Sepsis y meningitis neonatal       Dr. Richard Muñoz Carrasco      Hospital Nacional “Dos de Mayo”                   2009 ...
SEPSIS NEONATAL:                       DefiniciónSíndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicasde infección...
SEPSIS NEONATAL:                                         Incidencia•   1-8/1000 nacidos vivos•   13-27/1000 nacidos vivos ...
SEPSIS NEONATAL:                   Clasificación y etiología    SEPSIS TEMPRANA                    SEPSIS TARDÍA•   1eras ...
Ag e n te s c au s ale s d e in fe c c io n e s  b ac te rian as m á s fre c u e n te s e n e l RNSepticemia              ...
SEPSIS NEONATAL: Factores de Riesgo                                        MATERNOS• Infecciones Maternas (ITU)           ...
SEPSIS NEONATAL: Factores de Riesgo                          NEONATALES• Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g...
SEPSIS NEONATAL: Factores de Riesgo          FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS TARDÍA:•   Cateterización en condiciones no as...
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SEPSIS NEONATAL: Laboratorio• Es necesario considerar de gran utilidad los exámenes  complementarios y también las definic...
• Hemocultivo (Gold standard)   • Confirma la sepsis   • 94% crecerá a las 48 horas de vida• Orina   • No es necesario en ...
SEPSIS NEONATAL: Marcadores Inflamatorios Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos sépticos (poca sensibilidad   poca esp...
S E PS IS N E O N ATAL: O tro s e x á m e n e s• Radiografía de tórax  • Tomar en RN con síndrome de dificultad respirator...
SEPSIS NEONATAL: Tratamiento                               ANTIBIOTICOS:•   En sepsis temprana: ampicilina y aminoglicósid...
SEPSIS NEONATAL: Tratamiento                 MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL:•Respiratorias   •Oxígeno y la ventilación en caso...
Pro filaxis p ara S G B• S G B e s la c au s a m ás c o m ú n d e s e p s is d e in ic io  te m p ran o    • 0.8- 5.5/1 00...
ESCENARIOS
RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo bajo                    (Asintomático con un factor de riesgo)• Dejar en observación c...
RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo moderado                  (Asintomático con 2 o más factores de riesgo)• La Corioamnio...
RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo alto                   (Sintomático con 1 o más factores de riesgo)• Hospitalizar     ...
RN con Sospecha de Sepsis Temprana con afección              de Piel                  (Onfalitis, Impétigo, forúnculos, fl...
RN con Sospecha de Sepsis Tardía adquirida en la Comunidad• Hospitalizar                • Si hemocultivos (+) se continúa ...
RN con Sospecha de Sepsis Tardía• Hospitalizar                • Si hemocultivos (+) se continúa el• Aislamiento estándar  ...
RN que ha estado hospitalizado en otra institución•   Hospitalizar•   Realizar aislamiento estándar•   El tratamiento de l...
RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con                 signos clínicos de meningitis• Punción lumbar antes de comenza...
RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con                 signos clínicos de meningitis• Meningitis bacteriana: 0,4 neon...
RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con                signos clínicos de meningitisDiagnóstico:Situación clínica que ...
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RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con              signos clínicos de meningitis. Tratamiento:•   Gram negativo     ...
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Recomendaciones para manejo de Infección por                             Cándida• Los hemocultivos (-) no descartan la inf...
Recomendaciones para manejo de Infección por                             Cándida• Todo paciente séptico debe ser tratado c...
Filgastrim• Factor estimulante para la de colonias de granulocitos• Costoso• Indicaciones en UCI neonatal:    • Paciente s...
¿Qué hay de nuevo?•   Inmunoglobulina IV•   Proteína C-activada (DOTRECOGIN ALFA)•   Exanguinotransfusión  NO•   Adecuado...
Recordar siempre• El mayor mecanismo de defensa es la piel intacta.• El lavado de manos es fundamental.• Los pacientes men...
¡ S i n o te lavas las m an o s n o m eto q u e s !
Bibliografía•   James Russel, M.D. Management of Sepsis. N. Engl. J. Med. 2006;355:1699-1713.•   NeoReviews Vol.9 No.5 May...
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22sepsisneonatal20091 090418232609-phpapp02

  1. 1. Sepsis y meningitis neonatal Dr. Richard Muñoz Carrasco Hospital Nacional “Dos de Mayo” 2009 2009
  2. 2. SEPSIS NEONATAL: DefiniciónSíndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicasde infección durante las primeras cuatro semanas de vida conal menos un hemocultivo positivo.
  3. 3. SEPSIS NEONATAL: Incidencia• 1-8/1000 nacidos vivos• 13-27/1000 nacidos vivos para los lactantes <1.500 g.• Tasa de mortalidad es 13-25* %,• Tasas más elevadas en los RN prematuros y aquellos con enfermedad temprana fulminante.• * Algunos países en vías de desarrollo > 50%
  4. 4. SEPSIS NEONATAL: Clasificación y etiología SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA• 1eras 72 horas de vida • Después de 72 horas de vida• De origen connatal • Nosocomial o adquirida en la• Meningitis en el 3% comunidad• Mortalidad de 40 – 58% • Presentación insidiosa• Presentación rápida • Meningitis en el 30%• SGB, Gram (-) entéricos, • Mortalidad del 10% al 15% Listeria. • SGB, Listeria, gérmenes de la comunidad
  5. 5. Ag e n te s c au s ale s d e in fe c c io n e s b ac te rian as m á s fre c u e n te s e n e l RNSepticemia Agente causal Precoz Streptococcus grupo B (Ia, Ib, Ic, II y III), Escherichia coli (K1), Lysteria Monocytogenes, Streptococus pneumoniae, haemophilus sp, Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus. Tardía Streptococcus grupo B (tipo III), Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomona, Enterobacter Streptococcus grupo B (tipo III), Escherichia coli (K1), ListeriaMeningitis monocytogenes, Citrobacter, Staphylococcus epidermis. Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo B, Neisseria gonorrhoeae.Osteoartritis
  6. 6. SEPSIS NEONATAL: Factores de Riesgo MATERNOS• Infecciones Maternas (ITU) • Corioamnionitis:  Fiebre• RPMO > 18 h (entre las 18 y 24 horas la  Secreción vaginal purulenta probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces.  Sensibilidad uterina aumentada Cuando la ruptura es mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces más)  Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR ↑)• Fiebre (entre 37.5º C y 38º C la sepsis es 4 veces más y > de 38º C la probabilidad es • Edad 10 veces más) • Cuidados perinatales (CPN)• Colonización del SGB • Nivel socio económico• Relacionadas con el parto • Antecedente Parto Prematuro• Líquido amniótico purulento • Uso de antibióticos periparto
  7. 7. SEPSIS NEONATAL: Factores de Riesgo NEONATALES• Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g.)• Edad gestacional < o = a 36 sem.• Apgar < 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infección, sin una causa clara para la depresión neonatal• Todo paciente que requiera reanimación conducida sin importar la etiología se considera con riesgo séptico.
  8. 8. SEPSIS NEONATAL: Factores de Riesgo FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS TARDÍA:• Cateterización en condiciones no asépticas• Cateterización o intubación prolongada (> 14 días)• Cirugías• Bajo peso (sobretodo < 1500 g)• Hospitalización prolongada• Alimentación parenteral parcial o total• Infecciones cruzadas (no lavado de manos)• Uso indiscriminado de antibióticos• Hacinamiento
  9. 9. S E PS IS N E O N ATAL: Pre s e n tac i ó n íc ln ic a• Lo s s ig n o s c ln ic o s y s ín to m as s o n in e s p e c ífic o s í• D iag n ó s tic o d ife re n c ial • SD R • E n fe rm e d ad m e tab ó lic a • E n fe rm e d ad e s h e m ato ló g ic as • E n fe rm e d ad d e l S N C • E n fe rm e d ad c ard iac a • O tro s p ro c e s o s in fe c c io s o s (TO RC H S )
  10. 10. S E PS IS N E O N ATAL: Pre s e n tac i ó n íc ln ic a• Irre g u larid ad te m p e ratu ra (alta o b aja)• C am b io e n e l c o m p o rtam ie n to • Le targ ia, irritab ilid ad , c am b io s d e to n o• C am b io s e n la p ie l • Po b re p e rfu s i ó n , m an c h as , c ian o s is , p alid e z, p e te q u ias , e xan te m a, ic te ric ia.• Pro b le m as d e alim e n tac i ó n • La in to le ran c ia, vó m ito s , d iarre a, d is te n s i ó n ab d o m in al• C ard io p u lm o n ar • Taq u ip n e a, q u e j o s , ale te o n as al, re trac c io n e s , ap n e a, id taq u ic ard ia, h ip o te n s i ó n• Me tab ó lic a • H ip o o h ip e rg lu c e m ia, ac id o s is m e tab ó lic a
  11. 11. SEPSIS NEONATAL: Laboratorio• Es necesario considerar de gran utilidad los exámenes complementarios y también las definiciones siguientes: • Sensibilidad: % pacientes con enfermedad con test anormal • Especificidad: % pacientes sanos con test normal. • Valor predictivo positivo: si test anormal, % de pacientes con enfermedad. • Valor predictivo negativo: si test normal, % de pacientes sin enfermedad .
  12. 12. • Hemocultivo (Gold standard) • Confirma la sepsis • 94% crecerá a las 48 horas de vida• Orina • No es necesario en los niños <24 horas, porque ITU son extremadamente raros en este grupo de edad• LCR • Controversial • Puede ser útil en recién nacidos clínicamente enfermos o con cultivos de sangre positivos
  13. 13. SEPSIS NEONATAL: Marcadores Inflamatorios Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos sépticos (poca sensibilidad poca especificidad) Índice I/T (S: 40-80%, E: >75%, alto VPN) * >0.16 (0-24h), >0.12 (24-72h), >0.2 (>72h) Trombocitopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad y especificidad, aparición tardía) PCR (S: 60-90%, E: >80%) * utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL) * alto VPN, seguimiento de respuesta clínica Procalcitonina * poca adición a confiabilidad diagnóstica (S:70-90%, E: >80%) * utilidad: <12h post-infección (>0.6 ng/ml)?
  14. 14. S E PS IS N E O N ATAL: O tro s e x á m e n e s• Radiografía de tórax • Tomar en RN con síndrome de dificultad respiratoria • Difícil de distinguir entre neumonía por SGB o Lysteria de una EMH no complicada.• Ecografía renal y/o Cistografía miccional en el RN con infección urinaria• Otras pruebas: bilirrubina, glucosa, sodio
  15. 15. SEPSIS NEONATAL: Tratamiento ANTIBIOTICOS:• En sepsis temprana: ampicilina y aminoglicósido• Sepsis tardía (durante hospitalización o nosocomial) • oxacilina + aminoglicósido o cefotaxima • Vancomicina (Stafilococo coag. (-) o Stafilococo coag. (+) resist. • Clindamicina o metronidazol (ECN) • Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina (MDR) • Amfotericina (candida) • Aciclovir (infección herpética sistémica)• Tardía (referido de casa) • Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima• Todo cambio debe basarse en la sensibilidad de los cultivos• No olvide comprobar los niveles
  16. 16. SEPSIS NEONATAL: Tratamiento MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL:•Respiratorias •Oxígeno y la ventilación en caso necesario•Cardiovasculares •Apoyo a la presión arterial con expansores de volumen y / o presores•Hematológicas •Tratar CID con PFC y / o crioprecipitados•SNC •Tratar las convulsiones con fenobarbital •Mirar por signos de SIADH (disminución UOP, hiponatremia) y tratar con restricción de líquidos•Metabólica •Tratar la hipoglucemia / hiperglucemia y acidosis metabólica
  17. 17. Pro filaxis p ara S G B• S G B e s la c au s a m ás c o m ú n d e s e p s is d e in ic io te m p ran o • 0.8- 5.5/1 000 n ac id o s vivo s • Tas a d e m o rtalid ad d e 5- 1 5%• 1 0- 30% d e las m u j re s e s tá n c o lo n izad as x la vag in a y e e l re c to• La m ayo ría d e las m ad re s s e re alizara u n s c re e n in g a las 35- 37 s e m an as d e g e s tac i ó n
  18. 18. ESCENARIOS
  19. 19. RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo bajo (Asintomático con un factor de riesgo)• Dejar en observación con la • El paciente asintomático con madre paraclínicos normales será• Signos vitales cada 4h dado de alta• HMG y plaquetas, extendido de sangre periférica, PCR, • Presencia de síntomas VSG a las 18 h de vida sugestivos de sepsis comenzar• Evaluación a las 24h tratamiento como en la sospecha de sepsis de riesgo alto
  20. 20. RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo moderado (Asintomático con 2 o más factores de riesgo)• La Corioamnionitis se • Si hemocultivos (+) se continúa el considera la suma de varios Tto dependiendo de germen, factores de riesgo respuesta clínica, antibiograma y• Hospitalizar paraclínicos de control• Hemocultivos # 2 al nacer • Si hemocultivos (-) paraclínicos• HMG y plaquetas, extendido normales y paciente Asx  alta de sangre periférica, PCR, • Si hemocultivos (-) y paraclínicos VSG a las 18h de vida anormales a las 18h  Tto 7 días• Iniciar Tto antibiótico • Paciente sintomático  comenzar biconjugado: Ampicilina + Tto como en sospecha de sepsis Aminoglicósido. de riesgo alto.
  21. 21. RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo alto (Sintomático con 1 o más factores de riesgo)• Hospitalizar • Si hemocultivos (+) se continúa el• Hemocultivos # 2 al nacer Tto dependiendo de germen,• HMG y plaquetas, extendido respuesta clínica, antibiograma y paraclínicos de control de sangre periférica, PCR, VSG a las 18h de vida • Si hemocultivos (-) y respuesta• Iniciar Tto antibiótico clínica y paraclínica normales  Tto 10 días biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido • La prolongación del tratamiento y• Control de reactantes a las los controles en los pacientes con 48h si son anormales 2da hemocultivos negativos se rigen línea antibiótica por el criterio médico
  22. 22. RN con Sospecha de Sepsis Temprana con afección de Piel (Onfalitis, Impétigo, forúnculos, flebitis, etc.)• Hospitalizar• Hemocultivos # 2 al nacer• HMG y plaquetas, extendido de sangre periférica, PCR, VSG a las 18h de vida y Hemocultivos # 2• Cultivos de lesión de piel si es posible• Iniciar Tto antibiótico: Oxacilina + Aminoglicósido
  23. 23. RN con Sospecha de Sepsis Tardía adquirida en la Comunidad• Hospitalizar • Si hemocultivos (+) se continúa el• Aislamiento estándar Tto dependiendo de germen,• HMG, extendido de sangre respuesta clínica, antibiograma y periférica, PCR , punción paraclínicos de control lumbar, hemocultivos # 2 y • Si hemocultivos (-) y respuesta urocultivo clínica y paraclínica normales • Piperacilina tazobactam Tto 10 días (Ampicilina/Sulbactam) + • La prolongación del tratamiento y Aminoglicósido los controles en los pacientes con• Control de reactantes a las hemocultivos negativos se rigen 48h si son anormales 2da por el criterio médico. línea antibiótica.
  24. 24. RN con Sospecha de Sepsis Tardía• Hospitalizar • Si hemocultivos (+) se continúa el• Aislamiento estándar Tto dependiendo de germen,• HLG, extendido de sangre respuesta clínica, antibiograma y periférica, PCR , punción paraclínicos de control lumbar, hemocultivos # 2 y • Si hemocultivos (-) y respuesta urocultivo clínica y paraclínica normales • Piperacilina tazobactam Tto 10 días + Aminoglicósido • La prolongación del tratamiento y• Control de reactantes a las los controles en los pacientes con 48h si son anormales 3ra hemocultivos negativos se rigen línea antibiótica por el criterio médico
  25. 25. RN que ha estado hospitalizado en otra institución• Hospitalizar• Realizar aislamiento estándar• El tratamiento de la infección, si existe, depende del tipo de sepsis• Retirar catéteres si es posible y cultivarlos• Realizar Hemocultivos # 2, urocultivo, Punción Lumbar• El aislamiento se suspenderá una vez se descarte la infección por gérmenes nosocomiales.
  26. 26. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis• Punción lumbar antes de comenzar nuevo tratamiento siempre y cuando su estado clínico lo permita y no haya contraindicaciones.
  27. 27. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis• Meningitis bacteriana: 0,4 neonatos / 1000 RNV• Consecuencia de diseminación hematógena de bacterias durante el episodio de la sepsis• Ocurre en 10-20% de los niños con bacteriemia• El diagnóstico y la instauración de una terapia precoz es mandatoria mejorar los resultados a corto y largo plazo
  28. 28. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitisDiagnóstico:Situación clínica que se caracteriza por:• síntomas y signos de infección sistémica• escasez de signos específicos neurológicos• alteraciones en el LCR (pleocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia)• datos de laboratorio compatibles con infección sistémica.
  29. 29. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis • Pu n c i ó n lu m b ar: LC R alte rad o • > 32 le u c o c ito s /m m 3, >60% PMN , G lu c o s a b aj < 50, p ro te ín as > 1 50m g /d l y Pre s e n c ia a d e m ic ro o rg an is m o s e n fro tis . Valo re s n o rm ale s : C élu las Pro te ín as G lu c o s aTERMINO 0-29 65-150 55-105PRETERMINO 20-170 44-248 0-32LACTANTES YNIÑOS MAYORES 0-6 15-45 40-80
  30. 30. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Tratamiento:• Gram negativo • 3ra generación (cefotaxima) o 4ta generación (cefepime) cefalosporina o Carbapenem (meropenem) • + aminoglicósido hasta la esterilización del LCR (concentración baja en LCR) • Muchos son resistentes a ampicilina, puede ser usado en organismos susceptibles • Continuar tratamiento basado en la susceptibilidad in vitro • Mínimo 21 días o 2 semanas después del primer LCR estéril.• Productores de B lactamasas (Enterobacter, Serratia, Pseudomona aeruginosa, Citrobacter, indole + Proteus)• ESBL (Enterobacteriaceae – Klebsiella, E Coli) • Carbapenem (meropenem o imepenem) + aminoglicósido
  31. 31. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Tratamiento:• GBS • Ampicilina o Penicilina G • + gentamicina por sinergia • Mínimo de 14 días. (continuar hasta 1 semana después de la esterilización del LCR) • Fin del tratamiento – depende del curso clínico (convulsiones, hipotensión, prolongado x cultivo de LCR positivo, neuroimagenes anormales)• Preterminos en la UCIN • S. aureus, CONS, enterococo, patógenos multi-resistentes • Tratamiento empírico: Ampicilina, nafcilina o vancomicina + aminoglicósido, cefotaxima o meropenem – dependiendo de los patógenos predominantes en la UCIN• S. aureus: al menos 3 semanas• Absceso Cerebral: prolongar tx de 4-6 semanas
  32. 32. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Otros Tx:• Terapia Intraventricular • Generalmente no recomendada • Una opción en aquellos que tienen drenaje ventricular y persistencia de LCR + • Parenteral vs parenteral + intratecal (gentamicina 1 mg/día x 3 días): No hay diferencia en la mortalidad o secuelas neurológicas • Gentamicina Intraventricular 2.5mg: Mayor mortalidad (43% vs 13%) • Mayor lesión inflamatoria como resultado de este tratamiento.
  33. 33. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Pronóstico:• Pre-Término, BPN <1000g • Bajo índice mental y psicomotor (<70), PC, alteración de la visión y audición (<10%)• Meningitis por Gram negativos entéricos • Mortalidad de 20-30% • Secuelas neurológicas 30-50% (hidrocefalia, convulsiones, retardo de desarrollo, PC, pérdida de la audición)• Meningitis a SGB • Mortalidad de 25% • 25-30% de secuelas neurológicas mayores (cuadriplejia espástica, retardo mental profundo, hemiparesia, sordera, ceguera cortical) • 15-20% secuelas leve-moderadas • 50-60% normal • Convulsiones durante la enfermedad aguda esta asociada con pobre pronóstico
  34. 34. Recomendaciones para manejo de Infección por Cándida• Factores de Riesgo: • RNPT Muy bajo peso al nacer • Enfermedad o Qx del tracto gastrointestinal • Catéteres o NPT por más de siete días • Antibioticoterapia de amplio espectro• Por lo general es un evento tardío (> 7 días de vida) y presentan trombocitopenia persistente• En los pacientes con sospecha de sepsis por Cándida realizar los siguientes paraclínicos: • 2 hemocultivos por vía periférica y uno por catéter central si lo tiene • Se debe colocar en la orden: “Búsqueda de Cándida spp.”• Muchos estudios recomiendan fluconazol profiláctico en < 1500 g y en Qx gastrointestinales  Resistencia ??
  35. 35. Recomendaciones para manejo de Infección por Cándida• Los hemocultivos (-) no descartan la infección si la sospecha clínica persiste.• Si se aísla Cándida en un paciente con sepsis (un hemocultivo es confirmatorio), enviar a tipificación a un laboratorio de referencia y realizar pruebas de sensibilidad a la Anfotericina B y al Fluconazol. Además se debe realizar: punción lumbar, urocultivo con especificación “Búsqueda de Cándida spp.”, examen oftalmológico, ecografía abdominal y ecocardiografía.
  36. 36. Recomendaciones para manejo de Infección por Cándida• Todo paciente séptico debe ser tratado con Anfotericina B por 21 días a menos que sea sensible al Fluconazol. Si solo existe la sospecha y no se logra el aislamiento del microorganismo se dará tratamiento por 14 días.• El paciente séptico con citoquímico de orina tomado en condiciones estériles que muestre formas de hongos debe ser manejado con Anfotericina B, previamente se debe tomar urocultivo por sonda o punción suprapúbica, si el cultivo llega negativo se suspenderá el tratamiento para hongos.• El paciente estable con candiduria se puede tratar con Fluconazol.
  37. 37. Filgastrim• Factor estimulante para la de colonias de granulocitos• Costoso• Indicaciones en UCI neonatal: • Paciente séptico con neutropenia persistente por más de tres días • Neutropenia crónica severa • Neutropenia idiopática o cíclica• Dosis: 10 mcg/kg/día, en una sola dosis por 3 a 5 días IV o SC• Diariamente: HLG, plaquetas. Puede causar alteraciones en el ácido úrico, citoquímico de orina y pruebas hepáticas• Si el conteo de neutrófilos aumenta más de 1000/mm3 por 3 días consecutivos se debe suspender la terapia.
  38. 38. ¿Qué hay de nuevo?• Inmunoglobulina IV• Proteína C-activada (DOTRECOGIN ALFA)• Exanguinotransfusión  NO• Adecuado control de glicemia• ECMO  shock séptico• Probióticos• Aunque no es nuevo la leche materna es un factor protector muy importante
  39. 39. Recordar siempre• El mayor mecanismo de defensa es la piel intacta.• El lavado de manos es fundamental.• Los pacientes menores de 1200 g deben ser manipulados bajo un protocolo de manipulación mínima.• Dosis de antibióticos según edad gestacional y peso (Usar Neofax ®)
  40. 40. ¡ S i n o te lavas las m an o s n o m eto q u e s !
  41. 41. Bibliografía• James Russel, M.D. Management of Sepsis. N. Engl. J. Med. 2006;355:1699-1713.• NeoReviews Vol.9 No.5 May 2008 pp. e199-e205.• Kermorvant-Duchemin, Elsa MD. Outcome and prognostic factors in neonates with septic shock Pediatr Crit Care Med 2008 Vol. 9, No. 2: 186-191.• Rubin LG, Sanchez PJ, Siegel J, et al. Evaluation and treatment of neonates with suspected late-onset sepsis: A survey of neonatologists’ Practices. Pediatrics Vol. 110 No. 4 October 2002: e42.• Leonard A. Mermel. Guidelines for the Management of Intravascular catheter–related infections. Clin. Infect. Diseases 2001; 32:1249–1272.• Whats new in pediatric intensive care. [Scientific reviews]. Carcillo, Joseph A. MD. Crit. Care Med. 2006 Vol. 34, No. 9 (Suppl.) pp. S183 – S190.• Barbara J. Stoll,. Late-Onset Sepsis in Very Low Birth Weight Neonates: The Experience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics Vol. 110 No. 2 August 2002.• Curr Opin in Pediatrics 2006, 18:125–131• Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3• Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 pp. 296-327• Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005;90;220-224• Pediatrics Vol. 111 No. 6 June 2003• Arch Dis Child 2003;88:601–607• Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939–959• Indian Journal of Pediatrics Vol 75 March 2008 pp. 261-266

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