Hematuria Microscópica

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Presentación resumen de artículo de revisión de British Medical Journal sobre microhematuria, publicado en enero de 2009

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  • 1. BMJ 24 JANUARY 2009, VOL 338
    DR. FRANCISCO MARTOS PÉREZ
    Hospital de Benalmádena
    15 de Octubre de 2009
  • 2. “En 2006 el Instituto Nacional para la Investigación en Salud (NationalInstituteforHealthResearch, HealthTechnologyAssessment (NIHR HTA) abrió una comisión para realizar una revisión sistemática para encontrar evidencias en el estudio de la hematuria microscópica…”
    “Dada la escasez de evidencias… no es posible concluir un algoritmo para el diagnóstico de hematuria basados sólo en la evidencia…”
  • 3. EXISTEN CAUSAS GRAVES DE HEMATURIA Y SU ESTUDIO
    DEBE SER CONSIDERADO IMPORTANTE
  • 4. NO HAY QUE HACER NUNCA SEDIMENTO/TIRA
    COMO CHEQUEO O CRIBADO
    2,5% de la población general la presenta
    < 1.5% NEOPLASIAS
    15% EN PACIENTES REMITIDOS DESDE PRIMARIA
  • 5. NUEVA TERMINOLOGÍA
    HEMATURIA VISIBLE(reemplaza hematuria macroscópica)
    HEMATURIA NO VISIBLE (reemplaza hematuria microscópica o de tira =dipstick
    • Sintomática: síntomas de vías urinarias bajas o altas.  siempre investigar
    • 6. Asintomática: detección casual de hematuria no visible en ausencia de síntomas.
    1º EXCLUSIÓN DE CAUSAS REVERSIBLES (ITU, etc)
    2º confirmar para tener > 2/3 tiras positivas. NO NECESARIO SEDIMENTO
    TIRA (dipstick test) es suficientemente sensible ( ≥1+ es positivo); trazas = negativo
    Test positivo para hemólisis  igual que si fuera hematuria.
  • 7.
  • 8. ESTUDIOS INICIALES
    • Creatinina
    • 9. Aclaramiento de creatinina (MDRD)
    • 10. Proteinuria (prot/creatalbu/creat)
    • 11. Tensión Arterial
  • CAUSAS ESPUREAS
    • Menstruación
    • 12. Determinados alimentos (remolacha, frambuesas)
    • 13. Fármacos (doxorrubicina, cloroquina, rifampicina)
    • 14. Mioglobinuria
    • 15. Relaciones sexuales
    • 16. Envenenamiento por mercurio o plomo
    CAUSAS TRANSITORIAS
    • Infección urinaria
    • 17. Ejercicio  repetir tras 3 días
  • Hematuria persistente asintomática
  • 18. Riesgo de carcinoma urotelial
    4% de hematurias asintomáticas de vías
    10% en mayores de 60 años
    Varones
    Fumadores
  • 19. Tira de orina
    Desechar “trazas” ( < 3-5 hematíes/campo)
    Muy Sensible y específica
    Detecta: hematíes enteros, Hb, Mioglobina
    microscopio
    • Distintos puntos de corte
    • 20. Útil en fresco por técnico o nefrólogo experimentado
    • 21. Número de hematies disminuye 5-9% ( 5h), 11-28% (24 h), 35% (72 h)
  • Hematuria glomerular
    Hematíes dismórficos (necesita experiencia)
    Cilindros hemáticos (frágiles, es poco sensible)
    Proteinuria > 0,5 g/día
    > 500 mg/gprot/creat
    > 300 mg/g albúmina/creat
    Hipertensión (en < 40 años)
  • 22. Anticoagulantes y hematuria
    Hematuria VISIBLE En el 25% hay enfermedades subyacentes
    Hematuria NO VISIBLE
    EN EL 10% DE LOS PACIENTES anticoagulados aparece
    10% TENÍA CAUSA SUBYACENTE
  • 23.
    • Toda hematuria visible debe ser estudiada por el urólogo (Eco/urografía IV/TAC, Cistoscopia)
    • 24. Toda hematuria no visible debe ser confirmada de nuevo 2 veces más (2 de 3 muestras positivas)
    Una vez confirmada, realizar: Creatinina plasmática, aclaramiento calculado, proteina/creat, Alb/creat, toma de tensión arterial.
    Si es SINTOMÁTICA(síntomas urinarios)  estudio urológico
    Si es ASINTOMÁTICA:
    • Si > 40 años: estudio urológico como si fuera visible
    • 25. Si < 40 años y datos de posible afectación renal: prot/creat > 500 mg/g, albúmina/creat > 300 mg/g, HTA, aclaramiento menor de 60 ml/min derivar a nefrólogo.
    • 26. Si < 40 años y no datos de afectación renal mencionados: seguimiento.
  • SEGUIMIENTO
    Toda hematuria microscópica que persiste, una vez estudiada, si no se llega a un dianóstico hay que seguirla:
    Anualmente: Creatinina, T. Arterial, Prot/creat, Alb/Creat
    Si síntomas o hematuria visible  remisión a urología
    Si síntomas de afectación renal (disminución 5 ml/min en un año o 10 ml/min en 5 años del filtrado glomerular, filtrado &lt; 30 ml/min, o prot/creat&gt;500 mg/g o alb/creat &gt; 300 mg/g)  remisión a Nefrología.
  • 27. TODOS LOS PACIENTES &gt; 40 AÑOS DEBEN SER EVALUADOS UROLÓGICAMENTE
    TODOS LOS PACIENTES SIN CAUSA UROLÓGICA IDENTIFICADA DEBEN SER SEGUIDOS A LARGO PLAZO