Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Estomatología

Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Grupo 8CM35
Lesiones benignas.

Se forman
Alrededor de la quinta
semana de vida intrauterina.
Aparecen
Primera y segunda década de vid...
Quiste dermoide verdadero: cavidad quística con epitelio queratinizado y con apéndices
cutáneos como folículos pilosos, gl...
Supragenihioideo: el tipo más común. Se ubica en posición media, sobre los músculos genihioideo o
milohioideo, incluso atr...
Presentes desde el nacimiento y permanecer
asintomáticos, al aumentar de tamaño se manifiestan
Inclusión traumática de pie...


Paciente femenina, de 19 años de edad, raza blanca y con antecedentes de salud,
atendida en el Servicio de Cirugía Maxi...
Se realizaron exámenes de química sanguínea, los que se encontraron en valores normales y
ultrasonido de partes blandas su...
Espacio o cavidad rodeada por una membrana de origen mesodermico bien definida con
una capa intermedia y una interna de or...
Se forman generalmente en las glándulas mucosas o en sus conductos.
La retención mucosa se considera quiste porque, a dife...
La localización más frecuente es el labio inferior pero también se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua, y en e...
La lesión superficial aparece como una vesícula circunscrita de varios milímetros hasta centímetros o más de diámetro
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La lesión más profundas se manifiesta también como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el
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Carcinoma Adenoquistico.
Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. década de vida, el paciente refiere dolor local
y presenta linfo...
Drenaje

Exérexis

Exéresis con Glándula


Eventos de extravasación o retención que se
presentan en el piso de la boca.



Glándulas mayores sublingual y submand...


Los traumatismos y la obstrucción de cualquiera de los 20 conductos de la glándula sublingual o el
conducto de Wharton ...


Crecimientos en forma de domo o nodular, de color azul o, cuando éstos son profundos, son del
mismo color de la mucosa ...


Pueden medir varios centímetros de diámetro (3-6 cm), ocupan el piso de la boca elevando la
lengua y se localizan en un...


Existe una variante poco común llamada ránula plunging o ránula cervical, la cual surge cuando la
mucina diseca el músc...




Radiografía oclusal, para descartar la presencia de sialolito.
Ultrasonido para demostrar la presencia de una cavida...


El manejo paliativo  en masajes y sialogogos (estimuladores de la salivación), con el fin de que
se desaloje el tapón ...
 Los

quistes dermoides
(QD)
son lesiones
benignas que aparecen
principalmente durante
la primera y segunda
década de vid...
Quiste dermoide verdadero:
 constituidos por una pared revestida de epitelio
con un número variable de anexos cutáneosy u...
Pueden estar presentes desde el
nacimiento y permanecer
asintomáticos.

Al aumentar de tamaño se
manifiestan por su efecto...
Dependiendo del tamaño y
localización.
Así serán los síntomas que presente el
paciente:
Alteraciones en la pronunciación y...
 Aunque

la clínica y la imagenología orientan el
diagnóstico de este tipo de lesiones quísticas, el
diagnóstico
definiti...
 El

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completa de la lesión revierte la
sintomatología y previene una posible
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El abordaje quirúrgico puede ser extraoral, intraoral o
combinado, dependiendo de la ubicación y tamaño de
la lesión, y re...
Llamado también quiste radicular o quiste
periodontal apical.

Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos
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Quiste verdadero: cuando está completamente
encapsulado en el epitelio sin comunicación con el
conducto.
Quiste periapical...
Dolor intenso en el área del diente
desvitalizado debido a la ejercen
presión sobre el tejido circundante
y con

Hipersens...
Hacer la historia clínica del paciente,
anamnesis, y exploración (palpación del
quiste).
Radiografía panorámica: se presen...
Por vía endodóncica, es decir tratar los
conductos
radiculares,
con
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sin
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intencionada
con
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reabsorbi...
 El

quiste folicular o dentígero

 El

quiste folicular es el quiste odontogénico
más frecuente después del radicular.
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 Se

presenta en la 2º y 4º década de la vida. Hay
autores que manifiestan mayor frecuencia en el
sexo femenino,

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 Radiológicamente

se observa una imagen
radiolúcida uni o multilocular, bien definida y
relacionada con un diente inclui...
En ocasiones engloba la corona
y a veces contiene al diente en
su totalidad.

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 Las

pruebas radiológicas rutinarias ante
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importancia para descartar quistes foli
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Caltenco Solis Raúl Beder
ESTOMATOLOGÍA
La parótida es una glándula salival
 bilateral, situada a ambos lados de la cara
 por debajo del conducto auditivo exter...
 También

conocido como paperas
 Infección

aguda sistémica por virus que se
manifiesta de manera que produce
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

La parotiditis es una enfermedad que por su
magnitud ha sido denominada por la
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 Los

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poseen ARN monocateriano de
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 Se

puede clasificar como primario (viral)

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secundario (bacteriano)
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virus se propaga a través de gotitas de
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 Meningitis



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glándula tiroides y otros órganos

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PRÓDROMO


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

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

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

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DR. GERARDO PALADINO
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1930´s Tx DRENAJE DEL ABCESO (Disminuyendo
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BOCA SECA

DISFUNCIÓN DE
GLANDULAS
SALIVARES

INFLAMACIÓN
SINTOMAS

DOLOR
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La bacteria asciende desde la boca por los
ductos glandulares.
Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debili...
“STAPH. AUREUS”
Más común en pacientes
Ancianos.
Centros geriátricos

Ingesta de medicamentos con
atropina que disminuyen ...
Cultivo
Staph. Aureus 60%
M.O. boca. 40%

Gentamicina + Dicloxacilina
(80% )
(si a las 24 horas no hay
mejoria)
20% drenaj...
SOLO EN PRESENCIA DE

CÁLCULO

ESTENOSIS
SECUNDARIA A
LX DE CONDUCTO

INFLAMACIÓN
AUTOINMUNE

Disminución
de flujo
salivar
Tumoración
dolorosa
uni o bilateral
parótidas
Comprometiendo a
veces las
Glandulas
submandibulares.

El orificio de
salida...
Si al cabo del 4º o 5º día hacemos una incisión
histológica observamos:

Dilatación de conductos salivales con
contenido p...
Diagnóstico
 La

tumoración resulta moderadamente
dolorosa.

 La

saliva se observa turbia o purulenta y de
sabor salado...
 Tanto

la Sialografía como la Biopsia no son
recomendadas.

 Hay

una marcada disminución del flujo
salival.

 El

dia...
Eliminación del organismo causal.
Antibióticos (Aminoglucosido + dicloxacilina o
vancomicina )
(cotrimoxazol – rifampicina...
Recurrencia.

Absceso de
la glándula.

Difusión localizada
de la infección
bacteriana (Angina
de Ludwig,
celulitis).
Artritis
Tiroides y
Encefalitis y
meningitis.

Mamas y Otitis
Sordera.
Sialadenosis.

Sialadenoma.

Alergia Crónica parotídea.
•Es generalmente unilateral.
•Es supurativa.
•Se asocia a leucocitosis
neurtofilico
•Enrojecimiento de la piel que
recubre...
 Es

una actividad involuntaria de la musculatura de
la mandíbula. Durante el sueño, se pueden
observar ambos el apretami...
La fuerza que se debe generar para producir micro
fracturas en el esmalte y desgastar o fracturar un
diente debe ser muy f...


Estas estructuras dan origen a muchos dolores
que se confunden con dolores de oído y con
migrañas.

Se puede observar l...
Se subclasifica
secundario.:
 El

como

bruxismo

primario

y

bruxismo primario, o idiopático, corresponde al
apretamien...
LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO ESTÁN
CLASIFICADOS EN TRES GRUPOS:
 Disomnias

(insomnios, trastornos del ritmo
circadiano, etc)...
ALGUNOS TRANSTORNOS

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. (Retrasos, T.
Del aprendizaje, de...
 Factores

morfológicos: alteraciones en la
oclusión dentaria, y a anormalidades
articulares y óseas.
 Factores patofisi...
 Electromigrafia
 Estudio

del sueño con las etapas de sin
movimientos rápidos de los ojos y sin
movimientos rápidos de ...


Plano o ferulas oclusales o de Michigan, para
evitar desgastes dentarios, bajar el dolor
facial y l afatiga muscular.

...


Es una articulación clasificada como sinovial de
tipo gínglimo modificada, que permite movimientos
conjugados de trasla...








Elevación: Musc. temporal,
masetero, pterigoideo
medial.
Depresión: Musc. digástrico,
milohioideo
Protrusión:...
1) Cóndilo mandíbula
inferior
 2) Cavidad del hueso
temporal
 3) Disco o menisco articular

Temporal
 Masetero
 Pterigoideo medial
(interno)
 Pterigoideo externo
(lateral)
 Digástrico


* Accesorios: Infrahioi...
Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un
conjunto de problemas clínicos que comprometen
diferentes estructuras...
Ruidos en la articulación como chasquidos o
crepitación,
 Dolor de los músculos masticadores y suprahioideos a la
palpaci...
• Trastornos de los músculos masticadores: rigidez
muscular, irritación muscular local, espasmos musculares,
dolor miofaci...
 Interrogatorio

o anamnesis y la exploración

física.
 hincapié en el antecedente de traumatismos
severos que pueden se...









Palpación, donde se explorará directamente la
articulación con movimientos de apertura, de lateralidad,
así...

 La

oclusión puede ser la causa de que aparezca
una alteración de la articulación
temporomandibular,
 si existe una s...
Dirigido al estudio del tejido óseo o de
tejidos blandos.
 las proyecciones radiográficas
submentovertex y transcraneales...
Va desde simples prácticas de autocuidado,
tratamiento conservador, hasta la cirugía.
 Iniciar el tratamiento con terapia...
Los hábitos dietéticos son de mucho interés, se
aconseja ingerir alimentos blandos en general y
evitar alimentos duros o c...


Subluxación de la articulación témporo-mandibular o la dislocación
con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza ...
Luxación temporomandibular
 Consiste en la separación completa de las
superficies articulares, de forma uni o bilateral:
...
Factores predisponentes: neuromusculares,
bruxismo, edentulismo (pérdida de dientes, parcial
o total), Parkinson, epilepsi...
Mordida que se siente "fuera de su sitio" o
torcida.
 Dificultad para hablar.


 Babeo
 Mandíbula

que puede protruir ...
Reducción de reposicionamiento “Maniobra de
Nelaton”.
 Se sujeta fuertemente la mandíbula con ambas
manos y con los pulga...
Maniobrar
entre
30
segundos y 1 minuto, se
puede repetir 3 o 4 veces en
caso de fracaso, pero lo
suficientemente rápido pa...


Ante luxaciones repetidas es importante incidir en
el control de factores predisponentes y, dado que
frecuentemente van...
Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2003;21(6):321-6 “Parotiditis bacteriana aguda
por Staphylococcus aureus resistente
a meti...
Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo
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Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

  1. 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Estomatología Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Grupo 8CM35
  2. 2. Lesiones benignas. Se forman Alrededor de la quinta semana de vida intrauterina. Aparecen Primera y segunda década de vida. Epitelio con un número variable de anexos cutáneos, y una cavidad central que contiene queratina descamada, grasa y pelos
  3. 3. Quiste dermoide verdadero: cavidad quística con epitelio queratinizado y con apéndices cutáneos como folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas en la pared del quiste. Quiste epidérmico: cavidad quística con epitelio escamoso simple con pared fibrosa y no adición de estructuras. Quiste teratógeno: varía de epitelio escamoso simple a epitelio respiratorio ciliado y contiene derivados ectodérmicos, mesodérmicos y endodérmicos. Las tres variantes contienen un material engrosado y de apariencia grasosa
  4. 4. Supragenihioideo: el tipo más común. Se ubica en posición media, sobre los músculos genihioideo o milohioideo, incluso atravesando las fibras del músculo geniogloso. Infragenihioideo: ubicado entre los músculos geniogloso y genihioideo por medial y el músculo milohioideo por lateral. Sublingual: se desarrolla entre los músculos hiogloso por medial y milohioideo por lateral. Submental: superficial a los músculos genihioideo y milohioideo, aparece en la línea como un aumento de volumen extraoral ubicado en el espacio submental. Submandibular: ocupa el espacio submandibular entre los músculos milohioideo y platisma. Se manifiesta como un aumento de volumen lateral del cuello.
  5. 5. Presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos, al aumentar de tamaño se manifiestan Inclusión traumática de piel en capas de tejido más profundas Oclusión de ductos sebáceos 1.6% a 6.5% de todos los QD de la economía Cabeza 23% QD Cuello 34% QD QUISTES PISO DE LA BOCA Sublingual  52% Línea Media Submental  26% Submandibular 26% El 16% de los QD del piso de boca involucran más de un espacio simultáneamente
  6. 6.  Paciente femenina, de 19 años de edad, raza blanca y con antecedentes de salud, atendida en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "V.I. Lenin", por un aumento de volumen debajo de la lengua de aproximadamente 7 años de evolución, que se le apreciaba por fuera de la cara y le causaba molestias al habla y la masticación.  Al examen físico se detectó una tumoración en la línea media del suelo de la boca de aproximadamente 5 cm de diámetro, movible, de consistencia renitente, adherida a planos profundos, indolora, con apariencia normal de la mucosa y carúnculas de los conductos de Wharton que provocaba desplazamiento de la lengua hacia arriba
  7. 7. Se realizaron exámenes de química sanguínea, los que se encontraron en valores normales y ultrasonido de partes blandas sugerente de lesión quística. Se procedió a la exéresis de la lesión por un abordaje intrabucal y se localizó el quiste por encima del músculo milohioideo. Se obtuvieron resultados estéticos y funcionales excelentes
  8. 8. Espacio o cavidad rodeada por una membrana de origen mesodermico bien definida con una capa intermedia y una interna de origen ectodermico, generalmente formada por epitelio de origen malphigiano poliestratificado o ciliado. Acumulación de moco extravasado dentro de una glándula Retención de flujo salival por corte traumático del conducto salival.
  9. 9. Se forman generalmente en las glándulas mucosas o en sus conductos. La retención mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasación de musina rodeada por tejido de granulación, esta cubierto por epitelio. Son relativamente frecuentes. Es menos frecuente que el de extravasación. Las lesiones mecánicas o inflamatorias de pequeñas glándulas mucosas o salivales son la causa primordial.
  10. 10. La localización más frecuente es el labio inferior pero también se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua, y en el piso de la boca. Tumoraciones del tamaño de lentejas hasta del tamaño de guisantes. Abultamientos únicos o múltiples con aspecto característico como lo son grisáceas y hasta casi trasparentes. Lesión puede estar situada profundamente en el tejido, o ser muy superficial y dependiendo de su localización presentaran un aspecto variable.
  11. 11. La lesión superficial aparece como una vesícula circunscrita de varios milímetros hasta centímetros o más de diámetro (el tamaño de la misma se modifica de forma periódica), con un tinte traslucido de color azulado.
  12. 12. La lesión más profundas se manifiesta también como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal.
  13. 13. Carcinoma Adenoquistico. Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. década de vida, el paciente refiere dolor local y presenta linfoadenopatia, además de producir metástasis hacia los ganglios cervicales en un 30% de los casos. Carcinoma Mucoepidermoide. Es de crecimiento rápido, produce dolor local, se presenta generalmente entre la 3era. y 4ta. década de vida, el paciente presenta linfoadenopatia y produce metástasis. Tumor Benigno Mixto. Es más frecuente en mujeres que en hombres (6:4), se presenta entre la 4ta. y 6ta. década de vida, el paciente refiere molestia en la zona y raras vez obtiene tamaño mayores de 1 a 2 cm. de diámetro
  14. 14. Drenaje Exérexis Exéresis con Glándula
  15. 15.  Eventos de extravasación o retención que se presentan en el piso de la boca.  Glándulas mayores sublingual y submandibular
  16. 16.  Los traumatismos y la obstrucción de cualquiera de los 20 conductos de la glándula sublingual o el conducto de Wharton de la glándula submandibular provocan esta alteración.  Obstrucción por sialolito  El traumatismo puede producirse de manera accidental o por un acto quirúrgico, el cual secciona el conducto salival y extravasa el contenido hacia los tejidos circundantes, provocando una reacción inflamatoria.
  17. 17.  Crecimientos en forma de domo o nodular, de color azul o, cuando éstos son profundos, son del mismo color de la mucosa adyacente, fluctuantes o deprimibles.  Se sitúan en el piso de la boca.
  18. 18.  Pueden medir varios centímetros de diámetro (3-6 cm), ocupan el piso de la boca elevando la lengua y se localizan en un solo lado de la línea media.
  19. 19.  Existe una variante poco común llamada ránula plunging o ránula cervical, la cual surge cuando la mucina diseca el músculo milohioideo y produce un crecimiento hacia abajo a la zona del cuello.
  20. 20.   Radiografía oclusal, para descartar la presencia de sialolito. Ultrasonido para demostrar la presencia de una cavidad y sus límites anatómicos.
  21. 21.  El manejo paliativo  en masajes y sialogogos (estimuladores de la salivación), con el fin de que se desaloje el tapón que está obstruyendo el conducto afectado.  Tratamiento quirúrgico  el cual se basa en una excisión de la cápsula fibrosa y la glándula sublingual.  Otra alternativa  marsupialización, mediante la que se elimina el techo de la lesión, permitiendo que los conductos de la glándula restablezcan comunicación con la cavidad bucal para vertir su secreción nuevamente al piso de la boca.
  22. 22.  Los quistes dermoides (QD) son lesiones benignas que aparecen principalmente durante la primera y segunda década de vida.  Se originan a partir de tejido ectodérmico.
  23. 23. Quiste dermoide verdadero:  constituidos por una pared revestida de epitelio con un número variable de anexos cutáneosy una cavidad central que contiene queratina descamada, grasa y pelos.   La presencia de quistes dermoides en el territorio bucal y maxilar es un evento muy infrecuente, sólo el 1.6% a 6.5% de todos los quistes dermoides del cuerpo se encuentran en el piso de boca.
  24. 24. Pueden estar presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos. Al aumentar de tamaño se manifiestan por su efecto al comprimir estructuras adyacentes
  25. 25. Dependiendo del tamaño y localización. Así serán los síntomas que presente el paciente: Alteraciones en la pronunciación y la masticación. Disfagia Disnea, apnea obstructiva del sueño
  26. 26.  Aunque la clínica y la imagenología orientan el diagnóstico de este tipo de lesiones quísticas, el diagnóstico definitivo lo entrega el correspondiente estudio histopatológico
  27. 27.  El tratamiento quirúrgico con eliminación completa de la lesión revierte la sintomatología y previene una posible infección
  28. 28. El abordaje quirúrgico puede ser extraoral, intraoral o combinado, dependiendo de la ubicación y tamaño de la lesión, y respetando siempre las estructuras anatómicas comprometidas. El pronóstico es muy bueno, no han sido reportadas recurrencias luego de la excisión completa
  29. 29. Llamado también quiste radicular o quiste periodontal apical. Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos epiteliales, que proliferan en respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico.
  30. 30. Quiste verdadero: cuando está completamente encapsulado en el epitelio sin comunicación con el conducto. Quiste periapical en bolsa: cuando el epitelio que delinea la cavidad está abierto con comunicación al conducto radicular Quiste residual: quiste que se desarrolla tras una extirpación incompleta del quiste original
  31. 31. Dolor intenso en el área del diente desvitalizado debido a la ejercen presión sobre el tejido circundante y con Hipersensibilidad a la percusión del diente. Engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal periapical
  32. 32. Hacer la historia clínica del paciente, anamnesis, y exploración (palpación del quiste). Radiografía panorámica: se presenta como una imagen radiolúcida redondeada, bien circunscrita, en el ápice de la raíz de un diente desvitalizado. Biopsia: muestra de tejido que será sometida a estudio histológico para determinar un diagnóstico.
  33. 33. Por vía endodóncica, es decir tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturación intencionada con pasta reabsorbibles.  Mediante procedimiento quirúrgico, o sea la exéresis del quiste. Se debe efectuar drenaje. Se requieren asimismo antibióticos dirigidos contra los microorganismos agresores.  Exodoncia: Esta técnica solo se realiza en casos donde hay una afectación grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras dentarias. 
  34. 34.  El quiste folicular o dentígero  El quiste folicular es el quiste odontogénico más frecuente después del radicular.  Se denomina dentígero porque alberga al diente, suele rodear la parte coronal del diente incluido.
  35. 35.  Se presenta en la 2º y 4º década de la vida. Hay autores que manifiestan mayor frecuencia en el sexo femenino,  Se asocia a dientes retenidos como el tercer molar, canino superior, segundo premolar inferior o supernumerarios
  36. 36.  Radiológicamente se observa una imagen radiolúcida uni o multilocular, bien definida y relacionada con un diente incluido
  37. 37. En ocasiones engloba la corona y a veces contiene al diente en su totalidad. Si este quiste adquiere grandes dimensiones puede desplazar dientes adyacentes. producir asimetría facial, causar dolor, trismo, parestesia, congestión nasal.
  38. 38.  Las pruebas radiológicas rutinarias ante una ausencia dentaria son de vital importancia para descartar quistes foli culares asociados a dientes no erupcionados.  El abordaje quirúrgico estará planificado en función de su tamaño
  39. 39. Caltenco Solis Raúl Beder ESTOMATOLOGÍA
  40. 40. La parótida es una glándula salival  bilateral, situada a ambos lados de la cara  por debajo del conducto auditivo externo  por detrás de la rama ascendente del maxilar inferior  por delante de las apófisis mastoides y estiloides  pesa 25 gramos  el nervio facial  la vena retromandibular  la arteria carótida externa  la parótida produce la mayor cantidad de saliva de predominio seroso 
  41. 41.  También conocido como paperas
  42. 42.  Infección aguda sistémica por virus que se manifiesta de manera que produce inflamación de una o ambas glándulas parótidas.
  43. 43.  La parotiditis es una enfermedad que por su magnitud ha sido denominada por la Organización Mundial de la Salud como “endémica”.  Entre los años 2000 y 2001 afectó en México a más de 46,000 personas y en 2002 a 14,738personas, con tasa de incidencia para este último año de 8.63 casos por cada 100 habitantes.  La mayor incidencia se presentó en el estado de Guanajuato
  44. 44.  Los   paramixovirus familia de virus paramyxoviridae poseen ARN monocateriano de polaridad negativa.  Envuelto
  45. 45.  En proceso agudo  Se puede clasificar como primario (viral) Y secundario (bacteriano)
  46. 46.  El virus se propaga a través de gotitas de saliva transportadas por el aire, fomites contaminados por saliva y posiblemente por la orina  Se infecta parótidas por conducto de Stenon
  47. 47.  Meningitis  se da hasta en el 50% Viremia: testículos, ovarios, páncreas, glándula tiroides y otros órganos  Respuesta inflamatoria
  48. 48. PRÓDROMO  Fiebre 38 a 39.5 °C malestar general ,cefalea, anorexia Entre 1 a 7 días se da aumento de volumen en una o ambas glándulas parótidias La afección de las glándulas no ocurre de manera simultanea  El periodo de incubación varía entre 14 y 24 días manifestándose los primeros síntomas entre el 17° y el 18° día, con la aparición paulatina de los siguientes síntomas:
  49. 49.  Malestar general y fiebre  Molestia durante la masticación en la región parotídea  Dolor a la palpación, aún en ausencia de aumento notorio del volumen.  Tumefacción de las glándulas parótidas y ocasionalmente las submandibulares.  Enrojecimiento del orificio del conducto de Stenon o Warton   Rubor, calor y tensión de la piel que cubre a la glándula afectada. Cefalea
  50. 50.  Meningoencefalomielitis (presente subclínicamente en más del 65% de los enfermos).  Orquitis y epididimitis (entre los adolescentes y adultos afecta aproximadamente al 14-35%).  Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de las mujeres; sin que afecte su fertilidad.  Sordera
  51. 51.  Pancreatitis  Artritis.  Miosis.  Nefritis.  Tiroiditis.
  52. 52.  La vacuna triple viral induce inmunidad activa contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis,  se aplican 0.5 mL por vía subcutánea antes del primer año de vida y una segunda dosis a los 15 meses de edad  brinda protección por varios años; pero no para toda la vida, motivo por el cual en la actualidad la parotiditis se presenta en adultos y con cuadros clínicos atenuados.
  53. 53. DR. GERARDO PALADINO
  54. 54. 2 glandulas exócrinas 25 gramos
  55. 55. SITUADOS ESTRATEGICAMENTE CONDUCTO S SALIVARES MUSCULOS PARA IRRIGAR DE SALIVA LOS BOLOS DE COMIDA DURANTE COMPRESION APRETON MECANICO ESTIMULO PARASIMPATICO MASTICACION
  56. 56. Es infrecuente 1800´s – 1900´s – mortal “Muy común pos cirugía Sepsis” 1930´s Tx DRENAJE DEL ABCESO (Disminuyendo Mortalidad)
  57. 57. BOCA SECA DISFUNCIÓN DE GLANDULAS SALIVARES INFLAMACIÓN SINTOMAS DOLOR
  58. 58.  La bacteria asciende desde la boca por los ductos glandulares. Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad. Traumatismo del sistema de conductos. Diseminación hemática de infecciones en otras regiones.
  59. 59. “STAPH. AUREUS” Más común en pacientes Ancianos. Centros geriátricos Ingesta de medicamentos con atropina que disminuyen el flujo salivar. Psicotrópicos (efecto antihistamínico.) Deshidratación Foco séptico orofaríngea “Infección ascendente.” 32 casos NEONATOS En estudio retrospectivo a 30 años (January 2004 LETAL Spiegel et al reviewed) 75% Masculinos Pus de conducto parotídeo Inflamación parotídea unilateral
  60. 60. Cultivo Staph. Aureus 60% M.O. boca. 40% Gentamicina + Dicloxacilina (80% ) (si a las 24 horas no hay mejoria) 20% drenaje
  61. 61. SOLO EN PRESENCIA DE CÁLCULO ESTENOSIS SECUNDARIA A LX DE CONDUCTO INFLAMACIÓN AUTOINMUNE Disminución de flujo salivar
  62. 62. Tumoración dolorosa uni o bilateral parótidas Comprometiendo a veces las Glandulas submandibulares. El orificio de salida del ducto aparece enrojecido  pus. A veces puede observarse Aumento en la sedimentación de eritrocitos Trismus Leucocitosis Cefaleas Con frecuencia desviación de la Fiebre moderada forma 40ºC. leucocitaria a la izquierda
  63. 63. Si al cabo del 4º o 5º día hacemos una incisión histológica observamos: Dilatación de conductos salivales con contenido purulento, infiltración pericanalicular de leucocitos con relativa libertad de los acinos. Hiperplasia del epitelio del conducto salival. El epitelio también se encuentra dañado, y pueden ser encontrados grandes abscesos en el parénquima.
  64. 64. Diagnóstico  La tumoración resulta moderadamente dolorosa.  La saliva se observa turbia o purulenta y de sabor salado.  Es  En posible drenar pus de la parótida. el frotis se observan estreptococos y estafilococos.
  65. 65.  Tanto la Sialografía como la Biopsia no son recomendadas.  Hay una marcada disminución del flujo salival.  El diagnóstico se basa en la clínica
  66. 66. Eliminación del organismo causal. Antibióticos (Aminoglucosido + dicloxacilina o vancomicina ) (cotrimoxazol – rifampicina) Reposo. Rehidratación del paciente. Dieta blanda con abundantes líquidos Drenaje del contenido purulento. Drenaje 24 – 48 horas Analgésico y antipirético.
  67. 67. Recurrencia. Absceso de la glándula. Difusión localizada de la infección bacteriana (Angina de Ludwig, celulitis).
  68. 68. Artritis Tiroides y Encefalitis y meningitis. Mamas y Otitis Sordera.
  69. 69. Sialadenosis. Sialadenoma. Alergia Crónica parotídea.
  70. 70. •Es generalmente unilateral. •Es supurativa. •Se asocia a leucocitosis neurtofilico •Enrojecimiento de la piel que recubre la lesión.
  71. 71.  Es una actividad involuntaria de la musculatura de la mandíbula. Durante el sueño, se pueden observar ambos el apretamiento, como el rechinamiento de dientes.  El evento de bruxismo puede incluir una contracción fuerte o más leve, por esto se puede confundir con actividad fisiológica normal.  Esto no ocurre al estar despierto un individuo normal.
  72. 72. La fuerza que se debe generar para producir micro fracturas en el esmalte y desgastar o fracturar un diente debe ser muy fuerte.  A lo largo de los años, se puede presentar disfunción de la articulación temporomandibular (desplazamiento anterior del disco y artritis), hipertrofia muscular (masetero y temporal), artralgia de la articulación temporomandibular, y dolor en la cabeza y la mandíbula en la mañana. 
  73. 73.  Estas estructuras dan origen a muchos dolores que se confunden con dolores de oído y con migrañas. Se puede observar la atrición de los incisivos superiores e inferiores de esta persona, y el contacto en protrusión que debe hacer durante el bruxismo
  74. 74. Se subclasifica secundario.:  El como bruxismo primario y bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas.  El bruxismo secundario, también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño y a administración de drogas
  75. 75. LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO ESTÁN CLASIFICADOS EN TRES GRUPOS:  Disomnias (insomnios, trastornos del ritmo circadiano, etc),  parasomnias (trastornos del despertar, trastornos de la transición sueño - vigilia, parasomnias asociadas con el sueño como las pesadillas y otras como el bruxismo y enuresis nocturna.  trastornos del sueño asociados con procesos médicos y psiquiátricos
  76. 76. ALGUNOS TRANSTORNOS 1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. (Retrasos, T. Del aprendizaje, de habilidades motoras, de la comunicación, del desarrollo, etc.). 2. Delirium, demencia, trastornos amnésticos y otros trastornos cognoscitivos. 3. Trastornos mentales debido a enfermedades médicas. 4. Trastornos relacionados con sustancias. (Alcohol, alucinógenos, etc.). 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. 6. Trastornos del estado de ánimo. (T.Depresivos y bipolares) 7. Trastornos de ansiedad. (Angustias, fobias) 8. Trastornos somatomorfos.(Somatización, hipocondría) 9. Trastornos facticios. 10. Trastornos disociativos. (Amnesia, despersonalización) 11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual. 12. Trastornos de la conducta alimentaría. (Anorexia, abulimia) 13. Trastornos del sueño. A) Trastornos primarios como disomnias y parasomnias. B) Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental. C) Otros trastornos delsueño.
  77. 77.  Factores morfológicos: alteraciones en la oclusión dentaria, y a anormalidades articulares y óseas.  Factores patofisiológicos: química cerebral alterada  Factores psicológicos: desórdenes psicosomáticos, ansiedad, problemas de personalidad, etc.
  78. 78.  Electromigrafia  Estudio del sueño con las etapas de sin movimientos rápidos de los ojos y sin movimientos rápidos de los ojos.
  79. 79.  Plano o ferulas oclusales o de Michigan, para evitar desgastes dentarios, bajar el dolor facial y l afatiga muscular.  Clonazepam, ciclobenzapria que provocan una disminucion de la actividad motora nocturna.  Ibuprofeno 600-800mg/8hrs.
  80. 80.  Es una articulación clasificada como sinovial de tipo gínglimo modificada, que permite movimientos conjugados de traslación, rotación y elevación, y descenso.
  81. 81.      Elevación: Musc. temporal, masetero, pterigoideo medial. Depresión: Musc. digástrico, milohioideo Protrusión: Musc. pterigoideo lateral masetero. Retrusión: fibras posteriores del temporal y masetero, genohioideo y digástrico Lateralidad: Musc. pterigoideo lateral
  82. 82. 1) Cóndilo mandíbula inferior  2) Cavidad del hueso temporal  3) Disco o menisco articular 
  83. 83. Temporal  Masetero  Pterigoideo medial (interno)  Pterigoideo externo (lateral)  Digástrico  * Accesorios: Infrahioideo  Esternocleidomastoideo
  84. 84. Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un conjunto de problemas clínicos que comprometen diferentes estructuras anatómicas como son: músculos de la masticación, la articulación temporomandibular y estructuras asociadas.  Comprenden una serie de alteraciones intraarticulares, Periarticulares, sistémicas, aunque se puede manifestar como combinaciones entre ellas.   Epidemiológicamente la prevalencia va del 20 al 70% en la población general
  85. 85. Ruidos en la articulación como chasquidos o crepitación,  Dolor de los músculos masticadores y suprahioideos a la palpación o durante la masticación,  Limitación de los movimientos mandibulares,  Alteraciones de apertura y cierre oral,  Contracción involuntaria de los músculos masticadores,  Cefalea, dolor periodontal, dolor acial difuso, otalgia y tinnitus,  Cambios degenerativos como en la artrosis y artritis reumatoide. 
  86. 86. • Trastornos de los músculos masticadores: rigidez muscular, irritación muscular local, espasmos musculares, dolor miofacial y miositis  • Trastornos debidos a la alteración del complejo discocóndilo: adherencia, alteraciones anatómicas, incoordinación disco-condilar por desplazamiento o luxación discal, subluxación y luxación mandibular  • Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y tendinitis  • Hipomovilidad mandibular crónica: pseudoanquilosis, fibrosis capsular y anquilosis  • Trastornos del crecimiento: óseos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia) 
  87. 87.  Interrogatorio o anamnesis y la exploración física.  hincapié en el antecedente de traumatismos severos que pueden ser directos (a la zona preauricular) o indirectos (al mentón, transmitido por la mandíbula a los cóndilos provocando una fractura condilar o un aplastamiento del tejido retrodiscal).
  88. 88.       Palpación, donde se explorará directamente la articulación con movimientos de apertura, de lateralidad, así como palpación de músculos masticadores de forma bilateral, en reposo y durante el movimiento. Se debe explorar la ATM en busca de ruidos articulares, Los chasquidos articulares pueden ser indicativos de adherencias articulares, alteraciones anatómicas intraarticulares, desplazamientos del disco articular o hipermovilidad mandibular. Las crepitaciones se asocian a degeneración de la articulación temporomandibular. Los músculos elevadores de la mandíbula (maseteros, temporales y pterigoideos internos) son fácilmente palpables. Explorar la musculatura supra e infrahioidea y el músculo esternocleidomastoideo .
  89. 89.   La oclusión puede ser la causa de que aparezca una alteración de la articulación temporomandibular,  si existe una situación de inestabilidad maxilomandibular  En trastornos degenerativos avanzados de la articulación, como en la artritis la destrucción de las superficies articulares puede originar una mordida abierta progresiva.
  90. 90. Dirigido al estudio del tejido óseo o de tejidos blandos.  las proyecciones radiográficas submentovertex y transcraneales, que permiten evaluar la posición e integridad de los cóndilos. 
  91. 91. Va desde simples prácticas de autocuidado, tratamiento conservador, hasta la cirugía.  Iniciar el tratamiento con terapias conservadoras dejando como último recurso el tratamiento quirúrgico.   Aplicación de calor húmedo o compresas frías en la zona afectada, así como ejercicios de estiramiento según indicaciones del fisioterapeuta
  92. 92. Los hábitos dietéticos son de mucho interés, se aconseja ingerir alimentos blandos en general y evitar alimentos duros o crujientes así como alimentos masticables.  El tratamiento farmacológico de primera elección consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aunque se pueden usar analgésicos más potentes como los narcóticos. El uso de relajantes musculares puede llegar a ser de utilidad. 
  93. 93.  Subluxación de la articulación témporo-mandibular o la dislocación con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos. Esto puede ser provocado durante aperturas bucales excesivas y sostenidas en el tiempo en pacientes predispuestos a ello (p. ej. dentista). El cóndilo es dislocado ocupando una situación anterior con respecto al disco y a la eminencia articular produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca por la incapacidad de volver a su posición. En la mayoría de los casos, el cóndilo puede ser movido hacia abajo y atrás por el paciente o el clínico permitiendo así el cierre normal mandibular.
  94. 94. Luxación temporomandibular  Consiste en la separación completa de las superficies articulares, de forma uni o bilateral: el cóndilo se sitúa por delante de la fosa articular. La etiología es multifactorial en la mayoría de ocasiones. 
  95. 95. Factores predisponentes: neuromusculares, bruxismo, edentulismo (pérdida de dientes, parcial o total), Parkinson, epilepsia, alteraciones anatómicas de la ATM.  Factores precipitantes: traumatismos, risa, epilepsia, bostezos, manipulaciones bajo anestesia general. 
  96. 96. Mordida que se siente "fuera de su sitio" o torcida.  Dificultad para hablar.   Babeo  Mandíbula que puede protruir hacia adelante.  Dientes que no se alinean apropiadamente
  97. 97. Reducción de reposicionamiento “Maniobra de Nelaton”.  Se sujeta fuertemente la mandíbula con ambas manos y con los pulgares dentro de la boca del paciente, apoyados sobre la región molar; se tracciona inferiormente girando levemente, se empuja en dirección posterior y después superior. Puede ser necesaria la administración de relajantes musculares e incluso la sedación o la anestesia general en algunos casos. 
  98. 98. Maniobrar entre 30 segundos y 1 minuto, se puede repetir 3 o 4 veces en caso de fracaso, pero lo suficientemente rápido para mantener el beneficio de el músculo  Inmediatamente obtenido, la reducción se mantendrá durante varios días por un vendaje que limita las posibilidades de abrir la boca o ligadura alambrica y con una dieta blanda. 
  99. 99.  Ante luxaciones repetidas es importante incidir en el control de factores predisponentes y, dado que frecuentemente van a requerir tratamiento quirúrgico, estos pacientes deben ser remitidos para valoración a la consulta de Cirugía Maxilofacial.
  100. 100. Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2003;21(6):321-6 “Parotiditis bacteriana aguda por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en ancianos Institucionalizados” Medline: Author Jerry W Templer, MD Professor, Department of Otolaryngology, University of Missouri-Columbia School of Medicine Jerry W Templer American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Missouri State Medical Association, and Society of University Otolaryngologists-Hea

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