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Artritis reumatoidea juvenil
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Artritis reumatoidea juvenil

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  • 1. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL Dra. Zoila De Jesus
  • 2. DEFINICION: Inflamación crónica de la sinovial articular que debe permanecer al menos 6 semanas, de causa desconocida, que comienza antes de los 16 años. La más frecuente en reumatología pediátrica, conexpresión clínica variable, puede dejar limitaciones, deformidades, y tener síntomas extra-articulares.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia variable : 10 por 100,000 niños por año (EEUU, Francia, Inglaterra y otros).Prevalencia 100 pacientes por 100,000 niños.En niñas más frecuentes: relación 7:1. A cualquier edad,2 picos de mayor frecuencia: 2 años y después de los 9 años.
  • 4. ETIOPATOGENIA• Su patogenia es autoinmune y se presenta en un individuo genéticamente predispuesto.• La forma sistémica se asocia al antígeno de histocompatibilidad HLA DR5.• La forma poliarticular al HLA DR4 .• La forma oligoarticular a los antígenos : HLA B27, DR5, DR8 .
  • 5. Factores psiconeuro- Factores genéticos:Endocrinos:Stress, HLADepresión, hormonas, TRCneurotrasmisores Citocinas Igs Apoptosis ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILFactores ambien- Factores inmunoló-tales:Virus,bacterias, gicos:hongos,SuperAg. citocinas, Linf Th1,Th2,Th3 linf  y 
  • 6. Etapa Proceso Patológico Síntomas Signos físicos Rx o RMN Presentación de Probablemente No No1 Ag a la cel T ninguno Proliferación de cél. T Malestar, rigidez,o infla- Dolor o inflamación leve en No mación leve articular manos,muñecas, rodillas y2 pies. Acumulación de PMN en Dolor e inflamación de Articulaciones inflamadas y Inflamación3 LS. Proliferación de las articulaciones,rigidez calientes. Exceso de LS. de tejidos cel.sinoviales,sin pola- matinal, malestar, Proliferación de los tejidos blandos rización ni invasión al debilidad blandos,dolores y cartílago limitaciones del movimiento. Nódulos reumatoideos Polarización de la sinovitis Igual que en 3 Igual que en 3 pero + RMN teji-4 a un tejido de granulación inflamación do de gra- centrípeto, invasivo. Acti- nulación vación de los condrocitos. proliferativo Iniciación de la Rx osteo- degradación de enzimas porosis del cartílago Erosión hueso subcondral Igual que en 3 + Igual que en 3 + Erosiones y5 Tej.gran. invade cartílago pérdida inestabilidad estrechamie Proliferación condrocitos de la función y articular. Más contractura ntos deformacio-nes iniciales en interarti- Ligamentos tensos (desviación ulnar de flexión, reducción del rango culares MCF) de movimiento
  • 7. Comparación de los criterios de clasificación de las artritis crónicas en la infancia ACR ARJ EULAR ACJ ILAR AIJ 2002Artritis sistémica Artritis sistémica Artritis sistémicaArtritis pauciarticular Artritis pauciarticular Oligoartritis Persistente ExtendidaArtritis poliarticular Artritis poliarticular Poliartritis (FR-positivo) ARJ ( FR- positivo) Poliartritis (FR-negativo) Espondiloartropatías Artritis psoriásica Entesitis relacionada artriti Artritis indiferenciadas
  • 8. Manifestaciones clínicas (6 primeros meses)Forma de Comienzo Sistémico (10 o 20 %)A cualquier edad, más frecuente antes de 6 añosSíntomas extrarticularesFiebreExantemaHepatoesplenomegaliaSerositisMialgias y artralgiasManifestaciones articulares pueden o no aparecer en las primeras etapas
  • 9. Manifestaciones clínicas (6 primeros meses)Forma de Comienzo Oligoarticular (50%): 4 articulaciones o menos.• 1.-oligoarticular persistente: no afecta a más de 4 articulaciones a lo largo de la enfermedad.• 2.- Oligoarticular extendida: afecta a 5 o más articulaciones diferentes después de los primeros seis meses del diagnóstico de la enfermedad.• Puede cursar con iridociclitis
  • 10. Manifestaciones clínicas (6 primeros meses)Forma de Comienzo Oligoarticular (50%): 4 articulaciones o menos.• 1.-oligoarticular persistente: no afecta a más de 4 articulaciones a lo largo de la enfermedad.• 2.- Oligoarticular extendida: afecta a 5 o más articulaciones diferentes después de los primeros seis meses del diagnóstico de la enfermedad.• Puede cursar con iridociclitis
  • 11. Manifestaciones clínicas (6 primeros meses)Forma de comienzo poliarticular 20 a 30% :5 o más articulaciones .poliarticular seronegativa (FR -):Cualquier edadArtritis pequeñas articulaciones, fiebre, anorexia afecta el crecimiento. ANA + 25%.poliarticular seropositiva (FR+) : Niñas más de 8 años de edad, artritis simétrica, nódulos subcutáneos.
  • 12. ARJ poliarticular FR positivo • Inicio en edades más tardías (> 8 años) • Clínicamente es indistinguible deARJ poliarticular FR negativo AR del adulto• Es el subgrupo más frecuente • La inflamación articular suele ser importante• Tres veces más frecuente en las niñas
  • 13. "Rash" reumatoide, evanescente Inflamación (edema, dolor, calor) articular bilateral y atrofia muscular infrarotuliana.Rash exantemico (60-90%) Compromiso articular variable
  • 14. Uveìtis anterior crònica : manifestaciòn clìnica extraarticular. màs importante de ARJ oligoarticular . 40 % de los pacientes
  • 15. INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS Anemia, normocítica, leucocitosis elevada, Aumento α-1, α -2 y γ globulinas. FR positivo 5 a 10% (más en la de comienzo tardío) ANA positivo oligoarticular precoz y negativo forma sistémica y oligoarticular tipo II. Aumento de la IL 6 Aumento de linfocitos Th1 Aumento de la VSG
  • 16. LABORATORIO• La velocidad de sedimentación globular se encontró elevada en un gran porcentaje en las tres formas de inicio, particularmente, fue mayor de 20 mm/h en el 87% de pacientes .• Factor reumatoide positivo en 44 pacientes, siendo más frecuente en la forma poliarticular.• Los anticuerpos antinucleares se encontraron positivos en 3 pacientes.
  • 17. DIAGNÓSTICO• Los criterios diagnósticos establecidos para la ARJ son :• 1. Edad de inicio : ≤ 16 años.• 2. Artritis persistente de una o más articulaciones, por lo menos durante 6 semanas.• 3. Eliminación de las entidades que se mencionan bajo el título de exclusiones• No hay pruebas de laboratorio diagnósticas.
  • 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O EXCLUSIONES• Otras enfermedades reumáticas:• 1. Fiebre reumática.• 2. Lupus eritematoso sistémico.• 3. Espondilitis anquilosante.• 4. Polimiositis y dermatomiositis.• 5. Síndrome de vasculitis.• 6. Artritis infecciosas.• 7. Neoplasias hematológicas : Leucemias.
  • 19. TRATAMIENTO• Multidisciplinario• Farmacològico.• Rehabilitador• Terapia sicològica : reincorporarlo a sus actividades escolares y familiares.• Oftalmopediatra.• Nutricional• Consejerìa y apoyo a los padres.
  • 20. TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO• AINES: * Aspirina : 80 – 100 mg / kg / d, en 4 dosis. * Ibuprofeno : 30 – 50 mg / Kg,/d, en 4 dosis . * Naproxeno: 10 -20mg/Kg/d, en 2 dosis. * Diclofenaco : 1-3 mg/Kg/d, en 2 o 3 dosis. * Indometacina: 3 mg/kg/d, en 2 dosis. * Meloxicam : 7.5 a 15 mg/kg/d en 1 o 2 dosis. Aprobados por la FDA.
  • 21. Corticoides en ARJ• Vía oral : dosis altas : 0.1 – 1 mg / kg /día de Prednisona . Sólo en ARJ sistémica que compromete la vida del niño ; y cuando hay uveítis. Vía parenteral : Metilprednisolona , dosis : 30 mg / Kg / día EV por 3 días consecutivos. Sólo en ARJ sistémica severa. Vía articular : triamcinolona, dosis : 1 – 2mg/kg/articulación.. Vía oftálmica : Prednisolona o dexametasona gotas . Sólo en uveítis.
  • 22. DARMES• Metotrexato : 0.4 – 1mg/kg/semana.v.o/v.p• Hidroxicloroquina : 6mg /kg/d , en una dosis. V.o• Sulfasalacina : 50 mg/Kg/d , en 2 -4 dosis.v.o• Azatioprina : 1 – 2mg/kg/d , en 1 dosis.v.o• Ciclofosfamida : 1-2 mg/kg/d, en 1 dosis v.o• Terapia Biològica
  • 23. Terapia biológica• Inhibidores del Factor de Necrosis tumoral : Infliximab : dosis : 3 mg / kg , EV. Etanercept : dosis : 0.4 mg / kg , VSC. Se tiene evidencias que etanercept combinado con metotrexate es muy efectivo en ARJ poliarticular.
  • 24. NO FARMACOLOGICO
  • 25. CONCLUSIONES• ARJ, es la enfermedad reumàtica sistèmica màs frecuente en niños.• ARJ pauciarticular es la forma màs frecuente y de mejor pronòstico articular.• ARJ poliarticular sero (+) es de peor pronòstico articular.• Diagnòstico temprano y tratamiento adecuado multidisciplinario , mejora el pronòstico y calidad de vida de los niños.
  • 26. GRACIAS POR SU ATENCION!

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