1. ESTREÑIMIENTO EN EL
ADULTO MAYOR
El estreñimiento o constipación es un problema frecuente en el adulto
mayor, suele ser de causa multifactorial y puede llevar a
complicaciones médicas graves. Está considerado como uno de los
problemas de salud más comunes en la población anciana por lo
tanto forma parte de los síndromes geriátricos y su desenlace tiene
una clara influencia en la calidad de vida.
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2. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia del 30%
hasta el 50% en los
adultos mayores de
60 años que viven
en la comunidad.
Del 80% en los
pacientes
institucionalizados.
Más frecuente en
mujeres.
Raza negra.
Personas de bajo
recursos. http://www.facmed.unam.mx
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3. CAMBIOS RELACIONADOS CON EL
PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
La disminución
de la masa
neuronal en el
plexo
mientérico que
va siendo
reemplazada
por fibrosis
Deterioro en la
función nerviosa
encargada de la
percepción de la
masa crítica de
materia fecal en el
recto
Disminución
en la densidad
de las fibras
nerviosas que
inervan al
esfínter anal
externo
Aumento en el grosor del
esfínter anal interno y
externo y una mayor fibrosis
a nivel del esfínter anal
interno
Sensación
de
distensión
rectal
disminuida
Presión de reposo
como la presión
durante el esfuerzo,
se encuentran
disminuidas a nivel
del cana anal
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4. FACTORES DE RIESGO
Cambios en el estilo de vida y hábitos alimentarios
(poca fibra y consumo de agua).
Disminución de la movilidad.
Comorbilidades médicas.
Polifarmacia secundaria y su impacto iatrogénico
(opiáceos, anticolinérgicos, antiácidos, AINE,
antihistamínicos, cálcio antagonistas, sales de
hierro, suplementos de cálcio).
Todo esto altera la
función intestinal y
pueden contribuir a su
mayor prevalencia en el
grupo de adultos
mayores.
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5. COMORBILIDADES MÉDICAS ASOCIADAS
Enfermedad de Parkinson
Diabetes, hipotiroidismo
Hipertensión, IC
Numerosos partos
(episiotomía)
EVC, alteraciones
electrolíticas.
Demencia, depresión,
ansiedad
Trastornos ano-rectales: hemorroides,
fístulas, fisuras, úlceras anales o prolapso
rectal.
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6. LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEFINIR EL
ESTREÑIMIENTO SON:
CRITERIOS DE CONSTIPACIÓN FUNCIONAL CRÓNICA
EN ADULTOS (CRITERIOS DE ROMA III)
Dos o más de los siguientes durante al menos 12 semanas con
inicio de síntomas en los últimos 6 meses:
-Esfuerzo en más de 25% de las defecaciones
-Heces duras en más del 25% de las defecaciones
-Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las
defecaciones
-Sensación de obstrucción o bloqueo ano rectal en más de 25% de las
defecaciones
-Maniobras manuales (por ejemplo, la evacuación digital, soporte del
suelo pélvico) para facilitar más del 25
% de las defecaciones
-Menos de tres defecaciones por semana
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Estrenimiento.
7. CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
Primarias
El estreñimiento de
tránsito normal o
funcional (más
común)
De tránsito
lento
Disfunción
ano rectal o
de piso
pélvico.
Secundarias
Práctica de la
geriatría 2
edición.
Rosalía
Rodríguez
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8. De tránsito normal
• Síndrome de
intestino irritable,
alteraciones en
hábitos
alimentarios y es
la causa más
frecuente de
estreñimiento en
el adulto mayor
De transito lento
• Se ha asociado con
alteraciones en los
hábitos alimentarios,
que generan
lentificación en la
actividad propulsiva
del intestino,
condición más
frecuente en
mujeres y el adulto
mayor. Su
tratamiento se
fundamenta en la
modificación de los
hábitos higiénico-
dietéticos.
Disfunción anorrectal
• Deficiente
coordinación de la
musculatura pélvica,
asociado a
procedimientos
quirúrgicos, el parto
y algunas
alteraciones
neurológicas; es
más frecuente en
mujeres. Estos
pacientes son más
propensos a
quejarse de
sensación de
evacuación
incompleta,
obstrucción o
necesidad de la
manipulación digital.
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9. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Nos permite evaluar enfermedades que puedan causar o asociarse al
estreñimiento y en la revisión de los fármacos utilizados regularmente.
Conocer las características de las heces (forma, color y residuos
patológicos) y del estreñimiento (tiempo de evolución y curso), así como los
síntomas asociados (manifestaciones generales, dolor abdominal, etc.).
Comprender en su totalidad el impacto sobre la calidad de vida del enfermo
en cuestión (movilidad, grado de incapacidad física, grado de incapacidad
mental, etc.).
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10. • Examen abdominal lo más completo
posible, una inspección de la región
perineal y un tacto rectal.
• Valorar el tono de reposo del esfínter
anal, la ocupación de la ampolla rectal,
así como las características de las heces.
Además, hay que valorar la elevación del
piso pélvico con el pujo.
Exploración
física
• las exploraciones
complementarias a
realizar dependerán de
las características de
cada paciente y nos
permiten el estudio de
causas secundarias.
Exploraciones
complementarias
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11. LAS 10 D´S DE LA CONSTIPACIÓN EN EL
ADULTO MAYOR:
1. Medicamentos (Drugs)
2. Disfunción en hábito defecatorio (Defecatory
dysfunction )
3. Enfermedades degenerativas (Degenerative disease)
4. Disminución en ingestión de fibra dentro de la dieta
(Decreased dietary intake)
5. Demencia (Dementia)
6. Disminución en la movilidad (Decreased
mobility/activity)
7. Dependencia de cuidador (Dependence on others for
assistance)
8. Disminución en la privacidad (Decreased privacy)
9. Deshidratación (Dehydration)
10. Depresión (Depression)
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12. TRATAMIENTO
MEDIDAS
GENERAL
ES
BÁSICAS
NO
FARMACO
LÓGICAS
Revisión y modificación de fármacos que favorezcan el
estreñimiento.
Registrar la frecuencia de las deposiciones,
consistencia, tamaño y grado de esfuerzo.
Se debe recomendar que el paciente intente evacuar su
intestino poco después de despertarse por la mañana o
30 minutos después de las comidas para aprovechar el
reflejo gastro-cólico
Se debe educar la paciente sobre cómo reconocer y
responder a la urgencia de defecar. Facilitar el acceso
al sanitario y la privacidad necesaria para una correcta
defecación.
13. DIETA
Una mayor ingestión de fibra
(presente en el salvado, frutas,
verduras y frutos secos) disminuye el
tiempo de tránsito colónico y hace las
heces más voluminosas. La ingesta
diaria de fibra recomendada es de 20
a 35 g al día.
El adicionar fibra a la dieta demasiado
rápido puede producir distensión
abdominal, flatulencia o
empeoramiento de constipación
Consumo de líquidos: Mantener una
hidratación adecuada es muy
importante para optimizar la función
intestinal y disminuir el riesgo de
impactación fecal.
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Estrenimiento.
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14. Ejercicio regular: Un bajo nivel de actividad física
se asocia con un riesgo mayor de estreñimiento,
como sucede en los pacientes sedentarios,
aquellos que deben guardar reposo prolongado en
cama y en situaciones de inmovilización crónica.
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Estrenimiento.
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15. FÁRMACOS LAXANTES
Formadores de bolo (volumen)
intestinal
Se dividen en productos solubles (psyllium, pectina) o insolubles
(metilcelulosa). Son hidrofílicos, aumentan el volumen fecal y
ablandan la consistencia de las heces. Útiles en estreñimiento
funcional.
Reacciones adversas: distensión y flatulencia que mejoran con
la ingesta de abundantes líquidos y la incorporación progresiva.
El uso continuo genera dependencia y disminuye la función
intestinal normal (tránsito lento).
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16. Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol,
polietilenglicol y sales de magnesio).
Son agentes hiper-osmolares que causan secreción de agua
en la luz intestinal por actividad osmótica. Los laxantes más
utilizados son el hidróxido de magnesio, citrato de magnesio
(leche de magnesia) y bifosfato de sodio.
Desequilibrio hidroelectrolítico y pueden precipitar
hipokalemia y diarrea, puede producir flatulencia y distensión
abdominal.
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17. Estimulantes (senósidos,
bisacodilo y picosulfato sódico)
Se clasifican en naturales o derivados antraquinónicos (Cáscara
sagrada, frángula, ruibarbo, senn, aloe) y Sintéticos o derivados del
difenilmetano como el Bisacodilo (oral y rectal) y la Fenolftaleína,
estimulan la motilidad peristáltica del colon y la secreción de agua y
cloro .
Pueden tener efecto laxante excesivo con dolor abdominal. No
deben utilizarse en pacientes con sospecha de obstrucción
intestinal. El uso crónico de laxantes estimulantes que contienen
antraquinona puede causar una pigmentación marrón-negruzca
de la mucosa colónica conocido como melanosis coli.
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18. Emolientes (docusato y aceites
minerales)
Actúan facilitando la captación de agua por las heces, ablandando la
materia fecal por interposición de grasas y lubrican el bolo fecal.
Se utilizan más con fines profilácticos (fisuras anales o enfermedad
hemorroidal) y solamente deben ser indicados en tratamientos
cortos, por los efectos adversos (irritación anal, malabsorción y
neumonía aspirativa en pacientes con alteraciones neurológicas)
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19. Laxantes rectales (enemas y
supositorios de glicerina)
Se utilizan en el caso de impactación fecal o cuando no
es posible o seguro el uso de la vía oral
Debemos comenzar por una exploración rectal para evaluar la presencia de
materia fecal y sus características, particularmente ante la posibilidad de que
se encuentre impactado. Además mediante esta maniobra podemos evaluar la
presencia de enfermedad hemorroidal, sangrado o tumores. Se recomienda en
estos casos la digitalización rectal para facilitar la evacuación de las heces.
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