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Eclampsia

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  • 1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO PERINATOLOGÍA Y MEDICINA MATERNO – FETAL DR. CORONEL
  • 2. CLASIFICACIÓN • Preeclampsia-eclampsia • Hipertensión arterial crónica • HASC más Preeclampsia sobre-agregada • Hipertensión arterial transitoria • Hipertensión arterial gestacional • Hipertensión arterial no clasificable Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3, 2010
  • 3. PREECLAMPSIA DEFINICIÓN • Síndrome específico del embarazo secundario a una reducción de la perfusión de órganos múltiples, por vaso espasmo con activación de la cascada de la coagulación, que ocurrirá después de la semana 20 de la gestación ó más temprano, en caso de enfermedad trofoblástica gestacional Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 4. INCIDENCIA • 5 % al 10 % o 10 al 15 % • Parto y puerperio 2 al 5 % • Paises desarrollados 1 cada 2000 partos • Paises sub-desarrollados 1 en 100-700 partos Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009
  • 5. MORTALIDAD • Materna 600 000 casos anuales • Perinatal 86 000 casos anuales • 99% paises sub-desarrollados Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009
  • 6. FACTORES PREDISPONENTES • TA media > 90 mm Hg 1er y 2º trimestre • TA media > 95 mm Hg 3er trimestre • TA media basal > 20 mm Hg Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 7. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO - NULIPARIDAD - PRIMIPATERNIDAD - EMBARAZO EN ADOLESCENTE - EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES - PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 8. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO - ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA - EDAD - INTERVALO ENTRE EMBARAZOS Clin. Obstet Ginecol vol.3 2010
  • 9. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO ESPECÍFICOS - HIPERTENSIÓN Y NEFROPATIAS CRÓNICAS. - DIABETES GESTACIONAL O TIPO I. - ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS. - OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA. - HIPER-HOMOCISTEINEMIA. - DREPANOCITEMIA. Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 10. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON EL EMBARAZO - EMBARAZO MÚLTIPLE - ANOMALÍAS CONGÉNITAS ESTRUCTURALES - HIDROPESIA FETAL - ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS - MOLA HIDATIFORME - INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 11. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO EXÓGENOS - ESTRÉS - EXPOSICIÓN INTRAUTERINA AL DES. - TABAQUISMO Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 12. ENDOTELIO EN EL EMBARAZO Célula Endotelial Vasodilatadoras Oxido Nítrico (NO) Prostaciclina (PGI2)  Flujo Sanguíneo Útero - Placentario R. Cifuentes 2009
  • 13. FUNCIÓN ENDOTELIAL NORMAL PROPIEDADES Vasodilatadoras Antitrombóticas R. Cifuentes 2009
  • 14. CÉLULA ENDOTELIAL LESIONADA Vasoconstrictores Moléculas de Adhesión Pro-coagulación R. Cifuentes 2009
  • 15. PREECLAMPSIA Fisiopatología : Vasoconstricción Cabero Raura 2010
  • 16. PREECLAMPSIA Depósitos de fibrina Cabero Raura 2010
  • 17. PREECLAMPSIA Eritrocitos Destrucción mecánica Esquistocitos Cabero Raura 2010
  • 18. PREECLAMPSIA Activación de la Coagulación C. I. D. Cristalización de la Hb Insuficiencia Necrosis tubular Renal Aguda Complicaciones: Hemoglobina libre en plasma Cabero Raura 2010
  • 19. PREECLAMPSIA • Patogénesis - P. T. T. - Sx. Urémico hemolítico - Hígado Graso - I. R. A. Lesión Endotelial Cabero Raura 2010
  • 20. DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL  Prostaciclina placentaria CID + deposito de fibrina  Prostaciclina  Tromboxano  Permeabilidad vascular Placenta SNCSangre Hígado Riñón Vasocons tricción  Renina HTA Aldosterona Hipovolemia Edema RCIU CID Eclampsia Necrosis Albuminuria IRA Cabero Raura 2010
  • 21. - T.A. SISTÓLICA DE 140 mmHg. - AUMENTO DE 30 mmHg AL VALOR PREVIO. - T.A DIASTÓLICA DE 90 mmHg o mayor - AUMENTO DE 15 mmHg AL VALOR PREVIO. - PROTEINURIA DE ++, >500 mg/L. - EDEMA GENERALIZADO. PREECLAMPSIA LEVE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Gleicher 2009
  • 22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREECLAMPSIA SEVERA • Presión arterial de 160 ó más de sistólica, o de 110 mmHg o más de diastólica • Proteinuria de 3,0 g/L o más en 24 h • Incremento de la creatinina sérica > 1,2 mg/dL • Conteo plaquetario < 100 000/mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica micro-angiopática (con aumento de la deshidrogenasa láctica ácida). • Insuficiencia hepática con enzimas elevadas (alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa). • Cefaléa persistente y/o otros disturbios visuales (Ej. amaurosis). • Epigastralgia persistente. Gleicher 2009
  • 23. ECLAMPSIA • Aparición de convulsiones, coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia • Clasificación: * Típica * Atípica * Complicada Gleicher 2009
  • 24. SÍNDROME DE HELLP H Hemolisys E elevated enzymes L Liver L Low P Platelets Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  • 25. SÍNDROME DE HELLP • Incidencia : - 2 / 18 % de los trastornos hipertensivos en el embarazo - Preeclampsia severa 20 % - Eclampsia 10 % Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  • 26. SÍNDROME DE HELLP • Histopatología del Síndrome :
  • 27. PREECLAMPSIA SEVERA DAÑO RENAL • Sintomatología : - Dolor en barra y / o epigastralgia - Nauseas y vomitos - Cefalea - Trastornos visuales - Hematuria - Otros
  • 28. EFECTOS EN CORAZÓN • Fracaso ventricular • Pos-carga aumentada • Lesión vascular miocárdica • Insuficiencia cardiaca congestiva • Edema agudo de pulmón Gleicher 2009
  • 29. - RESTRICCIÓN DE SODIO EN LA DIETA ? - REPOSO EN CAMA - DIURÉTICOS ? - ANTIHIPERTENSORES - ASPIRINA A DOSIS BAJAS - COMPLEMENTOS DE CALCIO - OTROS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. PREVENCIÓN Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  • 30. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO VALORACIÓN MATERNA - T.A. CADA 4 HORAS - PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL) - SÍNTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA - PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA) - B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA - P.F.H. 2 VECES POR SEMANA. Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  • 31. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO VALORACIÓN FETAL - MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS - P.S.S. 2 VECES POR SEMANA - PERFIL BIOFÍSICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA - U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS - FLUJOMETRÍA DOPPLER DE AU Y CM Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  • 32. PREECLAMPSIA • Tratamiento: * Interrumpir el embarazo Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
  • 33. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES: - CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg. - SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Día (mixta y fisiológica) Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  • 34. SOLUCIONES COLOIDES: - ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25% - PLASMA FRESCO - HETALMIDONES (HAES STERILE 6%) - POLIMERIZADO DE GELATINA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  • 35. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO USO DE ANTIHIPERTENSIVOS: - HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min. - HIDRALAZINA I.V INFUSION - HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs. - ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs. - NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs. - PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs. ? - INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIO Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  • 36. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE CONVULSIONES: - SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Zuspan) 4 g dosis inicial - 1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio sérico - D.F.H. O MIDAZOLAM (yugular crisis) Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  • 37. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO EDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR: - DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dosis de acuerdo a severidad) - VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs. - DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs. Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología H.G.M. OD.2010
  • 38. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO MATERNAS: - AUMENTO DE T.A. HACIA VALORES DE SEVERA - SÍNTOMAS CEREBRALES - DOLOR EPIGÁSTRICO PERSISTENTE - TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA - ENZIMAS HEPÁTICAS C/HEMOLISIS - T. de P. RPM, HEMORRAGIA Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 39. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO FETALES: - R.C.I.U. GRAVE POR U.S.G. - PERFIL BIOFÍSICO ANORMAL - OLIGOHIDRAMNIOS - EDAD GESTACIONAL DE 38 A 40 S.D.G. - MADUREZ PULMONAR COMPROBADA Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
  • 40. PREECLAMPSIA SEVERA • Complicaciones Maternas: - C. I. D. - I. R. A. - D. P. P. N. I. - Ascitis severa - Edema pulmonar - Edema cerebral - Neumonía - S.I.R.P.A. - Choque hipovolemico - Hematoma o ruptura hepática Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
  • 41. PREECLAMPSIA SEVERA  Tratamiento de las complicaciones: Diálisis peritoneal Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
  • 42. PREECLAMPSIA SEVERA • Causas de Mortalidad : U.C.I.A., 2010 10 5 A.V.C. F.O.M. Total 15 casos
  • 43. PREECLAMPSIA SEVERA • Complicaciones Perinatales : - Asfixia intrauterina - Prematurez - R.C.I.U. - Plaquetopenia - Leucopenia - Anemia - Hipomagnesemia Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
  • 44. Inicio PACIENTES TOXEMICAS Muerte
  • 45. PACIENTES TOXEMICAS Cambio funcional Daño irreversible Cambio estructural
  • 46. Al principio son difíciles de encontrar pero fáciles de manejar PACIENTES TOXEMICAS Al final son fáciles de encontrar pero muy difíciles de manejar
  • 47. PREECLAMPSIA SEVERA • Conclusión : Es importante NO OLVIDAR que el síndrome de HELLP y la ECLAMPSIA son complicaciones graves de la Preeclampsia y que su fisiopatología es la principal causa de las lesiones que ocasionan la mortalidad en estas pacientes U.C.I.A., 2010
  • 48. PREECLAMPSIA SEVERA • Conclusiones : - Como disminuir la mortalidad ? U.C.I.A., 2010 Tiempo
  • 49. PREECLAMPSIA SEVERA • Como disminuir la mortalidad ? U.C.I.A., 2011
  • 50. PREECLAMPSIA • Como disminuir la mortalidad ?
  • 51. PREECLAMPSIA
  • 52. PREECLAMPSIA SEVERA • Como disminuir la mortalidad ? UCIA, 2011
  • 53. PREECLAMPSIA SEVERA • No basta con solo disminuir la mortalidad UCIA, 2011
  • 54. PREECLAMPSIA SEVERA • Considerar al Bebé U.C.I.A., 2011
  • 55. PREECLAMPSIA SEVERA • Objetivo Final UCIA, 2011
  • 56. • coronel1019@hotmail.com
  • 57. !!GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!