Capacitación dengue 20 09-2006

Dengue.Dengue Hemorrágico: Diagnóstico y Manejo 20 de septiembre 2006 Grupo Clínico Dengue

DENGUE
El dengue es una enfermedad infecciosa de etiología viral transmitida por la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti
Arbovirus
Virus ARN 1 cadena
Virus Dengue:
Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4
Virus Dengue Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005

SITUACION DENGUE R.D.
Enfermedad endémica/epidémica
1980 Comienza a reportarse
1988 Se confirma 2 casos DH
1994 Programa Vigilancia Dengue
1999 DEN-3
2003: DEN-2
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005

CASOS DENGUE R.D. 1996-2006 Dirección Nacional de Epidemiología Den-3 Den-2 Semana 36

MORTALIDAD DH 2001-2006 Dirección Nacional de Epidemiología

DH/MORTALIDAD=LETALIDAD Dirección Nacional de Epidemiología

EVALUACION, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENGUE SI TIENE EN TODOS LOS CASOS FEBRILES QUE LLEGUEN AL ESTABLECIMIENTO
PREGUNTAR SI TIENE
Fiebre elevada de inicio
brusco
Cefalea
Dolor retroocular
Artralgias
Mialgias
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal
OBSERVAR SI TIENE
Alteraciones del estado de
conciencia
Eritema y/o exantema
Manifestaciones de sangrado
(petequias, equimosis, hemorragias)
Sudoración
Piel fría
Afectación del estado general
Signos de deshidratación
Signos de extravasación de plasma
(edema palpebral, ascitis, derrame
pleural, derrame pericárdico,
hemoconcentración)
DETERMINAR
Frecuencia cardíaca
Presión Arterial
Presión Arterial Media y del pulso
Frecuencia respiratoria
Llenado capilar
Temperatura
Signos de extravasación de
plasma (edema palpebral, ascitis,
derrame pleural, derrame
pericárdico, hemoconcentración)
Grado de deshidratación
Prueba de torniquete
Peso
Hemograma y conteo de
plaquetas

. SI TIENE
Fiebre elevada, de inicio brusco
(3 a 7 días de evolución)
y dos o mas de los siguientes
Cefalea
Dolor retro ocular
Artralgias y/o Mialgias
Eritema y/o exantema
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal
Hemograma: leucopenia,
conteo de plaquetas normal o bajo
Además de lo descrito en dengue
clásico, los siguientes signos
y síntomas:
Fiebre o antecedentes de fiebre
aguda reciente.
Extravasación de plasma debida
al aumento de la permeabilidad vascular
(edema palpebral, ascitis, derrame pleural,
hemoconcentración)
Trombocitopenia < a 100,000/mm³.
Pueden aparecer manifestaciones
hemorrágicas (petequias, equimosis,
hemorragias)
Además de lo descrito en dengue
hemorrágico, evidencia de colapso
circulatorio manifestado por uno de
los siguientes signos :
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotensión.
Presión Arterial Media por debajo de
la mínima esperada o
Presión del pulso < de 20 mmHg.
Pulso rápido y débil
Piel húmeda y fría
Disminución del llenado capilar
Enfriamiento de las extremidades.
Evidencia clínica incremento
permeabilidad vascular.
Alteración del estado de conciencia
Dengue Clásico Dengue Hemorrágico Dengue Hemorrágico con Choque

Dengue Clásico No tiene criterios de ingreso: Manejo Ambulatorio **Si tiene criterios de ingreso: Hospitalice Notifique
Control de temperatura : Acetaminofén
Hidratación: Ofrecer líquidos abundantes y/o sales
de hidratación oral.
Alimentación : según tolerancia.
Laboratorio : Hemograma y plaquetas diario
hasta 72 horas después de la desaparición de
la fiebre.
Orientaciones a pacientes y/o familiares :
Regresar diariamente al servicio de salud público o
privado (más cercano) para monitoreo de la
condición clínica y de laboratorio
. Control de temperatura : Acetaminofén
Hidratación:
Canalizar con catéter vía venosa-
Administrar solución mixta al 0.33% de acuerdo
al grado de deshidratación*
Alimentación : según tolerancia
Laboratorio : Hemograma y plaquetas diario
hasta 72 horas después de la desaparición de la
fiebre.
Tomar signos vitales cada 6 horas y anotar.
(PA, FC, FR, diuresis)
Observar Signos de extravasacion
Observar Signos de Alarma.
** Criterios de Ingreso: Presencia de uno o más de los siguientes parámetros: Manifestaciones hemorrágicas independientemente de las cifras de plaquetas) Plaquetas < 100,000/m³ Mal estado general Vómitos Signos de deshidratación moderada o severa Pacientes con enfermedades crónicas Riesgos sociales (dificultad para manejo ambulatorio)

Dengue Hemorragico
Canalizar de inmediato con catéter vía venosa
Hidratar:
Administrar lactato en Ringer o salino al 0.9%
de acuerdo al grado de deshidratación*
Hospitaliza r paciente en una sala con atención permanente.
Control signos vitales cada 2 horas y registrarlos
(PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura,
diuresis)
Monitorear signos y síntomas de alarma (Dolor abdominal,
vómitos persistentes, descenso brusco temperatura,
dificultad respiratoria. inquietud, somnolencia, lipotimia).
Laboratorio
Hemograma y conteo de plaquetas
Examen de orina.
. Imágenes.
Sonografía abdominal (Si hay disponibilidad de equipo).
Detecta tempranamente extravasación de líquidos.
- Radiografía de tórax P.A., Evidencia derrame pleural.
Observar Signos de Alarma
Taquicardia
Descenso brusco de temperatura
Inquietud o somnolencia
Dolor abdominal persistente
Vómitos persistentes
Lipotimia
Dificultad respiratoria
Presión Arterial Media por debajo de
la mínima para sexo y edad o presión
del pulso menor o igual a 20mmHg.
Notifique Ingrese

Dengue Hemorrágico con Choque Notifique Ingrese Hospitalizar al paciente en unidad de vigilancia permanente o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Canalizar de inmediato con catéter . Restablecer volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer o solución salina al 0.9%: 20-40 ml/Kg, hasta un máximo de 60ml/kg para pasar en fase rapida. Repetir si es necesario. Monitoreo continuo signos vitales : PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura, diuresis Luego de restablecer el volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer de acuerdo al grado de deshidratación*. Valorar administración de oxigeno Balance hídrico cada 6 horas . Si sangrado activo con hematocrito menor de 25% (luego de restablecido el volumen Si sangrado activo con trombocitopenia y que ponga en riesgo la vida del paciente: transfundir plaquetas. (1 ud/ 10 kg de peso).

. Hidratación: Mantenimiento: 1500 ml/m2 SC/día, en niños, o 3000 a 4000 ml/día en adultos. Deshidratación leve: 2000-2500 ml/m2 SC/día, en niños. Deshidratación moderada: 2500-3000 ml/m2 SC/día, en niños. Deshidratación severa: 3000-3500 ml/m2 SC/día, en niños. Notifique de Inmediato (primeras 24 horas del diagnóstico) al servicio de Epidemiología cercano: Teléfono: _____________________ Dirección General de Epidemiología : Tel. 809-686-9140. Fax: 809-689-8395. Desde el interior: 1-200-4142

PRUEBAS DE LABORATORIO
Pruebas de laboratorio clínico
Hemograma:
leucocitos, plaquetas, Hto
Orina: Hematuria microscópica
Pruebas específicas para dengue
Aislamiento del virus : Primeros 5 días
Serología : Después 6 ° día
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005 VGA

DIAGNOSTICO LABORATORIO: Recolección y procesamiento de muestras Toda muestra debe ser identificada con el nombre del paciente, fecha y hora. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005. VGA Serología 6-21 días después aparición síntomas Sangre fase convaleciente Aislamiento virus PCR Serología 0-6 días después inicio síntomas Sangre fase aguda TIPO ANALISIS MOMENTO RECOLECCION TIPO ESPECIMEN

Preguntas?... Comentarios... VGA

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