4. Repasando términosRepasando términos
Transmisión
Persona transmisora
Tuberculosis BK (+)
Incidencia – tasa de incidencia
Prevalencia
TB-MDR, TB-XDR
Personal de salud
Bioseguridad
Control de Infecciones
5. OBJETIVOS DE LA SECCIONOBJETIVOS DE LA SECCION
Ser consciente, que
existe riesgo de
transmisión de TB en los
hospitales en el PERU.
Este riesgo se puede
disminuir, si el personal
de salud reconoce este
riesgo, e implementa y
ejecuta adecuadamente
un Plan de control de
infecciones en TB en su
hospital.
6. ¿Cual es la magnitud¿Cual es la magnitud
del Problema?del Problema?
7. 0 - 24
25 - 49
50 - 99
100 or more
No report
Tasa de TB nuevos y recaídas por 100 000 habitantes
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.
8. Prevalencia dePrevalencia de
tuberculosis en lastuberculosis en las
AméricasAméricas
(2004)(2004)
Total: 295.640
PerúPerú
BrasilBrasil
> 60%
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.
9. Transmisión de TB en losTransmisión de TB en los
hospitales en Perúhospitales en Perú
• Brote de TB en el Personal de laboratorio del Hospital
Guillermo Almenara el año 1997
• Hospital A. Loayza encuentra una prevalencia de 16%
de TB en pacientes en un ambiente de medicina interna
2001
•Hospital Dos de Mayo se evidencia una incidencia de
42%, TB-MDR en pacientes con coinfección TB-VIH.1999
• Hospital Carrión del Callao, demuestra incidencia
creciente de infección TB en personal de salud,
relacionada al tiempo de exposición. 2005
En Latinoamérica:
• Hospital Muñiz de Argentina en 1997 que tenía mas de
500 casos de TB MDR
•Río de Janeiro entre 1993 y 1994 que encontraron altas
tasas de TB entre los pacientes hospitalizados
11. Hablar, cantar Toser….
Permanecen en el
Ambiente por
Horas…….
Cuando alguien respira
En ese ambiente
Se puede infectar…… Granuloma en
Tejido pulmonar
Enfermedad
Puede
Un paciente bacilífero (+), elimina 100 a
10,000 millones de bacilos/día
13. Se transmite de persona aSe transmite de persona a
persona por vía respiratoriapersona por vía respiratoria
La TB puede localizarse en diversos órganos, pero la forma
que con mayor frecuencia se transmite es la TB Pulmonar
15. El enfermo de tuberculosisEl enfermo de tuberculosis
Síntomas leves Enfermedad avanzada
En ambas condiciones, se puede transmitir la TB
Perdida de peso
considerable, expectoración
con sangre
Sintomático respiratorio
16. La TuberculosisLa Tuberculosis multidrogomultidrogo resistenteresistente
Reconocida también
como TB-MDR
Es producida por cepas
de M. tuberculosis que
son resistentes a INH y
RFP
17. Progresión de la TB-MDR yProgresión de la TB-MDR y
retratamientos ofrecidosretratamientos ofrecidos
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
NºofsensibilitytestwithMDR-TB
MDR
Total Retra
No hay diferencia en la
transmisión si el enfermo tiene
TB simple o TB MDR
18. Ambientes con escasa ventilación yAmbientes con escasa ventilación y
hacinados favorecen la transmisiónhacinados favorecen la transmisión
19. Son susceptibles de enfermarSon susceptibles de enfermar
en los hospitalesen los hospitales
Todas las personas, que ingresen al hospital
Son mas susceptibles:
– Inmunosuprimidos
Infección VIH
Diabéticos
Niños
Ancianos
Personas en tratamiento con Corticoides
Otras causas de inmunosupresión
– Personas en contacto cercano
Familiares
Personal de Salud
20. El PS es mas susceptible si desconoceEl PS es mas susceptible si desconoce
las medidas de control de infeccioneslas medidas de control de infecciones
Consulta ambulatoria En hospitalización
21. ¿Como disminuye el riesgo¿Como disminuye el riesgo
de transmisión?de transmisión?
22. Implementándose adecuadamente elImplementándose adecuadamente el
Plan de CI de TB en los HospitalesPlan de CI de TB en los Hospitales
En diversos
servicios del
país, se han
comenzado a
implementar
planes con
variables
niveles de
éxito.
Intervención para el control de la transmisión
intrahospitalaria de TB-MDR en pacientes VIH.
Hospital Dos de Mayo.
23. Implementándose adecuadamente elImplementándose adecuadamente el
Plan de CI de TB en los HospitalesPlan de CI de TB en los Hospitales
Se que debo hacer
Conozco las áreas de mayor riesgo de transmisión de TB en mi
hospital
Conozco mis responsabilidades
Conozco las Normas de CI en TB
Conozco a los otros responsables del Control de TB, para
mejoramiento de los ambientes como para demandar mi
respirador N95 (si lo necesito)
Conozco los indicadores de monitorización del Plan de CI en
TB
Conozco y asisto a las reuniones de capacitación
26. Objetivos de las principalesObjetivos de las principales
estrategias de control deestrategias de control de
Infecciones TBInfecciones TB
PRIORIDAD
TIPO DE
MEDIDA
OBJETIVO
PRIMERA
Control
Administrativo
Reducir la exposición del trabajador y
pacientes al Mycobacterium tuberculosis
SEGUNDA Control Ambiental
Reducen la concentración de las
partículas infectantes
TERCERA
Protección
Respiratoria
Brinda mayor protección personal,
siempre y cuando se hayan
implementado las primeras dos medidas
30. Lavar las manos después de tocar:
•sangre
•fluidos corporales
•excreciones
•objetos contaminados
Desinfectar las manos después de tocar
independientemente de haber usado
guantes o no
31. Poner guantes cuando se vaya a tocar:
•sangre
•fluidos corporales
•secreciones
•excreciones
•objetos contaminados
•membranas mucosas
•piel no intacta
Cambiar guantes para diferentes
procedimientos en el mismo paciente
32. Proteger membranas mucosas de ojos, nariz
y boca cuando se van a realizar procedimientos
que generen salpicaduras de sangre, fluidos
corporales, secreciones y excreciones
33. Usar un mandilón limpio durante procedimientos
que generen salpicaduras de sangre, fluidos
corporales, secreciones y excreciones.
Inmediatamente después del procedimiento quitarse
el mandilón y lavarse las manos.
34.
35. •No reencapuchar agujas usadas, o al menos,
nunca usar las dos manos
•No quitar las agujas de las jeringas descartables
•Colocar las agujas y jeringas, así como otros
objetos cortantes en un contenedor resistente a
punciones
36. •Precauciones de
transmisión aérea
•Precauciones de
goticulas
•Precauciones de
contacto
Aplicable a pacientes
confirmados o sospechosos
de estar infectados
o colonizados con patógenos
altamente transmisibles o
epidemiologicamente
importantes
37. SÍNDROME CLÍNICO
PATÓGENOS
POTENCIALES
PRECAUCIONES
Diarrea
•probable causa infecciosa en un
paciente incontinente
•adulto con antecedente de uso
de antibiótico
•Patogenos entericos
•Clostridium difficile
•Contacto
•Contacto
Meningitis •Neisseria meningitidis •Goticulas
Rash generalizado
•petequias / equimosis con fiebre
•vesicular
•maculopapular con coriza y ºF
•Neisseria meningitidis
•Varicela
•Rubeola (Sarampion)
•Goticulas
•Aéreo y contacto
•Aéreo
Infección de piel o herida
•Absceso o herida con drenaje
que no puede ser cubierta
•Staphylococcus aureus
• Streptococcus del grupo A
•Contacto
38. SÍNDROME CLÍNICO
PATÓGENOS
POTENCIALES
PRECAUCIONES
Infecciones respiratorias
•infiltrado en lobulo superior,
VIH-
•infiltrado pulmonar y VIH+
•tos paroxistica y persistente
•bronquiolitis y croup
•M. tuberculosis
•M. tuberculosis
•Bordetella pertussis
•virus SR o parainfluenza
•Aéreo
•Aéreo
•Goticulas
•Contacto
Riesgo de MO - MDR
•infección o colonización con
MO - MDR
• infección de piel, herida u orina
en un paciente con antecedente
de permanencia en un Hospital
con MO - MDR
•bacterias resistentes
•bacterias resistentes
•Contacto
•Contacto
40. Ubicación del paciente:
•Habitación con presión negativa
•6 a 12 cambios de aire por hora
•Descarga del aire fuera de las
habitaciones o filtro
•Mantener la puerta cerrada
41. Protección respiratoria
•Usar respirador (eficiencia de filtrado
de 95%) al entrar a la habitación
•Personas susceptibles para Sarampión y
Varicela no deben entrar
44. Control de Infecciones yControl de Infecciones y
BioseguridadBioseguridad
Control de Infecciones
Son las diversas estrategias
y acciones cuyo objetivo es
la prevención de la
transmisión de las
infecciones al interior de los
establecimientos de
salud/instituciones cerradas,
etc.
Bioseguridad
Procedimientos y
acciones encaminadas a
la prevención de la
transmisión de
infecciones en el
laboratorio y además
busca evitar la
contaminación de la
muestra a procesar
45.
46. TBCTBC
Pronto Diagnóstico (captar y examinar al
sintomático respiratorio)
Inicio del tratamiento al más corto plazo
Medidas de aislamiento respiratorio hasta que
reduzca su baciloscopía y haya mejoría clínica.
En MDR hasta que baciloscopía sea negativa
Evitar procedimientos que causen o diseminen
secreciones respiratorias
48. Medidas de protección respiratoria
personal
Sala de RX
Consultorios de
Odontología Salas de espirometría
se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo.
50. Salas de esputo Inducido Sala de Emergencia
Salas de Medicina General
Medidas de protección respiratoria
personal
se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo.
51. Salas de Infectología Intervenciones quirúrgicas
En pacientes con TB
Ambulancias
se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo.
Medidas de protección respiratoria
personal
79. Disminución de la exposición
• Como:
– Colocar mascarilla quirúrgica a los pacientes
con diagnóstico TB o sospecha de TB.
– Aislamiento de pacientes con sospecha de TB.
80. Disminución de la exposición
• Como:
– Implementación inmediata de un tratamiento
antituberculoso adecuado
82. 2. Evaluar los tiempos requeridos para el diagnostico
y tratamiento de pacientes con TBC
T7. La hospitalización y el tratamiento
Hospitalización Inicio del
Tratamiento
Diagnostico
clínico
Solicitud
de BK
Recepción de
muestra en
el laboratorio
Reporte de
BK positivo
T7
88. Aislamiento hospitalario
a) normas de aislamiento
• Presión de aire negativa
• Seis a doce recambios
de aire por hora
• Eliminación del aire
hacia el exterior
89. Aislamiento hospitalario
b) Cumplimiento de las
normas de aislamiento
• Alternativa: ubicar al
paciente con otro
paciente similar, a
menos que tenga TBC-
MDR
• No ubicar al paciente
con otros de diferente
patología
90. Aislamiento hospitalario
c) Suspensión del
aislamiento
• Tres BK negativos en
diferentes días
• Mejoría clínica
• Tratamiento adecuado
directamente supervisado
91. Aislamiento hospitalario
d) Separación de
pacientes
ambulatorios en
consultorios externos
y en servicios de
apoyo al diagnostico
(laboratorio y
radiografía)
92. Procedimientos que producen tos
• Evaluar la necesidad de
realizar el procedimiento.
• Realizarlos en áreas que
cumplan los requerimientos
de presión negativa y
recambios de aire.
• Los trabajadores de salud
deben usar protección
respiratoria.
93. Al personal de salud
– Transmisión y patogenia
del M. tuberculosis
– Ambientes o servicios con
mayor riesgo de
transmisión de TB
– Personas con mayor
riesgo de contraer TB
– Prevención y control de
infecciones en TB
– Importancia del chequeo
médico anual
– Buscar Sintomáticos
respiratorios entre el P.S.
94. A los pacientes y familiares
• Como se transmite
• Identificación de
sintomáticos
respiratorios
• Consecuencias de
tratamiento irregular o
abandono
• Protección respiratoria
• Vigilancia comunitaria
96. • Gran problema de salud publica, numerosos brotes en hospitales, también suceden en
albergues, penales
• En el Peru: una alta incidencia de TBC en trabajadores de salud (17% en un estudio en
Hospital Daniel Carrión)
Transmisión de TBCTransmisión de TBC
intrahospitalariaintrahospitalaria
97. Probabilidad de transmisión:
• La concentración de núcleos de gotitas
infecciosas en el aire
• Duración de la exposición
La Transmisión de la TuberculosisLa Transmisión de la Tuberculosis
98. La concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire
Depende de:
Número de bacilos
TB generados por
un paciente
Número de
pacientes en la zona
de exposición
Grado de ventilación
de la zona de
exposición
La Transmisión de la TuberculosisLa Transmisión de la Tuberculosis
105. Las Medidas de Control Ambiental
Disminuir la concentración de gotitas infecciosas y controlar
la direccionalidad y el flujo de aire
Ventilación natural Ventilación mecánica Luz Ultravioleta
Objetivo:
Modalidades:
Prevención de la transmisión de la TBPrevención de la transmisión de la TB
106. Las Medidas de Control
AmbientalProtegen a:
Los pacientes que
acuden al hospital
y sus familiares
Los trabajadores de
salud del hospital
Prevención de la transmisión de la TBPrevención de la transmisión de la TB
111. Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
3. Exposición al aire prevalente3. Exposición al aire prevalente
112. Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
4. Re-ubicación de salas (salas de espera)4. Re-ubicación de salas (salas de espera)
Cambios en área de sala de espera de pacientes
Ventilación deficiente Ventilación mejorada
115. Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
5. Uso de claraboyas5. Uso de claraboyas
o teatinaso teatinas
116. Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
6. Uso de Ventiladores de Techo6. Uso de Ventiladores de Techo
117. 7. Ubicación de muebles7. Ubicación de muebles
Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
Ventana
118. Problemas de la ventilaciProblemas de la ventilacióónn
naturalnatural
• Depende del
clima
• Tendencia de
cubrir o cerrar
ventanas
119. • Seguridad
• Ruido
• Privacidad del
consultorio medico
Problemas de la ventilacionProblemas de la ventilacion
naturalnatural
120. • MantenimientoMantenimiento
de la ventilaciónde la ventilación
naturalnatural
– Mantener las ventanas
para que se abran
– No tapar ventanas con
papeles o muebles
– Exigir a pacientes,
familiares, trabajadores
de salud que mantengan
algunas ventanas
abiertas
121. Medidas de Control AmbientalMedidas de Control Ambiental
• Áreas especiales
Sala de toma de
muestras – deben
estar al aire libre
Áreas abiertas en la
colecta de esputo
122. VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
• ‘Cambios de aire’ -
el aire fresco diluye
la concentracion de
gotitas infecciosas
• Presion negativa –
no permite que las
gotitas salgan de un
ambiente para
infectar a otros
123. Las Medidas de Control AmbientalLas Medidas de Control Ambiental
Uso adecuado de la ventilación mecánica
124. VentilaciVentilacióón mecn mecáánica -nica -
problemasproblemas
• Costoso
• Limitada a ciertas areas
• Se requiere mantenimiento
• Muchos sistemas cuentan con
Cambios de aire por hora
insuficiente, por presión
positiva
• Estas faltas han sido
implicadas en numerosos
brotes de TBC
intrahospitalaria
125. Medidas de Control AmbientalMedidas de Control Ambiental
• Monitoreo de la ventilación mecánica
126. Luz UV en la parte superior de la salaLuz UV en la parte superior de la sala
127. Luz UV-CLuz UV-C
El límite Ocupacional de
Exposición a la luz UV es una
dosis de 6 mJ/cm2
en 8 horas
LaboratorioLaboratorio
El 7% de la carga de TB corresponde a Canadá y los Estados Unidos, el 75% corresponde a los 10 países priorizados y el 18% al resto de países de la Región.
