Leucemia Mieloide Aguda

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Leucemia Mieloide Aguda

  1. 1. Leucemia Mieloide Aguda. Cortes Breton Blanca Ivonne Gómez Pimentel Pedro Muratalla Bedolla Estephany Rodríguez López Edith.
  2. 2. Introducción.
  3. 3. Introducción.
  4. 4. Etiología Gómez Pimentel Pedro 9CM55
  5. 5.  Daño al DNA pérdida de la regulación Protooncogén a oncogén Pérdida de gen supresor Célula precursora hematopoyética a célula leucémica Factores genéticos y séricos Proliferación clonal desordenada
  6. 6.  Oncogenes MLL, MYC, ABL, BCL-2 y RAS
  7. 7. Factores genéticos  Síndromes de fragilidad cromosómica  Deterioro en la reparación DNA: anemia de Fanconi, ataxia-telangiectasia y Sindrome de Bloom  Alteraciones de la mielopoyesis: agranulocitosis genética de Kostmann y anemia de Blackfand-Diamond
  8. 8. Factores ambientales  Benceno  Radiaciones ionizantes  Citostáticos:  Agentes alquilantes  Inhibidores de la topoisomerasa (tenipósido y etopósido)  Virus (retrovirus HTLV-I y HTLV-II)
  9. 9. Cuadro clínico
  10. 10. ¿Cómo se diagnostica la leucemia mieloide aguda? Es común que las personas con AML sientan una pérdida de bienestar, debido a la producción insuficiente de células normales de médula ósea. Es posible que la persona se canse con más frecuencia y que le falte el aliento durante las actividades físicas normales.
  11. 11.  Palidez.  Signos de sangrado: Moretones. Hematomas sin motivo aparente o debidos a una lesión menor.  Petequias.  Sangrado prolongado por cortaduras leves.  Fiebre leve.  Encías inflamadas.  Infecciones menores frecuentes, tales como llagas perianales  Pérdida de apetito y pérdida de peso  Molestias en huesos o articulaciones  Aumento del tamaño del bazo  Aumento del tamaño del hígado.
  12. 12.  Leucopenia.  Neutropenia.  Trombocitopenia. • Exceso de hematomas y sangrado. • Epistaxis frecuente o severa. • Sangrado de las encías.
  13. 13. Células de médula ósea normales y células blásticas de AML  Células de médula ósea normales.  Las siluetas más oscuras son los núcleos de las células.  Algunos de los núcleos son circulares y otros tienen forma de herradura, reflejando las distintas etapas del desarrollo y los distintos tipos de células.
  14. 14.  Células blásticas de AML.  Se “detienen” en las primeras etapas del desarrollo.  Las células de AML tienen una apariencia similar.
  15. 15.  Requiere del analisis de sangre periferica y medula osea.  20% de blastos.  Inmunohistoquimica.  Inmunofenotipo.  Citogenética.  Biología molecular.  Tele de tórax y abdomen.  Ecocardiograma.  Imagen radiológica de cavidad oral.
  16. 16. Clasificación FAB  1976  Grupo cooperativo Franco-Americano-Britanico.  Aspecto morfológico.  Comportamiento cito químico de la célula blastica.
  17. 17. Subtipos de LMA
  18. 18. Las clasificaciones de AML de la OMS  AML con anomalías genéticas recurrentes  AML con cambios relacionados con la mielodisplasia  AML relacionada con la terapia  AML sin otra especificación  AML con una translocación entre los cromosomas 8 y 21  AML con una translocación o inversión del cromosoma 16  AML con cambios en el cromosoma 11  Leucemia promielocítica aguda (APL, M3), que suele presentar una translocación entre los cromosomas 15 y 17.
  19. 19. TRATAMIENTO La finalidad del tratamiento es el control de la enfermedad a largo plazo, el cual se divide en dos rubros: oTratamiento de sostén o mantenimiento oTratamiento especifico
  20. 20. Tratamiento de sostén o mantenimiento Proporcionar las medidas necesarias para mejorar las condiciones generales del paciente, este se contempla antes y durante el tratamiento especifico Con el uso de hemoderivados: o Paquetes globulares para corregir la anemia. o Concentrados plaquetarios o aféresis de plaquetas para control de hemorragias o Plasma y crioprecipitados en alteraciones de la coagulación
  21. 21. Fase de inducción  Daunorrubicina 60 mg/m2 por dia durante 3 dias, citarabiana 100 mg/m2 infusioncontinua por dia durante 7 dias (7+3).  De alcanzar la remision completa se administra un segundo 7 + 3 o dependiendo de tolerancia solo 5 + 2.  La presencia de neutropenia febril o prolongada son indicaciones del uso de filgrastrim
  22. 22. Fase de consolidación Una vez que alcanzaron remisión completa. Se administra dosis alta de citarabina 3 g/m2 cada 12 h en infusión de 3 horas los días 1, 3 y 5 por 3 a 4 ciclos, con intervalos de 28 a 35 días o a la recuperación hematológica. Alternativo Ofrecer 7 + 3 o 5 + 2 en algunos pacientes dependiendo de la tolerancia
  23. 23. Fase de mantenimiento Los que tuvieron la respuesta completa después de la consolidación o pacientes mayores con morbilidades importantes, deben recibir cuidados de soporte y tratamiento sistémico paliativo: o 6-mercaptopurina 50 mg/m2por dia o Metotrexate 20 mg/m2 semanal o Ciclofosfamida 200 mg/ m2 semanal o Vincristina 1.4 mg /m2 maximo 2 mg mensual por 2 años.
  24. 24. Indicaciones para trasplante o Pacientes que no presentaron remisión completa en el primer ciclo o Pacientes con recaída y subsecuente segunda remisión completa o Riesgo intermedio con mutación FLT3 o Todos aquellos que tienen riesgo desfavorable .
  25. 25. Cuidados de soporte o Tratamiento de infecciones o Transfusiones en anemia, trombocitopenia. o Factores de crecimiento eritroide y mieloide. o Prevención de Síndrome de lisis tumoral con hiperhidratacion y alopurinol.

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