Infección de Piel y Tejidos Blandos

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Infección de Piel y Tejidos Blandos

  1. 1. EQUIPO 5 ALVAREZ VILLEGAS LUZ NEIDA MAYO TORRES YELITZA YATZIRI MENDOZA ORBE MELISSA
  2. 2. ERISIPELA • Tipo de celulitis superficial con notable alteración linfático (intensa) • Inicia como una infección estreptocócica de vías respiratorias.
  3. 3. • Streptococcus pyogenes (Grupo A) • Staphilococcus aureus (Rara vez) Vía de entrada: • Úlceras cutáneas • Traumatismos • Abrasiones locales • Lesiones psoriásicas • Lesiones eccematosas • Micosis
  4. 4. • Frecuente en RN, lactantes, preescolares, ancianos • En general predomina en mujeres, pero en jóvenes en los hombres. • 70-80%  Extremidades inferiores • 5-20%  Cara (Mejillas y puente nasal) En el RN se puede desarrollar por infección del muñón del cordón umbilical
  5. 5. • Linfedema subclínico o extenso (Zonas de obstrucción) • Estasis venosa • Obesidad • DM • Alcoholismo • Sx Nefrótico Tiende a la recidiva en zonas de infección previa
  6. 6. ESTADO DE PORTADOR Colonización anal asintomática Grupo A Portadora vaginal Grupo B
  7. 7. Lesión dolorosa Rojo brillante, edematosa Indurada (Piel de naranja) Borde elevado Delimitado de la piel adyacente sana Fiebre No complicada se limita a linfáticos y dermis
  8. 8. • CLÍNICO • Laboratorio • Bh  Leucocitosis • Generalmente no se pueden cultivar los estreptococos del grupo A de la superficie cutánea • Biopsia en sacabocado • Líquido tisular, aspirado del borde de avance de la lesión
  9. 9. Herpes zoster precoz Que afecte a la segunda división del NC V. Dolor e Hiperestesia. Dermatitis por contacto Ausencia de fiebre + Presencia de prurito Urticaria gigante Ausencia de fiebre + Presencia de prurito Eritema migratorio crónico Similar pero no doloroso, progresión lenta, presenta zona clara central, fiebre menos pronunciada
  10. 10. • Penicilina V 500 mg / 6hr VO • Penicilina procaínica 600 000 U IM / 1-2 veces al día • Eritromicina 250-500 mg VO / 6 hr • Dicloxacilina • Clindamicina/ Vancomicina (Casos graves)
  11. 11. • BACTEREMIA 5 % • Erisipela ampollosa 5 % (Ampollas flácidad e intraepidérmicas. Cultivos del líquido estéril antes de la erosión) • Extensión • Celulitis • Abscesos subcutáneos • Fascitis necrozante (Profundo)
  12. 12. • Es una infección infrecuente grave que afecta a los tejidos blandos sucutáneos, en especial la fascia superficial. • Suele ser un proceso agudo, raramente subagudo.
  13. 13. • Tipo I  Se aisla una especie anaerobia Bacteroides o Peprostreptococcus o en combinación con: Etreptococos grupo A Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus) Pseudomona (Rara, mixta) • Tipo II  Denominada Gangrena estreptocócica hemolítica) Estreptococo del grupo A o en combinación con: Staphilococcus aureus
  14. 14. GANGRENA ESTREPTOCÓCICA •Traumatismo leve •Heridas punzantes •Cirugía FACTORES PREDISPONENTES: Diabetes Mellitus Vasculopatía periférica Tratamiento con corticoesteroides Sobreinfección de la varicela
  15. 15. FASCITIS NECROZANTE • Traumatismo • Heridas punzantes • Cirugía • Picadura de insecto • Absceso perirrectal • Úlcera de decúbito • Perforación intestinal FACTORES PREDISPONENTES •Diabetes Mellitus •Alcoholismo •Drogas parenterales •Onfalitis grave (RN)
  16. 16. • Adultos jóvenes • Puede afectar cualquier parte del cuerpo  Extremidades (Piernas), pared abdominal, región perianal, inguinal y heridas postquirúrgicas • 30% mortalidad
  17. 17. Área eritematosa, inflamada, sin bordes (inicial) Caliente, brillante Hipersensibilidad, dolorosa Progreso rápido (1- 4 días) Cambio de color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azulada 3-5 días Zonas de discontinuidad + Ampollas Gangrena cutánea franca (Parecida a quemadura) Se pierde la hipersensibilidad Anestesia por trombos de vasos pequeños y lisis nerviosa
  18. 18. LA ANESTESIA PRECEDE A LA NECROSIS Aparición de gas subcutáneo (Frecuente en DM) Puede exixtir síndrome compartimental  Extensión Fiebre 38.9 – 40.5 ºC
  19. 19. • Clínico • Laboratorio TIPO II • Leucocitosis • Trombocitopenia • Uremia • Creatina fosfocinasa (progresión de la fascitis) TIPO I •Leucocitosis •Hiponatremia •Hipocalcemia (Extensa) •Uremia •Fotis de exudado Combinación de microorganismos •Hemocultivos (+)
  20. 20. •TAC y RM • Datos de edema subcutáneo y fascial • Gas tisular • Son más útiles en etapas iniciales o para el seguimiento
  21. 21. • Celulitis • Celulitis anaerobia no clostrídica • Mionecrosis clostrídica (Gangrena gaseosa) • Celulitis necrosante sinérgica
  22. 22. •Desbridamiento quirúrgico de inmediato dejando herida abierta Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol Ampicilina-Sulbactam + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina Imipenem o Meropenem Penicilina / Ampicilina + Clindamicina (Tipo I)
  23. 23. •Shock tóxico estreptocócico (calosfríos, fiebre, confusión, vómitos, diarrea, taquicardia, hipotensión, insuficiencia multiorgánica) •Alta tasa de Bacteremia •Síndrome compartimental  Mionecrosis extensa GANGRENOSA FASCITIS NECROZANTE
  24. 24. CELULITIS
  25. 25. Es una infección grave que afecta piel y tejido celular subcutáneo, que fácilmente se disemina por vía linfática o Hematógena
  26. 26. Celulitis preseptal o periorbitaria Agente mas comun: S. Pneumoniae y S. Aureus Celulitis de cara y cuello Escolares y Adolescentes Agentes mas comunes: S. Aureus y S. pyogenes. Celulitis de tronco y Extremidades
  27. 27. Antecedente de Traumatismo previo, (laceración, herida punzante) o lesión cutánea (forúnculo, ulcera, escoriación)  Edema  Dolor  Eritema locales Manifestaciones Clínicas Fiebre Afectación del estado general. El área afectada está caliente, roja y edematosa, puede ir acompañada de linfadenopatia regional de abscesos locales o áreas de necrosis de la piel afectada
  28. 28. La celulitis por H. Influenzae afecta la cara en regiones periorbitarias o peribucales en niños menores de 3 años Puede observarse aspecto rojo- violaseo a pesar de que no haya antecedente de traumatismo local.
  29. 29. Diagnóstico El diagnóstico etiológico puede lograrse en 50% de los casos realizando cultivo de tejido aspirado por punción de la zona de máxima inflación y Hemocultivo.
  30. 30. Tratamiento Tto empírico una vez establecido el Dx: Combinación de Isoxasolilpenicilina con Aminoglucosido Amoxicilina/Clavulanato. Niños menores de 2 años Cefalosporina de tercera generación mas Aminoglucosido Celulitis de cara y cuello . Cefuroxima H. Influenzae, S. Pneumoniae, S. Aureus Entre otras edades se recomienda iniciar con Penicilina G sódica acuosa S. Aureus resistente a Dicloxacilina  Vancomicina P. Aeruginosa Combinacion de Ceftazidima-Amikacina
  31. 31. Celulitis Anaeróbica Infección Necrosante del tejido subcutáneo desvitalizado. Producida por Clostridium Perfringens Menor Frecuencia C. Septicum con formación de gas El Microorganismo puede introducirse en el tej. Sub. A través de una herida traumática sucia o mal desbridada, por contaminación durante una operación o una inf. Localizada previa (abdominal, perianal)
  32. 32. Manifestaciones Clínicas El periodo de incubación es 1-2 días, De inicio gradual. Edema Dolor Local con escasa repercusión sistémica y la Formación de gas se manifiesta por crepitación en el área afectada.
  33. 33. Diagnóstico • Frotis con tinción de Gram de la secreción de la herida Muestra Bacilos grampositivos y Leucocitos polimorfonucleares. • Rayos X para partes blandas rebelara la presencia de gas.
  34. 34. Tratamiento  Desbridamiento qx del tejido necrótico.  Drenaje del material purulento dejando la herida abierta en forma extensa y Penicilina G endovenosa a dosis de 250,000 UI/kg/dia dividida en dosis c/4 hrs  Otra alternativa Cloranfenicol 75 mg/kg/dia y Clindamicina 30 mg/kg/dia
  35. 35. • Progresa con necrosis de la piel y tej. subcutáneo • Sec. A la introducción del microorganismo infectante en el sitio afectado. Gangrena Infecciosa • Poco frecuente, ocasionada por S. del grupo A • Se desarrolla en extremidades después del traumatismo Gangrena Estreptocócica Además de Necrosis y hemorragia de la piel se forman Trombos de fibrina en pequeñas art. Y venas de la dermis.
  36. 36. • Necrosis de piel , Tej. Sub, musculo y aponeurosis • Factores Predisponentes: DM, obesidad, Enf cardiorrenal cronica Gangrena Progresiva (Celulitis necrosante sinergista) • Infección que progresa con rapidez, con necrosis de los tej. blandos • Producidas por Clostridium Gangrena Gaseosa (Mionecrosis por Clostridia) Se localiza en extremidades Periné Pared Abdominal Se inicia con pequeñas Ulceras cutáneas, secreción de mal olor rodeada de un área gris-azulada con edema y dolor local muy notable.
  37. 37. Etiología 85% a 90%  Clostridium Perfringens; Clostridium Novyi  10%- 40% de los casos Clostridium Septicum 5% a 20%.
  38. 38. Periodo de incubación varia de 6 a 48 hrs después de una lesión traumática o una intervención Qx. Fiebre Dolor local intenso Taquicardia palidez Hipotensión Cambios del estado mental (Apatía o Irritabilidad) La zona afectada se observa pálida, dolorosa, con edema y enfisema subcutáneo palpable.
  39. 39. Diagnóstico Se presenta Leucocitosis y disminución del hematocrito, el frotis del exudado muestra abundantes bacilos gram+ y escasos leucositos PMN Imagen radiográfica de la zona lesionada muestra disección gaseosa extensa de músculos y aponeurosis
  40. 40. Tratamiento La sobrevida depende del inmediato Tto Qx de la lesión Incluye Excision de los músculos afectados con amputación en caso necesario y extensas fasciotomias para descomprimir y drenar los compartimientos edematosos.
  41. 41. Tto de sosten: Vía área permeable, reposición de líquidos y control del estado de choque. Antibiótico de elección. Penicilina G a dosis de 1 a 2 Millones de UI c/2 a 3 hrs en el adulto 250,000 UI/kg/dia, dividido en dosis c/ 4 hrs en Niños V. Endovenosa CloranfenicolAlergicos a las penicilinas
  42. 42. Impétigo •Lesión superficial de la piel: VESICULOSA----COSTRA •Estaciones calientes, húmedas o lluviosas. •Niños •Lesiones previas de la piel
  43. 43. Impétigo • Impétigo vulgar o contagioso • Streptococcus pyogenes • Staphylococcus aereus (secundario) • Lesiones en áreas expuesas
  44. 44. Manifestaciones clinicas Lesiones vesiculosas Pústulas Costras •Prurito---DISEMINACION DE LA INFECCIÓN •Linfadenopatia regional •!Glomerulonefritis aguda postestreptocócica—infeccion causada por una cepa nefritogenica! •Bacteremia- poco frecuente
  45. 45. • Alrededor de orificios naturales • Niños- rinitis u otitis. Nariz boca u oído. • Conglomerado de costras mielecericas-amarillas. • Se desprende-costras nuevas Primitivo • Costras en cualquier parte del cuerpo, sobre una dermatitis preexistente. Secundario Tipos de impétigo
  46. 46. DIÁGNOSTICO • Cuadro clínico- Lesiones • Frotis con tinción de gram- Cocos Gram + • Cultivo- Dx específico
  47. 47. Tratamiento • Dicloxacilina • Amoxicilina y ácido clavulánico • Clindamicina • Cefalexina • Eritomicina- Alergias • Aseo local con agua y jabon •Eliminación suave de las costras Antibióticos tópicos •Mupirocin •Ácido fusídico Resultado semejante a la eritromicina, pero menos eficaces
  48. 48. Impetigo buloso o ampolloso •Asimila ala Enfermedad de Ritter o exfoliación epidermica estafiloccocica •Niños RN y lactantes •10% de impetigo en niños •ETIOLOGIA- Staphylococcus aureus fago II
  49. 49. Manifestaciones clinicas Vesiculas Bulas flaccidas, Sin halo eritematoso Sin signo de Nikolsky Confluyen y se rompen Superficie húmeda y roja Delgada costra café claro Desprende- exudado seroso
  50. 50. • Fiebre hasta 40 ªC • Malestar general • Predomina en cara, tronco, área periumbilical, axilas y glúteos
  51. 51. Tratamiento • Penicilina resistente a betalactamasas • Dicloxacilina 25-50 mg/kg/d—6horas • Amoxicilina y Ácido clavulánico • Cefalexina 25-50 mg/kg/d- 8.12h • Eritromicina • Clindamicina • Aseo local

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