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Mecanica de la Respiración
 

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    Mecanica de la Respiración Mecanica de la Respiración Presentation Transcript

    • MECANICA DE LAMECANICA DE LARESPIRACIONRESPIRACIONDR. MARIO LEEDR. MARIO LEE
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONTEMATICATEMATICA Cambios VolumétricosCambios Volumétricos Propiedades de los gasesPropiedades de los gases Concepto de PresiónConcepto de Presión Concepto de VolumenConcepto de Volumen Relación presión / volumenRelación presión / volumen DistensibilidadDistensibilidad RetractibilidadRetractibilidad Sustancia TensoactivaSustancia Tensoactiva
    • RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
    • CIRCULACIÓN PULMONARCIRCULACIÓN PULMONAR Circulación pulmonar: relacionada con elCirculación pulmonar: relacionada con elsistema de intercambio gaseososistema de intercambio gaseoso Circulación bronquial: abastece de sangreCirculación bronquial: abastece de sangrearterial al pulmón para las necesidades dearterial al pulmón para las necesidades desus célulassus células Ambos sistemas producen unionesAmbos sistemas producen uniones(anastomosis), lo que hace que la sangre(anastomosis), lo que hace que la sangrede la vena pulmonar, es decir la que se hade la vena pulmonar, es decir la que se haoxigenado, no esté oxigenada al 100%.oxigenado, no esté oxigenada al 100%.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONLa respiración consiste en el intercambio deLa respiración consiste en el intercambio degases (O2, CO2) entre las células y lagases (O2, CO2) entre las células y laatmósfera. Puede dividirse enatmósfera. Puede dividirse en Externa :Intercambio de gases (O2/CO2)Externa :Intercambio de gases (O2/CO2)a nivel pulmonara nivel pulmonar Interna :Interna :– Transporte de gases en la sangreTransporte de gases en la sangre– Intercambio tisularIntercambio tisular– Respiración celularRespiración celular
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONOtras funcionesOtras funciones Regulación ácido/baseRegulación ácido/base Regulación de la temperatura corporalRegulación de la temperatura corporal Excreción de compuestos (por ejemplo,Excreción de compuestos (por ejemplo,cuerpos cetónicos)cuerpos cetónicos) Actividad hormonal: angiotensina.Actividad hormonal: angiotensina.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPropiedades de GasesPropiedades de Gases El gas es una sustancia cuyasEl gas es una sustancia cuyasmoléculas están en constante movimientomoléculas están en constante movimientolas cuales ejercen presión y genran calorlas cuales ejercen presión y genran caloro temperatura.o temperatura. Las moléculas de un gas ocupan un lugarLas moléculas de un gas ocupan un lugary tienen temperatura.y tienen temperatura. La masa de un gas representa el tamaño,La masa de un gas representa el tamaño,el número de moléculas y cuando actuanel número de moléculas y cuando actuancontra la gravedad tienen peso.contra la gravedad tienen peso.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPropiedades de GasesPropiedades de Gases PRESION: Está determinada por laPRESION: Está determinada por lafrecuencia de movimientos de lasfrecuencia de movimientos de lasmoléculas contra una superficie.moléculas contra una superficie. La presión de un gas se expresa enLa presión de un gas se expresa enmmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr)mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr) La presión del aire a nivel del mar es deLa presión del aire a nivel del mar es de760 mmHg.760 mmHg. La presión de un gas disuelto en líquidoLa presión de un gas disuelto en líquidose llama tensión del gas.se llama tensión del gas.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPropiedades de GasesPropiedades de Gases La presión del vapor de agua correspondeLa presión del vapor de agua correspondeal agua en fase gaseosa. El vapor deal agua en fase gaseosa. El vapor deagua ejerce presión.agua ejerce presión. La presión del vapor de agua depende deLa presión del vapor de agua depende dela temperatura.la temperatura. El aire inspirado después de su paso porEl aire inspirado después de su paso porlas vías respiratorias superiores selas vías respiratorias superiores seencuentra saturado con vapor de agua.encuentra saturado con vapor de agua.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPresión de vapor de aguaPresión de vapor de agua Temperatura ° CTemperatura ° C20 °20 °25253030353536363737383839394040 Presión vapor H2OPresión vapor H2O17.54 mmHg17.54 mmHg23.7623.7631.8231.8244.5644.5646.1846.1847.0747.0749.6949.6952.4452.4455.3255.32
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPropiedades de GasesPropiedades de Gases La presión del gas seco inspirado en unaLa presión del gas seco inspirado en unapersona a 37° C de temperatura corporal será:persona a 37° C de temperatura corporal será: NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHgNIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHgPresión gas seco inspirado:Presión gas seco inspirado:760 – 47 = 713 mmHg760 – 47 = 713 mmHg Bogotá. P.B. = 560 mmHgBogotá. P.B. = 560 mmHgPresión de gas seco inspirado:Presión de gas seco inspirado:560 – 47 = 513 mmHg560 – 47 = 513 mmHg
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPropiedades de GasesPropiedades de Gases El Volumen es el espacio ocupado por unEl Volumen es el espacio ocupado por ungas.gas. El gas es compresible y su volumenEl gas es compresible y su volumenestará determinado por el espacioestará determinado por el espacioocupado.ocupado. Si un gas se comprime, su presión ySi un gas se comprime, su presión yvolumen se modificarán de acuerdo a lasvolumen se modificarán de acuerdo a lasleyes de los gases.leyes de los gases.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONComposición del AireComposición del AireGASGAS % aire seco% aire seco PP airePP aireseco n.marseco n.marPP airePP aireseco P=47seco P=47NitrógenoNitrógeno 78.08478.084 593.44593.44 556.74556.74OxígenoOxígeno 20.94820.948 159.20159.20 149.36149.36CO2CO2 0.0310.031 0.240.24 0.220.22ArgónArgón 0.9340.934 7.107.10 6.666.66OtrosOtrosgasesgases0.0030.003 0.020.02 0.020.02PH2OPH2O 00 00 4747PBPB 760760PP gasPP gas 760760 713713
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONLa altitud y la PBLa altitud y la PBLUGARLUGAR PBPBmmHgmmHgPPO2PPO2mmHgmmHgAlturaAlturametros (m)metros (m)EverestEverest 253253 5252 8,0008,000AndesAndes 380380 8080 5,0005,000BogotáBogotá 560560 117.6117.6 2.8002.800LimaLima 760760 160160 Nivel marNivel mar
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPropiedades de GasesPropiedades de Gases El Volumen es el espacio ocupado por unEl Volumen es el espacio ocupado por ungas.gas. El gas es compresible y su volumenEl gas es compresible y su volumenestará determinado por el espacioestará determinado por el espacioocupado.ocupado. Si un gas se comprime, su presión ySi un gas se comprime, su presión yvolumen se modificarán de acuerdo a lasvolumen se modificarán de acuerdo a lasleyes de los gases.leyes de los gases.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONMecánica ventilatoriaMecánica ventilatoria RespiraciónRespiración TosTos SuspirosSuspiros BostezosBostezos
    • La maquinaria motora de los pulmones depende de:La caja torácica óseaLa pleuraLos músculos respiratoriosLa caja torácica ósea:vértebrascostillasesternónLa membrana pleuralpleura parietalpleura visceralcavidad pleuralInspiratorios: diaframa, I.C. externos, ECMEspiratorios: rectos abdo. Intercostales Int
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONMúsculos respiratoriosMúsculos respiratoriosINSPIRATORIOSINSPIRATORIOS1.1. DiafragmaDiafragma2.2. IntercostalesIntercostalesexternosexternos3.3. EsternocleidoEsternocleidomastoideomastoideo4.4. EscalenosEscalenos5.5. PectoralesPectoralesESPIRATORIOSESPIRATORIOS1.1. IntercostalesIntercostalesinternosinternos2.2. AbdominalesAbdominales3.3. Recto anteriorRecto anterior4.4. OblicuosOblicuos
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPresionesPresiones Presión atmosférica = 0 cm H2OPresión atmosférica = 0 cm H2O Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2OPresión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presión alveolar (Pal) = Presión pleural +Presión alveolar (Pal) = Presión pleural +presión de retroceso elástico alveolarpresión de retroceso elástico alveolar Presión transmural = Gradiente de presiónPresión transmural = Gradiente de presióntrnasmural alveolar = Pal - Ppltrnasmural alveolar = Pal - Ppl
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONInspiraciónInspiración Orden de control centralOrden de control central Vías eferentes: información a los músculos inspiratoriosVías eferentes: información a los músculos inspiratorios Actividad de diafragma e intercostalesActividad de diafragma e intercostales Presión pleural más negativaPresión pleural más negativa Aumenta presión trnasmural alveolarAumenta presión trnasmural alveolar Los alvéolos se expandenLos alvéolos se expanden Disminuye la presión alveolarDisminuye la presión alveolar Gradiente de presión, genera flujo de entrada de aireGradiente de presión, genera flujo de entrada de aire Aumenta el retroceso elástico pulmonarAumenta el retroceso elástico pulmonar
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONEspiraciónEspiración Cesa el comando inspiratorioCesa el comando inspiratorio Músculos respiratorios se relajanMúsculos respiratorios se relajan Disminuye el volumen torácicoDisminuye el volumen torácico Presión pleural se hace menos negativaPresión pleural se hace menos negativa Disminuye el gradiente de presión transmuralDisminuye el gradiente de presión transmuralalveolaralveolar Disminuye el volumen alveolar y presiónDisminuye el volumen alveolar y presiónalveolaralveolar Flujo de salida de aire hasta que se igualan lasFlujo de salida de aire hasta que se igualan laspresionespresiones
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidadDistensibilidad Determina la facilidad con la que el pulmónDetermina la facilidad con la que el pulmónpuede distenderse o estrecharsepuede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el inverso deLa distensibilidad (compliance)es el inverso dela elasticidadla elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2ODISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O + Volumen / + Presión+ Volumen / + Presión 500 ml / -3, -5 cm H2O500 ml / -3, -5 cm H2O
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidadDistensibilidad AUMENTAAUMENTA1.1. EnfisemaEnfisema DISMINUYEDISMINUYE1.1. FibrosisFibrosis2.2. Edema pulmonarEdema pulmonar3.3. AtelectasiaAtelectasia4.4. ObesidadObesidad5.5. Deformidad de laDeformidad de lacaja torácicacaja torácica
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONRetroceso elásticoRetroceso elástico Depende del tejido pulmonar en su contenidoDepende del tejido pulmonar en su contenidode elastina y colágenode elastina y colágeno El retroceso elástico alveolar:El retroceso elástico alveolar:* Tiende a colapsar alvéolos* Tiende a colapsar alvéolos* Aumenta a volúmenes pulmonares altos* Aumenta a volúmenes pulmonares altos Retroceso elástico de la caja torácicaRetroceso elástico de la caja torácica* Tiende a expandir sus diámetros* Tiende a expandir sus diámetros* Aumenta a volúmenes pulmonares bajos* Aumenta a volúmenes pulmonares bajos
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONDiferencias regionalesDiferencias regionales Las regiones inferiores ventilan más que lasLas regiones inferiores ventilan más que laszonas superioreszonas superiores La presión es menos negativa en la base queLa presión es menos negativa en la base queen el ápice, debido al peso del pulmónen el ápice, debido al peso del pulmón El pulmón es más fácil distender a volúmenesEl pulmón es más fácil distender a volúmenespequeños por la posición en la curva presión /pequeños por la posición en la curva presión /volumen, pues pequeños cambios de presiónvolumen, pues pequeños cambios de presiónproducen grandes cambios de volumen.producen grandes cambios de volumen.
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonarSurfactante pulmonarCOMPONENTES:COMPONENTES:90% son Lípidos90% son Lípidos10% son Proteínas10% son ProteínasLípidos: Fosfatidilcolina 60%Lípidos: Fosfatidilcolina 60%FosfatidilglicerolFosfatidilglicerolFosfatidilinositolFosfatidilinositolOtrosOtrosProteínas: SP-A es InmunomoduladoraProteínas: SP-A es InmunomoduladoraSP-BSP-BSP-CSP-CSP-D es InmunomoduladoraSP-D es InmunomoduladoraSP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir laSP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir latensión superficial y estimulan la absorción de fosfolípidostensión superficial y estimulan la absorción de fosfolípidos
    • MECANICA RESPIRATORIAMECANICA RESPIRATORIASurfactante pulmonarSurfactante pulmonar NEUMOCITO IINEUMOCITO II Cuerpos lamelares (Almacen)Cuerpos lamelares (Almacen) Exocitosis del alvéolo (Transporte)Exocitosis del alvéolo (Transporte) Mielina tubular (Monocapa)Mielina tubular (Monocapa) Disminución tensión superficialDisminución tensión superficial Reemplaza el agua en la superficie por aireReemplaza el agua en la superficie por aire( interfaz aire- líquido)( interfaz aire- líquido)
    • • 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial..• 1956 Clements . Aisla Surfactante1956 Clements . Aisla Surfactante• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonaren ovejasen ovejas• 1971 Gluck : Introduce relación L/S1971 Gluck : Introduce relación L/S• 1972 King y Clements : Rol de las proteínas1972 King y Clements : Rol de las proteínas• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificadointratraqueal en 10 RN con EMHintratraqueal en 10 RN con EMH• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta1991 FDA : Aprueba uso de SurvantaSURFACTANTE - HISTORIA
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonarSurfactante pulmonar Disminuye el trabajo durante la inspiración:Disminuye el trabajo durante la inspiración:* Disminuye la tensión superficial de los* Disminuye la tensión superficial de losalvéolosalvéolos* Disminuye el retroceso elástico del* Disminuye el retroceso elástico delpulmónpulmón* Aumenta la distensibilidad* Aumenta la distensibilidad Ayuda a estabilizar los alvéolos de diferentesAyuda a estabilizar los alvéolos de diferentestamañostamaños
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonarSurfactante pulmonar Efectos:Efectos:1.1. Mejora la función pulmonarMejora la función pulmonar2.2. Mejora la expansión alveolarMejora la expansión alveolar3.3. Mejoría en la oxigenaciónMejoría en la oxigenación4.4. Disminuye el soporte ventilatorioDisminuye el soporte ventilatorio5.5. Aumenta la capacidad residual funcionalAumenta la capacidad residual funcional6.6. Aumenta la distensibilidad pulmonarAumenta la distensibilidad pulmonar7.7. Disminuye los cortocircuitos intrapulmonaresDisminuye los cortocircuitos intrapulmonares8.8. Mejora la ventilación / perfusiónMejora la ventilación / perfusión
    • • 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial..• 1956 Clements . Aisla Surfactante1956 Clements . Aisla Surfactante• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonaren ovejasen ovejas• 1971 Gluck : Introduce relación L/S1971 Gluck : Introduce relación L/S• 1972 King y Clements : Rol de las proteínas1972 King y Clements : Rol de las proteínas• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificadointratraqueal en 10 RN con EMHintratraqueal en 10 RN con EMH• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta1991 FDA : Aprueba uso de SurvantaSURFACTANTE - HISTORIA
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonarSurfactante pulmonar TIPOS: NATURALES.TIPOS: NATURALES.Bovino:Bovino: Surfactan (Surfactant TA)Surfactan (Surfactant TA) Beractant (Survanta)Beractant (Survanta) InfasurfInfasurf AlveofactAlveofactPorcino:Porcino: CurosurfCurosurf SurfacenSurfacenOtros:Otros:Argentina, China, Sudafrica, etcArgentina, China, Sudafrica, etc
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonarSurfactante pulmonar TIPOS: Sintéticos:TIPOS: Sintéticos: ExosurfExosurf AlvecAlvec SurfaxinSurfaxin VenticuteVenticuteSon hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina ySon hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina ypalmitatospalmitatos
    • MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonarSurfactante pulmonarBreve Historia Clínica:Breve Historia Clínica:Recién nacido de una madre de 34 añosRecién nacido de una madre de 34 añosprimigesta con una Edad gestacional de 28primigesta con una Edad gestacional de 28semanas y nace de cesárea por DPPsemanas y nace de cesárea por DPP(desprendimiento prematuro de placenta) y(desprendimiento prematuro de placenta) ynace con 820 gramos de peso.nace con 820 gramos de peso.Presenta desde que nace a los 30 minutos unPresenta desde que nace a los 30 minutos undificultad respiratorio de moderado a severo ydificultad respiratorio de moderado a severo yun aumento de la respiración y ausencia deun aumento de la respiración y ausencia deruido respiratorio y con cianosis marcadaruido respiratorio y con cianosis marcada
    • Los problemas importantes que hoyLos problemas importantes que hoyenfrentamos no pueden ser resueltosenfrentamos no pueden ser resueltosmanteniendo el mismo nivel demanteniendo el mismo nivel depensamientopensamientoque teniamos …….que teniamos …….cuando los creamos.cuando los creamos.EinsteinEinstein
    • GRACIAS!!!!!!GRACIAS!!!!!!