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4 Tècnica de l'espirometria
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  • 1. ESPIROMETRIA TÈCNICA 1
  • 2. UNITAT 4: Tècnica de l’espirometria A. INDICACIONS I LIMITACIONS 2
  • 3. Contraindicacions • Imposibilitat mental o física per a realitzar correctament una maniobra forçada • Dolor toràcic, neumotòrax, hemoptisi • Angor inestable, despreniment de retina • Actitud litigant del paciente 3
  • 4. Limitacions • Lesions bucals • Hemiparèsies facials • Nàusees per la introducció de la boquilla • En traqueotomies mal cuidades o con excés de secrecions 4
  • 5. B. VALORS DE REFERÈNCIA 5
  • 6. Valors de referència (teòrics) Objetiu: Comparar els valors mesurats en un paciente amb els que le corresponen (sexe; edat; talla; pes i ètnia) Material: Ecuacions de referència: • FVC: – M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21 tría – F: 0.0305 T + 0.0222 P + e 0.0356 E - 3.04 om Métode: rop Valors observats / referència (%) A nt 6
  • 7. Alçada • Deformitats toràciques: – Embergadura 7
  • 8. Valors de referència: ¿ Cóm s’ han establert ? 121 Marineros 82 Bomberos 220 Policías 129 Indigentes 362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo 185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas ... Hutchinson On the capacity of the lungs ... Med.Chir.Trans. 1846;29:137 8
  • 9. Valors de referència (Home: 40a.; 170 cm.; 70 Kg.) FVC FEV1 Knudson (88) 4.43 3.56 Schoenberg (40) 4.50 3.48 Crapo (69) 4.69 3.87 11 % Morris (68) 4.67 3.61 Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55 SEPAR (82) 4.88 3.80 México (Pérez Padilla) 4.84 3.95 9
  • 10. Valors de referència: antropometría Cima del Gallinero (2740 m) Preguntado: Altura: 172 cm Peso: 68 Kg CERLER 98’ Benasque (1140 m) Medido: Altura: 169 cm Peso: 70 Kg n : 53 (34H;19M) Edad: 40 años (?) 10
  • 11. Valores de referència: antropometria ... 172-68/169-70 172-68/169-70 FVC 5.02 4.80 4.15 4.00 4 % FEV1 3.90 3.73 3.22 3.10 11
  • 12. Correcció per origen étnic Población FEV1 FVC Orientales (China, Hong Kong) 1,0 1,0 Japoneses americanos 0,89 - Polinesios 0,9 0,9 Indios/Pakistaníes 0,9 0,9 Afroamericanos 0,87 0,87 Africanos 0,45 0,70 Quanjer PhH, et al. Eur Respir J 1993; 6 (Suppl.16):5 12
  • 13. C. PARAMETRES OBSERVATS RESPECTE ALS DE REFERENCIA 13
  • 14. Preparació del pacient • Sense tabac (24 horas) • Evitar menjar/beure abundant 2-3h abans (estimulants) • No realitzar exercici vigorós (1 hora) • Evitar robes ajustades • Controlar la medicació prèvia: – broncodilatadors (6-24) 14
  • 15. Preparació del pacient Tiempos supresión fármacos Fármaco Horas Agonistas ß2 acción corta 6 Agonistas ß2 acción prolongada 12 Anticolinérgicos acción corta 6 Anticolinérgicos acción prolongada 24 Teofilinas retardadas 36-48 15
  • 16. E.INSTRUCCIONS PER A LA REALITZACIÓ DE L’ESPIROMETRIA 16
  • 17. El pacient estarà assegut i sense creuar les cames Nas tancat amb pinces Durant la maniobra no s’ha d’inclinar endavant Plenar al màxim els pulmons Es ficarà la boquilla, d’ un sol us, a la boca Bufarà fort, seguit i sense para fins buidar els pulmons fuerte, seguido i sense parar fins buidar els pulmons 17
  • 18. PELICULA 18
  • 19. REALITZACIÓ DE LA PROVA 19
  • 20. ¿ En qué debemos fijarnos ? 20
  • 21. Mínimo 3 maniobras correctas 21
  • 22. Màxim 8 maniobres 22
  • 23. G.CRITERIS D’ACCEPTABILITAT I REPRODUCTABILITAT 23
  • 24. Criteris de reproducibilitat Tres maniobres acceptables, en un màxim de vuit, que cumplan: Las diferències entre las dues millores, en la FVC y el FEV1, han de ser inferiores a 5% o 150ml (100ml si FVC<1litro) Error . . . 24
  • 25. Criteris de inici Error . . . EX 25
  • 26. ¿ Què és la extrapolació retrògrada? Punto 0 de tiempo 26
  • 27. Criteris de inici Inicio rápido, brusco, sin vacilación Volumen extrapolado inferior o igual a 150ml ó 5% de la FVC, el mayor de los dos criterios PFR antes de los 120ms. 27
  • 28. Característiques del curs de la maniobra Sin artefactos Sin muescas Curva ‘continua’ 28
  • 29. • Criteris superiorfinalització Temps de la maniobra de a 6 seg. Error . . .TP – 3 seg. < 10 años – más de 15 seg. raramente tiene relevancia clínica • Flluxe final sense canvis en 1seg; fluxe inferior a 25ml/seg Error . . .FP 29
  • 30. ¿Quins paràmetres hem d’informar? Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1 30
  • 31. 31
  • 32. (máximo 8 maniobras) (má 32
  • 33. Resultats Maniobres correctas 100 80 % pacientes 60 40 20 0 3 OK, 2 repro. 2 OK, no repro. < 2 OK ERS-93 ATS-94 33
  • 34. Característiques de las maniobres • Comienzo satisfactorio il út • Sin tos en el primer segundo • No finalización temprana le • Sin maniobra de Valsalva ab pt • Sin fugas ce • Sin obstrucción de la boquilla • a Sin espiración ‘extra’ durante la maniobra 34
  • 35. Classificació de la qualitat de l’espirometria A: Al menos tres trazadas aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC debe ser menor de 100 ml 35
  • 36. Classificació de la qualitat de l’espirometria B: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC entre 101 y 150 ml 36
  • 37. Classificació de la qualitat de l’espirometria C: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC entre 151 y 200 ml D: Un solo trazado aceptable (no se informa?) F: No hay trazados aceptables (no se informa) 37
  • 38. Complicacions Accesos de tos Broncoespasmo Dolor torácico Aumento de presión intracraneal Síncope Neumotórax 38
  • 39. Errors més freqüents Relativos al paciente Falta de preparación Ansiedad Falta de colaboración Relativos al técnico Fallo en la calibración Datos incorrectos Falta de instrucciones previas No dar orden de inicio, no animar al paciente No supervisar la maniobra 39
  • 40. Errors més freqüents Relativos a la maniobra No realizar una inspiración máxima Comienzo indeciso o lento Dejar escapar aire alrededor de la boquilla Realizar una espiración irregular Obstrucción de la boquilla por la lengua o mordedura de la boquilla Cierre de glotis Finalización brusca, no llegar a los 6 segundos Esfuerzo submáximo Toser en el primer segundo 40