ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA UGC A. Digestivo F. J. Gallego Rojo  2011 I JORNADAS DE E...
CRITERIOS DE LENNARD-JONES <ul><li>CLÍNICOS </li></ul><ul><li>RECTORRAGIA </li></ul><ul><li>DIARREA CRÓNICA </li></ul><ul>...
EVALUACIÓN INICIAL DE UNA COLITIS 1.   DIAGNÓSTICO INICIAL DE LA EII  2.   DISTINGUIR LA CU Y EC DE OTRAS FORMAS DE COLITI...
Manifestaciones endoscópicas de la CU : * Mucosa normal  * Pseudopólipos COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA  MÉTODO OBLIGADO DE E...
COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA  Eritema mucoso  Exudado mucopurulento  COLITIS ULCEROSA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia...
COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA  COLITIS ULCEROSA Brote grave Pseudopólipos Agencia Pública Empresarial Hospital de   Poniente...
COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA  MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII  (excepto brotes severos) Manif...
COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA Úlcera aftoide  Mucosa en empedrado ENF DE CROHN Agencia Pública Empresarial Hospital de   Pon...
COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA <ul><li>COLITIS ULCEROSA </li></ul><ul><li>Afectación rectal CASI en 100 % </li></ul><ul><li>A...
CRITERIOS HISTOLÓGICOS <ul><li>COLITIS ULCEROSA </li></ul><ul><li>Depleción de mucina </li></ul><ul><li>Inflamación mas su...
<ul><li>ALGUNAS COLITIS DE CROHN PRESENTAN SÍNTOMAS Y HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS IDÉNTICOS A LA CU </li></ul><ul><li>EL TRATAM...
COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA  1.   Otros tipos de colitis:  * Infecciosa, fármacos (AINES), colitis isquémica, colitis actí...
COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA  A.  El estudio de la extensión tiene valor : * Pronóstico (es el principal factor en la CU)  ...
<ul><li>PUNTOS DE INTERÉS: </li></ul><ul><ul><li>Existe una alta correlación clínico-endoscópica, PERO… </li></ul></ul><ul...
VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de   Poniente
<ul><li>La calprotectina fecal puede discriminar los diferentes grados de actividad inflamatoria (correlación estrecha con...
EVALUACIÓN DURANTE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD <ul><li>1.   DISTINGUIR UN BROTE DE CU DE OTRAS ENFERMEDADES DEL COLON: </li>...
Factores de riesgo de CCR en la EII Características Vigilancia CCR <ul><li>CU y EC del colon > 15 años </li></ul><ul><li>C...
Vigilancia CCR  1. Esquema de seguimiento: <ul><li>Colonoscopia cada 1.5 años > 8º año </li></ul><ul><li>Anual > 15º año <...
<ul><li>Tipos morfológicos de lesiones  y grado de displasia: </li></ul>2. Lesiones PLANAS. Si existe displasia (sobre tod...
VALORACIÓN DE LA DISPLASIA 3. DALM (displasia asociada a lesión o masa) “non adenoma-like”: COLECTOMÍA 4. DALM “adenoma-li...
VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: LESIONES DALM “adenoma-like” DALM “ non adenoma-like” PSEUDOPÓLIPOS Agencia Pública Empresaria...
DISPLASIA DE BAJO GRADO + LESIÓN PLANA/MULTIFOCAL ALGORITMO DE DECISIÓN Agencia Pública Empresarial Hospital de   Poniente...
DALM ALGORITMO DE DECISIÓN Agencia Pública Empresarial Hospital de   Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA 1. Estrategia clásica: 2. CROMOENDOSCOPIA: <ul><li>Azul de metileno...
VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA Agencia Pública Empresarial Hospital de   Poniente ENDOSCOPIA Y COL...
VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA Agencia Pública Empresarial Hospital de   Poniente ENDOSCOPIA Y COL...
VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: CROMOENDOSCOPIA VS BIOPSIA A CIEGAS 1. MBCE vs Bx a ciegas: 2. MBCE + ENDOMICROSCOPIA vs Bx a ...
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Endoscopia y cu

  1. 1. ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA UGC A. Digestivo F. J. Gallego Rojo 2011 I JORNADAS DE EII (ALMERÍA): RETOS EN COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  2. 2. CRITERIOS DE LENNARD-JONES <ul><li>CLÍNICOS </li></ul><ul><li>RECTORRAGIA </li></ul><ul><li>DIARREA CRÓNICA </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES EI </li></ul><ul><li>ENDOSCÓPICOS </li></ul><ul><li>Eritema, granularidad </li></ul><ul><li>Úlceras espiculadas </li></ul><ul><li>Pseudopólipos </li></ul><ul><li>Estrechamiento del colon </li></ul><ul><li>Acortamiento del colon </li></ul><ul><li>Pérdida de las haustras </li></ul><ul><li>HISTOLÓGICOS </li></ul><ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><ul><li>Inflamación limitada a la mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlceras superficiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Distorsión de las criptas </li></ul></ul><ul><ul><li>Microabscessos y disminución c. caliciformes </li></ul></ul>Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  3. 3. EVALUACIÓN INICIAL DE UNA COLITIS 1. DIAGNÓSTICO INICIAL DE LA EII 2. DISTINGUIR LA CU Y EC DE OTRAS FORMAS DE COLITIS (INFECCIOSA, AINES, ISQUÉMICA, ACTÍNICA, OTRAS..) 3. VALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD 4. VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  4. 4. Manifestaciones endoscópicas de la CU : * Mucosa normal * Pseudopólipos COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA MÉTODO OBLIGADO DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos y megacolon tóxico) * Mucosa granular * Eritema mucoso * Exudado mucopurulento * Úlceras únicas o múltiples (superficiales, de pequeño tamaño, mal delimitadas) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  5. 5. COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA Eritema mucoso Exudado mucopurulento COLITIS ULCEROSA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  6. 6. COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA COLITIS ULCEROSA Brote grave Pseudopólipos Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  7. 7. COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos) Manifestaciones endoscópicas de la EC : * Úlceras de bordes bien delimitados y precisos * Fístulas y afectación perianal * Carácter segmentario * Afectación rectal < 50 %. . > 5 mm . Morfología aftoide ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  8. 8. COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA Úlcera aftoide Mucosa en empedrado ENF DE CROHN Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  9. 9. COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA <ul><li>COLITIS ULCEROSA </li></ul><ul><li>Afectación rectal CASI en 100 % </li></ul><ul><li>Afectación CASI SIEMPRE continua </li></ul><ul><li>Limitado a mucosa (úlceras superf.) </li></ul><ul><li>Granularidad </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE CROHN </li></ul><ul><li>Cualquier segmento de boca a ano </li></ul><ul><li>(recto en 50 %) </li></ul><ul><li>Afectación segmentaria </li></ul><ul><li>Afectación transmural (úlceras profundas, estrelladas) </li></ul><ul><li>Desarrollo de estenosis y fístulas </li></ul><ul><li>Afectación perianal </li></ul>DIFERENCIAS EC Y CU ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  10. 10. CRITERIOS HISTOLÓGICOS <ul><li>COLITIS ULCEROSA </li></ul><ul><li>Depleción de mucina </li></ul><ul><li>Inflamación mas superficial </li></ul><ul><li>Abscesos crípticos </li></ul><ul><li>Inflamación continua </li></ul><ul><li>Disrupción arquitecturas de las criptas > 6 semanas </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE CROHN </li></ul><ul><li>Granulomas mucosos (15-40 %) </li></ul><ul><li>Úlceras profundas “fisurantes” </li></ul><ul><li>Inflamación focal </li></ul>DIFERENCIAS EC Y CU ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  11. 11. <ul><li>ALGUNAS COLITIS DE CROHN PRESENTAN SÍNTOMAS Y HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS IDÉNTICOS A LA CU </li></ul><ul><li>EL TRATAMIÉNTO TÓPICO Y SISTÉMICO PUEDEN INFLUIR EN LA DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES (aparición de segmentariedad y mejoría de la afectación rectal en la CU) </li></ul><ul><li>AFECTACIÓN PARCHEADA PERIAPENDICULAR EN ALGUNAS CU </li></ul><ul><li>ILEITIS POR REFLUJO EN LA CU </li></ul><ul><li>INFLUENCIA DE LA TOMA DE AINES </li></ul><ul><li>PREPARACIÓN CON FOSFATOS Y ÚLCERAS AFTOIDES </li></ul>FACTORES DE CONFUSIÓN EC vs CU Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  12. 12. COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA 1. Otros tipos de colitis: * Infecciosa, fármacos (AINES), colitis isquémica, colitis actínica 2. Datos de cronicidad histológicos: * Distorsión de la arquitectura de las criptas > 6 SEMANAS * Infiltración basal de células plasmáticas * Hipercelularidad de la lámina propia * Metaplasia células de Paneth DIFERENCIACIÓN DE OTROS TIPOS DE COLITIS ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  13. 13. COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA A. El estudio de la extensión tiene valor : * Pronóstico (es el principal factor en la CU) * Estrategia de tratamiento * Valoración del riesgo de displasia <ul><li>COLITIS ULCEROSA </li></ul><ul><li>Proctosigmoiditis 46 % </li></ul><ul><li>Colitis izquierda 17 % </li></ul><ul><li>Colitis extensa-pancolitis 37 % </li></ul>B. No existe relación directa entra la extensión endoscópica e histológica EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  14. 14. <ul><li>PUNTOS DE INTERÉS: </li></ul><ul><ul><li>Existe una alta correlación clínico-endoscópica, PERO… </li></ul></ul><ul><ul><li>En la práctica clínica diaria, los brotes de actividad se valoran con índices clínico-analíticos (Trueluve-Witts) </li></ul></ul><ul><ul><li>La colonoscopia suele realizarse en caso de falta de respuesta al tratamiento para replantearse el diagnóstico y proponer un tratamiento médico mas agresivo o incluso la cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento postratamiento (antiTNF p.e) o postquirúrgico (reservorio) </li></ul></ul><ul><li>Ejemplos de sistemas de valoración: </li></ul><ul><ul><li>INDICE DE RACHMILEWITZ CLÍNICO-ENDOSCÓPICO </li></ul></ul><ul><ul><li>INDICE DE LA CLÍNICA MAYO </li></ul></ul>VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  15. 15. VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  16. 16. <ul><li>La calprotectina fecal puede discriminar los diferentes grados de actividad inflamatoria (correlación estrecha con la endoscopia) </li></ul><ul><li>Puede sustituir a la endoscopia y tener implicaciones terapéuticas (valoración curación mucosa, elección tratamiento..) </li></ul>VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  17. 17. EVALUACIÓN DURANTE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD <ul><li>1. DISTINGUIR UN BROTE DE CU DE OTRAS ENFERMEDADES DEL COLON: </li></ul><ul><ul><li>Colitis por CMV (cuerpos de inclusión) </li></ul></ul><ul><ul><li>CCR, SII, colitis isquémica… </li></ul></ul>2. VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA (potencial utilidad de la calprotectina fecal) 4. VALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO (CURACIÓN MUCOSA?) 5. SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO (val. Reservorio) <ul><li>3. VALORACIÓN DE LA FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO MÉDICO Y PLANTEAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>Nuevo escalón médico terapéutico </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de cirugía y tipo de cirugía </li></ul></ul>Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  18. 18. Factores de riesgo de CCR en la EII Características Vigilancia CCR <ul><li>CU y EC del colon > 15 años </li></ul><ul><li>Colitis extensa </li></ul><ul><li>Presencia de CEP </li></ul><ul><li>Edad temprana de inicio </li></ul><ul><li>Gravedad del primer brote </li></ul>Riesgo de CCR en la EII <ul><li>8 % a los 20 años </li></ul><ul><li>18 % a los 30 años </li></ul><ul><li>Pocas manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>Lesiones planas </li></ul><ul><li>Grados Cy D de Dukes </li></ul><ul><li>2 % a los 10 años </li></ul>Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  19. 19. Vigilancia CCR 1. Esquema de seguimiento: <ul><li>Colonoscopia cada 1.5 años > 8º año </li></ul><ul><li>Anual > 15º año </li></ul>Pancolitis > 8 años <ul><li>Colonoscopia cada 2 años > 8º año </li></ul><ul><li>Anual > 15º año </li></ul>Colitis izquierda > 8 años <ul><li>CEP - Anual </li></ul>ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente
  20. 20. <ul><li>Tipos morfológicos de lesiones y grado de displasia: </li></ul>2. Lesiones PLANAS. Si existe displasia (sobre todo si MULTIFOCAL): <ul><li>Planas </li></ul><ul><li>Polipoideas </li></ul><ul><li>DALM </li></ul>VALORACIÓN DE LA DISPLASIA <ul><li>INDICATIVO DE COLECTOMÍA </li></ul><ul><li>CCR en pieza Qca del 22 % y HGD en el 11 % </li></ul><ul><li>Si no se intervienen, el RR de CCR es del 9 % </li></ul><ul><li>No displasia </li></ul><ul><li>Indefinida </li></ul><ul><li>LGD </li></ul><ul><li>HGD </li></ul>Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  21. 21. VALORACIÓN DE LA DISPLASIA 3. DALM (displasia asociada a lesión o masa) “non adenoma-like”: COLECTOMÍA 4. DALM “adenoma-like” CROMOENDOSCOPIA Y BIOPSIAS DE LA MUCOSA CIRCUNDANTE <ul><li>SIN DISPLASIA - POLIPECTOMÍA </li></ul><ul><li>DISPLASIA - COLECTOMÍA </li></ul>Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA <ul><li>Zonas sobreelevadas </li></ul><ul><li>Zonas de cambios mucosos </li></ul><ul><li>Varias lesiones < 0.5 cm </li></ul><ul><li>Placas sobreelevadas / pólipos > 2 cm </li></ul><ul><li>Displasia de alto grado </li></ul><ul><li>Riesgo de CCR > 40 % </li></ul>
  22. 22. VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: LESIONES DALM “adenoma-like” DALM “ non adenoma-like” PSEUDOPÓLIPOS Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  23. 23. DISPLASIA DE BAJO GRADO + LESIÓN PLANA/MULTIFOCAL ALGORITMO DE DECISIÓN Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  24. 24. DALM ALGORITMO DE DECISIÓN Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  25. 25. VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA 1. Estrategia clásica: 2. CROMOENDOSCOPIA: <ul><li>Azul de metileno (MBCE) </li></ul><ul><li>Electrónica: NBI, FICE </li></ul><ul><li>Biopsias aleatorias cada 10 cm vs 6 segmentos del colon (CD, CT, CD, CS, RP y RD) </li></ul><ul><li>4 cuadrantes </li></ul><ul><li>Índigo carmín (ICCE) </li></ul><ul><li>Media de 33 biopsias </li></ul>Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  26. 26. VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  27. 27. VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
  28. 28. VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: CROMOENDOSCOPIA VS BIOPSIA A CIEGAS 1. MBCE vs Bx a ciegas: 2. MBCE + ENDOMICROSCOPIA vs Bx a ciegas: <ul><li>MAS EFICAZ </li></ul><ul><li>Detección neoplasias intramucosas (38 % vs 12 %) </li></ul><ul><li>MAS EFICAZ </li></ul><ul><li>Detección neoplasias intramucosas (15 % vs 2.7 %) </li></ul>3. Limitaciones: <ul><li>Aumenta el T. endoscópico (> 11 min) </li></ul><ul><li>Operador dependiente endoscopista – patólogo (experiencia) </li></ul><ul><li>No se puede realizar en periodos de AI </li></ul>Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA
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