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Insuficiencia Cardiaca Derecha
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Insuficiencia Cardiaca Derecha

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  • 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional Poniente Tacuba Fisiopatología Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Bazan Ojeda David Hernández Juan Grupo 6CM20.
  • 2. Sindrome clínico debido a la incapacidad del ventrículo derecho para eyectar la sangre necesaria para el metabolismo tisular o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presión auricular en reposo Incapacidad para cubrir el aporte y la demanda FE de 40 - de 54% FE < de 40 %
  • 3. Anormalidades Estructurales Miocardio Cámaras de los V. Arterias Coronarias Anormalidades Estructurales Anormalidades No Estructurales Sustancias Tisulares y Circulantes Biológicamente Activas Otros Factores Sistema RAA SNA (Norepinefrina) PNA Vasopresina Edad Herencia Hipertensión DM Anemia Obesidad Insuficiencia Mitral Arritmias Supraventriculares Isquemia Intermitente
  • 4. ↑ Edad > 65 años 8-10% Arritmias 5-10% Estrés Isquemia Metabolismo Miocárdico Insuficiencia Renal 30-40%
  • 5.        Criterios Mayores Disnea Paroxística Nocturna Ingurgitación Yugular Estertores Pulmonares Cardiomegalia Edema Agudo de Pulmón 3er Ruido Reflujo Hepatoyugular o o o o o o Criterios Menores Edema de Miembros Inferiores Tos Nocturna Disnea Esofágica Hepatomegalia F.C. >120/min Derrame Pleural 2CM+1Cm=IC 3Cm+1CM= IC
  • 6.  Sobrecarga se volumen: insuf. Valvular  Sobrecarga de presión: HTA, estenosis de sigmoideas  Deterioro de contractilidad: sobrecarga de presión y volumen, IAM  Distensión disminuida del ventrículo: isquemia, hipertrofia concéntrica
  • 7.  ICI  Enfermedades del parénquima pulmonar (EPOC)  Enfermedades de la circulación pulmonar (tromboembolia, HTpulmonar)
  • 8.  Mecanismo de Frank- Starling  Desarrollo de hipertrofia  Activación neurohormonal
  • 9.  Aumento en la contracción por elongación de las fibras debido aun aumento de volumen  Promueve la hipertrofia y el remodelado  disminuye la sangre expulsada y aumenta la residual y la presión en la cavidad
  • 10.  Aumento de stress en la pared ventricular, estimulación sostenida neurohormonal, mecanismo de Frank-Satarling. Es un aumento del tamaño del miocardio y deposito de matriz extracelular. Aumenta el num. de mitocondrias y masa de miofibrillas Ayuda a mantener la fza. de contracción
  • 11. Sobrecarga de volumen (MI, IA)     • Hipertrofia excéntrica Hipertrofia concéntrica • Aumenta el diámetro pero Aumenta el grosor sin dilatación no el grosor Síntesis de sarcomeros en paralelo • Nvos. Sarcomeros en serie Contrarresta o disminuye el stress • Hay stress o tension
  • 12.  Responde a la disminución del GC  Sistema adrenérgico  S-RAA  Hormona antidiuretica
  • 13.  Venoconstriccion  Liberacion de NA  Aumento el vol. Intravascular (sed y la prod. de aldo.)  Estimula fibrigenesis cardiaca  Prod. Hipertrofia miocitaria
  • 14.  Promueve fibrogenesis y remodelamiento cardiaco  Retencion de Na+
  • 15.  Aumenta el volumen intravascular  Aumenta la precarga y el GC
  • 16.  Aumento Catecolaminas Regula el sistema circulatorio Induce factores de crecimiento e hipertrofia -Fza contraccion -Frecuencia cardiaca -RVP -Venoconstriccion periferica Regulación a la baja
  • 17. Efecto de la HT auricular derecha sobre las venas del cuello Dolor y pesadez en el hipocondrio derecho por distensión de la capsula hepatica. Disfunción hepatica secundaria.
  • 18. Se distribuye por efecto de la gravedad en la regiones declives. Por el incremento crónico de la presión en las venas hepáticas y peritoneales.
  • 19. HP Crónica Regurgitación de Válvula Tricúspidea Sensibilidad del 80-90% Evaluar posible sobrecarga de pulmón Identifica: Hipertrofia o Dilatación de VD Hipercinesia del VD Desplazamiento del Tabique Interventricular Movimiento Septal Paradójico Compresión Ventricular Izquierda Derrame Pericardio
  • 20. Crecimiento Ventricular Derecho
  • 21. Dilatación Hemicardio Derecho ECG Dilatación AI Hipertrofia VD Onda S en Der I Onda Q y T invertida en Der III Sobrecarga VD Bloqueo de Rama Derecha -Complejo QRS ancho > 0.12 sg -Si el QRS está entre 0.10-0.12 sg es bloq incompleto de rama derecha - morfología rSR´ en V1 La onda T suele invertirse en precordiales derechas.
  • 22. Estadio A Estadio B Estadio C Estadio D • Alto riesgo de desarrollar IC • No hay cambios estructurales o síntomas de IC • Diabetes, hipertensión • Cambios estructurales pero no síntomas de IC • IM previo, disfunción VI asintomática • Cambios estructurales y síntomas de IC • IM previo con disnea y fatiga • IC refractaria que requieren intervensión especial • Transplante cardíaco
  • 23. Estadio A • Tratar las causas prevenibles de IC (Hipertensión) Estadios B y C • Tratamiento con fármacos para prevenir la progresión de la IC Estadio D • Manejo sintomático
  • 24. Hipertensión Enfermedad arterial coronaria DM Anemia Desordenes respiratorios del sueño Dejar de fumar y consumir alcohol
  • 25. No extenuante Caminar o bicicleta estacionaria NYHA I-III Beneficios con ejercicio moderado Disminuye síntomas y mejora calidad de vida
  • 26. Restricción de Na⁺ (2-3 g/día) Restricción de fluidos (hipernatremia) Suplementación calórica (caquexia cardíaca)
  • 27. Controlan retención de fluidos Restauran y mantienen el volumen normal Síntomas congestivos (disnea, ortopnea, edema) Signos de presión de llenado elevada (estertores, distensión yugular, edema periférico)
  • 28. Impide remodelación cardiaca Aumentan bradicinina Prolongan vida Reducen los síntomas Reducen hospitalización
  • 29. Intolerantes a IECA Revierten la remodelación cardíaca Previenen hospitalización Mejoran síntomas Aumentan vida
  • 30. Revierten remodelación cardiaca Mejoran síntomas Prolongan vida Previenen hospitalización Con IECA’s
  • 31. Alfonso albañil de 48 años, concurre al consultorio por presentar disnea progresiva de clase funcional II/III de 2 meses de evolución, acompañada por edemas en los miembros inferiores y distención abdominal. Refiere aumento de peso de 10kg en los últimos meses, con disminución del apetito. No refiere antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial, Dislipidemias ni diabetes. En el examen físico presenta: choque de punta desplazado, tercer ruido, ingurgitación yugular 2/3, reflujo hepatoyugular con colapso inspiratorio parcial, hepatomegalia de 5cm por debajo del reborde costal, ascitis y edema simétrico de ambos miembros inferiores con signo de godet hasta la rodilla. En la auscultación pulmonar presenta estertores crepitantes bibasales. La radiografía de tórax muestra un índice cardiotorácico de 0,7 con redistribución del flujo. El ECG evidencia un bloqueo completo de rama derecha