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Utilidad de la Calprotectina Fecal en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Gabriela Romo Rodríguez MIR Aparato Digestivo ...
<ul><li>En España la frecuencia es variable </li></ul><ul><li>Incidencia 8 y 16 casos por 100.000 x año </li></ul>
<ul><li>Hay muchos aspectos de la EII que representan un reto  </li></ul>
<ul><li>Con el propósito de obtener  </li></ul><ul><ul><li>Objetividad frente a la actividad de Enfermedad </li></ul></ul>...
<ul><li>Los marcadores más utilizados actualmente son la PCR y la VES </li></ul><ul><ul><li>Con el inconveniente: inespecí...
<ul><li>El interés en el estudio de los marcadores fecales </li></ul><ul><ul><li>Se debe a la propia fisiopatología de la ...
<ul><li>Marcadores Fecales: </li></ul>
Calprotectina Fecal <ul><li>Fue la primera proteína aislada </li></ul><ul><ul><li>Se la conocía con otro nombre </li></ul>...
Calprotectina Fecal <ul><li>ELISA  (PhiCal ELISA) </li></ul><ul><li>Muestra de menos de 5 g de heces </li></ul><ul><ul><li...
Calprotectina Fecal <ul><li>Test Rápido de detección  semicuantitativa por inmunocromatografía </li></ul><ul><li>Se Mantie...
Calprotectina   Fecal
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Calprotectina Fecal: Diagnóstico
Calprotectina Fecal: Diagnóstico <ul><li>Con estos resultados es importante preguntarnos </li></ul><ul><ul><li>El % de Fal...
Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad
Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad
Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad
Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y Recaídas <ul><li>El objetivo del tratamiento de la EII es la remisión de l...
Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y Recaídas <ul><li>La habilidad de predecir las recaídas basados en la infla...
Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y Recaídas <ul><li>En un estudio publicado en Alimentary and Pharmacoly Ther...
Calprotectina Fecal: Bibliografía <ul><li>L. Rodrigo, S. Riestra, P. Niño, V. Cadahía, R. Tojo, D. Fuentes, M. Moreno, E. ...
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Calprotectina fecal en la eii

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  1. 1. Utilidad de la Calprotectina Fecal en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Gabriela Romo Rodríguez MIR Aparato Digestivo Empresa Publica Hospital de Poniente
  2. 2. <ul><li>En España la frecuencia es variable </li></ul><ul><li>Incidencia 8 y 16 casos por 100.000 x año </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Hay muchos aspectos de la EII que representan un reto </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Con el propósito de obtener </li></ul><ul><ul><li>Objetividad frente a la actividad de Enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar métodos invasivos </li></ul></ul><ul><li>En las últimas décadas se han estudiado diversos marcadores biológicos </li></ul><ul><ul><li>Para que un marcador sea ‘Ideal’ debe tener las siguientes características </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Los marcadores más utilizados actualmente son la PCR y la VES </li></ul><ul><ul><li>Con el inconveniente: inespecíficos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PCR: sensibilidad 50 %, especificidad 87% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VSE: sensibilidad 58,% especificidad 72 % </li></ul></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>El interés en el estudio de los marcadores fecales </li></ul><ul><ul><li>Se debe a la propia fisiopatología de la enfermedad </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Marcadores Fecales: </li></ul>
  8. 8. Calprotectina Fecal <ul><li>Fue la primera proteína aislada </li></ul><ul><ul><li>Se la conocía con otro nombre </li></ul></ul><ul><li>Proteína que se une al calcio y Zinc </li></ul><ul><li>Tiene Actividad antibacteriana y antifúngica. </li></ul><ul><ul><li>Constituye el 60% de las proteínas del citosol de los neutrófilos y en menor cantidad en los monocitos y macrófagos reactivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Abundante en los fluidos corporales en proporción directa al grado de inflamación y migración de neutrófilos al tracto gastrointestinal. </li></ul></ul><ul><li>Resiste la degradación bacteriana en el intestino </li></ul><ul><li>Permanece estable en las heces hasta una semana a temperatura ambiente. </li></ul>
  9. 9. Calprotectina Fecal <ul><li>ELISA (PhiCal ELISA) </li></ul><ul><li>Muestra de menos de 5 g de heces </li></ul><ul><ul><li>(Equivalente a una muestra de 24 horas) </li></ul></ul><ul><li>Se ha sugerido que la excreción de calprotectina varia con la edad </li></ul><ul><ul><li>Pero Con un punto de corte de menos de 50 ug/g es útil tanto para adultos como para niños entre 4 y 17 años   </li></ul></ul>
  10. 10. Calprotectina Fecal <ul><li>Test Rápido de detección semicuantitativa por inmunocromatografía </li></ul><ul><li>Se Mantiene a temperatura entre 4 y 30 grados centígrados por un máximo de 7 días </li></ul><ul><li>Lectura fácil </li></ul><ul><li>Diferentes puntos de corte con similar especificidad y sensibilidad </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  11. 11. Calprotectina Fecal
  12. 12. Calprotectina Fecal: Diagnóstico <ul><li>Se han realizado varios estudios para valorar si el añadir la CF al estudio de los pacientes con sospecha de EII disminuye el número de endoscopias urgentes. </li></ul><ul><ul><li>Tomando en cuenta que el Diagnóstico es siempre: Endoscopico + histopatológico </li></ul></ul><ul><li>En 1/3 de los adultos con síntomas hemorrágicos la colonoscopia será normal </li></ul><ul><li>El número de colonoscopias normales aumenta al 50% en los enfermos que tienen síntomas no hemorrágicos como diarrea o dolor abdominal </li></ul>
  13. 13. Calprotectina Fecal: Diagnóstico <ul><li>Metanálisis </li></ul><ul><ul><li>Estudios prospectivos: que incluyeran la realización de calprotectina fecal previa colonoscopia Colonoscopia completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Confirmación diagnóstica histológica. </li></ul></ul>
  14. 14. Calprotectina Fecal: Diagnóstico
  15. 15. Calprotectina Fecal: Diagnóstico <ul><li>Con estos resultados es importante preguntarnos </li></ul><ul><ul><li>El % de Falsos Negativos y falsos positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Es un número aceptable? </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuales son las implicaciones de ese retraso? </li></ul></ul><ul><li>En una población hipotética de 100 enfermos con prevalencia de 32% de EII </li></ul><ul><ul><li>La realización de calprotectina reduciría el número de adultos que requieren colonoscopia en 67% y en ni ños el 35 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Desventaja: retraso en el diagnóstico de 6% de adultos y 8% de niños </li></ul></ul>
  16. 16. Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad
  17. 17. Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad
  18. 18. Calprotectina Fecal: Actividad y Severidad
  19. 19. Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y Recaídas <ul><li>El objetivo del tratamiento de la EII es la remisión de la sintomatología </li></ul><ul><ul><li>Hay videncia que sugiere que existe inflamación subcl í nica de la mucosa, la misma que conlleva a recaidas </li></ul></ul><ul><li>Siendo los marcadores biológicos (CF) capaces de estimar de forma indirecta la actividad endoscópica e histológica de la enfermedad </li></ul><ul><ul><li>La respuesta al tratamiento podría evaluarse usando este marcador </li></ul></ul>
  20. 20. Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y Recaídas <ul><li>La habilidad de predecir las recaídas basados en la inflamación mucosa </li></ul><ul><ul><li>Permite la optimización del tratamiento </li></ul></ul>
  21. 21. Calprotectina Fecal: Respuesta al Tratamiento y Recaídas <ul><li>En un estudio publicado en Alimentary and Pharmacoly Therapy. en los pacientes con E. de Crohn que recayeron en un período de seguimiento de 12 meses se observó </li></ul><ul><ul><li>La conscentración media de CF </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En los pacientes que recayeron: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>122 mg/l (IC 95% 98-229mg/dl) P < 0.0001 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En los que no recayeron: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>42mg/l (IC 95% 31-49 mg/l) </li></ul></ul></ul></ul>
  22. 22. Calprotectina Fecal: Bibliografía <ul><li>L. Rodrigo, S. Riestra, P. Niño, V. Cadahía, R. Tojo, D. Fuentes, M. Moreno, E. González-Ballina, E. Fernández. Incidencia de la enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) en la población general en el área de Oviedo. Revista Española de Enfermedades Digestivas, V.96n.5, Madrid Mayo, 2004 </li></ul><ul><li>S. Snapper, MD, PhD, D. Podolsky, MD, Epidemiology and environmental factors in inflammatory bowel disease in adults, Up To Date 2010 </li></ul><ul><li>M. Pepprcorn, MD. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of Ulcerative colitis in adults , Up To Date 2010 </li></ul><ul><li>M. Pepprcorn, MD. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of Crohn’s Disease in adults, Up To Date 2010 </li></ul><ul><li>A. Sutherland, R. Gearry, F. Frizelle, Review of Fecal Biomarkers in Inflammatory Bowel Disease, Disease of Colon and Rectum, Vol 0 1-9, 2008 </li></ul><ul><li>J.P. Gisbert, A.G. McNicholl, Questions and Answers an the role of faecal calprotectina as a Biological marker in inflammatory bowel disease, Digestive and Liver Disease, 41: 56- 66 , 2009 </li></ul><ul><li>A. von Roon, et.al, Diagnostic Precision of Fecal Calprotectin for Inflammatory Bowel Disease and Colorectal Malgnancy , American Journal of Gastroenterology, 102: 803-813: 2007 </li></ul><ul><li>D. Turner, et.al, Faecal calprotectina, lactoferrin, M2 pyruvate kinase and S100A12 in severe ulcerative colitis: a prospective multicenter comparision of predicting outcomes and monitoring response , GUT,59:1207-1212; 2010 </li></ul><ul><li>P. van Rheenen, et.al, Faecal Calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic meta-analysis, BMJ; 341: c3369, 2010 </li></ul><ul><li>R. Berni Canani, et.al, Faecal calprotectina as reliable non-invasive marker to assess the severity of mucosal inflammation in children with inflammatory bowel disease , Digestive and Liver Disease, 40: 547-553; 2007 </li></ul><ul><li>Arnott ID, Watts D, Ghosh S. Review article: is clinical remission the optimum therapeutic goal in the treatment of Crohn’s disease? Aliment Pharmacol Ther 2002;16:857–67. </li></ul><ul><li>Aadland E, Fagerhol MK. Faecal calprotectin: a marker of inflammation throughout the intestinal tract. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:823–5. </li></ul><ul><li>Kolho KL, Raivio T, Lindahl H, Savilahti E. Fecal calprotectin remains high during glucocorticoid therapy in children with inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 2006;41:720–5. </li></ul><ul><li>J.a. Tibble, Use of surrogate markers of inflammation and Rome Criteria to Distinguish Organic from Nonorganic Intestinal Disease, Gastroenterology 2002; 123: 450-460 </li></ul><ul><li>S Vermeire, G Van Assche, P Rutgeerts, LABORATORY MARKERS IN IBD: USEFUL, MAGIC, OR UNNECESSARY TOYS? Gut 2006;55:426–431. doi: 10.1136/gut.2005.069476 </li></ul>
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