALES ANSIEDAD ◦ La ansiedad en pacientes con cáncer puede estar presente antes del diagnóstico. El diagnóstico puede desencadenar preocupaciones anticipadas hacia la evolución de la enfermedad, el tratamiento y eventuales complicaciones asociadas a la pérdida progresiva de autonomía que antecede la muerte.
    • DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ENPACIENTES TERMINALES Evaluación Ansiedad ◦ Interrogar al paciente sobre:  Manejo del duelo, síntomas físicos molestos o problemas con los medicamentos.  Estrés psicosocial y otros posibles estresores.  Experiencias previas de ansiedad y problemas de temperamento.  Preocupación sobre la condición actual y pronóstico.  Fobias asociadas al tratamiento y síntomas de estrés postraumático.
    • DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN PACIENTES TERMINALES Manejo Ansiedad ◦ Tratamiento de problemas físicos de base y suspensión de los medicamentos implicados. ◦ Evaluar y tratar de manera agresiva el dolor. ◦ Brindar apoyo y seguridad, permitir al paciente expresar sus sentimientos y pensamientos acerca de la situación y ofrecerle información útil. ◦ Entrega escalonada de las malas noticias. ◦ Descartar depresión mayor. ◦ Psicoterapia de apoyo y terapia conductual. ◦ Sugerir técnicas de relajación. ◦ Utilizar de manera correcta los medicamentos ansiolíticos
    • DELIRIO
    • DELIRIO Los trastornos de la conciencia son complicaciones frecuentes del cáncer en fase avanzada. Hasta un 80% de los pacientes terminales con cáncer desarrollarán confusión en las últimas semanas de vida.
    • DELIRIO DELIRIO ◦ El delirio ha sido definido como una disfunción cerebral de etiología inespecífica caracterizado por alteraciones concurrentes del nivel de conciencia que involucran la atención, el pensamiento, la percepción, la memoria, la conducta psicomotora, la emoción y el ciclo de sueño y vigilia.
    • DELIRIO Con frecuencia, la causa de la confusión es multifactorial y, ocasionalmente no se identifica ninguna causa específica. Las causas más frecuentes de delirio en cuidados paliativos son: ◦ 1) Medicamentos (opioides, psicofármacos). ◦ 2) Infección sistémica. ◦ 3) Alteraciones metabólicas (calcio, sodio, urea). ◦ 4) Invasión del CNS.
    • DELIRIO MANEJO DEL DELIRIO ◦ Investigar las causas ◦ Tratar los factores desencadenantes ◦ Rotar opioides en caso necesario ◦ Suspender medicamentos que puedan ocasionarlo ◦ Nuevos antipsicóticos disponibles  Risperidona y Olanzapina
    • VALORACIÓN DE SÍNTOMASEN PACIENTES PEDIÁTRICOS
    • VALORACIÓN DE SÍNTOMASEN PACIENTES PEDIÁTRICOS Hay que tener en cuenta que niños y niñas todavía sufren dolor, náuseas, disnea y otros síntomas a pesar de las estrategias terapéuticas que permitirían aliviarlos.
    • VALORACIÓN DE SÍNTOMASEN PACIENTES PEDIÁTRICOS Desde que nacen, los niños y niñas, tienen la capacidad de padecer síntomas, que pueden ser medidos y monitoreados como parte del proceso de atención. Una evaluación normada permite controlar, al menos en parte, la subjetividad del evaluador y arribar a conductas terapéuticas más consistentes.
    • TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADO PALIATIVO PEDIÁTRICO Principios: ◦ Valoración: evaluar y revaluar diariamente al paciente sobre el estado de su dolor. ◦ Las drogas son las mismas que se utilizan para el tratamiento del dolor en los adulto con algunas excepciones como la aspirina y otras contraindicadas en los niños. ◦ Recordar el componente psicológico. ◦ No es ético amenazar o permitir que otros amenacen a un niño con una inyección como forma de castigo o manipulación para que se pueda llevar acabo un procedimiento o para que no llore más. ◦ Recuerde que los niños son niños, y los adolescentes , adolescentes y seguirán siéndolo aun con dolor o al enfrentar una enfermedad terminal . No pretenda un comportamiento de adultos.
    • ÚLCERAS POR DECÚBITO
    • ÚLCERAS POR DECÚBITO Las úlceras por decúbito, también llamadas úlceras por presión o escaras, se definen como toda lesión provocada por una presión ininterrumpida. Ante éstas los objetivos del equipo de salud son: ◦ a) prevención ◦ b) evitar progresión ◦ c) evitar complicaciones.
    • ÚLCERAS POR DECÚBITO TRATAMIENTO ◦ En numerosos casos es posible que los pacientes desarrollen úlceras por decúbito aún cuando se utilizan medidas de prevención. En tales circunstancias es indispensable tener presente la filosofía de los cuidados paliativos para aceptar que aunque no siempre se podrá curar una úlcera, sí se pueden aliviar los síntomas que ocasiona.
    • ÚLCERAS POR DECÚBITO En los últimos años se han desarrollado nuevos materiales para el tratamiento de las ulceras, los más destacados son: ◦ Films o películas de poliuretano ◦ Espumas de polímero ◦ Hidrogeles ◦ Hidrocoliodes ◦ Alginatos
    • EL CUIDADO DE LACAVIDAD ORAL
    • EL CUIDADO DE LA CAVIDAD ORAL Las complicaciones de la cavidad oral más comunes en pacientes con enfermedad avanzada son: ◦ Xerostomía: sensación de sequedad en la boca caracterizada por una disminución de la cantidad y calidad de saliva. ◦ Estomatitis: inflamación de la mucosa oral. ◦ Candidiasis oral: infección de la cavidad ora causada por alguna de las muchas especies de Cándida
    • EL CUIDADO DE LA CAVIDAD ORAL Manejo de la xerostomía ◦ Estimulación de la producción de saliva ◦ Medidas para humedecer la mucosa oral Manejo de la estomatitis ◦ Debe incluir intervenciones dirigidas a reducir la inflamación, controlar la infección y aliviar el dolor. Tratamiento de la candidiasis oral ◦ Zilactin gel aplicar en áreas afectadas, forma una película protectora.
    • SDDYCP SOCIEDAD DOMINICANA PARA ESTUDIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DE LA REPUBLICA DOMINICANA
    •  “La meta de la Medicina Paliativa es conseguir la mejor calidad de vida de sus pacientes y sus familias... la Medicina Paliativa afirma la vida, y acepta la muerte como un proceso natural... no acorta ni alarga la vida, proporciona alivio del dolor y de otros síntomas estresantes... integra los aspectos psicológicos y espirituales en el cuidado, ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte, y apoya a la familia durante la enfermedad del paciente y durante el duelo”.