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Choque Hemorrágico / Hipovolémico
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Choque Hemorrágico / Hipovolémico

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  • 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional Poniente Tacuba Fisiopatología Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Bazan Ojeda David Hernández Juan Grupo 6CM20.
  • 2.  Shock es la vía final de eventos letales clínicos, los cuales incluyen: • • • • • • Hemorragia Severa Trauma Extenso Quemaduras Infarto del Miocardio, Embolismo Pulmonar Sepsis Bacteriana. Shock Hipotensión Sistémica Disminución del Gasto Cardiaco Disminución del Volumen Circulante Efectivo
  • 3. Aquel estado patológico de hipoperfución tisular e hipoxia celular, caracterizado por el aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos metabólicos esenciales para la integridad celular y el adecuado funcionamiento de órganos vitales. Hemorragia Daño Orgánico Hipoperfución ↓Retorno Venoso ↓ Gasto Cardiaco Hipovolemia Muerte
  • 4.  Heridas/Traumatismos  Aneurismas  Hipertensión  Diabetes  Insuficiencia Hepática  Varices Esofágicas  Malnutrición  Disminución de Tiempos de Coagulación  Hipocalcémia  Depresión M.O.  Leucemia, Trombocitopenia  Enfermedad de Willbrand.  AINES
  • 5.  Es el tipo de Shock mas frecuente.  Principal causa de muerte en el trauma y quirúrgicos 80% Intraoperatorias.  50% en 1er día de Hospitalización.   Principal causa de muertes potencialmente prevenibles  Principales causas de muerte en la población menor de entre 1- 44 años.
  • 6. Vaso Sanguíneo Lesionado Arterial Venosa Localización Capilar Interna Externa Exteriorizada
  • 7. Hematoma Petequias Purpurea Hemorragia 1-2mm Piel, Membrana Mucosa, Serosas >3mm Trauma, Vasculitis, ↑ Fragilidad Vascular Equimosis >1-2cm Subcutáneo Hb  Bilirrubina  Hemosiderina Hemotorax Hemopericardio Hemoperitoneo Hemartrosis “El sangrado de los capilares puede ocurrir bajo condiciones de congestión crónica; un incremento en la tendencia de la hemorragia se llama Diátesis Hemorrágica”
  • 8. Hígado con congestión crónica pasiva y necrosis hemorrágica. Las áreas centrales son rojas y se encuentran algo deprimidas comparadas con el parénquima derredor que aun es viable, produciendo un patrón llamado “Hígado de Nuez Moscada
  • 9. Hemorragias Petequiales en la mucosa del colón debido a Trombocitopenia
  • 10. Controlada No Controlada Progresiva Mixto S-RAA ADH <90mmHG 10min Manejo Inicial ↑ Vasoconstricción ↑ Canales K ↑NO ↓Vasopresina ↓GC ↓ Perfusión Acidosis Metabólica Depresión Orgánica Daño Endotelial ↓Microcirculación Coagulación Intravascular Diseminada Isquemia Tisular Disfunción Multiorganica
  • 11. Adulto 7% Peso Corporal´(70ml/kg peso) Pediátricos 8-9 % Peso Corporal Lactantes 9-10 % Peso Corporal
  • 12. Anormalidad del sistema circulatorio que resulta en una inadecuada perfusión y oxigenación a los tejidos y órganos
  • 13. Perdida de volumen a partir del 15-20% vol. SNSimp ↓ retorno venoso Liberación de Catecolaminas ↑ RVP ↑poscarga Taquicardia ↓ volumen sistolico Vasoconstricción Visceral (riñon), musculo y piel No se compromete cerebro y corazon por autorregulacion si la PAM es de 60 o 70 mmHg ↓ precarga ↓ GC Hipoperfusión Metabolismo anaerobio
  • 14. NA Baroreceptores y quimiorreceptores hipófisis post. Vasopresina (ADH) vasoconstriñe y retiene liquido por acción tub. Renales Ap. Yuxtaglomerular Renina Angiotensina Aldosterona Retención de Na+ , agua y producción de sed ↓ Flujo sanguíneo renal
  • 15.  Cuando los mecanismos compensatorios son insuficientes aparecen signos clínicos evidentes de perfusión orgánica disminuida con cambios celulares irreversibles seguidos de muerte.
  • 16. Aumento de la permeabilidad Acumulación de NaCl, entrada de Ca++ y salida de K+ Fallo en la bomba de Na-K ATPasa Síntesis de ATP + Insuficiente ↓función y necrosis + Ruptura de membrana lisosomica Destrucción intracelular irreversible piruvato lactato acidosis lactica
  • 17. Activación y liberación de mediadores inflamatorios TNFα IL-1 IL-6 Endotelina C´ Histamina …etc.. Lípidos de membrana Acido araquidonico Leucotrienos LTD4, LTC4 = vasoconstricción m. liso Tromboxano A2 = vasoconstrictor y agregante plaquetario
  • 18.  Sed  Aumento de la frecuencia cardiaca  Disminución de la presión arterial  Piel fría  Disminución en la producción de orina  Hemoconcentración
  • 19. Severidad Manifestaciones Volumen sanguíneo perdido (%) Leve Taquicardia <100 Leve disminución de la presión arterial Pies y manos frías 15-25 % Moderado Taquicardia de 100-120 x´ Pasistolica 90-100 mmHg Inquietud Somnolencia Palidez Oliguria ??? 25 -35 o 40% Severo Taquicardia >120 x´ Pasitolica <60 mmHg Estupor Palidez extrema Extremidades frías Anuria >50%
  • 20. Expansión rápida del volumen intravascular Control de la pérdida de sangre Infusión rápida de solución salina isotónica o lactato de Ringer 2-3L de solución salina en 20-30 min Hemoglobina <100 g/L trasnfusión sanguínea NE, Vasopresina, D opamina Administrar O2