ENDOSCOPIA
DEL
INTESTINO DELGADO Y
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DE ORIGEN OSCURO
Álvaro Pérez GonzálezUGC DE A.
DIGESTIVO
Cápsula endoscópica
Iddan G, Meron G, Glukhovsky A,
Swain P.
Nature. 2000 May 25; 405
(6785):417.
Enteroscopia
Enteroscopia de doble balón.
Yamamoto H et al. Total enteroscopy with a
nonsurgical steerable double−balloon ...
Endoscopia del intestino
delgado
 Métodos endoscópicos del intestino delgado
(I.D.):
1) Métodos diagnósticos:
-Cápsula en...
Cápsula endoscópica (C.E.)
 No invasiva y mejor tolerancia que enteroscopia.
 Tipos:
-Cápsulas I.D. (given imaging/ olym...
Cápsula endoscópica
 Indicaciones:
-HDOO: técnica de elección a realizar en primer lugar en pacientes con
HDOO (visible y...
Cápsula endoscópica
Indicaciones:
-Poliposis del intestino delgado:
Sdme de Peutz-Jeghers.
Poliposis familiar (baja utilid...
Cápsula endoscópica
 Contraindicaciones:
-Estenosis (principal. Dudas: cápsula de patencia).
-Demencia
-RM
-Gastroparesia...
Cápsula de patencia (patency)
 No recoge imágenes.
 Mismo tamaño que la cápsula endoscópica GIVEN.
 Está rellena de bar...
Cápsula inteligente
 Proyecto de investigación VECTOR.
 Dispondrá de “pies electrónicos” para poder
ser teledirigida por...
Enteroscopia
-Enteroscopia por pulsión (EP)
-Enteroscopia de doble balón (EDB/DBE)
-Enteroscopia de balón único (EBU/SBE)
...
Enteroscopia
-Indicaciones (16,17 y 18):
• Hallazgos en la CE.
• HDOO.
• Diagnóstico y tratamiento endoscópico (prótesis/d...
Enteroscopia
-Indicaciones
• Enfermedad de Crohn: diagnóstico y seguimiento.
Tratamiento (dilataciones).
• Evaluación de l...
Enteroscopia
 Contraindicaciones: las mismas que para la
endoscopia convencional.
 Complicaciones:
-EDB diagnóstica: 0.8...
Enteroscopia
 Preparación:
-Anterógrada: ayunas y dieta líquida o sin
residuos el día previo a la prueba.
-Retrógrada: pr...
Enteroscopia por pulsión
 En desuso.
 Sólo para tratamiento o biopsias de lesiones
del I.D. muy proximal (técnica sencil...
Enteroscopia con balón: EDB y
EBU
Enteroscopia anterógrada Enteroscopia retrógrada
Intestino delgado
 Replegamiento del I...
Enteroscopia con balón: EBU y
EDB
 En caso de alergia al látex EBU
Endoscop
io
Calibre
endoscop
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Longitud
endoscop
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C...
EDB vs EBU
Domagk D et al. SBE vs DBE in small-bowel diagnostics. Endoscopy 2011;
43:472-476
 Estudio multicéntrico aleat...
EDB vs EBU
Domagk D et al. SBE vs DBE in small-bowel diagnostics. Endoscopy 2011;
43:472-476
DBE (n=65) SBE (n=65) P value...
EDB vs EBU
Takano et al. Gastrointest Endosc 2011; 73:734-9.
 Estudio controlado-aleatorizado.
 14 pacientes (EBU y EDB)...
EDB vs EBU
Takano et al. Gastrointest Endosc 2011; 73:734-9.
EBU EDB p
-N 14 14
-Tasa de enteroscopia
total
0 8 (57%) .002...
EDB vs EBU
 En general (en base a los estudios publicados)
la EDB consigue exploraciones completas en un
mayor porcentaje...
Enteroscopia con balón
 ¿Siempre enteroscopia completa?
-Resangrado del 9% tras seguimiento de 12 meses
en pacientes con ...
Enteroscopia con sistema
espiral
 Sobretubo con hélice de silicona en el extremo
distal que se adapta al enteroscopio.
 ...
Capacidad diagnóstica CE y
enteroscopia
 CE vs EDB: eficacia diagnóstica similar en
enfermedades del ID (principalmente H...
Capacidad diagnóstica: EDB vs
CE
Autor Año N Resultados
-Pasha SF et al
-Kameda et al
-Ros et al
-Xiang et al (*)
-Fujimor...
EDB y CE en la enfermedad de
Crohn
Murphy, SJ. Inflamm Bowel Dis 2011; 17:485-490
Sospecha de E. de Crohn
Íleo-colonoscopi...
HDOO
 Pérdidas sanguíneas del tubo digestivo cuyo
origen no puede identificarse mediante EDA y
EDB con íleoscopia (alguno...
HDOO
 Tradicionalmente
HDA HDB
 CE/Enteroscopia:
HD Alta HD Media (23) HD Baja
*La HDOO incluye tanto aquellas HDA y HDB...
Etiología HDOO
American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on obscure
gastrointestinal bleed...
HDOO
 Repetición de EDA y EDB:
*La repetición de una EDA (tras EDA normal) es rentable ya que
aparecen
lesiones desaperci...
Algoritmo hemorragia digestiva
media
PohlJ. ESGE Guidelines: flexible enteroscopy in small-bowel diseases. Endoscopy 2008;...
Algoritmo diagnóstico HDOO
Hemorragia Digestiva de Origen Oscuro
Positiva
Negativ
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Valorar EDB
Cápsula
Endoscópic
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Trata...
HDOO
 Una CE negativa está asociada con una baja tasa de recidiva
hemorrágica a largo plazo.
Macdonald J, Porter V, Mcnam...
HDOO manifiesta
Algoritmo diagnóstico y terapéutico
Cápsula endoscópica
Cápsula endoscópica
Enteroscopia
Bibliografía
1 Eliakim R, Yassin K, Shlomi I, Suissa A, Eisen GM. A novel diagnostic tool for detecting esophageal
patholo...
Bibliografía
8 J. L. Matas et al. Rendimiento diagnóstico y seguridad de la cápsula endoscópica Rev. esp. enferm.
dig. v.9...
Bibliografía
15 Rondonotti E et al. Complications, limitations, and failures of capsule endoscopy: a review of 733 cases. ...
Bibliografía
22 Pasha SF et al. Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small...
Bibliografía
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“occult”
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Endoscopia del intestino delgado

  1. 1. ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO Y HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO Álvaro Pérez GonzálezUGC DE A. DIGESTIVO
  2. 2. Cápsula endoscópica Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Nature. 2000 May 25; 405 (6785):417.
  3. 3. Enteroscopia Enteroscopia de doble balón. Yamamoto H et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double−balloon method. Gastrointest Endosc 2001; 53: 216-220 Enteroscopia de balón único Enteroscopia con sistema espiral
  4. 4. Endoscopia del intestino delgado  Métodos endoscópicos del intestino delgado (I.D.): 1) Métodos diagnósticos: -Cápsula endoscópica 2) Métodos diagnósticos y terapéuticos: -Enteroscopia por pulsión (EP) -Enteroscopia de doble balón (EDB/DBE) -Enteroscopia de balón único (EBU/SBE) -Enteroscopia con sistema espiral (ESE/SE)
  5. 5. Cápsula endoscópica (C.E.)  No invasiva y mejor tolerancia que enteroscopia.  Tipos: -Cápsulas I.D. (given imaging/ olympus). -Cápsula esofágica 2004: pillcam ESO. Estudios demuestran resultados similares incluso superiores a EDA (1 y 2). -Cápsula I.G. 2006: pillcam COLON (útil para colonoscopia (3). EDB contraindicada o negativa del paciente ¿cribado?). -Cápsula de patencia (patency). -Cápsula inteligente (futuro).
  6. 6. Cápsula endoscópica  Indicaciones: -HDOO: técnica de elección a realizar en primer lugar en pacientes con HDOO (visible y oculta) (EC 2b, GR B). -38% de pacientes con EDA y EDB normales presentan lesiones intestinales significativas. -E. De Crohn : técnica de elección para estudio de pacientes con sospecha de Crohn y EDA y EDB (íleoscopia) negativas (15-40% con lesiones sugestivas de Crohn). Valoración de la recurrencia tras resección íleo-cecal (4). (EC 3, GR B). -Celiaquía: útil en el diagnostico (EC 3, GR B). Sospecha clínica-imposibilidad de EDA. E. celíaca refractaria (5 y 6). -Patología tumoral Representa el 6-12 % de HDOO.
  7. 7. Cápsula endoscópica Indicaciones: -Poliposis del intestino delgado: Sdme de Peutz-Jeghers. Poliposis familiar (baja utilidad por tránsito acelerado de la C.E. por duodeno, infravalorando pólipos a este nivel). -Lesiones producidas por AINEs: (7). Aunque para otros, no está claramente establecida. -Malabsorción (8). -Dolor abdominal: casos muy seleccionados, aunque muy discutido (2) y (3). *Cápsula endoscópica esofágica tiene una buena correlación con la EDA convencional en el diagnóstico de esófago de Barrett y várices esofágicas (9 y 10).
  8. 8. Cápsula endoscópica  Contraindicaciones: -Estenosis (principal. Dudas: cápsula de patencia). -Demencia -RM -Gastroparesia/ divertículo de Zenker/ estenosis esofágica (introducir la cápsula en duodeno mediante endoscopia). -Trastornos en la deglución (broncoaspiración: ¿introducción endoscópica?). -Pacientes inoperables o que rechacen cirugía. -Embarazo (microondas transmitidas por la cápsula. Sin embargo, hay realizados estudios de CE durante el primer trimestre del embarazo (11 y 12).  Marcapasos/desfibrilador cardíaco implantable: no es una contraindicación (13 y 14).  Complicaciones: infrecuentes (retención-impactación: 1.9 %). (15)
  9. 9. Cápsula de patencia (patency)  No recoge imágenes.  Mismo tamaño que la cápsula endoscópica GIVEN.  Está rellena de bario cuya cubierta se desintegra a partir de las 40-72 horas de estar en el intestino.  Se utiliza en casos en que se sospecha estenosis, antes de realizar el estudio con cápsula convencional.  En ausencia de estenosis, se expulsa entera en las primeras 72 horas.  En caso de estenosis, tras estar retenida 72 horas se deshace y se elimina deformada y vacía. En estos casos, el estudio con cápsula endoscópica está contraindicado.
  10. 10. Cápsula inteligente  Proyecto de investigación VECTOR.  Dispondrá de “pies electrónicos” para poder ser teledirigida por control remoto.  Posibilidad de biopsias.
  11. 11. Enteroscopia -Enteroscopia por pulsión (EP) -Enteroscopia de doble balón (EDB/DBE) -Enteroscopia de balón único (EBU/SBE) -Enteroscopia con sistema espiral (ESE/SE)
  12. 12. Enteroscopia -Indicaciones (16,17 y 18): • Hallazgos en la CE. • HDOO. • Diagnóstico y tratamiento endoscópico (prótesis/dilatación) de las estenosis. • Tumores y lesiones (pólipos-síndrome polipósicos) detectadas por pruebas de imagen: marcaje prequirúrgico/polipectomía. • Extracción de cuerpos extraños. • Evaluación del daño del I.D. secundario a AINEs.
  13. 13. Enteroscopia -Indicaciones • Enfermedad de Crohn: diagnóstico y seguimiento. Tratamiento (dilataciones). • Evaluación de la enfermedad celíaca refractaria. • Colonoscopia difícil. • Obstrucción intestinal. Intususcepción. • Acceso endoscópico en pacientes con modificación del tracto gastrointestinal por cirugía previa: -CPRE después de Billroth II u operación en Y de Roux. -Tras cirugía bariátrica para acceso al duodeno o estómago. • Yeyunostomía percutánea (cirugía gástrica que no permite la PEG. Gastroparesia con aspiración recurrente en PEG). (19)
  14. 14. Enteroscopia  Contraindicaciones: las mismas que para la endoscopia convencional.  Complicaciones: -EDB diagnóstica: 0.8% (20) -EDB terapéutica: 4.3% (20) -Perforación. -Pancreatitis aguda (0.3 %). (21) -Hemorragia. -Íleo paralítico.
  15. 15. Enteroscopia  Preparación: -Anterógrada: ayunas y dieta líquida o sin residuos el día previo a la prueba. -Retrógrada: preparación similar a colonoscopia.  Sedación: -Consciente (algunos autores recomiendan anestesia general cuando es anterógrada).
  16. 16. Enteroscopia por pulsión  En desuso.  Sólo para tratamiento o biopsias de lesiones del I.D. muy proximal (técnica sencilla para acceder a estas localizaciones).
  17. 17. Enteroscopia con balón: EDB y EBU Enteroscopia anterógrada Enteroscopia retrógrada Intestino delgado  Replegamiento del I.D. mediante movimientos cíclicos de avance (pulsión) y retirada (tracción), telescopándose el I.D.  Exploración completa: -Anterógrada: 5% -Retrógrada + anterógrada: 40-80% 60% 40%
  18. 18. Enteroscopia con balón: EBU y EDB  En caso de alergia al látex EBU Endoscop io Calibre endoscop io Longitud endoscop io Calibre sobretubo Longitud sobretubo Canal trabajo Material balón Doble balón (Fujinon) EN450P5 EN450T5 8.5 9.4 200 200 13.2 13.2 145 145 2.2 2.8 Látex látex Balón único (Olympus ) SIF-Q180 9.2 200 13.2 140 2.8 Sin látex
  19. 19. EDB vs EBU Domagk D et al. SBE vs DBE in small-bowel diagnostics. Endoscopy 2011; 43:472-476  Estudio multicéntrico aleatorizado.  Compara EDB vs EBS en 130 pacientes.  Resultados similares: -Capacidad diagnóstica. -Longitud alcanzada. -Tiempo de exploración. -Tolerancia del paciente.
  20. 20. EDB vs EBU Domagk D et al. SBE vs DBE in small-bowel diagnostics. Endoscopy 2011; 43:472-476 DBE (n=65) SBE (n=65) P value LCL Approach, n (%) -Oral only -Combined oral and anal 11 (17) 54 (83) 15 (23) 50 (77) 0.51 Insertion depth (range), cm: -Oral approach -Anal approach -Combined approach (n=53) 253 (120-450) 107 (10-250) 360 (180-550) 258 (100-560) 118 (5-300) 373 (100-620) -19.6 -9.8 -16.6 Complete small-bowel visualization, n (%) -Oral only -Combined oral and anal 12 (18) 1 11 7 (11) 1 6 -20 % Procedure duration, mean (range), minutes 105 (40-140) 96 (35-135) 0.13 Primary diagnosis achieved, n (%) -Angiodysplasia -Crohn´sdisease activity -Polyposis -Other 28 (43) 7 (11) 7 (11) 3 (5) 11 (17) 24 (37) 3 (5) 4 (6) 3 (5) 14 (22) 0.59 Therapeutic procedures, n (%) 6 (9) 3 (5) 0.49
  21. 21. EDB vs EBU Takano et al. Gastrointest Endosc 2011; 73:734-9.  Estudio controlado-aleatorizado.  14 pacientes (EBU y EDB).  EDB: -Menos tiempo. -Más enteroscopias completas.  Sesgo: menos experiencia con EBU.
  22. 22. EDB vs EBU Takano et al. Gastrointest Endosc 2011; 73:734-9. EBU EDB p -N 14 14 -Tasa de enteroscopia total 0 8 (57%) .002 Tiempo de exploración 185.9±34.9 160.7±29 .03 Tiempo de radiación 14.5±7 9.3±5 .03 -Retrógrada Tiempo de exploración 93.1±22.6 90.4±13.7 .70 Tiempo de radiación 7.7±6.5 5.4±3.6 .25 -Anterógrada Tiempo de exploración 92.8±20.6 70.4±26.5 .019 Tiempo de radiación 6.8±3.4 3.9±2.1 .014 Tasa de enteroscopia total y hallazgos de los procedimientos endoscópicos
  23. 23. EDB vs EBU  En general (en base a los estudios publicados) la EDB consigue exploraciones completas en un mayor porcentaje de casos.  Por otro lado, ambas técnicas probablemente sean iguales de eficaces en el estudio completo del I.D. (hacen falta más estudios: datos todavía limitados).  La EBU es más sencilla y necesita menos tiempo para su preparación (¿un solo explorador?).
  24. 24. Enteroscopia con balón  ¿Siempre enteroscopia completa? -Resangrado del 9% tras seguimiento de 12 meses en pacientes con HDOO y enteroscopia completa. -Resangrado del 45% tras seguimiento de 30 meses en pacientes con HDOO y enteroscopia incompleta.  Aunque clínicamente no siempre es necesario una enteroscopia completa, si se precisa una enteroscopia completa debería realizarse EDB. Gerson LB et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7:664-9. Takayoshi S et al. Gastrointet Endosc 2010; 71: AB366
  25. 25. Enteroscopia con sistema espiral  Sobretubo con hélice de silicona en el extremo distal que se adapta al enteroscopio.  Estudios aún limitados. -ESE vs EDB (*): < duración < profundidad de inserción -Menor capacidad diagnóstica que EDB. -Limitación de acceso por vía retrógrada y de retirada precoz en caso de complicación. (*) Prospective, cross-over, single-center trial comparing oral double-balloon enteroscopy and oral spiral enteroscopy in patients with suspected small-bowel vascular malformations. A. May1, H. Manner1, I. Aschmoneit1, C. Ell1 Endoscopy 2011; 43(6): 477-483
  26. 26. Capacidad diagnóstica CE y enteroscopia  CE vs EDB: eficacia diagnóstica similar en enfermedades del ID (principalmente HDOO): 60% y 57% respectivamente (22). Pasha SF et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:671-6. Metanálisis :11 estudios / 375 pacientes.  • CE vs EDB: eficacia diagnostica similar en E. Crohn (18% vs 16%)
  27. 27. Capacidad diagnóstica: EDB vs CE Autor Año N Resultados -Pasha SF et al -Kameda et al -Ros et al -Xiang et al (*) -Fujimori et al -Hadithi et al -Mehdizadeh et al -Nakamura et al -Damian et al -Wi et al -Matsumoto et al -Zhang et al 2008 2008 2008 2007 2007 2006 2006 2006 2006 2006 2005 2004 375 (metanálisis; 11 estudios) 32 18 277 (metanálisis; 8 estudios) 45 35 115 32 28 10 13 CE=EDB CE=EDB DBE>CE CE=EDB DBE>CE CE>DBE CE=DBE CE=DBE CE>DBE DBE>CE CE=DBE DBE>CE Estudios que comparan los hallazgos diagnósticos de EDB y CE en pacientes con HDOO (*) Xiang Chen et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to double-balloon enteroscopy in patients with small bowel Diseases.World J Gastroenterol 2007 August 28; 13(32): 4372-4378
  28. 28. EDB y CE en la enfermedad de Crohn Murphy, SJ. Inflamm Bowel Dis 2011; 17:485-490 Sospecha de E. de Crohn Íleo-colonoscopia ± radiología I.D. Radiología del I.D. ± cápsula patencia Dolor como síntoma predominante Hallazgos no concluyentes E. Crohn confirmada Persiste sospecha clínica de E. Crohn Tratar Evidencia de estenosis Considerar EDB para biopsia/cirugía Cápsula endoscópica No No Sí
  29. 29. HDOO  Pérdidas sanguíneas del tubo digestivo cuyo origen no puede identificarse mediante EDA y EDB con íleoscopia (algunos autores añaden la exploración radiológica del I.D. con tránsito intestinal o enteroclisis).  5% de todas las hemorragias digestivas  Oculta: anemia ferropénica/ SOH +  Oscura (manifiesta o patente): exteriorización hemorrágica en forma de melenas, hematoquecia o rectorragia.
  30. 30. HDOO  Tradicionalmente HDA HDB  CE/Enteroscopia: HD Alta HD Media (23) HD Baja *La HDOO incluye tanto aquellas HDA y HDB que han pasado desapercibidas en exploraciones previas, como aquellas que finalmente, tras un exhaustivo estudio, se etiquetan de hemorragia digestiva media (24). Ligamento de Treitz Proximal a la papila: EDA Desde la papila hasta la válvula íleocecal: CE/Enteroscopia Distal a la válvula: EDB
  31. 31. Etiología HDOO American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007; 133: 1697-1717 Causas inicialmente inadvertidas en tramos digestivos alto y bajo Hemorragia digestiva media Tramo digestivo superior: Úlceras de Cameron Varices fúndicas Úlcera péptica Ectasias vasculares Lesión de Dieulafoy Ectasia vascular gástrica antral Edad < 40 años: Tumores (linfoma/carcinoides/t. estromales) Divertículo de Meckel Lesión de Dieulafoy E. de Crohn E. celíaca Tramo digestivo inferior: Ectasias vasculares Neoplasias Edad > 40 años Ectasias vasculares Lesiones por AINEs E. celíaca Poco comunes: Hemobilia Hemosucus pancreático Fístula aorto-entérica Las lesiones vasculares son la principal causa de HDM (50-80% en el mundo occidental) . Kaffes et al, 2007; Askin and Lewis, 1996
  32. 32. HDOO  Repetición de EDA y EDB: *La repetición de una EDA (tras EDA normal) es rentable ya que aparecen lesiones desapercibidas en > 50% (25 y 26). Podría mejorar la rentabilidad diagnóstica de la HDOO y mejorar el coste-beneficio en el uso de la CE. -Las causas más frecuentes son: úlceras de Cameron, ectasias vasculares y úlceras pépticas (25 y 27). *La repetición de una EDB (tras EDB normal) es menos rentable que la repetición de la EDA ya que aparecen lesiones desapercibidas en el 6% (28). -No obstante, en casos de duda por preparación intestinal deficiente o
  33. 33. Algoritmo hemorragia digestiva media PohlJ. ESGE Guidelines: flexible enteroscopy in small-bowel diseases. Endoscopy 2008; 40: 609- 618 Enteroscopia de pulsión (opcional) si sospecha de patología en yeyuno proximal Cápsula endsocópica EDA + EDB (en condiciones óptimas) + ECO abdominal negativas Probabilidad de indicación terapéutica EDB/EBU BajaAlta Cirugía Tratamiento médico a) Actitud expectante b) EDB/EBS si persiste sangrado Positiv o Negativ o
  34. 34. Algoritmo diagnóstico HDOO Hemorragia Digestiva de Origen Oscuro Positiva Negativ a Valorar EDB Cápsula Endoscópic a Tratamiento específico: médico, quirúrgico, EDB o embolización Second look endsocópico Oculta Oscura Oscura activa Arteriografía Negativ a Valorar actitud en función de la clínica (repetir CE, EDB…)
  35. 35. HDOO  Una CE negativa está asociada con una baja tasa de recidiva hemorrágica a largo plazo. Macdonald J, Porter V, Mcnamara D. Negative capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding predicts low rebleeding rates. Gastrointestinal Endosc. 2008;68:1122—7.  Realizar CE antes que EDB aumenta tanto el rendimiento diagnóstico (73-93%) como el terapéutico (57-73%). Además, permitirá evitar la EDB a pacientes que no la precisen y ayudará a definir la vía de abordaje (anterógrada-retrógrada) del intestino delgado en caso de EDB. ASGE Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2010;72:471—9.  En el estudio de la HDOO la estrategia inicial con CE es coste- efectiva, excepto en aquellos casos con HDOO activa que puedan ser tratados de forma urgente y en centros que dispongan de EDB. En estos casos (H. Poniente), la realización de una EDB como primera opción sería la mejor estrategia a seguir. Albert JG, Nachtigall F, Wiedbrauck F, Dollinger MM, Gittinger FS, Hollerback S, et al. Minimizing procedural cost in diagnosing small bowel bleeding: comparison of a strategy based on initial capsule endoscopy versus initial doubleballoon enteroscopy. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010;22: 679-88.
  36. 36. HDOO manifiesta Algoritmo diagnóstico y terapéutico
  37. 37. Cápsula endoscópica
  38. 38. Cápsula endoscópica
  39. 39. Enteroscopia
  40. 40. Bibliografía 1 Eliakim R, Yassin K, Shlomi I, Suissa A, Eisen GM. A novel diagnostic tool for detecting esophageal pathology: the PillCam esophageal video capsule. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 1083-9. 2 Eliakim R, Sharma VK, Yassin K, Adler SN, Jacob H, Cave DR, et al. A prospective study of the diagnostic accuracy of Given esophageal capsule endoscopy versus convencional upper endoscopy in patients with chronic gastroesophageal reflux diseases. J Clin Gastroenterol 2005; 39(7): 572-8. 3 Rokkas T, Papaxoinis K, Triantafyllou K, Ladas SD. A meta-analysis evaluating the accuracy of colon capsule endoscopy in detecting colon polyps. Gastrointest Endosc 2010;71:792-8. 4 Pons Beltrán V et al Gastrointest Endosc. 2007 Sep; 66(3): 533-40 5 Culliford A, Daly J, Diamond B et al. The value of wireless capsule endoscopy in patients with complicated celiac disease. Gastrointest Endos 2005; 62: 55–61 6 Daum S,Wahnschaffe U, Glasenapp R et al. Capsule endoscopy in refractory celiac disease. Endoscopy 2007; 39: 455–458
  41. 41. Bibliografía 8 J. L. Matas et al. Rendimiento diagnóstico y seguridad de la cápsula endoscópica Rev. esp. enferm. dig. v.98 n.9 Madrid sep. 2006 9 Sharma P,Wani S, Rastogi A et al. The diagnostic accuracy of esophageal capsule endoscopy in patients with gastroesophageal reflux disease and Barrett’s esophagus: A blinded prospective study. Am J Gastroenterol 2007; 102: 1–8 10 Delvaux M, Papanikolaou IS, Fassler I et al. Esophageal capsule endoscopy in patients with suspected esophageal disease: double blinded comparison with esophagogastroduodenoscopy and assessment of interobserver variability. Endoscopy 2008; 40: 16–22 11 Hogan RB, Ahmad N, Hogan RB 3rd et al. Video capsule endoscopy detection of jejunal carcinoid in life- threatening hemorrhage, first trimester pregnancy. Gastrointest Endosc 2007; 66: 205–207 12 Wax JR, Pinette MG, Cartin A et al. Cavernous transformation of the portal vein complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 108: 782–784 13 Bandorski D, Irnich W, Brück M et al. Capsule endoscopy and cardiac pacemakers: investigation for possible interference. Endoscopy 2008; 40: 36–39 14 Leighton JA, Srivathsan K, Carey EJ et al. Safety of wireless capsule endoscopy in patients with
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