Dr. Naszódy Péter: Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében

Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter

„ Hiba a gépezetben” Gyakori endokrinológiai eltérések

A gyermek megszületésének „feltételei”
Érett petesejt
Megfelelő hímivarsejt
A petesejt és a hímivarsejt találkozása
Az embrió fejlődésének elindulása
Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén
Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása

„ Hiba a gépezetben” I. -Érett petesejt-
Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)
Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)
Polycystas ovarium syndroma (PCOS)
Magasabb prolactin szint (Hyperprolaktinaemia)
Petefészek működés hiánya (Korai klimax, Turner sy.)

„ Hiba a gépezetben” II. -Megfelelő hímivarsejt-
Alacsony férfihormon szint (Hypoandrogenismus)

„ Hiba a gépezetben” IV. - Az embrió fejlődésének elindulása -

„ Hiba a gépezetben” V. -Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén -
Elégtelen progeszteron hatás

„ Hiba a gépezetben” VI. -Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása-
Fokozott véralvadékonyság (Thrombophilia)
Elégtelen progeszteron hatás

Általános kérdések
Mennyi ideje nem sikerül a terhesség? (1/2 év után már javasolt a továbblépés)
Ismert-e a női oldalon anatómiai akadály? (Petefészek eltávolítás, petevezeték átjárhatatlanság, méh rendellenesség)
Andrológiai akadály van-e?
Van-e kóros hüvelyi reakció a spermiumokkal szemben?
Létre jön-e az együttlét?
Megfelelő időszakban történik-e az együttlét? (Ciklushossz-14 nap)

Célirányos kikérdezés

Hyperinzulinaemia/PCOS -tünetek-
Hízékonyság /kóros soványság
Fokozott szőrnövekedés
Haj, arcbőr zsírosodás
Pattanásra való hajlam
Menstruációs zavar
Meddőség
Migrén?

Hyperinzulinaemia/PCOS -diagnosztika-
VCT2 (0 és 120 perces VC és inzulin) hízékonyság esetén
VCT4 (0,08,40 és 120 perces VC és inzulin) ha nincs hízékonyság
Egyéb:
Nőgyógyászati UH
Prol, LH, FSH, Test, DHEAS, SHBG, Estr., Prog
D3 vitamin?
AMH

Hyperinzulinaemia/PCOS -kezelés-
Diéta (gyorsan felszívódó CH-ok kerülése)
Elhízás esetén napi 120-140 g maximális CH bevitel, legalább 3x-i étkezés
Normál testsúly esetén napi 160-220 g maximális CH bevitel, legalább 4-5x-i étkezés
Testmozgás (heti minimum 3x30 perc)
Gyógyszer
Metformin (pl. Meforal, Merckformin) T
Pioglitazon (Actos)
DPP4 gátlók (pl. Galvus/Eucreas) T?
Acarbose (Glucobay)
GLP analógok és agonisták (pl. Byetta)

Hypothyreosis -tünetek-
Fáradékonyság, levertség, alvászavar indítékszegénység, feledékenység
Bőrszárazság, hajhullás, körömgyengeség
Fázékonyság, kéz-láb hidegség, de hőhullám, izzadékonyság is jelentkezhet
Has puffadás, székrekedés, szemdagadás reggelente, fokozott vízvisszatartás
Torokban gombóc, kaparó és/vagy fojtó érzés
Meddőség, közti pecsételő vérzés
Szívdobogás érzés

Hypothyreosis -diagnosztika-
TSH/FT4 meghatározás
Tévedési lehetőség:
TSH gyakran normál tartományban van és leggyakrabban a fokozott jódbevitel magyarázza ezt.
Segítség:
Tapintási lelet: tömött tapintat
UH: inhomogenitas, echoszegénység, göbök
aTPO emelkedett
Fokozott jódbevitel (jódozott só, tengeri só, ételízesítők, cola, chips, algakivonat, táplálék kiegészítők, multivitaminok – főként Béres csepp) leépítése után a TSH emelkedik
LT4 pótlás mellett panaszok szűnnek, TSH nem szuprimálódik

Hypothyreosis -kezelés-
LT4 pótlás (pl. Letrox, Euthyrox)
Nem a TSH-hoz igazítom a kezelést (de legalább 3 mU/l alatt legyen)
A helyes pótlást a tünetek alapján határozom meg!
Terhesség esetén a dózis emelendő az aktuális TSH-tól függően
Terhesség és szoptatás alatt a fokozott jódbevitel megengedett

Hyperprolaktinaemia -tünetek-
Mellfeszülés (nem csak menses előtt), tejcsorgás
Cysták, fibroadenomák megjelenése ez emlőkben

Hyperprolaktinaemia -diagnosztika-
Prolaktin meghatározás
Ha az érték 1000 mU/l alatt van elsősorban másodlagosan kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel
Okai:
Hypothyreosis
Hyperinzulinaemia/PCOS
Gyógyszerek
Stressz, mell ingerlése
Ha az érték 1000 mU/l felett van inkább elsődlegesen kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel (hypophysis micro, vagy macroadenoma, de lehet negatív is az MR)

Hyperprolaktinaemia -kezelés-
Ha másodlagos hyperprolaktinaemia merül fel, akkor a gyanított kiváltó ok rendezése után 3 hónap múlva kontroll vérvétel javasolt. Ha továbbra is emelkedett az érték, akkor elsődlegesnek tekintem
Elsődleges hyperprolaktinaemia esetén gyógyszeres kezelés javasolt:
Bromocriptin
Bromocriptin intolerancia esetén Norprolac
Cél, a Prol szint normál szint alá csökkentése legalább 2 évig
Terhességben elhagyható

Továbblépés
Amennyiben az elérhető optimális szintet elértem endokrinológiai kezeléssel és nem jön létre terhesség 3-6 hónapon belül, akkor továbblépést javaslok:
Invazív nőgyógyászati vizsgálatok
Peteérés stimuláció
Inszemináció
IVF
Drilling

Összefoglalás
A meddőség hátterében főként, ha nincs durva anatómiai eltérés, agresszíven keressünk endokrinológiai eltérést
Leggyakrabban hypothyreosis, hyperinzulinaemia áll a háttérben
Primer hyperprolactinaemia ritkán észlelhető
A panaszok, tünetek meghatározók mind a diagnosztikában, mind a kezelésben
Az optimális állapot eléréséig invazív nőgyógyászati beavatkozás nem javasolt

Köszönöm a figyelmet!

http://teherbeeses.hu	2068
http://webcache.googleusercontent.com	40

Dr. Naszódy Péter: Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében

by PCOS Szívügy Alapítvány on Nov 14, 2011

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

2 Embeds 2,108

Statistics

Dr. Naszódy Péter: Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében — Presentation Transcript