Your SlideShare is downloading. ×
Uptodate Pediatrics
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Uptodate Pediatrics

1,892
views

Published on

Libros electrónicos on line útiles para pediatras (Referencias médicas online para pediatras). Principalmente se abordan: UpToDate, Medscape REFERENCE y la Enciclopedia de ORPHANET para …

Libros electrónicos on line útiles para pediatras (Referencias médicas online para pediatras). Principalmente se abordan: UpToDate, Medscape REFERENCE y la Enciclopedia de ORPHANET para profesionales.


Medical e-Texbooks on line useful for the clinical pediatrician (UpToDate, eMedicine Pediarics the Encyclopedia for professionals in ORPHANET...)

Published in: Health & Medicine

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,892
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
29
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. LIBROS ELECTRÓNICOS (Referencias clínicas) Ejemplos de su utilidad para el pediatra.1. UpToDate /Medscape REFERENCE (eMedicine Pediatrics)2. Otros mas específicos (ORPHANET) Domingo Barroso Espadero (EAP Cáceres-Mejostilla) Sesiones pediátricas 2011 / SES
  • 2.  Referencias médicas on line validas para obtener información útil al pediatra en la resolución de dudas del día a día. No se trata de enumerar todos los recursos de este tipo existentes. Sólo abordaremos recursos prácticos a los que tenemos acceso. Metodología de trabajo: ejemplos partiendo de casos clínicos prácticos.
  • 3.  Las que seleccionaremos, porque pueden servirnos para esta función son: UpToDate, Mescape REFERENCE (eMedicine Pediatrics) y la Enciclopedia de ORPHANET. También conoceremos el Metabuscador TRIP Database (en su función de localizador de e-Textbooks médicos)
  • 4. HERRAMIENTAS HABITUALES DE LAS QUE PRIMERO ECHAMOS MANO (I-”PAPEL”) Los manuales usuales (“libro verde” del HI de La Paz…): Referencias Manuales de bolsillo de la para Consultasbata o de cajón del despacho: rápidas: Manuales para problemas específicos ( Libro sobre lactancia y 4 medicamentos…)
  • 5. Algunas preguntas y dudas específicas que nos surgen tiene un lugar concreto on line (base de datos / sitio web)…• Preguntas sobre efectos adversos o interacciones de medicamentos: bases de datos on line sobre medicamentos / sobre efectos adversos / de Fichas técnicas de Medicamentos / Medicamentos y LM etc.• Preguntas sobre intoxicaciones: bases de datos on line sobre tóxicos e intoxicaciones (o Número telefónico de Toxicología).• Preguntas sobre actividades preventivas: Web de Grupos sobre programas de recomendaciones sobre actividades preventivas: Previnfad…• Otras:…Y otras muchas las resolvemos de la forma habitual: (tirode manual / le pregunto al otro pediatra…)
  • 6. HERRAMIENTAS HABITUALES DE LAS QUE PRIMERO ECHAMOSMANO (II – ”INTERNET”) Bases de datos on line para dudas específicas (calendarios de vacunas / Intoxicaciones / medicamentos y LM, Actividades preventivas…) 6
  • 7. ... pero, ¿Dónde acudimos si falla la“PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA”?:Lo mas práctico, llegados a estepunto, sería una Referencia médicaon line fiable (actualizada confrecuencia y adecuada para elpediatra), dado que además, podemosdisponer de ello si tenemos en laconsulta ordenador con conexión aInternet.
  • 8. Tipos de libros de consulta y similares disponibles enInternet…1. Tratados, manuales, libros tradicionales en papel “volcados” a un sitio web: a) Descargables en pdf u otros formatos (manuales de vacunas / manuales de Programas de Salud Infantil de los distintos SS de las CC AA / Protocolos de subespecialidades en la web de la AEP) b) Interfaces con software integrado que los hace navegables (Nelson / 5 Minutes Consult Pediatrics…) Con frecuencia mediante subscripción de pago. c) Plataformas on line que permiten la consulta de colecciones de libros. Son de pago ( MDConsult / Ovid…) La suscipción a OVID de Saludteca permite consultar el Oski o el Avery (no las ediciones últimas).2. Algunas bases de datos para temas específicos podríamos considerarlas dentro de libros on line (LactMED…)
  • 9. LIBROS EN PAPEL (VERSIONES ON-LINE) Algunos libros consultables on line, son ediciones electrónicas de libros en papel. En “Saludteca / Libros” no hay nada de nuestro interés. 9
  • 10. Tipos de libros de consulta y similares disponibles en Internet…3. Verdaderas Referencias Online: a) GENERALES: I. Basadas en la Evidencia ( “Sumarios”) Clinical Evidence / libros: UpToDate. II. Revisión por pares: Mescape REFERENCE / eMedicine Pediatrics. III. Otros eTexbooks médicos on line (TRIP con filtro e-Texbook) b) NO GENERALES: I. La enciclopedia de Orphanet / otros…Solo nos interesan en esta sesión las de este apartado, ysólo explicaremos las que están en Rojo.
  • 11. Información MBE resumida, organizada, integrada y agrupada por problemas clínicos específicos. “SISTEMAS (de apoyo a la toma de decisión clínica)” Asistencia (evidencias) pertinente y lógica en el Software de •Sistemas la HC electrónica. “SUMARIOS “¿UPtoDATE? / GPC •Sumarios MBE / Sumarios de GPC / Libros on line MBE / Monografías MBE ¿Clinical Evidence?•Sinopsis de síntesis “SINOPSIS DE SÍNTESIS” •Síntesis “SÍNTESIS”•Sinopsis de estudios “ESTUDIOS”•Estudios 11
  • 12. CLINICAL EVIDENCE http://www.clinicalevidence.com/¿Nos podría servir también?
  • 13. ¿Qué es ClinicalEvidence? (I) Es una de base de datos de Preguntas Clínicas resueltas (mediante RS), que podemos considerar como una referencia on line (eTextbook) Las preguntas clínicas se agrupan en 263 “topics” (temas) Se incluye varias de interés para el pediatra (probablemente < de 50, incluidos los 27 de la sección “Child Health”), pero la mayoría no son de interés para un pediatra. Los temas constituyen sumarios de evidencias procedentes de la valoración crítica de las mejores investigaciones disponibles ( revisión de los estudios de mas importancia clínica y fortaleza metodológica, así como de otras fuentes de evidencias) Se actualizan con frecuencia. Principalmente cubre efectos de intervenciones terapéuticas.La interfaz está disponible en español (pero los temas en inglés)
  • 14. («ClinicalEvidence») → (Sections / Full review list / Search this site) Entre las secciones tenemos“Child Health” (27 topics). Probablemente sean de utilidad para el pediatra, como mucho, otros 20 o 25 temas
  • 15. ¿NOS vale ClinicalEvidence? (II)Pocos contenidos para el pediatra +No tenemos acceso (no ha subscripciónen Saludteca) = PRESCINDIREMOS DE ClinicalEvidence en la sesión.
  • 16. UpToDATEComo lugar de consultas “en caliente”(Ejemplos: casos clínicos prácticos)
  • 17. Información on line en la consultaDomingo Barroso Espadero(EAP Cáceres-Mejostilla) SES
  • 18. ¿Qué es UpToDate? (I)Resumen actualizado de temas médicos (unos 8300 temas),orientados a la práctica clínica y basado, principlamente, ensíntesis de evidencias y en revisiones por pares y por gruposde expertos de las publicaciones mas relevantes (443, incluidasClinical Evedence y Cochrane Library / 39 de ellas: depediatría, neonatología y perinatología). Es el resultado deuna colaboración realizada por una comunidad de unos 4400expertos y editores médicos.Formato electrónico: Internet (versiones en dispositivosmóviles como PDA, etc.) Actualización cada 4 meses (una nueva versión supone unarenovación de alrededor del 40 % ).
  • 19. ¿Qué es UpToDate? (II)Diseñada para responder a PreguntasClínicas y acceso rápido a información útil enla práctica médica.Idioma: InglésSe complementa con bases de datos coninformación sobre medicamentos e interaccionesde fármacos. Información, también parapacientes (en inglés / acceso libre)Está disponible a través del portal de Saludteca(acceso sólo desde la intranet)
  • 20. UpToDatehttp://www.uptodate.com/index
  • 21. UPTODATE / ENTRADA (POR SALUDTECA)Utilizamos una subscripcióninstitucional.Selecciona el Área de Saludque te corresponda y haz clicpara entrar
  • 22. UPTODATE / PÁGINA “LOG IN” (SALUDTECA)IMPORTANTE: UpToDate NO estádisponible en el acceso aSaludteca desde fuera dela Intranet.
  • 23. ¿Para que usaremos UpToDATE?1. Para obtención rápida de datos, o información concreta, en la consulta o en las guardias Información práctica, sobre todo, lo que no es consultable (o se puede consultar, pero nos llevaría mas tiempo) en fuentes a las que recurrimos con frecuencia durante el trabajo clínico (manuales , BD sobre temas específicos: vacunas / LM y medicamentos / Enfermedades raras…)2. Como lugar para revisar un tema (punto de partida ). (Preparar una sesión clínica / ponerse al día en un tema)
  • 24. CLAVES PARA ENTENDER UPtoDATE:1. Revisión de evidencias de revistas primarias y evaluación crítica (=publicaciones secundarias / diferencia: no se publica como AVC, sino que se incorporan evidencias a los temas existentes)2. Binomio: síntesis de evidencias + revisión de temas por expertos.3. Binomio: evidencias recientes sobre un tema + información básica (resumen de conocimientos) sobre ese tema.4. Formato estandarizado de fácil búsqueda y consulta.
  • 25. CLAVES PARA ENTENDER UpToDATE; CONCEPTO:OBRA DE REFERENCIA ELECTRÓNICA…….ORIENTADA A LA CLÍNICA.1. UN TEMA INTEGRA: RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS SOBRE ESE TEMA + SÍNTESIS DE EVIDENCIAS RECIENTES (con escala de graduación) SOBRE EL MISMO.2. GRAN BANCO DE IMÁGENES Y TABLAS INTEGRADAS EN LOS TEMAS.3. CUBRE 20 ESPECIALIDADES, (17 + 3 en desarrollo) + INFORMACIÓN FARMACOLÓGICA. PEDIATRÍA es una de esas especialidades.
  • 26. Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)• Para buscar información en UpToDATE en el cuadro de New Search (Nueva búsqueda), escribimos una frase de búsqueda formado por uno (recomendable), o más términos.• Después de escribir tres caracteres, UpToDATE muestra una lista de posibles coincidencias. También puede ofrecer opciones para desambiguación.
  • 27. UpToDate / Página “New Search”
  • 28. Una madre viene a ver resultados de pruebascomplementarias solicitadas hace 3 meses a suhija, niña de 11 años de edad . Las analíticas sonde un estudio por DAR, probablemente funcional,de varios años de evolución y asintomática desdehace 2 meses (razón por la que no habían venidoantes)RESULTADOS DEL ESTUDIO: Normalidad, salvo parásitos en heces(x3): «ENTAMOEBA HARTMANI»
  • 29. Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)• Los términos de búsqueda posibles incluyen: nombres de las enfermedades (Thalassemya), síntomas (pruritus), alteraciones en resultados de laboratorio y pruebas complementarias (thrombocytopenia), procedimientos, medicamentos (metronidazole), y clases de drogas (benzodiacepine) De todas formas el abanico de posibilidades es mayor.
  • 30. Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)Conviene no ser demasiado específico y no introducir frases largas.Prácticamente siempre bastará con una sola palabra bien escogida (eninglés) para iniciar la búsqueda y llegar a buen puerto.Ejemplo: Si queremos revisar el tratamiento antitrombóticoen Enfermedad de Kawasaki, porque tenemos un pacientecon coléctasis biliar (Y TENEMOS DUDAS DEL MANEJOANTITROMBÓTICO EN ESA SITUACIÓN).Llegaremos al lugar adecuado igual, o mas fácilmente,con tan sólo poner “kawasaki” que con cualquiercombinación de dos o más términos con la quequeramos probar: («antithrombotic + kawasaki»,«Kawasaki + hepatic», ,«Kawasaki + antithrombotic+ biliar», etc.)Es mejor, USAR UN TÉRMINO, ir en busca deun tema concreto y navegar luego el “TopicOutline” (esquema)
  • 31. Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)• Reconoce acrónimos médicos en inglés (SIDS, HPS, ADD…) y variantes habituales / sinónimos.• Sugiere alternativas: desambiguación de términos, términos parecidos en caso de error ortográfico (diccionario interno). No distingue MAYÚSCULAS / minúsculas.
  • 32. UPTODATE / CASO 1(PRIMEROS PASOS) Para empezar no venía bien escrito en el informe del Laboratorio. Afortunadamente UpToDATE nos ayuda y sugiere términos parecidos, entre los cuales está el correcto: («HARTMANNI»)PÁGINA DE RESULTADOS:Como respuesta nos aparece un listado de resultados (eneste caso concreto, el listado se limita a un ÚNICO resultado) Para que los temas de interés para un pediatra aparezca enlos primeros lugares seleccionaremos la opción (“Prioritizepediatric topics”)
  • 33. Pantalla de Resultados• En la página de resultados tenemos la opción de hacer los siguiente:1. Los resultados de la búsqueda son siempre “topics” (temas) presentados en una lista. Al hacer clic sobre un tema del listado se entra en el tema y encontramos un esquema al lado («Topic Outline» / ver mas adelante).2. El «Topic Outline», puede aparecer en la propia pantalla de resultados (cuando situamos el ratón sobre un tema del listado algunos segundos) y nos muestra las secciones del tema y nos permite acceso rápido a las mismas.
  • 34. E. HARTMANNI / “TOPIC OUTLINE” (SALUDTECA) Al abrir el resultado encontrado vemos que es un tema sobre PROTOZOS NO PATÓGENOS. Navegando el «Topic Outline» encuentro: (“SIGNIFICANCE OF FINDING NONPATHOGENIC PROTOZOA”) Aquí tengo la respuesta a mi duda.
  • 35. E. HARTMANNI / “RESPUESTA” (SALUDTECA) Al hacer clic en el “Topic Outline” sobre (“SIGNIFICANCE OF FINDING NONPATHOGENIC PROTOZOA”) La pantalla se desplaza por el texto del “Topic” (tema) seleccionado hasta presentar esta sección.
  • 36. Entro en Centricity ® para ver el informe de unaecografía de caderas de una lactante (realizadacon dos meses y 7 días de edad): Cadera Izquierda: “GRAF I” Cadera Derecha: “GRAF IIb”Necesito recordar la descripción exacta decada estadio de esta clasificación (que no mesé de menoria y no lo aclaran en el informe).
  • 37. HIP → HIP DYSPLASIA →(«PRIORITIZE PEDIATRIC TOPICS»)→ (Clinical features and DIAGNOSIS of the DDH) De nuevo uso una sola palabra inicial: “HIP” (cadera). Si escogemos bien, con una sola palabra conseguiré lo que quiero en UpToDATE
  • 38. HIP → HIP DYSPLASIA →(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Clinical features and DIAGNOSIS of the DDH) Estoy en el tema adecuado, pero lo que me interesa es la clasificación de Graf.Segunda forma de encontrarlo: Primera forma de encontrarlo:(“Topic Outline / RadiographicEvaluation / Ultrasonography”): (“Find”) Lo abrimos e introducimos:hacemos “clic” y miramos lo que “Graf”pone.
  • 39. “Topic”: Figuras, Imágenes y TablasCuando lo que buscamos esuna tabla, una imagen, unagráfica o una tabla convienesaber que hay otro caminoalternativo:• Una vez que entremos en el “Topic” que nos interesa, al final del “Topic Outline”, tenemos todas las que aparecen en ese tema juntas en secciones específicas (GRAPHICS): (“pictures”, “tables”, “algorithms”, “charts” …)
  • 40. Estoy de guardia y necesito evaluar elporcentaje de superficie corporalquemado en un niño de 4 años. No tengola tabla a mano y no recuerdo como sellamaba (epónimo), para localizarla enGoogle (un ordenador, si tengo a mano). Quemaduras / manejo en urgencias (estimación SC afectada)
  • 41. BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Paso siguiente Ejecutamos la búsquedaDe las opciones que me ofreceautomáticamente UpToDATE, al introducir lapalabra inicial clave de la búsqueda («BURN»),nos interesa: «burn management»
  • 42. BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Emergency care of moderate and severe thermal burns in childrenDel listado de temas pertinentes,el que aparece en segundo lugar Si en una primera búsqueda ya habíamoses claramente el que nos interesa: seleccionado: (“Prioritize pediatric(“Emergency care of moderate topics”) en sucesivas búsqueda de laand severe thermal burns in misma sesión está opción ya apareceráchildren”) seleccionada por defecto.
  • 43. BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Emergency care of moderate and severe thermal burns in children OPCIÓN «Find». Si conociera el epónimo, estáNavegamos en el sumario del «TOPIC habría sido, probablemente, laOutline» del tema y bajo el epigrafe forma mas rápida de localizarlo («EVALUATION» encuentro: como ocurría en el caso de «Graf»(“Evaluation of burn injury”): hacemos para el ejemplo de la Displasia“clic” y llegamos a este apartado. evolutiva de cadera)
  • 44. EPÓNIMO «LUND-BROWDER».(Tablas y esquemas)
  • 45. ABSTRACTS DE MEDLINE (“IN SITU”)Clic en una de las referenciasdel listado: si hay abstract enMEDLINE, se abre enUpToDate (+ acceso directoal artículo y/o a lareferencia en MEDLINE)
  • 46. Al abrir historia a una RN destacan unos AF enrama materna compatibles con síndrome decáncer familiar (colon / ovarios). Se remite a lamadre a Unidad de Genética del cáncer. En larevisión de los 10 meses traen informe: madreintervenida de Ca de colon / gen identificado (mutación gen MSH2 ) Diagnóstico:“Sdme de Lynch II”¿Escrutinio en hijas (10 ms / 4 años)?
  • 47. LYNCH → LYNCH SYNDROME II → ejecutamos la búsqueda para ir al paso siguiente… Como siempre, UpToDATE nos ofreceSiempre conviene comenzar la opciones posibles desde el mismobúsqueda con una sola momento de introducir la palabrapalabra. En esta ocasión: elegida para la búsqueda.(“LYNCH”) Seleccionamos: (“lynch syndrome ii”)
  • 48. LYNCH → LYNCH SINDROME II→(Se abre el temadirectamente. Navegamos el sumario del «Topic OUTLINE») →En el menú lateral «Topic Otuline»buscamos apartados adecuados a Aquí encuentro la respuesta a la consultanuestra consulta . En este caso. planteada(“BENEFITS OF GENETICTESTING FOR LYNCHSYNDROME”)
  • 49. Pantalla de temas ( Topic Outline / Contenidos)Hemos visto que se puede alterar el orden de los resultados pordefecto, priorizando para temas pediátricos.UpToDate proporcionan numerosas características útiles: 1. Fecha de la información. 2. Acceso (clic en una referencia) , a los abstracts de Medline (dentro de UpToDate) / Acceso a la referencia en PubMED (conexión directa con iconos a revistas con subscripción por Saludteca desde su Intranet) 3. Gráficos y tablas (exportables a Power Point directamente), Información para pacientes (gratis, sin suscripción, desde una web específica: www.uptodate.com/patient ) 4. Bases de datos de Información sobre medicamentos (Drug Information) e interacciones (Drug Interactions / Lexi Interact ONLINE) . 5. Herramientas (calculadoras médicas / tutoriales para autoaprendizaje ECG…) 6. Enlaces a temas relacionados (Dentro de UpToDate)
  • 50. Información para pacientes (alternativas a UPtoDATE):• CISMeF-patients (lengua francesa)http://www.chu-rouen.fr/cismefp/www.uptodate.com/patient• MEDLINE-Plushttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ inglés / españolPediatría:http://www.aepap.org/familia/index.htm español.http://kidshealth.org/ inglés / francés / español (parte)
  • 51. Índice temático• Para acceder a un índice temático por especialidades se accede a través de: “About UpToDate”.• Whats New (en la barra de herramientas): listado de novedades incorporadas en la versión actual, que no estaban en la previa.
  • 52. Whats New Si seleccionamos la solapa «What’sDentro del esquema de este menú lateral New» (en la página de inicio)podemos recorrer las novedades en temas Accedemos a las novedades de lapediátricos, CLASIFICADOS POR ÁREAS última edición CLASIFICADAS PORESPECÍFICAS O SUBESPECIALIDADES. ÁREAS (especialidades)En la imagen se muestran novedades Seleccionamos: («What’s new inpediátricas para «EMERGENCY» pediatrics»)
  • 53. Whats New (in Pediatrics)Dentro de “EMERGENCY “ Me interesa ver el de arritmias para(novedades pediátricas), echo un imprimirlo y ponerlo en el box devistazo al subapartado «Advanced urgenciasLife Support» Allí veo que tiene los («algorythm 2»)nuevos algoritmos de 2010 paraarritmias y PCR.
  • 54. Soporte Vital Avanzado Pediátrico(UPTODATE / WHAT’S NEW IN PEDIATRICS) Algoritmo de actuación ante la taquicardia con pulso y mala perfusión (2010)
  • 55. OTROS ASPECTOS RESEÑABLES: Sección interesante: Practice Changing UpDates (dentro de “What’s New”). Puntos novedosos, sobre algún aspecto clínico relevante, con base en nuevas evidencias recientes y sólidas y que suponen una cambio significativo respecto a las recomendaciones previas. Novedades, que suponen cambio de práctica, CLASIFICADAS POR ÁREAS (especialidades) Seleccionamos: («Pediatrics»)
  • 56. Quiero pautar Azitromicina a una paciente de 10años con NAC, que tiene pautado un tratamientopara Incontinencia Urinaria con Oxibutinina(Ditropan ®). No sé con certeza si hay algún tipode interacción o cotraindicación para uso conjuntode ambos medicamentos Abro la BD de Drug Interactions / Lexi Interact ONLINE (Oxibutinina + Azitromicina)
  • 57. DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE OXIBUTININA / AZITROMICINAEn este caso. En la pantalla «NewSearch», seleccionamos la opción«DRUG INTERACTION» bajo la En UpToDATE hay que consultar en ingléscasilla de búsqueda para entrar en (CONSEJO: buscar la palabra en inglés en(“Lexi Interact ONLINE”) Se nos el traductor de Google)abrirá un pantalla en la que habrá quehacer “clic” para ACEPTAR las Para nombre de principios activos es fiablecondiciones de uso (no falla)
  • 58. DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINEIntroducimos: (“Oxybutynin”): Selecionamos: (“Oxybutynin”)y ejecutamos la búsqueda (clic Hacemos clíc sobre estaen el botón «Lookup») selección y pasamos al paso siguiente
  • 59. DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINEAl hacer clic sobre :(«Oxybutynin») accedemos a lainformación de interacciones para Pero la forma mas rápida de resolver nuestra dudaeste medicamento (ordenada en de interacción entre dos fármacos concretos esun menú por categorías de introducir ahora el segundo medicamento:fármacos) (“Azithromycin”) para ordenar el análisis directo de interacciones entre ambos.
  • 60. DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE Como ahora hay mas de un fármaco, Hago clic en la primera opción: es decir tenemos una lista «List», (“Azithromycin”) aparece, sobre los nombres de los Hacemos clic de nuevo en el fármacos, un nuevo botón: (“Analyze”) Con las 2 casillas, de botón «Lookup» ambos medicamentos, marcadas hacemos clic en «Analyze»
  • 61. DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE June 15, 2011Obtenemos un rápido y breveinforme (claro y conciso) delanálisis de interaccionessolicitado: (“Oxybutinin/Azithromycin)
  • 62. Niño ingresado a cargo de Traumatología porfractura de codo. Está diagnosticado de LES yse encuentra en tratamiento con Azatioprina.Necesito obtener información sobreinteracciones con otros medicamentos(analgesia / profilaxis antibiótica paraintervención quirúrgica)Consulto La BD Drugs Information /(Azatioprina)
  • 63. DRUG INFORMATION: AZATHIOPRINE. BUSCAMOS AHORA INFORMACIÓN GENERAL SOBRE UN MEDICAMENTO.Introduciendo directamente (“Azathioprine”)en la casilla «New Search» obtenemos unlistado de temas en el cual los dos primeroscorresponden a las 2 entradas de la base dedato de medicamentos de UpToDATE para El «Topic Outline» (sumario del tema)este fármaco : para : (“Azathioprine: Pediatric1. Información pediátrica. drug information”) nos muestra un fácil acceso hacia apartados como2. Información general. “Pregnancy”, “Dosifications”, «Drug(El tercer tema de la lista corresponde al programa Interaction»…de interacciones y el cuarto a información parapacientes sobre el medicamento)
  • 64. DRUG INFORMATION: AZATHIOPRINE. BASE DE DATOS DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS : Desde aquí podemos acceder al programaEntramos en el tema: (“Azathiprine; de análisis de interacciones: (“Lexi-Pediatric drug information”). Interact”): si lo que queremos es una consulta rápida de interacciones, para unNavegamos por el «Topic Outline» y medicamento concreto (Ej.: Ibuprofeno)seleccionamos los apartado que nos con la Azatioprina.incumbe: (“Drug Interaction” /“Contraindications”… )
  • 65. ALTERNATIVAS (EN SALUDTECA) PARA INFORMACIÓN SOBRE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: BDM (BASE DE DATOS DE MEDICAMENTOS) / GPT ( GUÍA DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS) Búsqueda en GPT para interacciones de Medicamentos (Oxibutinina / Azitromicina): Punto de inicio: “Interacciones”http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php
  • 66. ALTERNATIVAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INTERACCIONESMEDICAMENTOSAS: BDM / GPT(COMPARACIÓN DE USO CON UPTODATE) Vamos navegando por listados y menús sucesivos
  • 67. ALTERNATIVAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: BDM / GPT CONSULTA MENOS RÁPIDA, MENOS ACCESSIBLE E INFORMACIÓN MENOS CLARA QUE CON UPTODATEResumen:Acceso mas tortuoso / mas pasos Solo hablan de la TOLTERODINAintermedios / navegación mas ¿Qué pasa con la Oxibutinina?difícilInformación menos clara / accesomas complejo
  • 68. UpToDATEComo punto de partida para revisar un tema(Ejemplo: para preparar una sesión clínica)
  • 69. Me toca sesión clínica en el programa del Equipo delCentro de Salud.Dentro de una lista de temas que elegimos entretodos, como de interés para este año, se encuentrael de la evaluación de problemas visuales pediátricos(ambliopía, defectos refractivos, ceguera a colores,estrabismo), su diagnóstico precoz y test deescrutinio. Primer paso para acercarse al tema: búsqueda del tema en UpToDATE.
  • 70. CAMINOS ALTERNATIVOS:Probablemente para preparar un tema de este tipo lo apropiadopara consultar sean GPC sobre el tema, un protocolo actualizadode sociedad científica (oftalmología) o documentos conrecomendaciones de grupos de expertos sobre actividadespreventivas (Ej.: Previnfad)http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htmDe todas formas, UpToDATE puedeproporcionarnos una aproximación actualizada altema, como punto de arranque…
  • 71. VISION → vision screening→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Paso siguiente… UpToDATE nos ofreceComo siempre, introducimos alternativas con temas queuna única palabra (Probaremos contienen la palabra. Claramentecon: “vision”): hacemos “clic” nos interesa: (“visionen «Go» para ejecutar la screening”)búsqueda.
  • 72. VISION → vision screening→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Visual development and vision assessment in infants an children… Seleccionamos: “Prioritize pediatric topics” (lo encontraremos yaEn las primeras posiciones del listado seleccionado si lo hicimosde temas ya encuentro lo que ando previamente, en la mismabuscando: «Visual development sesión)and vision assessment in infantsan children»
  • 73. VISION → vision screening→(PRIORIZACIÓN“PEDIATRIC TOPICS”) → Visual development and visionassessment in infants an children… Encuentro información resumida y actualizada sobre el tema. Un buen punto de partida para empezar a preparar la sesión.
  • 74. md+calc UpToDate nos es muy útil en su parte de “Libro”. Para los “extras” como calculadoras médicas o Información para pacientes (sólo en inglés) tenemos alternativas mejores en Internet: Ejemplo: en www.mdcalc.com tenemos una mejor colección de calculadoras médicas.
  • 75. Calculadoras médicas y bancos de imágenes (Ejemplos de alternativas a UpToDATE):• Mdcalc.comhttp://www.mdcalc.com/bmi-and-body-surface-area-bsaBancos de imágenes médicas (TRIP consulta varios de ellos para el término introducido)Bancos de imágenes específicos de Dermatología :Dermis (DOIA / PEDOIA); Dermatlas.orghttp://www.dermis.net/dermisroot/es/home/indexp.htmhttp://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/DIRECTORIO DE HERRAMIENTAS Y RECURSOS WEB DE INTERÉS PARA EL PEDIATRA: Web del GIPI:http://infodoctor.org/gipi/ciap.htm#B
  • 76. Bancos de imágenes, Criterios Médicos: hay alternativas mejores que UpToDate: Criterios médicos:http://www.medicalcriteria.com/ 78
  • 77. e-Medicine Pediatrics (Medscape REFERENCE) Como alternativa a UpToDate que SI podemos usar desde casa.(Ejemplos: para repasar un tema / casos clínicos)http://reference.medscape.com/pediatrics
  • 78. HISTORIAProcedencia: eMedicine nació en 1996 como referencia clínicamédica on line basada en artículos de expertos sobreenfermedades y problemas médicos con revisión por pares.En enero de 2011 los contenidos de eMedicine’s fueron absorbidospor el portal Medscape.De la integración de los artículos de eMedicine, junto con otrasherramientas de Medscape, surgió: Medscape REFERENCE: unareferencia médica on line muy completa.Todos los contenidos están disponibles GRATIS. Es aconsejableregistrarse (“GRATIS”), aunque el acceso a eMedicine’sMedscape Reference no lo requiere (por el momento)Medscape Reference: útil para la revisión general, pero concebidoespecialmente para servir como referencia médica de losprofesionales en el punto de atención.
  • 79. ALTERNATIVA A UpToDate (e-libro electrónico consultable por Internet):e-Medicine Pediatrics: acceso libre / ¿no precisa suscripción? /consultable con TRIP (filtro: “eTexbooks”) Logotipo anterior (actualmente nos aparecerá como “Medscape REFERENCE”)
  • 80. Contenido clínico:El elemento básico de Medscape REFERENCE son artículos escritos por especialistas en cadatema ( 10,000 de varios países)Metodología: revisión sistemática de la literatura (incluidas evidencias) para incluir novedadespertinentes / Revisión por pares.Los artículos son monografías sobre enfermedades y problemas médicos(mas de 6300) ilustradas (integración de banco de imagenes con mas de30,000 fotos clínicas y Radiológicas) Se agrupan en 30 áreas médicasespecializadas (5 de ellas pertenecientes a la Pediatría) Los contenidos sepresentan arupados en secciones:1. “Diseases and Conditions” (los artículos sobre enfermedades)2. “Drugs” (Información sobre medicamentos) >2100 fichas monográficas + el Drug Interaction Checker .3. Procedimientos y Atlas anatómico: Además: herramientas y recursos adicionales.
  • 81. ¿Dónde está eMedicine Pediatrics? Antes de la integración en Medscape Reference (Portal MESCAPE) cada artículo pertenecía a alguno de los 62 libros de texto clínicos de subespacialidades. La espacialidad Pediatría, estaba distribuida en14 de esos eTexbooks y constituían eMedicine Pediatrics. Hoy los artículos de eMedicine Pediatrics siguen estando en Medscape REFERENCE, pero se agrupan en 5 de las áreas actuales y no reciben el nombre de eMedicine Pediatrics.
  • 82. Paciente mujer de 12 años remitidarecientemente (Reumatología) para valoraciónpor posibilidad de enfermedad de Behçet.Acude la madre para informarnos de que hasido ya valorada en Reumatología Infantil y quedebe comenzar a administrarse Etarnecpt.Quiero Repasar la Enf de Behçet enniños (+ Información sobreprecauciones y contraindicaciones deEmbrel ®)
  • 83. TRIP Database Como punto de acceso a e-Medicine Pediatrics (Medscape REFERENCE) y a Libros médicos en general.(Se puede entrar directamente, pero nos interesa entrar por aquí)http://www.tripdatabase.com/
  • 84. ¿Qué es TRIP? METABUSCADOR (Fuentes MBE + otras muchas)• TRIP Database (TDB): – Recursos on-line EB de Ciencias de la Salud. – Otros muchas fuentes. Entre ellas e- Texbooks (e-Medicine / e-Medicine Pediatric / Orphanet / otros).• Excelencia Clínica es el “TRIP” en español, pero NO NOS SIRVE PARA BUSCAR ESTOS LIBROS ELECTRÓNICOS. (Acceso a EC por el Portal “Saludteca”) 86
  • 85. Búsqueda de eTexbooks médicos (Metabuscadores) Metabuscadores(Utilidad que nosinteresa: localización deLibros de texto on linemédicos) 87
  • 86. TRIP Database• Es un metabuscador.• Busca simultáneamente en decenas de bases de datos (Fuentes de MBE + otras muchas entre las que se incluyen los principales e-Textbook de acceso libre on- line)• Los resultados son filtrables por tipo de fuente (“e-Texbook” es uno de esos tipos)
  • 87. Escribimos “behcet” la casilla de búsquedahttp://www.tripdatabase.com/
  • 88. Aquí tenemos el desglose de los resultados según tipo de recursosObtendremos el listado completo de todos losresultados (= 74) en todas las bases dedatos que consulta el metabuscador.Sólo nos interesan Libros de textoselectrónicos (“e Texbooks”).
  • 89. VENTAJAS DE ACCEDER A TRAVÉS DE TRIP:1. En un metabuscador siempre prodrás tener al alcance resultados en otros recursos (Ej. GPC) Hacemos clic sobre “eTexbook” para que se nos filtren los resultados.
  • 90. Tras hacer clic el filtro aplicado cambia a color negro y los resultados del listado ya son sólo los “ e-Textbooks”VENTAJAS DE ACCEDER A TRAVÉS DE TRIP:2. Aunque nos interesa “eMedicine Pediatrics”. Tenemos resultados en otros libros electrónicos on line que también nos pueden interesar.
  • 91. Al ser una enfermedad poco frecuente uno de los sitios en los que encuentra resultados es en la “enciclopedia de Orphanet” (mas adelante lo usaremos en otro ejemplo)Todos los libros en los que busca TRIP sonfiables, pero no todos están pensados paraprofesionales médicos:Algunos libros consultados (Ej.:“Mentor”, o libros de MedLINE Plus:contienen información mas bienpara pacientes)
  • 92. Finalmente llegamos al capítulo que buscamos en Medscape REFERENCE: Síndrome de Behçet Desde esta barra accedemos a las distintas seccionesDesde esta barra lateral nos movemos dentro de los distintos apartados dentro de cada sección
  • 93. ¿Excelencia clínica (EC) ?http://www.excelenciaclinica.net/ Es el TRIP Database español. Normalmente cuando utilizemos el metabuscador nos interesará usar mejor EC que TRIP (consultable en inglés y español / traducción automática de términos de búsqueda), pero está es una excepción, pues EC no busca en los e- Textbook que nos interesan. (usaremos, pues, TRIP).
  • 94. Los metabuscadores TRIP Database y Excelencia Clínica son el primer punto para la búsqueda de información validaEXCELENCIA CLÍNICA: para médicos en muchas ocasiones. En este caso estamos conociendo suhttp://www.excelenciaclinica.net/ utilidad para localizar “e-Texbooks”También podemos acceder a EC desde el gratuitos en Internet. portal “Saludteca” EC (consultable en español), no nos sirve para localizar las Referencias médicas on line de mayor interés (como Medscape REFERENCE)
  • 95. La misma paciente del caso anterior, acuden porcuadro de 48 hs de evolución con fiebre de 39º C,odinofagía marcada y ausencia de disuria u otrossíntomas en área genital o urinaria. Exploración:inflamación faríngea con amígdalas pultáceas yausencia de aftas bucales. ¿Faringoamidalitisaguda de origen bacteriano? ¿Cultivo / Strepttest?Necesito saber si Penicilina V podríaadministrarse sin problemas ( Está entratamiento con Ambrel ®)
  • 96. Repetimos el camino yaconocido para llegar hasta:Síndrome de Behçet 1) La sección que me interesa en esta ocasión es “Medication” 2) Dentro de la sección “Medication” selecciono “Tumor necrosis factor antagonist”
  • 97. Cada comentario sobre un medicamento utilizado enel tratamiento de la enfermedad se acompaña deuna ficha con INFORMACIÓN COMPLETA DELFÁRMACO Este es el medicamento que nos interesa Desde aquí accedo a la ficha informativa sobre Enbrel ®
  • 98. Entramos en la ficha sobre: “Etanercept (Enbrel)” Desde esta barra lateral accedemos a los distintos apartados.Hacemos clic sobre “Drug Interactions” que es el apartado que nos interesa.
  • 99. Veamos primero los “Efectos Adversos” Seleccionamos el apartado haciendo clic (cambia a color negro) Nos ofrecen un listado deEfectos adversos ordenados porporcentaje de frecuencia en su ocurrencia (¡Hasta en un 7 % de los pacientescon este medicamento pueden tener una faringitis como efecto de la propia medicación ! ¿?)
  • 100. Finalmente resolvamos la duda en: “Drug Interactions” La Forma mas rápida en este caso es usar el “Interaction Checker” Introducimos las primeras letras y nos sugiere entradas (Selecciono “Penicillin V”)El listado es largo, pero viene clasificado por orden de gravedad (o por orden alfabético )
  • 101. Si finalmente se decidieratratamiento con Penicilina V:No habría problemas de contraindicación Respuesta del “Interaction Checker” → (“No interacciones entre Etanercept y Penicilina V”)¿Qué pasaría si dos semanas después durante una revisión comprobamos que no ha pasado la varicela?¿Podríamos vacunarla mientras se trata con Enbrel ®? (Mira la respuesta en la imagen)
  • 102. Orphanet www.orpha.net (Ejemplo: revisión de una enfermedadpoco frecuente + búsqueda de protocolo práctico de manejo urgente)
  • 103. Preguntas clínicas con fuente inicial de consulta “especial” (I)• Temas muy específicos para los que existen BD específicas: • Enfermedades raras: ORPHANET (Enciclopedia y documentación de Orphanet: varios idiomas: español / algunos documentos no disponibles en español) • Otras (subespecialidades, RCP…)
  • 104. Orphanet. Enfermedades Raras (ER):• Orphanet es un recurso web sobre fármacos huérfanos y enfermedades raras ( genéticas, auto-inmune, infeciosas…). Detrás de ella está un consorcio europeo constituidos por equipos de alrededor de 40 países. Se coordina desde Francia. La información es recopilada de: laboratorios médicos, especialistas, investigaciones en curso o finalizadas, sociedades científicas y asociaciones de pacientes. Los contenidos se muestran adaptados a las necesidades, no sólo deprofesionales clínicos, sino también para enfermos, para familiares, parainvestigadores, para asociaciones de enfermos y para empresasfarmacéuticas.
  • 105. Servicios en Orphanet:• Un listado de enfermedades raras ( + clasificación)• Información técnica para investigadores y especialistas: búsquedas bibliográficas específicas, vínculos a bases genéticas de Entrez, ensayos clínicos…• Información para pacientes, familiares e información de Asociaciones sobre Enfermedades Raras. (Centros de Referencias / Enciclopedia para pacientes / web de Asociaciones de Enfermos…)• Directorios de recurso sobre ER (internacionales y de las distintas naciones participantes): centros especializados, laboratorios , proyectos de investigación (ensayos clínicos en curso, pruebas genéticas…) También un boletín de noticias bimensual (OrphaNews. Sólo inglés y francés)• Otra mucha documentación e información clasificada. ORPHANET es una base de datos con una amplísima colección de contenidos, pero….
  • 106. Información para profesionales clínicos:• … Es la parte que nos interesa aquí y la que convierte a ORPHANET en un libro de texto on line sobre ER la integran los siguientes recursos: – La “Encyclopedia for professionals” con temas por enfermedades (inglés y francés, progresivamente disponible en los otros 4 idiomas de orphanet), artículos publicados en la revista en línea “open acces” : Orphanet Journal of Rare Diseases (JRD), y guías para la actuación médica urgencias (“Emergency Guidelines) – Los “Summarys”. – informes temáticos periódicos, que tratan temas relevantes.(También tiene una herramienta de ayuda aldiagnóstico: buscador por signos y los síntomasasociados)
  • 107. ORPHANET / FEDER (ejemplo) Localizar información sobre Enf. Raras Ejemplo:Epidermolisis bullosahereditaria.Revisión general de laenfermedad( tengo un paciente en mi cupo)
  • 108. ORPHANET (www.orpha.net) Entramos en ORPHANET (www.orpha.net) Ej.: búsqueda para: Epidermolisis bullosa hereditaria. Dentro de ORPHANET Buscamos enEpidermal appendage anomaly la casilla “Simple Search”:Epidermal diseaseepidermal growth factor (EGF) deficiencyEpidermal hamartoma syndromeepidermal lipid metabolism anomalyepidermal necrolysisepidermal neviepidermal nevusEpidermal nevus - vitamin D resistantricketsEpidermal nevus syndrome Según escribes el término vaepidermal tumorepidermis ofreciendo entradas compatibles. Seleccionamos:Epidermodysplasia verruciformisepidermoid cystsepidermolysisepidermolysis bullosaepidermolysis bullosa - intellectual deficitepidermolysis bullosa - mental retardation “ epidermolysis bullosa”epidermolysis bullosa - pyloric atresiaepidermolysis bullosa associated withocular feature
  • 109. Esto son los resultados para “epidemolysis bullosa “(57) Localizo el adecuado en la lista (orden alfabético): “ Hereditary epidermolysis bullosa” (es frecuente que haya entradas correspondientes a sinónimos)
  • 110. ORPHANET (Encyclopedia for prefesionals) RESULTADO: Por defecto Orphanet nos abre la información sobre la enfermedad en la página “SUMMARY”: al final del sumario encontramos vínculos a las revisiones, monografías o guías de actuación disponibles para la enfermedad (en todos los idiomas disponibles).Hay una monografía en inglés(actualizada a fecha de 2010)
  • 111. Monografía“ Inherited epidermolisys bullosa” (en la revista tipo “Open Access”: OJRD)La información que podemos considerar libroelectrónico dentro de la base de datos de Orphanet lacomponen:1. Los “SUMMARY”2. Las monografías de la “Encyclopedia for profesionals” (incluidas las Emergency Guidelines)
  • 112. ORPHANET está disponible en varios idiomasORPHANET (español incluido): las monografías disponibles están en diversos idiomas (incluidos idiomas distintos a los de ORPHANET) Y APARECEN EN TODOS LOS IDIOMAS DISPONIBLES CON INDEPENDENCIA DEL IDIOMA QUE SE UTILICE PARA CONSULTAR www.orpha.net
  • 113. ORPHANET / Localizar información paraactuación urgente (enfermedad infrecuente) Ejemplo :Angioedemahereditario.
  • 114. ORPHANET /Pautas de actuación en urgencias.Enciclopedia para profesionales Entramos mediante la ruta ya conocida: TRIP / filtro “e-textbook”/ ORPHANET Se puede buscar directamente en la sección: “Guías de actuación de emergencias” De todas formas, si buscamos dentro de “Enciclopedia para profesionales”, si hay alguna Guía de actuación urgente, nos aparecerá igual.
  • 115. ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias) Enciclopedia par Profesionales.Entramos mediante la rutaya conocida:TRIP / filtro “e-textbook”/ORPHANET Por defecto al entrar en la Enciclopedia para Profesionales nos encontramos en el catálogo por orden alfabético (listado). Hay que modificar al modo “Search by disease name”
  • 116. ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias) Nos aparece una casilla de búsqueda (que ayuda ofreciendo opciones compatibles según escribes) Hacemos clic en “OK” para ordenar la búsqueda dentro de la ENCICLOPEDIA PARA PROFESIONALES.
  • 117. ORPHANET(Encyclopedia for Professionals) Encuentro 6 resultados (selecciono la primera) Con frecuencia aparecen varias entradas distintas que en realidad son la misma enfermedad (Sinonimia) Si seleccionamos cualquiera de ellos llegaremos al mismo sitio
  • 118. ORPHANET (Pautas deactuación en urgencias) Guía de actuación en urgencias Disponible en 5 idiomas. En este caso la Guía de actuación en urgencias ¿en español está mas actualizada que la disponible en inglés? (¡Hurra!)
  • 119. ORPHANET(Pautas de actuación en urgencias) En realidad en español la Guía de actuación en urgencias es la traducción del original ( el año es la fecha desde la cual está disponible) Las “Emergency Guidelines” aún no son muchas (se irán incorporando mas)
  • 120. ORPHANET(Servicios para profesionales) Por último, volvemos al portal de ORPHANET para señalar una cosa…. ….Todas las herramientas disponibles en el portal para profesionales aparecen en la página de inicio agrupadas en: “SERVICES FOR PROFESSIONALS”

×