Síndrome de Mala Absorcion

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Síndrome de Mala Absorcion

  1. 1. Síndrome de malabsorción y Enfermedad Celíaca Equipo 3: Cuevas Pérez Verónica Hernández Herrera Laura Irene
  2. 2. Síndrome de Absorción intestinal Deficiente Cuevas Pérez Verónica CPV // 26-04-11 2 Síndrome de Absorción intestinal Deficiente
  3. 3. Síndrome de Absorción intestinal Deficiente Caracteriza por la incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos Alteraciones a diferentes niveles: digestión (procesos intraluminales), absorción (mecanismos mucosos), de transporte (eventos post mucosa o postabsortivos) Selectiva: intolerancia a la lactosa, parcial: abetalipoproteinemia, total: enfermedad celíaca Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID): conjunto de signos y síntomas que se presentan en la malabsorción parcial o total 3 José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11 Introducción
  4. 4. E p i d e m i o l o g í a Frecuencia relativa de las enfermedades que lo ocasionan varía de acuerdo a la población estudiada Europa Occidental y Estados Unidos de Norteamérica, enfermedad celíaca 1%. Países latinoamericanos Asia y Caribe, poco frecuente Ciudad de México, 0.85% Zonas tropicales, esprue tropical 4 Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11
  5. 5. Digestión y Absorción de Nutrimentos Asimilación de alimentos •Integridad de procesos digestivos Digestión •Mecánicos •Químicos Absorción •Mezcla y digestión •Vellosidades y micro. Transporte •Difusión pasiva o facilitada •Transporte activo 5 Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11
  6. 6. Digestión y Absorción de Nutrimentos La adecuada asimilación de los nutrimentos requiere de 4 fases: Hidrólisis en la luz intestinal Hidrólisis en el borde en cepillo de las microvellosidades intestinales Transporte desde la luz intestinal hasta el enterocito Procesamiento y transporte hacia la circulación portal y/o linfática 6 Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11
  7. 7. 7 Lipasa gástrica, digiere 20-30% Ácidos grasos + sales biliares = micelas (solubilización) Difusión pasiva <12C Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11 Digestión y Absorción de Nutrimentos. Lípidos
  8. 8. 8 Proteasas gástricas y pancreáticas • Endopeptidasas: tripsina, quimotripsina, elastasa • Exopeptidasas pancreáticas: carboxipaptidas as A y B Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11 Digestión y Absorción de Nutrimentos
  9. 9. 9 • Boca = ptialina ( -amilasa salival) • Duodeno = Amilasa pancreática Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11 Digestión y Absorción de Nutrimentos. Carbohidratos
  10. 10. 10 Vitaminas liposolubles (A, D, E y K) Sales biliares = micelas Estereasas pancreáticas = A y E Absorción = quilomicrones = vasos linfáticos Vitaminas hidrosolubles Procesadas en la luz intestinal Absorción por medio de acarreadores específicos y difusión pasiva Vitamina B12 Liberada del alimento por ác.. Gástrico y pepsina Se une a la proteína R (secretada por glándulas salivales) Duodeno: proteasas pancreáticas degradan la proteína y liberan B12 Se une a factor intrínseco (proteína secretada por cels. Parietales) Complejo vitamina- factor reconocido por enterocitos de mucosa terminal del íleon y absorbido Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11 Digestión y Absorción de Nutrimentos Vitaminas
  11. 11. 11 Se absorben en cantidades pequeñas a través de mecanismos especializados Hierro, Calcio, Magnesio, Fósforo, Zinc, Azufre. La pérdida de ácidos grasos de cadena larga puede llevar a la formación de jabones de calcio y magnesio = deficiencia en su absorción Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11 Digestión y Absorción de Nutrimentos Minerales y otros elementos
  12. 12. Etiología 12 Causas de síndrome de absorción intestinal deficiente clasificadas por su mecanismo etiopatogénico predominante Fase intraluminal o digestiva Fase mucosa o absortiva Fase de transporte Insuficiencia pancreática • Deficiente secreción de enzimas: pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, fibrosis quística, deficiencia congénita de lipasa • Inactivación de enzimas: síndrome de Zollinger-Ellison Alteraciones biliares • Deficiencia de disacaridasas • Deficiencia de lactasa • Deficiencia de sacarasa- isomaltasa Alteraciones en la disponibilidad de nutrimentos • Sobrepoblación bacteriana Posterior a procedimientos quirúrgicos • Cirugía bariátrica • Resección gástrica Alteraciones en la pared intestinal • Enfermedad celíaca • Esprue tropical • Enfermedad de Crohn • Enfermedad de Whipple • Infecciones intestinales • Enteropatía por VIH • Enteritis por radiación • Enteritis regional • Enteritis eosinofilica • Linfoma • Amoloidosis • Disgamaglobulinemia • Fármacos Pérdida de superficie mucosa • Resección intestinal: síndrome de intestino corto Defectos selectivos de absorción • Vitamina B12 • Ácido fólico • Abetalipoporoteinemia Alteraciones vasculares • Insuficiencia cardiaca • Isquemia intestinal crónica Alteraciones linfáticas • Neoplasias linfoides • Linfangiectasias • Radiación Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11
  13. 13. José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11 13 C u a d r o c l í n i c o Clásicos del síndrome, asociados a su etiología y manifestaciones atípicas Diarrea osmótica crónica (3 o más evacuaciones diarias por más de 4 semanas) Evacuaciones acuosas, pastosas, fétidas, abundantes, con esteatorrea, lientería y/o creatorrea Distensión abdominal, meteorismo, flatulencia y borborigmos asociados con diarrea Relacionados con las comidas (disminuyen con el ayuno y rara vez en noches) Puede presentarse dolor abdominal que cede con defecación Síndrome de Absorción intestinal Deficiente
  14. 14. Diagnóstico 14 Historia Clínica Detallada Exploración física (IMC) Identificar el SAID Conocer su gravedad e impacto en diversos órganos y sistemas Establecer la causa Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11
  15. 15. Diagnóstico 15 Exámenes generales: •BH, TP, TTP, Transaminasas, proteínas (albúmina), colesterol, fosfatasa alcalina •Determinación de hierro, calcio, zinc, magnesio, folatos y vitamina B12 Brecha osmótica fecal •Brecha osmótica elevada •Osmolaridad fecal medida – osmolaridad fecal calculada ([Na+]+[K+] en heces x 2) •290 mOsm/kg (considerada la osmolaridad fecal esperada) – la osmolaridad fecal calculada Exámenes de absorción y digestión de grasas •Determinación de grasa en heces •Método cuantitativo de Van de Kamer •Evaluación cualitativa con Sudán III •Esteatócrito ácido Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11
  16. 16. Diagnóstico 16 Exámenes de absorción de hidratos de carbono •Análisis químico de la materia fecal •Pruebas de tolerancia oral a un hidrato de carbono •Pruebas de aliento de hidrógeno Exámenes de absorción de proteínas •Poca utilidad, costosas y difíciles •Depuración de alfa-1-antitripsina Exámenes de absorción de sustratos específicos •Prueba de Schilling •Medición directa de los ácidos biliares en heces Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11
  17. 17. Diagnóstico 17 Pruebas de función pancreática Estudios de imagen •Placa simple de abdomen •Ultrasonido abdominal, tomografía de abdomen y colangiografía retrógrada endoscópica •Estudio baritado del intestino delgado •Endoscopia •Biopsia de la mucosa del intestino delgado Síndrome de Absorción intestinal Deficiente José de Jesús Villalobos Pérez, Gastroenterología, Méndez Editores, 2004, 5a ED, Capítulo 49, páginas 295-311 CPV // 26-04-11

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