3.
Infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST anteroseptal en KK I.
Angina pos infarto IIIB de Braunwald
Hipertensión arterial sistémica
Dislipidemia Mixta
8.
Inicia el 21 de noviembre a las 12 horas, durante
el reposo con dolor precordial intensidad 6/10
de duración de 20 minutos sin descarga
neuroadrenérgica.
El sábado 26 presenta nuevo dolor precordial en
reposo de intensidad 8/10 de duración de 1 hora
sin descarga neuroadrenérgica.
El 28 de noviembre nuevamente presenta dolor
precdordial a las 9.35 horas con descarga
neuroadrenérgica y de intensidad 8/10, con
irradiación a brazo y mandíbula izquierda; por tal
motivo acude a urgencias.
9.
FC 78 x´ FR 18 x´ TA 120/70 mmHg T
36.4°C IMC 21 Kg/m2
Paciente despierta, tranquila, cooperadora,
buen estado de hidratación. Pulsos
periféricos normodinámicos. Área pulmonar
sin estertores, con buena entrada y salida de
aire. Área cardiaca con ápex 5to EII LMC,
pulmonar a 3 cm LME en 2do EII. Rítmico,
buena intensidad; sin presencia de soplos,
frotes ni galopes. Edema en extremidades
negativo.
16.
ANGIOCORONARIOGRAFIA
Previa asepsia y antisepsia y administración de
heparina no fraccionada se hizo angiografía coronaria
selectiva bilateral. Se observó tronco principal
izquierdo sin lesiones. La DA muestra una lesión
excéntrica en su segmento proximal (segmento 12),
con estrechamiento luminal del 75%, con buen lecho
distal y flujo TIMI 3. La arteria circunfleja no
mostraba lesiones ateromatosas. La CD es el vaso
dominante y muestra una lesión en la bifurcación de
la CD con la DP, con patrón de Medina 1.1.0 y buen
lecho distal. La CD proximal muestra una lesión
excéntrica de bordes irregulares, con estrechamiento
luminal del 90%. Y flujo TIMI 2.
17.
PROCEDIMIENTO
Previa administración de 10,000 U de heparina y carga de Clopidogrel de 600 mg,
se decide abordar las lesiones iniciando por el vaso culpable. Se canula la CI con
un catéter guía JL 3.5 y se introduce una guía blanda PT choice de 0.014” hasta el
lecho distal. Se colocò entonces una endoprótesis desnuda con técnica directa tipo
Liberté, de 3.5 x 24 mm, que fue liberada a diámetro nomainal e impactada a 11
atmosferas. El resultado final es sin estenosis residual o disecciones y con flujo
TIMI 3. Se canuló entonces la CD con un catéter guía JR 3.5 y se introdujeron dos
guías, una hacia el ramo AV y posterolaterales y otra hacia la DP. Se hizo
angioplastia con un balón tipo Maverick de 3.0 x 15 mm hacia el ramo AV sobre la
cruz. Se amplio la luz de forma significativa sin compromiso ostial de la DP. Se
colocó entonces una endoprótesis desnuda de 3.0 x 28 mm hacia el ramo AV y
posterolaterales, con stent provisional a DP. El resultado final fue sin estenosis
residual y con flujo normal, sin compromiso ostial de la DP. Se colocò entonces
una endoprótesis directa en CD proximal de 4.0 x 32 mm tipo Liberté, que fue
liberada a diámetro nominal, sin estenosis residual y con flujo TIMI 3.
CONCLUSIONES
1. Stent directo a DA proximal, angioplastia y stent a CD distal a nivel de la cruz
con stent provisional a DP y stent directo a CD proximal
