Polipos

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  • 1. Angeles Garibay Sergio Oswaldo. 8CM56 Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina IMSS Clínica XXIV
  • 2. Proyección de la mucosa bien circunscrita sobre la superficie del epitelio, con crecimiento epitelial de glándulas anormales. Sésiles Pediculados 1mm – 5cm Hiperplásicos Hamartomatosos Adenomatosos Morfología Histología
  • 3. •2da Neoplasia más frecuente. (colorrectal) •4ª causa de muerte por cáncer. •Precursora de casi todos los cáncer de colon. • Neoplasia más frecuente del tracto digestivo. •3 categorías • Tubular • Túbulo-velloso • Velloso Representación esquemática de adenomas del intestino grueso. A la izquierda, adenoma tubular con forma macroscópica de pólipo sésil. Centro: adenoma tubular con forma de pólipo pediculado. Izquierda: Adenoma papilar con forma de pólipo sésil velloso. > 1 cm + 60% velloso + displasia de alto grado = Pólipo Avanzado
  • 4. La mayoría son asintomáticos y el cuadro clínica es inespecífico. Directamente proporcional al tamaño Grandes Ulcera Sangrado Anemia Crónica Localización Baja Moco Tenesmo Urgencia Prurito
  • 5. Tamaño Histología Displasia Riesgo Cáncer Adenoma 8-10 años Riesgo Acumulado 2.5% a 5 años 8% a 10 años 24% a 20 años
  • 6. Colonoscopía Colonoscopía Virtual Colon por Enema Sensibilidad 95% > 6mm Sensibilidad 90% > 1mm Adenomas 0.6 – 0.8 80% Sensibilidad 40% Adenomas > 1cm
  • 7. Sésiles Pediculados Base ancha Planos > rojos Fijos a mucosa por tallo Frecuencia de Distribución •Sigmoides 42% •Colon descendente 14% •Colón transverso 10% •Colon Ascendente 9% •Recto 8% •Ciego 8% •Angulo hepático 5% •Angulo esplénico 4%
  • 8. Tubulares 85% Túbulo-Vellosos 10% Vellosos <5% La displasia de alto grado se ha reportado hasta en el 35% de los adenomas vellosos > 1 cm Riesgo de encontrar carcinoma invasor del 85% en pólipos sésiles de 4 cm
  • 9. •40% > 60 años. •Edad avanzada •Hombres •Antecedentes de cáncer colorrectal esporádico. •Historia de adenomas. •Incidencia de un adenoma ya resecado es de 30-50% a los 5 años. •Incidencia de un adenoma avanzado es del 6%
  • 10. Cambios moleculares y morfológicos en la secuencia adeno-carcinoma. Se ha postulado que la perdida de una copia normal del gen supresorAPC ocurre tempranamente. Los individuos tal ves nazcan con un alelo mutado haciéndolos extremadamente susceptibles a desarrollar cáncer de colon. Otras mutaciones son en KRAS, perdidas de 18q21 comprometiendoSMAD2 y SMAD4, y la inactivación del gen supresor tumoral p53m que lleva a la formación del carcinoma, donde hay mutaciones adicionales.
  • 11. Cambios morfológicos y moleculares en la ruta de reparación de la carcinogénesis de colon. estos cambios resultan en inestabilidad microsatelital y permiten una acumulación de mutaciones en numerosos genes, mismas que afectan e involucran la supervivencia de la cella y su proliferación, por Lo que se desarrolla cáncer.
  • 12. La resección de todos los pólipos disminuye su incidencia en un 76 a 90% 1 pólipo 50% Adenoma Sincrónico Todo paciente al que se le diagnostique un pólipo por estudios de imagen, o rectosigmoidoscopía flexible, especialmente cuando son >1 cm, se le debe realizar una colonoscopía completa con politectomía
  • 13. Varias técnicas para resecar los polipos. Técnica Pinzas Frías Técnica Asa Calienta Pólipos 1-3mm Pólipos 7-9mm Posible Pólipo Residual 16-28% Inyección Salina + Electrocauterio Pediculados Resección gradual en parche + Inyección salina submucosa Sésiles (> complicados) Ulceración Induración Friabilidad Signo no elevación
  • 14. Indicado en todo paciente previamente sometido a una politectomía. Disminuir el riesgo de cáncer colorrectal Guías del Consenso Estadounidense para el seguimiento después de una Polipectomía Hallazgos Intervalo de una nueva colonoscopía Pequeños pólipos rectales hiperplásicos 10 años 1 ó 2 adenomas de bajo riesgo 5 a 10 años 3 a 10 adenomas de bajo riesgo < 3 años > 10 adenomas 3 años Resección inadecuada de un adenomas 2 a 6 meses
  • 15. •AdenomasVellosos 5%. •2/3 partes en el recto. •40% probabilidad evolucionan a cáncer. •Distribución semejante ambos sexos. •Máxima incidencia •6ª y 7ª decada vida. •Alta recurrencia postTx Qx  5-50% •Alta incidencia malignidad al Dx  40% •Tx  Resección completa. • Resección local transanal • Resección endoscópica transanal • Microcirugía endoscópica transanal • Resección anterior baja
  • 16. •Carcinoma ah invadido más allá de la muscular de la mucosa hasta alcanzar submucosa. •Características benignas hace difícil dx temprano •Manifestaciones clínicas: • Induración • Perdida movilidad sobre paredes • Irregularidad • Friabilidad •Malignidad varia en su tamaño: • <1cm tamaño  2.6 – 11% • 1-2 cm tamaño  9.5% • > 2 cm tamaño  46% • > 3.5 cm tamaño  76% •Pólipo maligno es el tipo de cáncer colorrectal temprano más frecuente en occidentales. •> 16 % tiene metástasis a ganglios linfáticos
  • 17. Nivel Descripción 0 Carcinoma in situ o carcinoma intramucoso. Lesión no invasora se comparta como un adenoma benigno por la ausencia de linfáticos en capa mucosa. 1 Lesión tiene invasión a través de la musculares de la mucosa hacia la submucosa. Esta limitado a la cabeza del pólipo. 2 Lesión invade la submucosa hasta el cuello del pólipo. 3 Invasión del carcinoma involucra el pedículo del pólipo 4 Adenocarcinoma invade la parte inferior del pedículo del pólipo y esta limitado a la submucosa.
  • 18. Nivel Descripción Sm1 Muestra invasión al tercio superior de la submucosa Sm2 Invasión al tercio medio de la submucosa Sm3 Invasión al tercio inferior de la submucosa La presencia de invasión linfovascular es más frecuente en lesiones sésiles. Aumenta > 37% metástasis a Ganglios linfáticos
  • 19. 1. Pólipos pediculados Haggitt 4 con invasión del tercio distal de la submucosa. 2. Pólipo maligno con bordes positivos o < 2 mm 3. Evidencia de invasión vascular o linfática 4. Resección incompleta o incapacidad para determinar que el margen de resección es < 2 cm 5. Lesiones sésiles Sm3
  • 20. •Lesiones esporádicas •0.5 – 1% todos los adenomas. •> 24 variaciones •Se asemejan a pólipos Hiperplásicos •Alto potencial maligno •Mutaciones en oncogenes KRAS y BRAF •Prevalencia en mujeres 30-45 años de edad. •Apariencia endoscópica es sésil •Sobre pliegues de mucosa.
  • 21. •Crecimiento benigno de folículos linfoides. •Mayor frecuencia en recto. •Múltiples. •Localización dentro de: • Mucosa • Submucosa •Ningún tratamiento •Biopsia.
  • 22. •Pseudopólipos •Asocian Enfermedad Inflamatoria Intestinal •Presentes en cualquier inflamación colónica •Múltiples •< 1 cm •No tienen malignidad •Tratamiento disminuir inflamación
  • 23. •Por falla en la apoptosis acumulación de células sobre la mucosa. •Apariencia tubular al microscopio. •No hay metástasis aumentadas. •Tipo más común de pólipos e colón. •Mayor frecuencia en sigmoides •Múltiples. •Pequeños 3-5mm •Mucosa más pálida respecto a colon. •No aumentan riesgo de cáncer