Eclampsia

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Eclampsia

  1. 1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO PERINATOLOGÍA Y MEDICINA MATERNO – FETAL DR. CORONEL
  2. 2. CLASIFICACIÓN • Preeclampsia-eclampsia • Hipertensión arterial crónica • HASC más Preeclampsia sobre-agregada • Hipertensión arterial transitoria • Hipertensión arterial gestacional • Hipertensión arterial no clasificable Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3, 2010
  3. 3. PREECLAMPSIA DEFINICIÓN • Síndrome específico del embarazo secundario a una reducción de la perfusión de órganos múltiples, por vaso espasmo con activación de la cascada de la coagulación, que ocurrirá después de la semana 20 de la gestación ó más temprano, en caso de enfermedad trofoblástica gestacional Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  4. 4. INCIDENCIA • 5 % al 10 % o 10 al 15 % • Parto y puerperio 2 al 5 % • Paises desarrollados 1 cada 2000 partos • Paises sub-desarrollados 1 en 100-700 partos Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009
  5. 5. MORTALIDAD • Materna 600 000 casos anuales • Perinatal 86 000 casos anuales • 99% paises sub-desarrollados Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009
  6. 6. FACTORES PREDISPONENTES • TA media > 90 mm Hg 1er y 2º trimestre • TA media > 95 mm Hg 3er trimestre • TA media basal > 20 mm Hg Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  7. 7. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO - NULIPARIDAD - PRIMIPATERNIDAD - EMBARAZO EN ADOLESCENTE - EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES - PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  8. 8. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO - ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA - EDAD - INTERVALO ENTRE EMBARAZOS Clin. Obstet Ginecol vol.3 2010
  9. 9. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO ESPECÍFICOS - HIPERTENSIÓN Y NEFROPATIAS CRÓNICAS. - DIABETES GESTACIONAL O TIPO I. - ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS. - OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA. - HIPER-HOMOCISTEINEMIA. - DREPANOCITEMIA. Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  10. 10. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON EL EMBARAZO - EMBARAZO MÚLTIPLE - ANOMALÍAS CONGÉNITAS ESTRUCTURALES - HIDROPESIA FETAL - ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS - MOLA HIDATIFORME - INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  11. 11. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO EXÓGENOS - ESTRÉS - EXPOSICIÓN INTRAUTERINA AL DES. - TABAQUISMO Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  12. 12. ENDOTELIO EN EL EMBARAZO Célula Endotelial Vasodilatadoras Oxido Nítrico (NO) Prostaciclina (PGI2)  Flujo Sanguíneo Útero - Placentario R. Cifuentes 2009
  13. 13. FUNCIÓN ENDOTELIAL NORMAL PROPIEDADES Vasodilatadoras Antitrombóticas R. Cifuentes 2009
  14. 14. CÉLULA ENDOTELIAL LESIONADA Vasoconstrictores Moléculas de Adhesión Pro-coagulación R. Cifuentes 2009
  15. 15. PREECLAMPSIA Fisiopatología : Vasoconstricción Cabero Raura 2010
  16. 16. PREECLAMPSIA Depósitos de fibrina Cabero Raura 2010
  17. 17. PREECLAMPSIA Eritrocitos Destrucción mecánica Esquistocitos Cabero Raura 2010
  18. 18. PREECLAMPSIA Activación de la Coagulación C. I. D. Cristalización de la Hb Insuficiencia Necrosis tubular Renal Aguda Complicaciones: Hemoglobina libre en plasma Cabero Raura 2010
  19. 19. PREECLAMPSIA • Patogénesis - P. T. T. - Sx. Urémico hemolítico - Hígado Graso - I. R. A. Lesión Endotelial Cabero Raura 2010
  20. 20. DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL  Prostaciclina placentaria CID + deposito de fibrina  Prostaciclina  Tromboxano  Permeabilidad vascular Placenta SNCSangre Hígado Riñón Vasocons tricción  Renina HTA Aldosterona Hipovolemia Edema RCIU CID Eclampsia Necrosis Albuminuria IRA Cabero Raura 2010
  21. 21. - T.A. SISTÓLICA DE 140 mmHg. - AUMENTO DE 30 mmHg AL VALOR PREVIO. - T.A DIASTÓLICA DE 90 mmHg o mayor - AUMENTO DE 15 mmHg AL VALOR PREVIO. - PROTEINURIA DE ++, >500 mg/L. - EDEMA GENERALIZADO. PREECLAMPSIA LEVE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Gleicher 2009
  22. 22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREECLAMPSIA SEVERA • Presión arterial de 160 ó más de sistólica, o de 110 mmHg o más de diastólica • Proteinuria de 3,0 g/L o más en 24 h • Incremento de la creatinina sérica > 1,2 mg/dL • Conteo plaquetario < 100 000/mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica micro-angiopática (con aumento de la deshidrogenasa láctica ácida). • Insuficiencia hepática con enzimas elevadas (alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa). • Cefaléa persistente y/o otros disturbios visuales (Ej. amaurosis). • Epigastralgia persistente. Gleicher 2009
  23. 23. ECLAMPSIA • Aparición de convulsiones, coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia • Clasificación: * Típica * Atípica * Complicada Gleicher 2009
  24. 24. SÍNDROME DE HELLP H Hemolisys E elevated enzymes L Liver L Low P Platelets Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  25. 25. SÍNDROME DE HELLP • Incidencia : - 2 / 18 % de los trastornos hipertensivos en el embarazo - Preeclampsia severa 20 % - Eclampsia 10 % Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  26. 26. SÍNDROME DE HELLP • Histopatología del Síndrome :
  27. 27. PREECLAMPSIA SEVERA DAÑO RENAL • Sintomatología : - Dolor en barra y / o epigastralgia - Nauseas y vomitos - Cefalea - Trastornos visuales - Hematuria - Otros
  28. 28. EFECTOS EN CORAZÓN • Fracaso ventricular • Pos-carga aumentada • Lesión vascular miocárdica • Insuficiencia cardiaca congestiva • Edema agudo de pulmón Gleicher 2009
  29. 29. - RESTRICCIÓN DE SODIO EN LA DIETA ? - REPOSO EN CAMA - DIURÉTICOS ? - ANTIHIPERTENSORES - ASPIRINA A DOSIS BAJAS - COMPLEMENTOS DE CALCIO - OTROS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. PREVENCIÓN Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  30. 30. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO VALORACIÓN MATERNA - T.A. CADA 4 HORAS - PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL) - SÍNTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA - PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA) - B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA - P.F.H. 2 VECES POR SEMANA. Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  31. 31. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO VALORACIÓN FETAL - MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS - P.S.S. 2 VECES POR SEMANA - PERFIL BIOFÍSICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA - U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS - FLUJOMETRÍA DOPPLER DE AU Y CM Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  32. 32. PREECLAMPSIA • Tratamiento: * Interrumpir el embarazo Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  33. 33. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES: - CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg. - SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Día (mixta y fisiológica) Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  34. 34. SOLUCIONES COLOIDES: - ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25% - PLASMA FRESCO - HETALMIDONES (HAES STERILE 6%) - POLIMERIZADO DE GELATINA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  35. 35. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO USO DE ANTIHIPERTENSIVOS: - HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min. - HIDRALAZINA I.V INFUSION - HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs. - ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs. - NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs. - PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs. ? - INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIO Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  36. 36. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE CONVULSIONES: - SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Zuspan) 4 g dosis inicial - 1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio sérico - D.F.H. O MIDAZOLAM (yugular crisis) Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  37. 37. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO EDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR: - DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dosis de acuerdo a severidad) - VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs. - DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs. Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  38. 38. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO MATERNAS: - AUMENTO DE T.A. HACIA VALORES DE SEVERA - SÍNTOMAS CEREBRALES - DOLOR EPIGÁSTRICO PERSISTENTE - TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA - ENZIMAS HEPÁTICAS C/HEMOLISIS - T. de P. RPM, HEMORRAGIA Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  39. 39. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO FETALES: - R.C.I.U. GRAVE POR U.S.G. - PERFIL BIOFÍSICO ANORMAL - OLIGOHIDRAMNIOS - EDAD GESTACIONAL DE 38 A 40 S.D.G. - MADUREZ PULMONAR COMPROBADA Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  40. 40. PREECLAMPSIA SEVERA • Complicaciones Maternas: - C. I. D. - I. R. A. - D. P. P. N. I. - Ascitis severa - Edema pulmonar - Edema cerebral - Neumonía - S.I.R.P.A. - Choque hipovolemico - Hematoma o ruptura hepática Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
  41. 41. PREECLAMPSIA SEVERA  Tratamiento de las complicaciones: Diálisis peritoneal Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
  42. 42. PREECLAMPSIA SEVERA • Causas de Mortalidad : U.C.I.A., 2010 10 5 A.V.C. F.O.M. Total 15 casos
  43. 43. PREECLAMPSIA SEVERA • Complicaciones Perinatales : - Asfixia intrauterina - Prematurez - R.C.I.U. - Plaquetopenia - Leucopenia - Anemia - Hipomagnesemia Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
  44. 44. Inicio PACIENTES TOXEMICAS Muerte
  45. 45. PACIENTES TOXEMICAS Cambio funcional Daño irreversible Cambio estructural
  46. 46. Al principio son difíciles de encontrar pero fáciles de manejar PACIENTES TOXEMICAS Al final son fáciles de encontrar pero muy difíciles de manejar
  47. 47. PREECLAMPSIA SEVERA • Conclusión : Es importante NO OLVIDAR que el síndrome de HELLP y la ECLAMPSIA son complicaciones graves de la Preeclampsia y que su fisiopatología es la principal causa de las lesiones que ocasionan la mortalidad en estas pacientes U.C.I.A., 2010
  48. 48. PREECLAMPSIA SEVERA • Conclusiones : - Como disminuir la mortalidad ? U.C.I.A., 2010 Tiempo
  49. 49. PREECLAMPSIA SEVERA • Como disminuir la mortalidad ? U.C.I.A., 2011
  50. 50. PREECLAMPSIA • Como disminuir la mortalidad ?
  51. 51. PREECLAMPSIA
  52. 52. PREECLAMPSIA SEVERA • Como disminuir la mortalidad ? UCIA, 2011
  53. 53. PREECLAMPSIA SEVERA • No basta con solo disminuir la mortalidad UCIA, 2011
  54. 54. PREECLAMPSIA SEVERA • Considerar al Bebé U.C.I.A., 2011
  55. 55. PREECLAMPSIA SEVERA • Objetivo Final UCIA, 2011
  56. 56. • coronel1019@hotmail.com
  57. 57. !!GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

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