Fijación y limites de la mama. mastopatía fibroquísitica
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    Fijación y limites de la mama. mastopatía fibroquísitica Fijación y limites de la mama. mastopatía fibroquísitica Document Transcript

    • Alumno: Angeles Garibay Sergio OswaldoNo Matrícula: 2010510214“Entregar mucho de uno mismo, Saber que, por lo menos, la vida de una persona ha sido más fácilpor que hemos podido ayudarla. Eso es haber triunfado.”Ralph W. EmersonFijación y Límites de las Mamas y MastopatíaFibroquísticaLas glándulas mamarias en el pecho son accesorias para la reproducción en lasmujeres, y rudimentarias y afuncionales en los hombres; consisten en pocos ypequeños conductos o cordones epiteliales. Las mamas son estructurassuperficiales que protruyen en la cara anterior de la pared torácica,especialmente en las mujeres, están en el tejido subcutáneo por encima de losmúsculos pectorales mayor y menos.El cuerpo de la mama yace en un lecho que se extiende transversalmente desde elborde lateral del esternón hasta la línea medioaxilar y en dirección vertical desdela 2da hasta la 6ta costilla. Dos tercios del lecho de la mama están formados porla fascia pectoral que cubre el pectoral mayor; el otro tercio, por la fascia quecubre el serrato anterior.Entre la mama y la fascia pectoral existe un espacio con pérdida de tejidoconectivo o espacio potencial: el espacio retromamario (bolsa). Una pequeñaparte de la glándula mamaria puede extenderse a lo largo del bordeinferolateral del pectoral mayor, directo a la fosa axilar, formando unproceso axilar o cola de Spence.La glándula mamaria está firmemente insertada a la dermis de la piel que estápor encima, sobre todo por ligamentos cutáneos sustanciales, los ligamentossuspensorios (de Cooper)La forma y tamaño de la mama están determinados por factores genéticos,étnicos y dietéticos. Los conductos galactóforos dan lugar a 15-20lobulos detejido glandular los cuales constituyen el parénquima de la glándula mamaria.Por debajo de la areola cada conducto tiene una porción dilatada, el senogalactóforo, en el cual se acumulan y permanecen pequeñas gotas de leche enlas mujeres que amamantan.La areola contiene numerosas glándulas sebáceas, que aumentan de tamañodurante el embarazo secretando una sustancia oleosa que lubrica la areola yel pezón, pasibles de su sufrir heridas cuando la madre y el bebe están en fasede lactancia. Los pezones no tienen grasa, pelo o glándulas sudoríparas. Lasterminaciones de estos están formadas por los conductos galactóforos quedesembocan en ellos y están formados por delgadas fibras musculares situadascircularmente que comprimen los conductos galactóforos durante la lactanciay levantan los pezones en respuesta a la estimulación, como cuando el bebeempieza a succionar.Los alveolos secretores de leche se agrupan en racimo, en algunas mujeres la mama aumenta ligeramente durante el perdiómenstrual por aumento de la liberación de FSH y LH en el tejido glandular.Figura 1 Disección superficial de la región pectoral femenina. La fasciapectoral ha sido retirada, excepto por debajo de la mama. El lecho mamario seextiende de la 2a hasta la 6a costilla. La cola axilar de la mama se extiendehacia o dentro la fosa axilar.Figura 2Cuadrantes de la mama, son de vital importancia para la localizaciónanatómica y descripción de quistes y tumores durante palpación.
    • Alumno: Angeles Garibay Sergio OswaldoNo Matrícula: 2010510214“Entregar mucho de uno mismo, Saber que, por lo menos, la vida de una persona ha sido más fácilpor que hemos podido ayudarla. Eso es haber triunfado.”Ralph W. EmersonLa irrigación arterial de la mama deriva de: Ramas mamarias mediales de ramas perforantes y ramasintercostales anteriores de la arteria torácica interna que se originandesde la arteria subclavia Arterias torácica lateral y toracoacromial, ramas de la arteria axilar Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torácica en el 2°,3° y 4° espacio intercostalEl drenaje venoso de la mama se produce principalmente por la vena axilar,pero también por la vena torácica interna.El drenaje linfático de la mama es importante por su papel en la metástasis decélulas cancerosas; la linfa del pezón pasa a la areola y los lóbulos de lasglándulas al plexo linfático subareolar, desde este plexo: La mayor parte de la linfa >75% especialmente la de los cuadranteslaterales de la mama drena en los ganglios linfáticos axilares,primero a los ganglios anteriores o pectorales la mayoría de lasveces. La mayor parte de la linfa remanente, sobre todo la de loscuadrantes mediales de la mama, drenan a los ganglios linfáticosparaesternales o a la mama contralateral, mientras que la linfa delos cuadrantes inferiores puede pasar en profundidad a los ganglios linfáticos abdominal.La inervación de la mama derivan de los ramos cutáneos anterior y lateral del 4°-5° nervio intercostal.Figura 3Sección sagital de la mama femenina y de la pared glandular torácicaanterior. La mama contiene tejido glandular y adiposo entre los lóbulos, y loslobulillos del tejido glandular, junto a los vasos sanguíneos, vasos linfáticos ynervios. Los dos tercios de la figura muestran los alveolos de la mama con loslóbulos mamarios restantes; la parte inferior muestra lóbulos glandularesmamarios durante la lactancia.Figura 4Vascularización de la mama. La glándula mamaria esta irrigada desde su cara medialsobre todo por ramas perforantes de la arteria torácica interna y por ramas de la arteriaaxilar, principalmente la arteria torácica lateral, superiores y laterales.Figura 6 El drenaje venoso es a través de las venas axilares principalmente y torácicasinternasFigura 7 Drenaje linfático de la mama
    • Alumno: Angeles Garibay Sergio OswaldoNo Matrícula: 2010510214“Entregar mucho de uno mismo, Saber que, por lo menos, la vida de una persona ha sido más fácilpor que hemos podido ayudarla. Eso es haber triunfado.”Ralph W. EmersonMastopatía FibroquísticaUna gran variedad de alteraciones benignas en los ductos y lóbulos del pecho han sido observados. La mayoría se dan cuando sondetectadas por mamografía o en durante una cirugía. Estas lesiones se han dividió en tres grupos de acuerdo al subsecuente riesgopara desarrollar cáncer de mama: cambios no proliferativos de la mama, enfermedad proliferativa de la mama e hiperplasia atípicaCambios no proliferativos de la mama (cambios fibroquísticos)Este grupo incluye un gran número de varias alteraciones morfológicas comunesque a su vez se agrupan bajo el término de cambios fibroquísticos. Es deimportancia para esta clasificación la palpación de la mama, la evaluación delradiólogo, la evaluación del patólogo en caso de encontrar una mama densa y conquistes. Hay tres 3 cambios morfológicos principales Quistes: se forman por la dilatación y el despliegue de lóbulos y puedenunirse para formar un quiste aun más grande. Fibrosis: se produce cuando los quistes se rompen, liberando su materialsecreto en e estroma adyacente, el resultado es una inflamación crónica y unafibrosis que contribuye a la firmes que se puede palpar durante la exploración Adenosis: se define como un incremento en el número de acinos porlóbulo, esto es normal durante el embarazo, en las personas que no estánembarazadas puede presentarse como un cambio local. Se pueden presentarcalcificaciones dentro de la luz de estos, y representan un precuela reconocible deuna neoplasia epitelial.Enfermedad proliferativa de la mama sin cambios atípicosEstos cambios son comúnmente detectados como densidades mamografícas,calcificaciones, o localización incidental de especímenes de biopsias formadas por otrasrazones. Sin embargo, aunque cada una puede ser encontrada aislada, esto típicamenterepresenta más de una lesión frecuentemente asociada a cambios no proliferativos de lamama. Estas lesiones se caracterizan por proliferación del epitelio ductal y del estromasin características citológicas o estructurales que sugieran carcinoma in situ. Hiperplasia epitelial: es la presencia de dos o más láminas celulares en losconductos de la mama y lóbulos. Adenosis esclerosante: el número de acinos por conducto terminal seincrementa al menos el doble en lóbulos involucionados, puede ser palpable,vista como una densidad radiológica o calcificaciones. Lesión esclerosante compleja: hay componentes de la Adenosis esclerosanteademás de hiperplasia epitelial y adenomas, es la única lesión benigna queforma masas irregulares y puede mimetizar un carcinoma invasivo mamario. Papilomas: se componen d múltiples núcleos fibrovasculares, cada uno con supropio eje de tejido conectivo alineado por células luminales y epiteliales. Elcrecimiento de estas se produce dentro de los conductos ya dilatados. Sepresenta hiperplasia epitelial y metaplásia apócrina.Esquema 1 Quistes apocrinos.A) Quistes agrupados, y calcificaciones alrededor de ellos como se ve en una radiografíaB) Apariencia común de un quiste lleno con contenido liquido turbio y obscuro.C) Quistes alineados por células apocrinos con núcleo redondo y abundante citoplasma granulado.Figura 8 Conducto normal acinar, con una única laminamioepitalial basal y una lamina celular simple luminal.Figura 9 Hiperplasia epitelial. La luz esta llena de una mezclade células luminales y mioepiteliales heterogénea.Fenestraciones irregulares en la periferia
    • Alumno: Angeles Garibay Sergio OswaldoNo Matrícula: 2010510214“Entregar mucho de uno mismo, Saber que, por lo menos, la vida de una persona ha sido más fácilpor que hemos podido ayudarla. Eso es haber triunfado.”Ralph W. EmersonEnfermedad proliferativa de la mama con cambios atípicosEsta clasificación incluye hiperplasia ductal atípica e hiperplasia(17%) ductal atípica (5%), estos porcentajes se presentan en lospacientes que se someten a biopsia por calcificacionesLa hiperplasia atípica: es una proliferación celular parecida alcarcinoma in situ, pero con una deficiencia en la calidad y lacantidad de características para su diagnostico como carcinomaLa hiperplasia atípica ductal: consiste en la proliferaciónmonomórfica de células regulares espaciadas, algunas veces alos espacios cribiformes. Tiene como característica que suproliferación solo se da en los ductos.Hiperplasia lobular atípica: se define por la proliferación decélulas idénticas a las del carcinoma lobular in situ, pero estascélulas no llenan o distiende más del 50% el acino dentro dellóbulo.Bibliografía1. K. Moore, A. Dalley “Anatomía con Orientación Clínica” 5ta Edición, Edt Médica Panamericana, Distrito Federal, México,2009 Pags 105-111Figura 105Lesion radial esclerosante.A) La radiografía muestra una masa irregular central con proyecciones largasradiodensas.B) Gravemente la masa aparenta ser solida y tiene bordes irregulares, pero no es firmecomo un carcinoma invasivo.C) La masa cosiste de un nido central de pequeños túbulos entrelazadas en un densoestroma fibrocito y numerosas proyecciones que contienen epitelio con variasgrados de formación de quistes e hiperplasia