SEDACIÓN EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL DE PONIENTE ASPECTOS ORGANIZATIVOS SEPTIEMBRE 2008 Francisco J. Gallego R...
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA EVOLUCIÓN  <ul><li>Hasta año 2006:   </li></ul><ul><li>Sedación superficial con midazolam...
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA PROBLEMÁTICA ACTUAL  <ul><li>Disponibilidad irregular de los días de anestesia:   </li></...
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (I) <ul><li>Exploraciones que “no suelen requerir sedación” o “sedación...
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (II) Exploraciones que PUEDEN requerir sedación profunda (GRUPO II) <ul...
<ul><li>Esclerosis/Ligadura varices. </li></ul><ul><li>Dilatación TDS (no acalasia). </li></ul><ul><li>Tratamiento con mét...
<ul><li>Stents. </li></ul><ul><li>Dilatación de Acalasia. </li></ul><ul><li>EMR/ESD. </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul>...
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA RIESGO ANESTÉSICO <ul><li>ASA I-II – Posible sedación profunda por endoscopias </li></ul>...
<ul><ul><li>Sedación por endoscopias (GRUPOS I, II y algunos III, siempre que sean ASA I-II (algunos ASA III a criterio de...
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA DIETARIO SALA 1
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Sedación en endoscopia digestiva

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  1. 1. SEDACIÓN EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL DE PONIENTE ASPECTOS ORGANIZATIVOS SEPTIEMBRE 2008 Francisco J. Gallego Responsable de la unidad de digestivo
  2. 2. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA EVOLUCIÓN <ul><li>Hasta año 2006: </li></ul><ul><li>Sedación superficial con midazolam +/- analgesia (meperidina) en la mayoría de las exploraciones. </li></ul><ul><li>Sedación profunda como trato de favor por UCI (Fierro, José Ángel, Sergio) y Urgencias (Guillermo). </li></ul><ul><li>A partir del año 2007: </li></ul><ul><li>Disponibilidad de una media de 1 día a la semana de anestesista en la sala 1. </li></ul><ul><li>Uso de propofol por parte de enfermeras y endoscopistas en pacientes seleccionados (actualmente el 80 % de los facultativos usa el propofol con un mínimo % de complicaciones). </li></ul>LA EVOLUCIÓN HA SIDO FRANCAMENTE POSITIVA, PERO ….
  3. 3. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA PROBLEMÁTICA ACTUAL <ul><li>Disponibilidad irregular de los días de anestesia: </li></ul><ul><li>Hay pocos anestesistas y se da prioridad a las especialidades quirúrgicas (lógico). </li></ul><ul><li>Actualmente hay una bolsa de pacientes en espera de sedación por anestesia (> 60 pacientes; algunos pueden tener una patología grave y además están fuera de decreto). </li></ul><ul><li>Se han producido descitaciones en varias ocasiones por anularse días. </li></ul><ul><li>El sistema es “algo prolijo” (muchos requisitos previos). </li></ul><ul><li>Baja rentabilidad médica a los días adjudicados: </li></ul><ul><li>El 60-70 % de las exploraciones realizadas son diagnósticas y en pacientes con perfil “preferentemente funcional” (miedo a la exploración) con ASA I-II. </li></ul><ul><li>En contrapartida se realizan exploraciones de riesgo (p.e CPRE en ASA III-IV) con sedación por endoscopiaS </li></ul>
  4. 4. EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (I) <ul><li>Exploraciones que “no suelen requerir sedación” o “sedación superficial” (GRUPO I): </li></ul><ul><li>Gastroscopia y colonoscopia diagnóstica o terapéutica simple en: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes > 65 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres > 45 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes no ansiosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>No antecedentes de dolor abdominal previo. </li></ul></ul>
  5. 5. EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (II) Exploraciones que PUEDEN requerir sedación profunda (GRUPO II) <ul><li>Gastroscopia </li></ul><ul><ul><li>Controles Barrett </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes ansiosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malas experiencias previas </li></ul></ul><ul><li>Colonoscopia/ileoscopia </li></ul><ul><ul><li>Pacientes ansiosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía abdominal baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Malas experiencias previas </li></ul></ul>ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA NOTA: TODOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS
  6. 6. <ul><li>Esclerosis/Ligadura varices. </li></ul><ul><li>Dilatación TDS (no acalasia). </li></ul><ul><li>Tratamiento con métodos térmicos (Argón, Bipolar..) </li></ul><ul><li>Polipectomía TDS. </li></ul><ul><li>PEG. </li></ul><ul><li>Gastroscopia URGENTE (HDA, cuerpos extraños..). </li></ul>EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III) Exploraciones que SUELEN requerir sedación profunda (GRUPO III) ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA <ul><li>Polipectomías complejas (colon derecho, pólipos sesiles, endoloop…) </li></ul><ul><li>Dilatación TDI (colon, íleon). </li></ul><ul><li>Stents de colon. </li></ul><ul><li>Descompresión colon. </li></ul><ul><li>Enteroscopia por vía anal. </li></ul>NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR
  7. 7. <ul><li>Stents. </li></ul><ul><li>Dilatación de Acalasia. </li></ul><ul><li>EMR/ESD. </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li>USE. </li></ul><ul><li>Divertículo de Zencker. </li></ul>EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III) Exploraciones que REQUIEREN sedación profunda o ANESTESIA GENERAL (GRUPO IV) ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA <ul><li>Enteroscopia por vía oral. </li></ul><ul><li>EMR/ESD. </li></ul><ul><li>Stents de localización compleja. </li></ul>NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR
  8. 8. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA RIESGO ANESTÉSICO <ul><li>ASA I-II – Posible sedación profunda por endoscopias </li></ul><ul><li>ASA III-V – Obligatorio sedación por anestesia (salvo excepciones) </li></ul>
  9. 9. <ul><ul><li>Sedación por endoscopias (GRUPOS I, II y algunos III, siempre que sean ASA I-II (algunos ASA III a criterio del que realiza la exploración)) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedación por anestesia (la mayoría del GRUPO III) </li></ul></ul>SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA SOLUCIONES Selección adecuada de la indicación por parte del facultativo solicitante: Cumplimentar de forma completa la solicitud de la endoscopia: <ul><ul><li>Sedación por endoscopia (fecha de nacimiento, PD/PC, especificar tipo de técnica de forma clara, solicitar ECG, hemograma y coagulación, CI de la técnica y sedación profunda, grado ASA). </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedación por anestesia (rellenar la petición igual anterior, DILE, ECG, Rx tórax > 45 años, perfil analítico anestésico, consulta preanestesia) </li></ul></ul>
  10. 10. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA DIETARIO SALA 1
  11. 11. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA DIETARIO SALA 2
  12. 12. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA CONSENTIMIENTO INFORMADO SEDACIÓN ENDOSCOPIAS
  13. 13. SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA DOCUMENTO VALORACIÓN ASA
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