Semiología Genitales Femeninos

1. Interrogatorio y Exploración de Genitales Femeninos
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Bazan Ojeda David Ramón
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional Poniente Tacuba
Introducción a la Clínica

2. Interrogatorio
 Edad
 Raza
 Estado civil
 Ocupacion
 AHF
 AP
 AGO

3. Ciclo menstrual
 Menarquia, menstruacion, menopausia.
 Leucorrea: Secreción de color blanco que puede ser fisiológica,
mientras no esté acompañada de mal olor, dolor o prurito en los
genitales externos.
 Hemorragias transvaginales: Son aquellas que se apartan del patrón
menstrual habitual de una mujer en cuanto a su momento de
aparición, duración y/o cantidad de sangrado

4.  Dos tipos de hemorragias en función de
su causa:
 Hemorragias uterinas orgánicas – Si el
origen de la hemorragia se halla en una
lesión en los órganos genitales.
 Hemorragias uterinas disfuncionales -
Un desequilibrio de las hormonas
sexuales.

5. Hemorragias orgánicas
Fibromas: Es indoloro al inicio y son tumores de tejido muscular, de carácter
benigno. crecen en las paredes del útero. En ocasiones el fibroma, también
llamado mioma o leiomioma, crece en la pared externa del útero y está
fijado allí por medio de un pedículo.
Endometriosis: Representa que existe tejido endometrial fuera del útero,
generalmente en el abdomen y que tiene el miso ciclo que el del interior del
útero. Esto puede producir cicatrices en los órganos donde se encuentra
este tejido.

6.  Hemorragias disfuncionales
 Metrorragia: Se conoce a la
hemorragia menstrual muy
abundante o muy prolongada,
más de lo normal.

7. Ritmo, cantidad y duración de la
menstruación.
Menarquía precoz: Aparece antes de
los nueve años, y se debe a que en
el hipotálamo se secreta de manera
prematura gonadotrofinas y con
ellas se empíeza la ovulación
Menarquía tardía: La menstruación
aparece pasando los 14 años, pero
es relativamente frecuente.
Alteraciones menstruales

8. Amenorrea:
Ausencia del período hemorrágico menstrual. Se divide en dos tipos
Primaria – En mujeres de 18 años que no hayan tenido menstruación,
debida a diferentes causas, entre ellas: Problemas en las gónadas o
hiperplasia suprarrenal.
Secundaria –La menstruación desaparece
después de haber ocurrido períodos
normales en la menstruación, como en el
embarazo, lactancia y climaterio.

9. Criptomenorrea: Percepción de síntomas subjetivos que acompañan a la
menstruación con ausencia de flujo sanguíneo.
Hipermenorrea o menorragia: Regla excesiva; casi siempre con una
duración superior a la normal. Se observa por:
Alteraciones de la hemostasia
Alteraciones orgánicas uterinas: Mioma
submucoso, endometriosis
Alteraciones funcionales del ovario: Hiperplasia
quística
Hipomenorrea: Regla escasa y de corta
duración, pero de ritmo normal.

10.  Menstruación vicariante: Aparición de hemorragias en varios órganos en
sustitución de la falta de flujo menstrual o simultáneamente con él. Con
frecuencia: Mucosa nasal, árbol traqueobronquial, piel, estómago, vejiga,
faringe. Puede presentarse en hipertensas climatéricas.
 Menopausia precoz: Regla cesa antes de los 40 años.
 Menopausía tardía: La menstruación persiste más alla de los 50 años.

11. FLUJO
No irritante
Irritante
Toda aquella
pérdida, no
hemática, que
sale por los
genitales
Leucorrea: Flujo
blancoMixorrea: Flujo mucoso
y transparente
Xantorrea: Flujo
amarilloClororrea: Flujo verde
Hidrorrea: Flujo
acuoso
No se acompaña de procesos
inflamatorios.
Es poco frecuente antes de la pubertad
y después de la menopausia.
Se presenta: Mixorrea, hidrorrea y flujo
purulento.
De origen inflamatorio, que causas
vaginitis y cervicitis.
Se asocia a Candida Albicans, y con
otros agentes infecciosos (como:
Haemophilus vaginalis y Trichomonas
vaginalis)

12. ALTERACIONES DE LA LÍBIDO
 Dispareunia: Dolor durante el coito sin que exista obstáculo alguno
que se oponga a la realización. Si la paciente refiere el dolor n la
región intraabdominal o anococcígea, podría deberse a anomalías en
la posición uterina o algún proceso inflamatorio.
 Nerviosidad post coitum: Un síntoma que refiere la paciente ante una
complicación en el coito (eyaculación precoz)

13.  Vaginismo: Espasmo involuntario de la musculatura del tercio externo
de la vagina, que interfiere con el coito; debido a un desequilibrio
nervioso y psíquico.
 Frigidez sexual: La paciente no halla algún placer o excitación en el
coito, por percibir alguna sensación erótica, ni por estimulación
provocada por otra persona. Es el resultado de una distorsión afectiva
, de origen emocional , y no la consecuencia de una alteración
endocrina o somática.

14. Preparación para la Exploración
Paciente con vejiga e intestino vacío.
Exploración sobre camilla
 Nalgas cerca del borde
 Talones sobre reposatalones
 Paños
 Botas de Espuma
 Acortamiento de abrazaderas 
Ayuda a bajar la posición del cuello
uterino.
¿Pacientes Ancianas con Artrosis?
• Reposatalones más largos ☺
¡Ofrecer Espejo!
Cabecera de camilla elevada
¿Sabana sobre abdomen y rodillas?
Estirar Rodillas  Relajación de M. Abdominales
¡Nunca decir Abra las Piernas!

15. “Para hacer que la mujer se sienta más cómoda durante la inspección de los genitales externos con frecuencia es
útil tocar a la paciente. Diga a la paciente que va a tocarle la pierna. Utilice el dorso de la mano”
Inspección y Palpación de Genitales Externos
Monte del Pubis
Lesiones
Tumefacciones
Vello
Piojos
Liendres
Patrón
Piel de
Vulva
Enrojecimiento
Escoriación
Masas
Leucoplaquia
Cambios en la
Pigmentación
Infección por VHS

16. Liquen Escleroso (Craurosis vulvar)
Enfermedad inflamatoria destructiva con predilección de piel genital; es mas frecuente en la
mujer pero se puede dar también en el hombre.
Aspecto
Enrojecido
Liso
Brillante
Uniforme
Lesiones
Parches Atróficos Blanquecinos
Finos
Arrugas Finas
“Se debe pensar que el liquen escleroso es una lesión premaligna, por que una complicación es la aparición de un
carcinoma epidermoide”
Síntomas
Prurito
Dolor
Ampollas
Sangrado

17. Inspección y Palpación de Genitales Externos
Liquen Escleroso, estadio temprano Liquen escleroso, estadio avanzado

18. Carcinoma Epidermoide sobre un fondo de Liquen Escleroso

19. Inspección de los Labios
Tocar y Separar Labios  Introito Vaginal
Evaluar:
• Simetría de labios
• Manchas de Fordyce
• Coloración
• Lesiones Inflamatorias
• Masas
• Secreciones
• Cicatrizaciones
• Verrugas
• Traumatismos
• Tumefacciones
Técnica de Exploración

20. Inspección de los Labios
Manchas de Fordyce Condilomas acuminados

21. Inspección Clítoris
Tamaño
Presencias de Lesiones
3-4mm aprox.
Inspección Meato Uretral
¿Pus o inflamación?  Hisopo de algodón
¿Masa?
Carúncula Uretral
Tumor Benigno en Orificio Uretral
Masa color rojo brillante
Asintomática
Ó
Dolor
Ó
Hemorragia

22. Inspección Glándulas de Bartolino
Técnica para la palpación
Guante Humedecido
Sujetar Porción Posterior
del Labio Derecho
Palpar en posición de 7-8
Absceso de la glándula de Bartolini

23. Características Clínicas de las Ulceraciones Genitales
Característica Herpes
Genital
Sífilis
Primaria
Chancroide
Periodo de Incubación 3-5 días 9-90 días 1-5 días
Numero de Ulceras Múltiples Única Múltiples
Aspecto al inicio Vesícula Pápula Pápula/pústula
Aspecto Posterior Pequeñas, agrupadas Redonda, indurada Irregulares, desflecadas
Dolor en la ulcera Presente Ausente Presente
Adenopatía inguinal Presente, sensible Presente, indolora Presente, dolorosa
Curación En 2 semanas Lentamente en semanas Lentamente en semanas
Recurrencia Frecuente Infrecuente Frecuente

24. Infección por VHS
Característica Herpes
Genital
Periodo de Incubación 3-5 días
Numero de Ulceras Múltiples
Aspecto al inicio Vesícula
Aspecto Posterior Pequeñas, agrupadas
Dolor en la ulcera Presente
Adenopatía inguinal Presente, sensible
Curación En 2 semanas
Recurrencia Frecuente

25. Característica Sífilis Primaria
Periodo de Incubación 9-90 días
Numero de Ulceras Única
Aspecto al inicio Pápula
Aspecto Posterior Redonda, indurada
Dolor en la ulcera Ausente
Adenopatía inguinal Presente, indolora
Curación Lentamente en semanas
Recurrencia Infrecuente

26. Característica Chancroide
Periodo de Incubación 1-5 días
Numero de Ulceras Múltiples
Aspecto al inicio Pápula/pústula
Aspecto Posterior Irregulares, desflecadas
Dolor en la ulcera Presente
Adenopatía inguinal Presente, dolorosa
Curación Lentamente en semanas
Recurrencia Frecuente

27. Exploración interna
 Evaluación de las paredes vaginales
 Separar los labios con los dedos
medio e índice, pida al paciente que
comprima el abdomen.

28. Exploración interna
 Escoger un espéculo de tamaño y
forma adecuados y humedecerlo con
agua tibia.
 Insertar el espéculo

30. Inspección de cuello uterino
 Rotar el espéculo para facilitar la
inserción
 Posicionarlo horizontalmente
 Abrir espéculo

31. Inspección de cuello uterino
 Abrir el espéculo hasta que el cuello
uterino pueda verse completo y con
buena iluminación .
 Retire las secreciones con un hisopo
grande de algodón .

32. Inspección de cuello uterino
 Anote el color, la posición,
características superficiales,
ulceración, masa, hemorragia o
secreción.

33. Toma de muestra para
citología
 Tomar una muestra del endocérvix y
otra del ectocérvix o una muestra
combinada con el cepillo.
 La paciente no debe estar
menstruando, debe evitar el coito,
duchas, tampones, espumas o cremas
anticonceptivas o supositorios
vaginales desde 48 h antes de la
exploración.

35. Tacto bimanual

36. Tacto bimanual
 Palpación del cuello uterino
registrando la posición,
forma,consistencia, regularidad,
movilidad y dolor.
 Palpación de ovarios mano del
abdomen en fosa ilíaca. Los ovarios
normales duelen un poco.

37. Tacto bimanual
 Evaluar fuerza de músculos pélvicos
 Poner los dedos en la vagina y pedir a
la paciente que contraiga los músculos
con la máxima fuerza .

38. Tacto rectovaginal
 Palpar el útero retrovertido, los
ligamentos uterosacros, el fondo del
saco y los anexos
 Cribar el cáncer colorrectal
 Evaluar posibles enfermedades
pélvicas