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Enfermedad hemorroidal

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  • 1. Enfermedad Hemorroidal Gastroenterología. Dr. Hernandez Grupo: 8cm53 Suárez Huesca Arieman E.
  • 2. Anatomía del conducto anal • El conducto anal mide unos 2,5 a 4 cm., de longitud. • El conducto se relaciona por detrás con el cóccix, del cual esta separado por tejido fibroadiposo y por los músculos elevadores del ano hasta que desemboca en la piel perineal. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 3. Anatomía del conducto anal
  • 4. Anatomía del conducto anal • Los músculos elevadores del ano también separan el limite lateral del conducto respecto de la fosa isquiorrectal, por donde pasan los importantes nervios y vasos linfáticos y sanguíneos del recto terminal, conducto anal y perine. • Por delante el conducto esta fusionado con la porción inferior de la fascia recto vaginal y el cuerpo perineal • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 5. Anatomía del conducto anal
  • 6. Anatomía del conducto anal • El mecanismo esfinteriano del conducto anal, consiste en dos estructuras anatómicas: a) El esfínter interno esta formado por músculo liso circular proveniente de la pared rectal, que provee un tono continuo al conducto anal, esta estructura esta inervada por sistema nervioso autónomo, razón por la que no se halla bajo control voluntario y por ende no interviene en la continencia anal voluntaria. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 7. Anatomía del conducto anal
  • 8. Anatomía del conducto anal • b) El esfínter externo esta constituido por cuatro músculos esqueléticos externos que rodean el conducto anal y se halla bajo control voluntario. • El tono del elevador del ano es reforzado por los músculos esqueléticos del compartimiento anterior del diafragma urogenital, los músculos bulbo cavernoso, y transversos del perine, que tienen una inserción común en cuerpo perineal. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 9. Anatomía del conducto anal • el esfínter externo del ano consiste en un sistema de tres asas distintas en forma de U: a) Asa superior, b) Asa intermedia, y c) Asa basal. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 10. Anatomía del conducto anal • La vascularización del conducto anal, es realizada por la arteria mesentérica inferior, mediante su rama rectal (hemorroidal) superior, que desciende detrás del recto, en la que se bifurca para irrigar al recto y la porción mas alta del conducto anal. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 11. Anatomía del conducto anal • Las arterias réctales medias que emergen de la arteria iliaca interna y entran en la porción mas baja del recto por la región antero lateral, al nivel del músculo elevador del ano. • Estas ramas se anastomosan con ramas de la arteria rectal superior. • Las arterias réctales inferiores, salen a cada lado de la arteria pudenda interna, y cruzan a cada lado de la fosa isquiorrectal para regar los músculos del esfínter anal. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 12. Anatomía del conducto anal
  • 13. Anatomía del conducto anal • Retorno venoso, viene dado por las venas hemorroidales superiores, que nacen en el plexo hemorroidal superior o interno, situado a nivel de la submucosa de la porción superior del canal anal. • Las venas hemorroidales superiores desembocan en la vena mesentérica inferior. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHA
  • 14. Anatomía del conducto anal • Las venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal y desembocan en la vena hipogástrica. • El tercer grupo está constituido por las venas hemorroidales inferiores que drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano, desembocando en la vena pudenda interna y vena hipogástrica. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 15. Anatomía del conducto anal • Entre estos sistemas venosos existen comunicaciones. • Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal en dos sistemas diferentes: el sistema hemorroidal superior que drena en el sistema venoso portal; y otro constituido por las venas hemorroidales medias e inferiores que son tributarlas del sistema cava. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 16. Anatomía del conducto anal
  • 17. Anatomía del conducto anal • A se vez forman tres cojinetes hemorroidales: a) Anterolateral derecho. b) Posterolateral derecho. c) Lateral izquierdo. • Que sirven para proteger el músculo subyacente durante la defecación y permitir el cierre completo del conducto anal durante el reposo. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 18. Anatomía del conducto anal • INERVACIÓN: • La inervación del conducto anal proviene del plexo pudendo, porción visceral del plexo sacro, constituido principalmente por algunas fibras de la rama anterior de S2, la mayor parte de la rama anterior de S3 y toda la rama anterior de S4. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 19. Anatomía del conducto anal • La musculatura estriada está inervada por el plexo pudendo, a través de sus ramos: elevador del ano, nervio esfinteriano accesorio, y nervio anal o hemorroidal inferior. • El esfínter interno posee inervación de tipo vegetativo. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 20. Anatomía del conducto anal • Forman el plexo sacro, de este sale tres ramas: 1. Nervio, rectal superior. 2. Nervio rectal medio. 3. Nervio rectal inferior. • Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
  • 21. Anatomía del conducto anal
  • 22. Incidencia • La enfermedad hemorroidal es común. • Su incidencia aumenta con la edad, es rara antes de los 20 años y su frecuencia es similar en ambos sexos. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE.
  • 23. Etiología • A pesar de numerosas teorías, la etiología aún se desconoce. • Entre los numerosos factores etiopatogénicos o predisponentes propuestos se encuentran: 1. Degeneración de cojinetes hemorroidales. 2. Comunicación arteriovenosa. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 24. Etiología 3. Tendencia familiar. 4. Postura erecta. 5. Cambios hormonales durante el embarazo. 6. Estreñimiento o diarrea. 7. Aumento de presión intra abdominal. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 25. Clasificación de hemorroides • Existen hemorroides internas, externas y mixtas. • Las hemorroides externas están cubiertas por piel. • Las hemorroides internas por mucosa. • La clasificación de las hemorroides no contempla el componente externo y sólo clasifica a la porción interna. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 26. Clasificación de hemorroides • Cuando las hemorroides se presentan distales a la línea dentada se llaman hemorroides externas. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 27. Clasificación de hemorroides • Son fácilmente vistas • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 28. Clasificación de hemorroides • Las hemorroides internas se encuentran proximales a la línea dentada. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 29. Clasificación de hemorroides • Beben ser vistas por medio de la anoscopia. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 30. Clasificación de hemorroides • A la coexistencia de ambas se le denomina hemorroides mixtas. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 31. Clasificación de hemorroides • La clasificación de las hemorroides internas se hace de acuerdo a la presencia • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 32. Clasificación de hemorroides Grado I • Hemorroide que sangran con la defecación, sin antecedentes de procedencia. Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 33. Clasificación de hemorroides Grado II • Procidencia hemorroidal con la defecación que se reduce espontáneamente. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 34. Clasificación de hemorroides Grado III • Procidencia hemorroidal que puede reducirse con maniobras digitales. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 35. Clasificación de hemorroides Grado IV • Procedencia hemorroidal que no se puede reducir. Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 36. Cuadro clínico • Depende de su localización, ya sean internas o externas. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 37. Cuadro clínico Hemorroides externas • Solo causan síntomas cuando se complican con trombosis, a lo que se denomina trombosis hemorroidal. • Los pacientes suelen referir dolor anal y una masa violácea y dolorosa fácilmente visible, que corresponde a la hemorroide trombosada. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 38. Cuadro clínico Hemorroides internas • El síntoma más frecuente es la rectorragía. • Usualmente se presenta sin otros síntomas. • Algunos pacientes refieren goteo de sangre al final de la evacuación • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 39. Cuadro clínico Hemorroides internas • Puede haber también procedencia del tejido hemorroidario lo que permite clasificar el grado de hemorroides. • Otro síntomas pueden ser la secreción mucosa y prurito anal relacionado a la procedencia. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 40. Cuadro clínico Hemorroides internas. • No complicadas no originan dolor. • Las complicaciones pueden ser principalmente encarcelamiento, estrangulación o trombosis de los paquetes hemorroidales internos, principalmente originan dolor. Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 41. Diagnóstico • Una historia clínica y un adecuado físico orientado a la presencia de a enfermedad. • Las hemorroides externas trombosadas son vistas fácilmente como una tumoración perianal violácea y dolorosa. • Imprescindible realizar anoscopia. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHA
  • 42. Diagnóstico diferencial • Carcinoma del recto. • Colitis ulcerativa crónica inespecífica. • Disentería infecciosa. En los pacientes con dolor anal o masas anales, deben descartarse otras alteraciones del conducto anal, como: • Neoplasias. • Fisulas. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 43. Diagnóstico diferencial • Fistulas. • Abscesos. • Diferenciar entre hemorroides y prolapso de todas las capas del recto. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 44. Tratamiento • Hemorroides externas: No trombosadas no requieren tratamiento por sí mismas. • El tratamiento de la hemorroide trombosada depende del tiempo de evolución. • El tiempo de evolución es de 48 a 72 horas. El dolor disminuye progresivamente hasta su resolución espontánea en la mayoría de los casos. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 45. Tratamiento • Si el tiempo es menor a 48 o 72 horas, es necesario hacer una resección local del tejido trombosado. • Si es mayor a este tiempo el tratamiento es conservador a base de laxantes formadores de bolo fecal y analgésicos. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 46. Tratamiento • Hemorroide internas. • En pacientes asintomáticos no es necesario tratamiento. • En el paciente sintomático, el tratamiento depende del grado clínico de las hemorroides. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 47. Tratamiento • Grado I A. Con estreñimiento: Laxantes formadores de bolo fecal (pyllium plántago) dieta alta en fibra y agua. B. En caso de que haya estreñimiento o si no hay respuesta a este manejo, se trata como grado II. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 48. Tratamiento • Existen otros tratamiento para el grado I y II. A. Infrarrojo, para hemorroides pequeñas. B. Escleroterapia; se inyectan pequeñas cantidades de fenol 5% en la submucosa. C. Crioterapia. D. Cirugía láser. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 49. Tratamiento
  • 50. Tratamiento • Grado II y III A. Ligaduras. Se usan con aparato que se llama ligador por medio del que se desliza una liga y se coloca en la base de la hemorroide de tal forma que se estrangula y sufre isquemia, se forma un muñón que se necrosa a los 7 días. B. Se considera de primera opción por no causar dolor y no requiere de anestesia. • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
  • 51. Tratamiento
  • 52. Tratamiento • Grado IV A. Cirugía, hemorroidectomía. Consiste en disecar los paquetes hemorroidarios. Es efectiva para aliviar los síntomas. Inconveniente de ser dolorosa en el postoperatorio • Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE

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