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Catedra de ortopedia y traumatologia lab new
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  • 1. Apuntes de laboratorio de ortopedia y traumatología.El examen radiológico es el que da el dx definitivo, el dx clínico lo tomamos por complejo primeroy secundario, cuando llega con la característica del complejo primario dice que hay una fractura,pero el radiológico dice si la fractura es completa incompleta, desplazada, conminuta etcRx es un estudio medico legal y, estudio retrospectivo.No se debe interpretar cualquier rx se debe interpretar un rx de calidad en la cual se vea todas laestructura óseasHay factores que inciden en que una rx no se de buna calidad Cuerpos trasparente y opacos lo que esta entre la transparencia y la opacidad que es la nitidez. Penetración de un haz de luz en el cuarto oscuro = trasparente Puede ser por liquido muy débiles Si esta muy nuevo o fuerte el liquido penetra demasiado La distancia focal.. esta no se le da a todas la estructura ósea, la estructuras ósea se van a ver de acurdo a su conformidad la estructuras óseas se verán mas radiopacoFactores que interviene la calidad Los heusos largo siempre debe tener la articulación sup e inferior porque el traumatismo indirecto da fractura al lugar distante donde esta la fractura, dos proyecciones son fundamentales en anteroposterior y lateral por que a veces hay algunas afeccion como tumor fractura que algunas proyecciones no se ve como por ejemplo la fractura oblicua del maleo peroneo en anterops no se ve pero en una lateral se ve, otro ejemplo en la es la fractura de montella puede haber fractura de cubito y radio pero muchas veces esta la cabeza fracturado por eso se debe hacer 2 pyocecciones y debe inclir ambas articulaciones. Simpre ordenar un rx buscando algo con la clínica que se lo imponga, proyección de la columna oblicua izq o derecha para ver aposfiss articular, rodilla y talon rx axial, para ver la primera odontoide y la primera vertebra rx de caldwell luc, la mano no ap y lateral hay hueso superpuestoRx normales 1. Rx de cráneo interpretación de rx esta es un rx de cráneo en proyección ap de buena o mala calidad en la que podemos observa primero las normales y luego las anormales, rx de buena o de mala calidad en la cual se observa estas estructuras. Que vamos a ver bóveda craneana occipital base, maxilar inferior sup, en rx hay hallazgo que simulan patología por ejemplo en los niños vemos la fontanela anterior no se una fractura, diferencia entre una fractura y una cisura los de la cisura son dentellado mientras que lo de la fractura son liso.
  • 2. En los adulto en la proyección lateral podemos ver la proyecciones de la meníngea media es sinuoso mientras el que trazo es preciso o liso. Afecciones del proceso de la circulación el aumento de densidad de una estructura ósea se llama esclerosis, podemos ver aumento de densidad sin que sea esclerosis si no es que superposición ósea. El la rx lateral hay parámetro para saber si la rx esta bien hecha que el conducto auditivo externo coincida con el lado opuesto y el segundo que el maxilar se superponga al de lado contrario.2. Rx ap de la columna cervical o anterolateral podemos observar el cuerpo vertebral la apófisis, entre uno y otro hay una separación es por que el cartilafgo hilaino que es radiolucido, los pedículos que el prof le dice los ojito de la vertebras los pedículos por que la apófisis trasversas la nariz los pedicilos los ojos. En la lateral no se ve bien se observa que siempre debe de estar una lordosis fisiológica si se piede el px viene con limitación de los mov del cuello, debe de persistir la lordosis no hay columna recta puede estar por una simple tortícolis, golpe, accidente cualquier situación que produzca un aspamos una enfermedad de kliferter …..que es congénita.3. Observamos la clavícula y las costilla, el polo externo dela clavícula el cuerpo y el interno el acromion la cavidad glenoidea y el vértice inf y sup de la escapula u omoplato el borde axilar o espinal. Articulación escapulo humaral donde observamos el espacio y el hueso radio opaco la cabeza humeral el troquin y el cuello qx y la línea de malone no sirve que es para decir en los casos de subluxación o luxación posterio esta esta dada por el declive……………………..de borde cervicodiafisiario del humero con el borde axilar no se corta si se cortara en angula aquí hay problema.... la paleta humaral, la cavidad sigmoidea posterior fractura de la epitróclea, tróclea, cóndilo externo e interno, la cabeza del radio, la tuberosidad bicipital, el pico del olecranon….4. Rx de px que hay núcleo de crecimiento5. Rx mal se lleva un pedazo{6. Rx de niño no hay esbozo de la epífisis7. Rx de mano observamos el extremo distal del radio no esta el hueso pisiforme hay separaciones por que es un niño hay una fractura8. Rx de pelvis iliaco de una lado, rama acendente descendente se ve na fractura pero no lo es eso se debe a q no a osificado se dice una pelvis mas ancha que otra eso se debe a que le duele, rx ap uno mas ancho que otro es que le duele, vemos la cavidad acetabular…………..9. Rx del pelvis línea que es un aumento de densidad que es la línea risser abre de adelante hacia atrás y cierra de atrás hacia delante, este p´x cerro es decir tiene mas de 21 años, es para saber hasta donde a crecido la columna en escoliosis no va a crecer mas… se ve los iliaco, articulación, la rama horizontal ascendente descendente, la sínfisis la cavidad acetabularia la cavidad mayor y menor, trocante mayo menor ….. podemos observar la línea de shenton que esta determinado por una línea que va desde el borde cervico diafisiaro desde el fémur por la rama horizontal de la porción inferior de la rama del pubis horizontal que describe una cóncava o se perdió el ángulo si es asi hay que buscar fractura o luxación del torsión proximal10. Fémur fractura trasversa clavo bloqueado no se ven la 2 articulaciones.
  • 3. 11. Rx de rodilla o rotula la articulación se debe ver central…. 12. Tecio distal de la tibia tercio distal …..perdió los dedos 13. Placa de miembro inferior con fractura de fémur y cóndilo , fractura intratemporal hay que reducir anatómicamente mas si son de la extremidades inf 14. Rx de miembro inferior con dos proyecciones Ap y lateral, en la lateral fractura se ve sin desplazamiento, Ap se ve el trazo oblicuo, se ve q es un hombre por el cartílago de crecimiento, rx mala no se ve la rodilla. 15. Rx de miembro inferior fractura de segmento libre, peroné intacto sirve de férula e evita que se desplace e impide la reducción de la fractura. 16. Rx xxxx 17. Fractura de la base del primer metacarpiano, fractura de bennet pero sin desplazamiento, traumatismo a nivel de la cara radial se va a producir. 18. Fractura del astrágalo, la metafisis cae sobre el astrágalo y lo fractura tiene a la necrosis se maneja Qx. 19. Fractura conminuta del tercio inferior de fémur no se ve la cadera es mala. 20. Fractura de hueso sesamoidea a nivel de la cabeza del primer matatarsiano 21. Cominucion menos del tercio inferior del peroné se pueden manejar conservadoramente si hace callo oseao mejo si no intervenirlo. 22. Fractura supracondilea 4-12 años produce mucha fibrosis y por lo tanto mucha limitación 23. Fractura de cadera operada con un clavo de Richard 24. Fractura de fémur se ve el cuello es un control 25. Fractura de cadera tratado con un prótesis 26. Fractura conminuta tratado con …de micro fragmento. 27. Fractura del cuello del humero sin desplazamiento como es niño se le pone un ballepot. 28. Tercio medio conminuto con tercio sup del humero, yeso colgante un hamijan o una férula. 29. Fractura con nombre propio de moggiane fractura del iliaco se ve la línea de risser esta cerrada señor de mas de 21 años. 30. Fractura de monteggia, la cabeza del radio luxado, es una fractura luxación fractura del tercio proximal del cubito, con luxación de la cabeza del radio y lesión del ligamento anular, si es adulto se extirpar niño no, si pasa mas de un mes en un niño es difícil de reducir.Otra 1. Fractura de solter desplazamiento de epífisis con fragmento marginal 2. Solter 1 de cadera 3. Femur solter 2 fragmento marginal 4. Solter 3 gractura con desplazamiento de la misma 5. Solter 4 donde se desplaza la epífisis y se fracturaLuxaciones
  • 4. 1. La luxación es la perdida permanente de 2 superficie articulares2. Fractura de torus en rodete es difícil de ver.3. Luxación carpo-metacarpo el radio y cubito luxado son muy rara4. Rx mala cuando esta luxada se corta el vértice y se corta la línea de malone.5. Luxación metacarpo falángica del 2 dedo es la mas difícil de reducir y la menos frecuente.6. Luxación distal metacarpo intefalangica distal7. Fractura luxación de la articulación coxofemoral8. Fractura luxación de moteggie tercio proximal del cubito y luxación de la cabeza del radio9. Luxación tibio peroné posterior10. Luxación astrágalo tarzal11. Luxación de columna se ve como la columna va en escalón por que esta luxada se pierde la continuidad12. Luxación de codo se ve la paleta humeral mas frecuente13. Luxación tibia astragalina14. Subluxación cuando la relación no es completa subluxación tibia astragalina15. Luxacion pura de cadera la luxación de sherto se pieder, el borde cervicodifisiario se pierde16. Luxación posterior de rodilla de tibia y peroné17. Rectificación de columna cervical18. Luxación de cadera en un niño generalmente se da por un proceso infeccioso esperado y fuera de la cavidad acetabular19. Luxación anteposterior, fémur esta por encima se ve un aumento de densidad20. Luxación acromioclavicular21. Luxación de fémur se ve la cabeza femoral la posteriores son la mas frecuente22. Luxación isquiática que no es muy común muy rara se ve en lo yoleros pescadores.23. Fractura del polo externo de la clavícula24. Luxación con una fractura del astrágalo mal corregida25. Fractura de monteggia en extensión26. Fractura luxación centra la cabeza metida en el agujero obturador27. Luxación acromiao clavicular28. Luxación de la segunda y la tercera metacarpo-falangica difícil de reducirEnfermedades congénitas 1. Escoliosis desviación de la columna hacia la derecha y a la izq con rotación de los cuerpo vertebrales con cambio estructurales, no se ve casi lo pedículos. 2. Enfermedad de olier se caract son esclerosis múltiples a nivel de la metafisis ósea (sobrecreciemintro oseo) si es de un solo lado si es de ambos se llama síndrome de eliferter. 3. Agenesia del cubito
  • 5. 4. Seudoatrosis congénita de tibia es congénita trastorno circulatorios borde esclerótico puntiagudos 5. Exostosis si es de un solo lado pleifier si es de dos olier 6. Px polidactilia de 6 defecto de la formación la gente le dice cinqueño 7. Enfermedad de mandelun enf congénita acortamiento y deformidad del cubito y el radio la cabeza del cubito no existe. 8. Otra de madelun arquiado y cruzado hacia atrás 9. Olier por exostosis 10. Exostosis otra 11. Otra exostosis 12. Ligera desviación px pequeño de la columna 13. Otra exostosis no siempre tiene que se al mismo nivel 14. Enfermedad de cruquies leyer necrosis avascular de la tuberosidad tibial. 15. Le falta donde 4 metatarsianos 16. Seudoartrosis congénita de tibia 17. Una cadera… 18. Px con 6 dedos del pie generalmente se extirpa y el que mas molesteExamen fisco 2da parte me falta la primeraLo primero es ver la posición del px, fc, frEmpezamos por la cabeza: normal normocefalo, turricefalo, macrocefalico no necesariamenteanormal el hidrocefalico si patolog. Ver distribución del pelo, ver si tiene alopecia ver de quees?...revisar toda el área suboccipital por que puede tener un hodgkin, frete, cejas, piel,parpados, ojos, nariz, orejas para ver si hay disenso del pabellón auricular, los labios,dentadura, lengua, garganta, tacto y el cuello.El grado de libertad de una articulación que es la capacidad que esta tiene para moverse entanta direcciones como es posible el cuello tiene flexión, extensión, rotación hacia la izq yderecha, inclinación lateral izq y derecha, las cuales tiene ángulos 45°, 30°,20°, como son loscuellos largo o cortos, palpar la traque, tiroides.El tórax observarlo tórax en quilla, tonel, ponerse a nivel de la superficie. Inspecciona,ausculta, percute.Abdomen ausculta percute y cicatricesRevisar el tórax posterior ver la escapula enf de spreiegel o escapula alada.La escoliosis para su dx cambio estructurales por rotación de los cuerpo vertebrales hay quehacer Rx.Medir la columna de 3 forma
  • 6. Una plomada que sirve para medir la verticalidad, es trompo se coloca en el occipucio si la cuerda se va a un lado hay desviación pero hay q hacer rx para el dx de escoliosis Lápiz demográfico px flexiona el tronco hacer puintico y trazaar una línea Maniobra mano pie que si dice que es una escoliosis sirve para ver el grado de rotación y consiste en que el px trate de tocarse los pies. (ES LA UNICA QUIE DICE SI HAY ESCOLIOSIS)Ver cintura pélvica debe estar la cresta iliaca a mismo nivelLas extremidades inferiores que tiene dimensiones longitudinales y segméntales. La longitudinalsirve para ver que longitud tiene un miembro. La segméntales para medir los diferente segmentode la extremidad inf y ver donde esta el acortamiento. La circunferencia para ver si la de una ladoesta mas delgada que la otra, eso es la mensura. De donde a donde va la extremidad superior?Desde el acromion hasta la estiloides radial va la extremidad superior derecha y izq. El antebrazova desde el acromion hasta la paleta humeral. El brazo desde el acromion hasta el cóndilo externode la paleta humeral, el antebrazo desde el cóndilo externo hasta la estiloides del radio y la manova desde la primera pila o línea de escarpa hasta el pulpejo del dedo mayor.La circunferencia del brazo se mide a nivel del donde se simula el deltoides, se coloca en posiciónsobre el pecho.El ángulo del codo es un ángulo abierto hacia afuera que normalmente mide 160° con la manohacia afuera osea en extensión con la palma hacia arriba, se mide con el goniómetro, lo coloca enel centro en extensión, el flexión 135°. Los mov de codo flexión y extensión. El antebrazopronación y supinación. La mano 90° en flexión y 90° en extensión, 20° de desviación cubital yradial, su función principal es la presión y la pinza, 1 y 2 pinza, 3 y 4 sostén. Para que sirven lamedidas como la longitudinal, segmentaria derecha e izq. El hombro tienes 6 grados flexión, conpropiopursion, retropepsion , aducción, abducion y rotación los mov son la libertad que tiene unaarticulación. La rodilla 4: Flexión xx grados (normal 130). Hiperextensión xx grados (normal 10).Rotación interna xx grados (normal 30). Rotación externa xx grados (normal 60). , 2 el codo, 2 elantebrazo 2.La extremidad inferior: la cadera tiene flexión 90°, extensión 5-10°, abd 60°y add 30° la suma deabd y add es igual a flexión. El fémur va… 2 medidas aparente , el antebrazo solo dio la longitudinalreal del antebrazo, la real desde al acromion hasta la estiloide del radio la longitudinal desde elángulo de Louis hasta la estiloide radial.La medida longitudinal aparente de la extremidad inf va desde el ombligo hasta la parte medio delmaléolo medial, a real desde la Creta iliaca antosuperior hasta la parte medio del---. Fémur desdeel trocante mayor hasta la linea media articular por eso se coloca en siemiflexion. La circunferenciasenil llega hasta la base……pero la pierna del lado interno desde la línea media hasta la porciónmedio del maléolo medial, tiene flexión y extensión, rotación interna y externa. Tenemos q medirel ángulo en extensión de la pelvis el anguilo debe ser 160° y 170° en la mujer la mujeres tiene lapelvis mas ancha mide y resta 20 menos 180= 160, revisar los menisco, los ligamento colaterales
  • 7. interno y externo y los cruzados. Ligamento colateral interno signo del bostezo + traduce unalesión, el lado… si es + lesión del ligamento cruzado. Signo del cajón se sienta semiflexionado sobreel px colocar el pulpejo de los dedos en la tuberosidad y hace presión si hacha hacia delante espor q los posteriores están roto, si se va hacia ataras son los anteriores.Lo menisco son estructura cartilaginosa que sirve de amortiguamiento se hace colocando losdedos en la línea articular rotación interna y externa si choca el menisco es por que esta lesionado.El pie tiene posición de 90° la mujer 110 tiene un ligero esquinismo y el hombre 100°. Tipo de inmovilizaciones La férula restringe el movimiento de una articulación, reduce el edema en caso de traumatismo y de fractura. Las inmovilizaciones Vendaje en 8 se usa para fractura de clavícula en adulto, luxación acromion clavicular, luxación externo clavicular. Velpeaux se usa para fractura de clavícula en niños (NO se usa vendaje en 8 en niños por que puede comprimirle el plexo braquial), para fractura del humero, se adosa el brazo al tórax y dejando la rama de la mano libre para hacer mov para el retorno venoso. Fractura de humero férula braqui antebraquio palmar, siempre en fractura de humero debe inmovilizares 3 pulgas por encima del foco de la fractura, la antebraqui palmar también se usa para traumatismo de codo y para después de haberse reducido una luxación de codo, el velpeaux para después de haber reducido una luxación de hombro. Férula en U para fractura de humero que va por debajo de la cara interna y por debajo del hombro.Cundo va a hacer una inmovilización el miembro debe adoptar la posición funcional para quepueda ejecutar las acciones mas próximo a la normal la del codo 90° por que si se le anquilosaperdida de mov de una articulación. Si se inmoviliza ligera extensión de la muñeca, 45° metacarpo-falángica, 90° interfalangica media y 45° la distal si se torna rígida hace piza que el la masimportante. Una fractura de antebrazo debe llegar la inmovilización hasta la metacarpo- falángicapara tener los dedos libres y favorezca la circulación y se cubre toda la falange es porq es de lafalange media. Siempre que se fractura un metacarpiano se inmovilizan 2 por que una sirve deférula.Fractura de la columna va a depender del nivel , si es de la cervical alta o torácica baja va a teneruna minerva que es un yeso que va por atrás y llega hasta los hombro, es cuando hay una fracturapor compresión, flexión y rara vez por extensión, por aplastamiento o por alteración de su eje. Siel lumbar o coxígea va toracorotulina o pantalón. Fractura de cadera tracción cutánea si se va aoperar, si es el fémur una tracción esquelética, la tracción cutánea es la de buck o tela adhesiva,elástica, también el los niños tracción de buck en fémur, tracción oleocraneana a través delolecranon.
  • 8. La finalidad de la tracciones es romper la contractura que se produce desde que se fractura losmusculo y hay cabalgamiento, romper o quitar el cabalgamiento quitar o reducir el dolor, reducir oevitar que siga produciéndose edema son las 3 finalidades que tiene la tracción esquelética,también la cutánea.Bajo que mecanismo rompe el cabalgamiento? Con pesas, el l atracción cutánea de buck nucadebe de pasar de 10 libras, la esquelética la cuarta parte del peso del cuerpo, la extremidad inf la8va o 10ma parte.Beneficio de la esquelética reducción si no se puede operar y si si se opera separamiento que esmejor para operar.Yeso colgante tiene la característica que el peso del antebrazo es mayor que la del brazo es pararomper el cabalgamiento el 90% de la fractura de humero seden.Complicaciones Tracción cutánea un sobrepeso elongación de los ligamento colaterales interno y externo, laceraciones de la piel, si comprime mucho al tibia posterior puede ocaciones un problema en el ciático poplíteo interno.. La esquelética siempre se hace a nivel tibia por que ella puede producir infección a nivel de clavo que se llama clavo de tens, elongación de los ligamentos colaterales interno por exceso de peso, en un niño si se coloca a nivel del adulto se puede lesionar el platillo tibial arresto del crecimiento y cajera. Supra codillea a nivel o por encima de la rotula…en la cadera en la fractura luxación centra un clavo a nivel de trocante mayor y otro supracondilileo o clvo de steiman. En la pierna cuando es un trauma de la rodilla un fractura de rotula o luxación reducida o no la férula posterior que va desde la base del glúteo hasta el maléolo tibial * casa de yeso* la férula va desde la región glútea hasta la porción metatarso-falángica para que los dedos de los pies se muevan esta es para fractura de tibia y peroné, toda fractura de tibia y peroné de mas del tercio medio debe inmovilizarse por encima o por debajo Fractura de lo metatarsiano *tibio metatarsiana* desde la tuberosidad tibial anterior hasta los metatarsiano a veces una fractura hasta arriba se le pone una bota con biserra puede inmovilizar una articulación, siempre tiene que verse la uñas
  • 9. Figura 1. Diferentes tipos de yesos. (a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.Figura 2. Diferentes tipos de yesos.(a) Yeso pelvipédico.(b) Yeso pelvipierna.(c) Calzón. (d) Tóracocervical.(e) Minerva.(f) Corset.