1. Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional Poniente Tacuba
Introducción a la Clínica

2.  Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la
carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de
discapacidad significativa en la población general.
 Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.
 El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente
acompañado por un dolor referido

3.  Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)
 Sobrecarga muscular.
 Tensión o estrés.
 IECA
 Cocaína
 Estatinas
 Dermatomiositis
 Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)
 El dolor muscular también puede deberse a
infecciones como:
 Influenza
 Malaria
 Poliomielitis
 Polimialgia reumática
 Polimiositosis

4.  La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común
encontrar las siguientes asociaciones:
Epicondilitis Epitrocleitis
Tendinitis de
Quervain
Fenómeno de
Raynud

5. Estrés
Diuréticos/Hiperuricemiantes
Alcohol
Traumatismos
Alteraciones de la Dieta
Artritis Gotosa
Drogadicción IV
Traumatismos
Artritis Séptica
Homosexualidad
Promiscuidad Sexual
Artritis asociada a VIH
Artritis Viral (Hepatitis)
Corticoides
Necrosis ósea avascular
Aplastamiento Vertebral
(Osteoporosis
Diarrea-Uretritis
Faringitis
Artritis Reactivas (Reiter)
Diarrea Artritis Enteropática
Estrés
Cambios Climáticos
Fibromialgia

6.  Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso
 Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola,
parotiditis, hepatitisA
 Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía porVIH, artritis séptica
 Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota
 Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano,
capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia
 Psoriasis: artritis psoriásica
 Sifilis-lepra: artropatía neuropática

7.  Taxomifeno: Poliartritis Simétrica
 Diureticos: ArtritisGotosa
 Corticoides: Artritis Séptica,Osteomielitis,Artropatía Neuropática, Osteoporosis,
DegeneraciónTendinosa
 Ciclosporina: Artralgias
 Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina,Quinidina: Lupus Inducido
 Estatinas: Miositis
 Quinolonas: Artritis-Artralgias
 Interferón-α: Artralgias-artritis.
 Β-bloqueadores: artritis
 Vitamina A: artralgias-mialgias
 Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia
Simpática Refleja “Gardenálico”

8.  La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado para
detectar o excluir deterioros funcionales del sistema muscoloesqueletico.
Asimetrías
Nódulos
Emaciación
Masas
Deformidades
Inflamación
Tumefacción
Calor
Enrojecimiento
Sensibilidad
Crepitación
Crujido Palpable
Discontinuidad de Hueso
Evaluación
de Movimientos
Fuerza
Muscular
Marcha

9.  Paciente en ropa Interior
 Caminar descalzo por una línea recta imaginaria
 Alejándose de usted y que regrese en puntillas.
 Alejándose de usted y que regrese en talones
 Alejándose de usted y regrese en tándem
Observar
¿MarchaTambaleante?
¿Levanta mucho los pies y los deja caer con firmeza
¿Camina con extremidad inferior extendida que se
desvía lateralmente durante la marcha?
¿Pasos Cortos y Arrastrados?

12.  Permanecer delante del paciente
 Indicar al paciente que se ponga de cuclillas, con
las rodillas y la cadera en flexión completa
 Tomarlo de las manos para que mantenga el
equilibrio
 Indicar que se ponga de pie.

13. •Para estudiar los músculos flexores y
dorsales, se le pide al paciente (sentado)
una flexión dorsal y plantar del pie contra
resistencia.
• Lesión de Nervio Peroneo
• Lesión del tendón calcáneo
• Lesión delComplejo Gastrosoleo
•Cuádriceps e Isquiotibiales.
• Extensión y flexión de rodilla vs resistencia

14. Brazos en extensión
Dedos de las manos separados
Se intenta apretar los dedos y
unirlos vs resistencia

15. Evalúa amplitud de rotación
funcional del humero y de las
articulaciones del hombro:
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Indicar al paciente que haga
abducción completa de los brazos
Colocar palma de la manos por
encima de la cabeza
Cabeza y columna cervical en
posición vertical
Los Brazos deben tocar las orejas
del paciente

16. Evalúa amplitud de rotación
funcional del humero, del codo y de
las articulaciones del hombro:
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Indicar al paciente coloque las
manos en la espalda, entre las
escapulas.
Las manos normalmente deben
llegar al nivel del ángulo inferior de
la escapula

17. Sujetar dodos índices y medio de
cada una de las manos del
explorador
Se indica que resista los
movimientos del explorador que
serán:
•Arriba
•Abajo
•Lateral
•Medial

18. Codos Flexionados a 90°
Apoyarse en una mesa.
Se indica al paciente que haga movimiento de pronación y supinación
Evaluar:
Limitación del Movimiento
Dolor
Irradiación
Epicondilitis Lateral del Humero

19. Palpación con dedos pulgares e índices
Indicar movimientos de flexión, extensión, supinación y pronación
¿Túnel Carpiano?
• Golpe súbito o presión sobre nervio mediano
• Parestesia (Signo deTinel)
• Extensión del codo+flexion dorsal de muñeca.
• Dolor o parestesia
• Mantener las 2 muñecas en posición de flexión palmar por 2 minutos
• Aparición de dolor o empeoramiento de parestesias

20. •Palpación con dedos índice y medios de la
caras medial y lateral de las articulaciones
interfalángicas proximales y distales.
•Indicar al paciente que cierre la mano
como un puño con el pulgar por debajo de
los nudillos y después la extienda y separe
los dedos.
• Tenosivitis de abductores y extensores del pulgar
(Enfermedad de Quervain)
• Debilidad de prensión y dolor en el pulgar

21.  Paciente en Bipedestación y en Decúbito Supino
 Prueba deTrendelenburg para detectar trastorno en pelvis y fémur
 Indicar ponerse de pie en pierna “buena”
 Observar pelvis del lado opuesto de la pierna que se eleva
 Evaluar glúteo medio funcional

22.  Decúbito supino
 Flexión aguda de la cadera sobre el abdomen para plantar.
 La flexión del muslo opuesto es indicativa de deformidad en flexión de la cadera.

23.  Bipedestación.
 Observar
 Perdida de Masa muscular de Cuádriceps
 Tumefacción de Rodilla
 Excavaciones laterales de rodilla*
 Decúbito supino.
 Contornos de Rodillas
 Palpar rotula en extensión (dolor en artrosis)

24.  Derrame de la articulación de la rodilla
 Compresión para sacarlo de la bolsa supra
rotuliana hasta detrás de la rotula
 Iniciar 15cm por encima del borde superior
de la rotula, deslizar los dedo índice y
pulgar firmemente hacia abajo a ambos
lados del fémur “ordeñando”
 Golpear la rotula mientras ejerce presión
sobre sus bordes laterales “técnica de
peloteo”
 Si hay derrame se percibe una respuesta
al golpe “un rebote bien definido”

25.  Palpación de Ligamentos Laterales
 Apoyado en cama, rodilla a 90°
 Sujetar pierna del paciente.
 Con pulgares ejercer presión sobre el
tendón rotuliano

26.  Palpación de Ligamentos Laterales
 Mano izquierda en cara lateral de la rodilla
a nivel de articulación
 Rodilla flexionada a 25°
 Empujar pierna hacia afuera con mano
derecha y mano izquierda como "fulcro”
 Comparar ambas articulaciones

27.  Prueba de Cajón
 Para detectar rotura de ligamentos cruzados
 Flexión de rodilla a 90°
 Fijar el pie
 Sujetar pierna debajo de la rodilla con ambas manos
 Sacudir la tibia hacia adelante
 Una movilidad anterior anormal de >2cm es indicativa de rotura del ligamento
cruzado anterior

28.  Inspección de tobillos y pies evaluando tumefacción y deformidades.
 Evaluar:
 Posicion de dedos (rectos, planos y proporcionados entre sí con el otro pie)
 Simetria
 Supeposiciones
 Alteraciones del arco plantar.
 Durante la marcha:
 Anchura o longitud de los pies
 Talón en valgo
 Atrofia de pantorrilla
 Venas Varicosas
 Marcha convergente o divergente

29.  Paciente sentado con los pies colgando del lado de la cama.
 Normalmente debería haber una flexión plantar e inversión leves de los
pies
 Palpar maléolos interno y externo
 ¿Hipersensibilidad?
 ¿Nódulos?
 ¿Dolor?
 Evaluar flexión plantar y dorsal
 Para marcha 10° flexión dorsal y 20° flexión plantar
 <10° flexión dorsal  bloqueo óseo en tobillo
 >10° flexión dorsal complejo gastrosoleo tenso.

31.  Paciente de pie en posición anatómica con el
mínimo de ropa posible.

32.  Evaluar las curvaturas normales de la
columna junto son su alineación.
 Escoliosis
 Hipercifosis
 Hiperlordosis
 Cifoscoliosis

33.  Cervical
 Rotación 60°-90°
 Flexión 60°-90°
 Extensión 60°-90°
 Flexión lateral 30°-60°

34.  Lumbar y dorsal
 Flexion 90°
 Flexion lateral 30-50°
 Extension 30
 Rotación

35.  Decúbito prono
Extensión:

36.  Dolor cervical
C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión
(bíceps), sensibilidad en la cara lateral
del brazo.
C6: Flexión del brazo y extensión de
muñecas, sensibilidad en cara lateral
antebrazo y lado radial de la mano.

37.  C7:estension del brazo, flexión de la muñeca,
y extensión de los dedos, sensibilidad del
dedo medio
 C8: separación de los dedos (interóseos) y
flexión de los dedos, sensibilidad del lado
cubital mano.

38.  Maniobra de Spurling: positivo en
cervicobraquialgia

39.  Lumbar
 Lumbago
 L4: inversión del pie (tibial anterior),
sensibilidad en cara medial del pie.
 L5: extensión del primer ortejo,
sensibilidad en la cara anterior del
pie.

40.  S1: eversión del pie, sensibilidad en cara lateral
del pie.
 Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de
las extremidades inferiores. Hernia de disco
entre L4-L5 o L5-S1.