Erge,Estenosis Esofágica, Esofagitis, y quemadoruas del Esófago

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  • 1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Melissa Thalia Mendoza Orbe
  • 2. Definición  Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, que causa síntomas y/o daño estructural afectando el bienestar y la calidad de vida de los individuos que la padecen. Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte I Huerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos- Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I. Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
  • 3. Epidemiologia  Frecuente a nivel mundial  En México se estima que 60- 70%  Automedicación común Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte I Huerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos- Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I. Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
  • 4. Etiología  Obesidad  Factores dietéticos  “Ejercicio físico”  Tabaco Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte I Huerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos- Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I. Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
  • 5.  Infección por H. pylori  Alcohol  Medicamentos  Hernia hiatal Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte I Huerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos- Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I. Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
  • 6. Clasificación Por endoscopia: Enfermedad por reflujo con esofagitis (erge erosiva) Enfermedad por reflujo con endoscopia negativa (erge no erosiva) Por manifestaciones: Síndromes esofágicos y extraesofágicos Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.
  • 7. Fisiopatologia MECANISMO ANTIREFLUJO :BOMBA Distensión gastrica Relajaciones transitorias Acortamiento mecánico del EEI Distensión del fondo: secuestro de EEI Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857
  • 8. Fisiopatología Disminución de la Resistencia del EEI Pérdida de la barrera gastroesofágica normal Exposición del epitelio escamoso terminal de EEI a la acción nociva gástrica Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857
  • 9. Clínica  Pirosis Sensación de quemazón Área retroesternal Exacerbado por comidas, posición supina Aliviada por la ingestión de antiácidos. Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3, 2002
  • 10. Puede causar episodios de dolor torácico no cardíaco Disfagia Regurgitación de alimento Odinofagia Nausea Flatulencias Eructos Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3, 2002
  • 11. Diagnóstico pHmetria de 24 h Sonda fina a través de la fosa nasal hasta la parte inferior del esófago Estándar de oro El pH menor de 4 debe utilizarse para definir el inicio de un episodio de reflujo patológico La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011
  • 12. La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011
  • 13. Endoscopía Valorar la presencia y gravedad de los síntomas Adaptar el tratamiento a la gravedad de ERGE Establecer el pronóstico
  • 14. Endoscopia  Inflamación y lesión de la mucosa esofágica
  • 15. Manometría Esofágica  No se emplea de forma sistemática  Se utiliza para colocar sondas ambulatorias y como guía para la intervención quirúrgica antireflujo Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.
  • 16. Diagnóstico diferencial La gastritis Esofagitis infecciosa o por medicamentos orales Enfermedad ulcerosa péptica Dispepsia Algunas enfermedades del tracto biliar Trastornos motores esofágicos Enfermedad coronaria TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
  • 17. Tratamiento  Modificación del estilo de vida  Aumentar proteínas y disminuir grasas  Evitar hacer comidas copiosas  Abstinencia del tabaco  Evitar fármacos que relajen el EEI TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
  • 18. Tratamiento Farmacológico AntiH2 Inhibidores de la bomba de protones (IBP), solos o asociados a procinéticos. Antiácidos TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
  • 19. Anti H2 Famotidina 40 mg/día Ranitidina 300 mg/día; TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
  • 20. IBP Prolongada inhibición de la secreción ácida Rápido alivio de los síntomas y una alta tasa de curación Omeprazol,: fármaco seguro.
  • 21. Procinéticos Cisaprida —actualmente con indicaciones limitadas Cinitaprida Metoclopramida (30 mg/día) Cleroprida y domperidona. TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
  • 22. Tratamiento Quirurgico Funduaplicaturas  Realizadas por via abdominal  Pueden fracasar  Laxas (recidiva)  Muy apretadas: Sx gasbloat
  • 23. Técnica de Hill o Gastropexia posterior Consiste en fijar al estomago a los planos paravertebrales Para evitar el ascenso al tórax
  • 24. Gastroplastia de Collis  Alargar el esofago distal  A expensas del fundus gastrico
  • 25. Esofaguectomía  Reservada para casos de estenosis fibrosas no dilatables  Pacientes con displasia severa sobre un esofago de Barret o adenocarcinoma
  • 26. Complicaciones Esofagitis grado II o superior Estenosis que no se controla con dilataciones Hemorragia Respiratorias: aspiracion, neumonia, laringitis cronica Ulcera peptica Esofago de Barret Adenocarcinoma
  • 27. Pronóstico  Depende del diagnóstico oportuno  Y de que se cumplan o no las metas terapeuticas
  • 28. Estenosis esofágica
  • 29. Definición Disminución del calibre del esófago por fibrosis Daño en la mucosa Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 Pag. 82
  • 30. Epidemiologia Agentes corrosivos 37.9% Reflujo Gastroesofágico 20.7% Post-quirúrgicas 19.0% Escleroterapia de Várices esofágicas 12.1% Cuerpos extraños 8.6% Adenocarcinoma gástrico invasivo 1.70%. Rev. Gastroenterol. Perú. Vol. 19 • Nº 4 • 1999 Estenosis Esofágicas en la Infancia: Experiencia en el manejo médico Anibal Alarcón, Godofredo Talavera, José Gonzales, Juan Rivera
  • 31. Etiología ERGE Sustancias causticas Esófago de Barrett Neoplasias Congénita Irradiación del mediastino Ingestión fármacos Línea de resección quirúrgica *Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006. 82
  • 32. Clasificación endoscópica Grado I (leve): Diámetro mayor o igual a 12 mms  Grado II (moderada): Diámetro mayor de 10 mm y menor de 12 mms. Grado III (severa): Diámetro menor de 10 mms.
  • 33. Fisiopatología *Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82 Pepsina y ácidos Erosión de la mucosa Sustitución por tejido fibroso Engrosamiento y contraccion Diámetro de 2 a 3 mm
  • 34. Cuadro Clínico Disfagia Odinofagia Regurgitación Dolor torácico retroesternal Disminución de peso *Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82
  • 35. Diagnóstico Historia clínica Endoscopia Biopsia Esofagograma Bario *Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82
  • 36. Diagnóstico Diferencial Acalasia Tumoración Espamo Esofágico
  • 37. Tratamiento Dilatación con bujías (Dilatadores rígidos o balones) Cirugía IBP’s Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83
  • 38. Pronóstico Bueno para la vida Reservado para la función 75% remisión Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83
  • 39. Esofagitis
  • 40. Es la inflamación de la mucosa esofágica producida por numerosas causas. DEFINICION Se clasifica: Aguda y Crónica se presenta fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos e inmunocomprometidos. C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa
  • 41. Las causas más frecuentes de esofagitis Infecciosa son: Hongos: Cándida Albicans Virus: VHS, CMV Bacterias: S. Aureus S. Epidermidis S.Viridans Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P. pag. 195
  • 42. • Cándida Albicans: Es la principal causa de esofagitis infecciosa, es más frecuente en pacientes con DM, Antibiótico terapia reciente, Inmunosupresión Tópicos de Gastroenterología, pagina 141
  • 43. Mucosa con grandes placas Blanquecinas Hongos: Levaduras y pseudofilamentos PAS: + Patología estructural y funcional 6ta edicion, Robbins paginas 400- 401
  • 44. Manifestaciones clínicas por Cándida son: Disfagia Odinofagia Dolor retroesternal Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P. pag. 196
  • 45. Diagnostico Esofagogastroscopia Biopsia Examen Citologico e Histologico Demostración de Hifas teñidas con Argentica de Gomori
  • 46. Dx Diferenciales Esofagitis por reflujo  esofagitis herpética  acantosis glucogénica y la invasión superficial a carcinoma http://media.axon.es/pdf/93830_2.pdf
  • 47. Tratamiento de Elección FLUCONAZOL •200 mg 1er dia •100 mg 7-14 dias KETOCONAZOL •200-400 mg •7-14 dias ITRACONAZOL •200 mg/dia •7-14 dias C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa
  • 48.  Segunda causa de esofagitis infecciosa  El hombre es el único reservorio del virus  Se transmite a través de secreciones infectadas  VSH-1 en inmunocompetentes  VSH-1 y VSH-2 en inmunocomprometidos  Factores de riesgo: Intubación orotraqueal y la nasogástrica Herpes Virus Tópicos de Gastroenterología, pagina 141
  • 49. CUADRO CLINICO Manifestaciones sistémicas  Nausea  Vómito  Escalofrio Triada:  Dolor retroesternal  Odinofagia  Fiebre (puede o no aparecer) Coexisten signos de gingivoestomatitis y lesiones herpeticas nasolabiales que ayudan al diagnóstico Tópicos de Gastroenterología, pagina 141
  • 50. Afecta a las células epiteliales escamosas Lesión Mucosa-Superficial Ulceras Pequeñas <2 cm con apariencia de volcán Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P. pag. 196
  • 51. Ulceras bien delimitadas. Mucosa adyacente levemente congestiva Zona Ulcerada Cel. Gigantes multinucleadas Núcleos en vidrio esmerilado
  • 52. Citomegalovirus: Sólo afecta a pacientes inmunodeprimidos (SIDA, receptores de trasplantes) Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P. pag. 196
  • 53. Cuadro Clínico  Odinofagia  Dolor focal en el pecho  Hematemesis  Nausea  Vomito  Fiebre  Dolor epigástrico  Diarrea  Pérdida de peso En pacientes con VIH puede aparecer coriorretinitis asociada
  • 54. Cuerpos de Inclusion Las úlceras esofágicas se encuentran el tercio medio o distal con bordes profundos
  • 55. Tratamiento INMUNOCOMPETENTES Ganciclovir: 5mg/kg cada 12 horas intravenoso/ 3 semanas Enfermos refractarios o resistentes Foscarnet: 60mg/kg/8hrs IV/14 días Inmunodeprimidos profilaxis Ganciclovir: 5 mg/kg 5 días a la semana o 1g /8 hrs/ VO/ 6 meses C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa
  • 56. Dx Diferenciales ESOFAGITIS QUIMICA POR COMPRIMIDOS. ERGE MUCOSITIS http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927 220/files/Capitulo5.pdf
  • 57. Pronostico Las personas sanas se recuperan por sí solas en 3 a 5 días, pero aquellas con un sistema inmunitario debilitado tardan más tiempo para mejorar. A.D.A.M Enciclopedia Multimedia. Esofagitis Infecciosa.
  • 58. Lesión Gastrointestinal por Ingesta de Cáusticos
  • 59. Ingesta accidental o deliberada 4 tipos principales de cáusticos que se ingieren: álcalis, ácidos, detergentes y blanqueadores El grado de daño y distribución de lesiones depende de 3 factores Tipo de caustico ingerido Cantidad y concentración Tiempo de contacto Schwartz, Principios de cirugía 5° ed. , McGrawHill Pag. 1239
  • 60. Álcalis Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 1239
  • 61.  Hay penetración del caustico hacia las capas profundas del esófago provocando trombosis de los vasos sanguíneos, isquemia, necrosis.  Perforación aguda una fibrosis extensa y formación de estenosis a largo plazo  Complicación perforación pilórica Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 1239
  • 62. Mucosa esofágica tras la ingesta del cáustico
  • 63. Las pilas de botón producen daño mediante 3 mecanismos Liberación de sustancias corrosivas Daño eléctrico Necrosis por presión Cuadernos Hospital de clinicas. Lesiones causticas por ingesta de pilas alcalinas. Reporte de dos casos.
  • 64. Pila de litio extraída, se observa el deterioro en una de sus caras. http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_artte xt&pid=S1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso
  • 65. http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S 1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso
  • 66. Ácidos
  • 67. El daño es secundario a una necrosis coagulativa El transito es mas rápido que los álcalis Mas común la afección gástrica y puede potenciarse con el ácido clorhídrico
  • 68. Manuel de endoscopia superior diagnostica Hector R. Hdez Garces. Esofagitis por ingestión de cáustico grado II y III.
  • 69. http://www.youtube.com/watch?v=cGL4gbPnmxk
  • 70. Detergentes y Blanqueadores
  • 71. El daño se produce por el contenido de álcalis en estos compuestos solo que la concentración es menor La fisiopatología va a ser similar dependiendo de la concentración de álcalis que posean
  • 72. Evaluación Clínica Volumen Síntomas Signos clínicos  Depende de grado y extensión *Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910 Sialorrea 31% Vomito 46%
  • 73. Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910 Odinofagia 6% Dolor Abdominal 68% Nauseas 48%
  • 74. Examen endoscópico Clasificación para evaluar el daño por ingestión de cáusticos . KIRSCH Grado 1 Hiperemia mucosa superficial, edema mucoso Grado 2 Daño transmural, exudado, ulceración, erosiones Grado 3 Perforación esofágica y hacia tejidos circundantes Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910
  • 75. MARATKA Grado 0 Normal Grado 1 Edema e Hiperemia Grado 2 Placas amarillas o blancas con formación de pseudomembranas A.- Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una sola pared. B.- Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico. C.-Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del esófago. Grado 3 Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso
  • 76. Diagnósticos Diferenciales Ulcera peptica Varices esofagicas Ca. Gastritis Sindrome de Mallory-Weiss
  • 77. Tratamiento Fase Aguda (7 primeros días) Fase Crónica (> 4 semanas) Fase latente (1 a 4 semanas) Hospitalizaci ón , Líquidos intravenosos , Antibióticos en caso de perforación o infección Cicatrización Nutrición parenteral Cirugía para estenosis Dilatación endoscópica Yeyunostomia
  • 78.  Riesgo de cáncer esofágico después de un daño por cáusticos es 1000 veces mayor que al de la población general  La fibrosis periesofágica disminuye la distensibilidad de la pared  Las neoplasias son de crecimiento lento
  • 79.  Complicaciones:  Estenosis  Cáncer de esófago *Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 911