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Enfermedades de Transmisión Sexual
 

Enfermedades de Transmisión Sexual

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  • Inhibidores nucleosidicos de la transcriptase reversa + inhibidor de protease o inhibidor no nucleosidico

Enfermedades de Transmisión Sexual Enfermedades de Transmisión Sexual Presentation Transcript

  • + *ARCE HERNANDEZ ABRAHAM *CORIA MUÑOZ MONICA *CUAUTLE ROSAS JASMIN LUCRECIA *VELAZQUEZ RUEDA JORGE LUIS EQUIPO 4 GINECOLOGIA II
  • +  DEFINICIÓN: Infecciones de diversas etiologías, las cuales, se agrupan porque la vía de transmisión sexual es epidemiológicamente significativa ; aunque no necesariamente el único mecanismo por el cual se adquieren.
  • + URETRITIS Y CERVICITIS: Uretritis no gonocócica Uretritis gonocócica Infección por clamidias Cervicitis mucopurulenta ULCERAS GENITALES Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Granuloma Inguinal (donovanosis) INFECCIONES POR HPV Verrugas Genitales HPV Genital Subclicnico SECRECION VAGINAL Tricomoniasis Candidiasis Vulvovaginal Vaginosis bacteriana ENFERMEDAD PELVICA INFLMATORIA ECTOPARASITOSIS Pediculosis púbica Escabiosas
  • +
  • +
  • +SIDA Virus de Inmunoinsuficiencia humana FR: Promiscuidad Parenteral Vía vertical CLINICA: 2 a 4 semanas después de la infección, gripe o mononucleosis, con una meningitis aséptica. Estos síntomas desaparecen de 2 a 3 semanas y periodo asintomático. linfadenopatía y fiebre, malestar general, adelgazamiento se ha denominado complejo relacionado con el SIDA. DIAGNOSTICO: • ELISA • Whestern Blot • Conteo de CD4 TRATAMIENTO: Objetivo: <50 copias de RNA/ml Tenofovir + Emtricitabina 1 capsula c/24 h. Zidovudina + Lamivudina Efavirenz o Ritonavir
  • + GONORREA Neisseria Gonorrhoeae FR: Promiscuidad Intraparto Sexo oral CLINICA: SECRECION INODORA MUCOPURULENTA AMARILLO - VERDOSO ESCOZOR CERVICITIS, ENDOMETRITIS SALPINGITIS, HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL URETRITIS, DISURIA, POLAQUIURIA, EPIDIDIMITIS FARINGITIS GONOCOCICA DIAGNOSTICO: 10 – 14 días • Examen directo de la Secreción (Gramm) • Granos de café • Cultivo Thayer - Martin TRATAMIENTO: Ceftriaxona 125mg IM Cefixima 400mg VO Ciprofloxacino 500mg VO Azitromicina 1g VO
  • +SIFILIS Treponema pallidum FR: Promiscuidad Contacto directo con chancro Vertical (congénita) Transfusiones CLINICA: DIAGNOSTICO: • Microscopía electrónica • SerologÍa • Detección de Ab´s (VDRL, RPR) • PCR TRATAMIENTO: PENICILINA BENZATINICA 1º año = 1 dosis= 2.4mUI / IM Embarazadas = 2 dosis 3ª etapa = 3 dosis= 7.2mUI c/semana 1ª 2ª 3ª Úlcera primaria en área genital CHANCRO 2-3 semanas Adenopatía local 2-8 semanas luego de las primarias Lesiones en cuerpo PALMAS Y PLANTAS Fiebre Adenopatías Daño neurológico Lesiones óseas Alteraciones cardiovascular
  •  Provocado por la bacteria Haemophilus ducrey.  Produce una úlcera o llaga con pus que empieza a aumentar de tamaño y se hace dolorosa, sucia y sangrante.  Se presenta un ganglio inflamado doloroso en la región inguinal.
  • Familia: Chamydiaceae Género: Chlamydia División: Chlamydia (trachomatis) y Chlamydophila (Pneumoniae, psittacci)
  • + MORFOLOGÍA  Cocos gramnegativos termolábiles de 2 µm  Ciclo replicativo intracelular bifásico: Cuerpo elemental - Cuerpo reticulado.  No tienen capacidad de producir ATP. Son bacterias intracelulares obligadas. Párasito energético.  Genoma de 3.6-6.6x108 Da = 8,000 proteínas antigénicas.  Susceptibles a bacteriófagos
  • + MORFOLOGÍA  Sus principales antígenos están en la membrana externa  Lipopolisacárido (LPS)  Proteína mayor de la membrana externa (MOMP). Evade fagocitosis. Diferente en cada especie.  Dos proteínas ricas en cisteína: una proteína de envoltura y una lipoproteína.  Lipopolisacárido termoestable específico de familia. Fijación del complemento.  . •A: Cuerpo Reticulado •B: Forma intermedia •C: Cuerpo Elemental
  • + MORFOLOGÍA  CE  Extracelular  Infeccioso  Violeta rosáceo  Resistente a fagocitosis  CR  Intracelular  Frágil  Replicación  Desarrolla metabolismo
  • + MORFOLOGÍA CÉLULA CON C. TRACHOMATIS
  • +
  • + Las variedades D – K. las producen. En los varones sexualmente activos produce: Uretritis no gonocócica. Epididimitis En la mujeres sexualmente activas: Uretritis Cervicitis Enfermedad pélvica inflamatoria. Disuria Secreción no purulenta Micción frecuente
  • +  PREVALENCIA Una de las ETS más reportadas  FORMAS DE TRANSMISIÓN Sexo vaginal, anal y oral, o de madre a hijo por parto vaginal.  POBLACIÓN EN RIESGO Cualquier persona que tenga una vida sexual activa, bebés con madre infectada. Se reporta que, debido al menor desarrollo del cérvix de adolescentes y mujeres jóvenes, tienen un mayor riesgo de contagio. En el ámbito sexual
  • + ETS crónica muy común causada por Chlamydia trachomatis, la cual puede dañar los órganos reproductivos de la mujer. El 75% de las mujeres y hasta el 50% de los hombres no presentan síntomas, sin embargo, las complicaciones pueden ser muy serias, como infertilidad.
  • + Sintomatología inespecífica Secreción blanquecina-amarillenta con olor característico vagina, uretra y ano Poliaquiuria Dolor abdominal bajo y dolor lumbar Nausea, fiebre, dispareunia Metrorragia Uretritis Eosinófilos (300-400/ml)
  • + DIAGNÓSTICO DE C. TRACHOMATIS  Considerar datos clínicos de la enfermedad  Cultivo en huevo embrionado o en cultivo de tejidos  Tincion de Giemsa o Machiavello  Investigacion de antigenos de clamidias en secreciones  Tecnicas de inmunofluorescencia  Toma de muestra epitelial con hisopo para test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT). LCR (reacción en cadena de ligasa) y PCR  ELISA (Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay)
  • + CLAMIDIA – LA AMENAZA SILENCIOSA TINCION GIEMSA INMUNOFLUORESCENCIA
  • Tratamiento (Chlamydia) Azitromicina 1gr dosis única Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 días Eritromicina 500 mg c/6 horas por 7 días
  • + COMPLICACIONES A LARGO PLAZO  Linfogranuloma venéreo (Infección linfática invasora con ataque a ganglios y supuración, bubones).  Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) en mujer (10-15%)  Cervicitis  Infertilidad/ Esterilidad  Embarazos ectópicos, prematuros y abortos  Artritis  Síndrome de Reiter (Autoinmune - Lesiones cutáneas acompañadas de conjuntivitis y uretritis)
  • + PREVENCIÓN  Test de control anual  Uso de preservativos  Abstinencia sexual MUJER EMBARAZADA  Partos prematuros  Bebés con predisponencia a neumonía (Afebril, Rx con hiperinflación, tos, taquipnea y estertores) y conjuntivitis (Oftalmía neonatorum).
  • + Cervicitis Es la inflamación aguda o crónica del cuello uterino. Cervicitis Aguda La cervicitis aguda es la infección del cérvix caracterizada por enrojecimiento, edema y hemorragia al contacto.
  • +Cérvix normales
  • +Macroscopía Se observará:  Enrojecimiento  Congestionamiento  Inflamación del cérvix
  • +Microscopia Se caracteriza por intensa infiltración de polimorfos nucleares a nivel de la mucosa y tejido subyacente. Síntomas  Leucorrea  Secreción vaginal abundante de olor fétido  Sensación de dolor o presión pélvica  Ligera hemorragia postcoital  Picor o quemazón en los genitales externos
  • + Gérmenes Causales mas importantes  Tricomonas vaginales  Candida albicans  Haemophilus Vaginales  Herpes  Gonococos
  • + Tricomonas vaginales (cérvix en cáscara de fresa) Cervicitis mucopurulenta por clamidia, donde hay ectopia, edema, y descarga Cervicitis erosiva a expensas de herpes virus
  • + Diagnostico Se hace mediante la especuloscopia, donde se encuentra un cérvix:  enrojecido  irritable  puede estar rodeado de un halo granuloso rojizo  el epitelio se observa con zonas muy pequeñas, con ligera descamación fruto de los efectos lacerantes de la secreción.
  • + Tratamiento El tratamiento específico para la cervicitis será determinado por el médico, basándose en:  Su estado general de salud y su historia médica  Que tan avanzada está la enfermedad  El tipo y la severidad de los síntomas  Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias  Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad  Su opinión o preferencia  Y atendiendo al germen patógeno
  • +  Tricomonas  metronidazol 2 gr. V.O. en dosis única. Ó 250 mg V.O. cada 8 horas por 7 días  Candida  nistatina: 2 tab. de 100000 UI intravaginal cada noche por 14 días.  clotrimazol: 100mg intravaginales diarios por 6 ó 7 días o 200mg diarios durante 3 días.  Miconazol: 100mg diarios intravaginal por 7 días.  Ketoconazol: 200mg V.O. 2 veces al día por 6 días.  Herpes  Aciclovir: 400mg cada 8 horas por 10 días (aumenta la tasa de curación pero no previene la recurrencia).  Gonococos  se recomienda una sola dosis de ceftriaxona (125 mg i.m.) contra los gonococos, más doxiciclina (100 mg v.o. 2/d durante 7 d) o azitromicina (1 g v.o. una vez). Pero el farmaco a usar dependerá del antibiograma.
  • Clamidia Trachomatis Serovariaedades L1 – L2 – L3 La infección aguda es mucho más frecuente en hombres. El síndrome anorrectal es más frecuente en mujeres y hombres homosexuales. Linfadenitis secundaria con formación de buba o proctitis, o ambas, y raras secuelas tardías de fibrosis, edema y formación de fístulas
  • CUADRO CLINICO: Período de incubación: De 3 a 12 días o más prolongado para la etapa primaria de 10 a 30 días (pero hasta 6 meses) para la etapa secundaria. ETAPA PRIMARIA: Abrasión o ulceración herpetiforme indolora. ETAPA SECUNDARIA: Síndrome inguinal: Síntomas constitucionales (fiebre, malestar general) asociados con bubas inguinales. Dolor local intenso en las bubas. Dolor de la región abdominal baja y de espalda. . Signo de "canal": masa inflamatoria de los nódulos femorales e inguinales separada por depresión o un canal hecho por el ligamento de Poupart. El 75% de los casos presenta participación de los nódulos iliacos con una masa pélvica que a veces supura Síndrome anogenitorrectal: Prurito anal, descarga rectal, fiebre, dolor rectal, tenesmo, constipación, evacuaciones "en lápiz", pérdida de peso.
  • Proctocolitis, hiperplasia del tejido linfático intestinal y perirrectal. Abscesos perirrectales, fístulas isquiorrectales y rectovaginales, fístulas anales, estrechez rectal. Estiómeno: Ocurre elefantiasis de la vulva, la cual puede ulcerarse, en uno a veinte años después de la infección primaria.
  • TRATAMIENTO El mejor medicamento: Doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días. Alternativos: Tetraciclina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o Eritorimicina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o Sulfisoxazol, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o un tratamiento equivalente con sulfonamidas.
  • VAGINOSIS BACTERIANA: 20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES (DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE LACTOBACILLUS) ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION POLIMICROBIANA , SIENDO LOS AGENTES MAS FRECUENTES: * GARDNERELLA * BACTERIOIDES * MICOPLASMAS
  • CLINICA: • 50-70 % ESTAN ASINTOMATICAS • LEUCORREA BLANCO – GRISACEA +/- OLOR FETIDO • NO SIGNOS INFLAMATORIOS (VAGINOSIS , NO VAGINITIS) • OCASIONALMENTE : •DISPAREUNIA •PRURITO POSTCOITAL •DISURIA
  • DIAGNOSTICO: CLINICA CULTIVO VAGINAL DATOS COMPLEMENTARIOS : PH > 4,5 TEST DE AMINAS (+) (FLUJO + HIDROXIDO POTASICO AL 10 % DA UN OLOR FETIDO POR LAS AMINAS ) CITOLOGIA = “CLUE CELLS “ (CELULAS DIANA) TESTS RAPIDOS (AMINAS + PH > 4,5)
  • COMPLICACIONES: PARTO PRETERMINO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ENDOMETRITIS POST PARTO ENDOMETRITIS POST ABORTO ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
  • TRATAMIENTO: METRONIDAZOL ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H, 5 DIAS CLINDAMICINA ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS
  • MICOSIS VULVOVAGINAL ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR HONGOS EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA PUEDEN SER PORTADORAS ASINTOMATICAS Y EL PRINCIPAL RESERVORIO ES EL TUBO DIGESTIVO (ES UN MICROORGANISMO COMENSAL)
  • EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA ALBICANS (OTROS MENOS FRECUENTES SON LA CANDIDA GLABRATA Y LA CANDIDA TROPICALIS) EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL NORMAL
  • FACTORES DESENCADENANTES: • GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38 %) • ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA VAGINAL NORMAL) • DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y DISMINUCION PH LOCAL) • INCREMENTO DE LA HUMEDAD FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION “DE NOVO” EN VULVA Y VAGINA
  • CLINICA: •COMEZON, ESCOZOR (VULVA Y/O VAGINA) • AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO = “COMO YOGURT”, AUNQUE A VECES ES VERDOSO) • DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR CON LAS RELACIONES) • ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE GENITALES EXTERNOS • PUEDE SER CLINICA REPETITIVA
  • DIAGNOSTICO: • ANAMNESIS (ANTIBIOTICOS, ANTECEDENTES PERSONALES … ) • CLINICA (LEUCORREA TIPICA, PICOR, …) • EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
  • • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : • PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5) •FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS, ESPORAS…) •CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA MUCHO EL RESULTADO), PERO DETECTA CANDIDAS EN LAS FORMAS ASINTOMATICAS . •CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART
  • TRATAMIENTO: TOPICOS CREMAS: * CLOTRIMAZOL * MICONAZOL * FENTICONAZOL * KETOCONAZOL
  • OVULOS O TABLETAS VAGINALES * DOSIS UNICA: -CLOTRIMAZOL 500 -FENTICONAZOL 600 * DOSIS MULTIPLES: - KETOCONAZOL 400 MG -CLOTRIMAZOL 100 MG -FENTICONAZOL 200 MG -ECONAZOL 150 MG ORALES: FLUCONAZOL 150 MG DOSIS UNICA ITRACONAZOL 100 MG CADA 12 HORAS , 3 DIAS KETOCONAZOL 200 MG CADA 12 HORAS , 5 DIAS
  • CANDIDIASIS RECURRENTE: (MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES) • DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION • TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7 – 14 DIAS) •TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6 MESES • ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS DESPUES DEL TRATAMIENTO • TRATAMIENTO DE LA PAREJA
  • + Granuloma Inguinal Donovanosis
  • + Etiología  Klebsiella granulomatis  Antes:  Donovania granulomatis  Calymmatobacterium granulomatis  Bacilo gramnegativo  Capsulado  Pleomórfico
  • +  Vacuolas citoplasmáticas de células mononucleares  Pueden multiplicarse dentro de estas células  Liberadas por la ruptura de las vacuolas intracitoplasmáticas maduras  Pueden infectar otras células
  • + Transmisión  Probablemente a través del contacto sexual  Contacto fecal con la piel erosionada  Transmisión perinatal ocasional a los recién nacidos
  • + Incubación Normalmente 2-3 semanas Hasta 1 año
  • + Síntomas  Ulceración mucocutánea  Lentamente progresiva  Puede llegar a ser extensa  Hinchazón inguinal ocasional Por lo general indolora Múltiples lesiones ocasionales
  • + Exploración Física Cuatro variantes: Ulcerogranulomatosa Hipertrofica Necrótica Esclerótica
  • + Ulcerogranulomatosa: Tejido de granulación, hipertrófico, rojo con sangrado fácilmente inducido.
  • + Hipertrofica: Lesiones exofíticas Exuberantes Similar a las verrugas ("verruciforme")
  • + Necrótica: Ulceración profunda Extensa destrucción de tejidos
  • + Esclerótica: Fibrosis prominente Algunas veces con estenosis uretral
  • +  Poco o ningún exudado purulento. La pus puede indicar una infección secundaria  Localización  Pene o en vulva  Perianales  Ocasionalmente lugares no genitales  Masa inguinal: consecuencia de la extensión subcutánea de tejido inflamatorio  La extensa ulceración puede persistir y progresar varios años
  • + Diagnostico  Laboratorio:  Muestra de biopsia  Tinción Giemsa modificada  Cuerpos de Donovan:  Organismos en vacuolas dentro de macrófagos
  • + Tratamiento  Azitromicina  1 g VO/semana  Durante tres semanas  Doxiciclina  100 mg VO/12h  Tres semanas  Ciprofloxacino  500 mg VO/12h/3 semanas
  • + Tricomoniasis
  • + Etiología Trichomonas vaginalis Forma oval o piriforme Únicamente en forma de trofozoíto
  • + Transmisión  Forma directa por contacto sexual  Fómites  Parto  Mujer: vagina y uretra  Hombre: próstata, vesículas seminales y uretra
  • + Cuadro Clínico  Incubación: 5 a 30 días  Asintomático  Inicio:  Disuria  Leucorrea hialina y espumosa
  • +  Evolución:  Se torna lechosa o purulenta  Fétida  Expulsión de gases por la vagina  Prurito intenso  Dolor localizado  Dispareunia
  • + Exploración  Edema y eritema en labios  Afección de glándulas de Skene y Bartholin  Vagina y cuello uterino se tornan friables  Con lesiones edematosas y hemorragias puntiformes  Cuello en fresa
  • + Diagnóstico Interrogatorio y EF Examen directo en fresco Tinción de secreción
  • + Tratamiento  Metronidazol  500 mg, dos veces al día por 7 días  Tinidazol:  500 mg/12 h/7dias
  • +  BIBLIOGRAFÍA:  1. Carreras R, Checa MA. Enfermedades de transmisión sexual. clínica en Obstetricia y Ginecología. 2001; 30: 8-43.  2. Hopkins J. Manual de Ginecología y Obstetricia. Madrid: Marbán SL. 2001; 187-198.  3. Lombardía J, Fernández M. Manual de consulta rápida de Ginecología y Obstetricia. Madrid. 2003; 141-194.  4. Cañete Palomo ML. Urgencias en Ginecología y Obstetricia. Albacete. 2003; 517-544.  5. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Tratado de Ginecología Obstetricia y Medicina de la Reproducción (Tomo 2). Madrid: Panamericana. 2003; 1174- 1201.