2. Crecimiento de cavidades
• La dilatación o hipertrofia de las cavidades cardiacas son consecuencia
de las sobrecargas de volumen y de presión.
Sobrecarga diastólica
aurículas o ventrículos reciben mayor volumen de sangre
(Insuficiencia valvular, EPOC)
Sobrecarga sistólica
el músculo de la cavidad necesita mayor presión para vencer la
resistencia al vaciado (Estenosis valvular, Hipertensión pulmonar y
sistémica)
3. Crecimiento de cavidades
• Las aurículas, sufren de forma casi exclusiva el proceso de dilatación,
mientras que los ventrículos, con mayor masa muscular , se afectan en
ambos sentidos: dilatación y/o hipertrofia
4. Crecimiento de cavidades
• La magnitud de los vectores cardiacos esta en relación con el
número de cargas eléctricas (masa muscular). El incremento de la
masa muscular determina un aumento de voltaje de las ondas
correspondientes , con una desviación del eje hacia el lado de la
cavidad sobrecargada.
• El ECG presentará alteraciones del voltaje (altura) y
duración (amplitud) en los complejos correspondientes a
las cavidades afectadas
5. • Primero se despolariza la AD (vector hacia
abajo y a la izquierda) y posteriormente se
despolariza la AI (vector hacia la izquierda).
• La despolarización de las aurículas origina la
onda P del ECG. La primera porción esta
formada por la despolarización de la AD y la
segunda porción por la despolarización de la AI
• El vector resultante de despolarización auricular
se dirige hacia abajo y hacia la izquierda.
Despolarización auricular
6. Características de la onda P
Positiva en II, III, aVF, V3-V6
Negativa en aVR
Bifásica en V1
Anchura < 0,11 seg.
Altura < 2,5 mm
7. Crecimiento auricular derecho:
P pulmonar
• Aumento fuerzas eléctricas generadas en AD, que se
manifiesta con un aumento de voltaje de la onda P
Diagnóstico ECG
Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm altura o 2,5 cuadros pequeños)
en DII, DIII y aVF y duración (anchura) normal
Onda P bifásica en V1 con componente inicial incrementado
Esta alteración es frecuente en pacientes con EPOC y otras patologías que
alteren la circulación pulmonar
9. Crecimiento auricular izquierdo:
P mitral
• Aumento fuerzas eléctricas generadas en AI, que se
manifiesta con un aumento de la duración de la onda P
Diagnóstico ECG
Onda P ancha > 0,11 seg. (3 mm.) y mellada en DI y DII
Onda P bifásica en V1 con componente final incrementado (morfología en M)
Esta alteración es frecuente en pacientes con valvulopatía mitral y con
incrementos de presión del VI (hipertrofia ventricular, miocardiopatías)
11. Crecimiento biauricular
• Aumento fuerzas eléctricas generadas en ambas aurículas
que se manifiesta con un aumento de voltaje y de duración
de la onda P
Diagnóstico ECG
Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm altura) y ancha (> 3 mm) en DII
Onda P bifásica en V1 con componente inicial positivo alto (puntiagudo) y
una porción final negativa ancha
Esta alteración aparece en cardiopatías evolucionadas que cursan con
sobrecarga crónica de ambas aurículas (estenosis mitral, I. cardiaca
congestiva)
12. Vector resultante de la despolarización ventricular
(complejo QRS del ECG) formado por tres vectores:
- despolarización del tabique interventricular: pequeño
vector dirigido hacia abajo y hacia la derecha
- despolarización del V. izquierdo y parte del V.
derecho: gran vector dirigido hacia abajo y hacia la
izquierda
- despolarización de la parte basal del v. derecho:
pequeño vector dirigido hacia atrás, hacia arriba y a la
izquierda.
Generación de vectores eléctricos
Despolarización ventricular
13. Crecimiento ventricular
• El término hipertrofia ventricular (HV) se refiere al aumento del grosor de
las paredes del ventrículo, y se debe diferenciar de dilatación ventricular o
aumento del volumen de la cavidad
• El ECG es más sensible a la hipertrofia que a la dilatación ventricular, por lo que
en lo sucesivo nos referiremos a la Hipertrofia
La sensibilidad del ECG para la detección de HV es baja, siendo
mucho más sensible las técnicas de imagen, pero la especificidad
es bastante elevada y comparable a las técnicas de imagen
(Ecografía o la RNM)
14. Crecimiento ventricular
A causa del aumento de la masa miocárdica en la HV, las alteraciones del ECG
que se pueden observar son:
• Aumento de los voltajes de los complejos QRS: ondas R muy altas en
las derivaciones que exploran el ventrículo hipertrófico y ondas S profundas
en derivaciones opuestas
• Desviación del eje eléctrico hacia el lado del ventrículo hipertrofiado
• Alteraciones de la repolarización, en las derivaciones del ventrículo
hipertrofiado
15. Hipertrofia ventrícular izquierda (HVI)
• Aumento de fuerzas eléctricas que se dirigen hacia
la izquierda y hacia atrás, que se traduce en:
• Aumento del voltaje de la onda R en derivaciones
izquierdas (DI, aVL, V5 y V6) con S profundas en
derivaciones derechas (V1 y V2)
• Eje del QRS desplazado hacia la izquierda (> -30º)
• Alteraciones de la repolarización, en las derivaciones
izquierdas (onda T negativa)
16. Hipertrofia ventrículo izquierda (HVI)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HVI
índice de Sokolow-Lyon
S V1 + (R V5 ó R V6) > de 35 mm
criterio de Cornell
R aVL + S V3 > 28 mm (hombres)
R aVL + S V3 > 20 mm (mujeres)
17. Hipertrofia ventrículo izquierda (HVI)
La causa más frecuente de HVI es la Hipertensión arterial y la
estenosis valvular aórtica
19. Hipertrofia ventrículo derecha (HVD)
• Aumento del voltaje de la onda R en derivaciones
derechas (aVF, DIII, aVR, V1 y V2) y presencia de
onda S en precordiales izquierdas
• Eje del QRS desplazado hacia la derecha (> + 100º)
• Alteraciones de la repolarización, en las derivaciones
derechas (onda T negativa)
20. Hipertrofia ventrículo derecho (HVD)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HVD
S profundas en DI y aVL
R altas en DII, DIII y aVF
R > S en V1
R en V1 > R V5-6
