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DISTOCIAS
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PARTO DISCTOCICO
DRA. MARIA EUGENIA GONZALEZ
MORALES
CLASIFICACIÓN
• MATERNAS:
1) Alteración de la
contractilidad
uterina
2) Alteración de la
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OBJETIVOS
• Mencionar las causas + frecuentes de
distocias.
• Explicar su fisiopatología
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dinámica uterina
b) Tubo del cañón: canal óseo. Funda p...
NOMENCLATURA
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• POLISOSTOLIA:⇑ de 5 por minuto
• HIPOSISTOLIA: (duración)⇓ de 30 seg...
Distocias por alteración en
PELVIS ÓSEA
• Pelvis pequeña
• Deformaciones congénitas o adquiridas
• Raquitismo
• Fractura d...
Estrechez pélvica
∀ ⇓ del diámetro del estrecho superior o
pelvimetría interna (falta de descenso), Dx:
radiocefalopelvime...
DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
ETIOLOGÍA
• Maternas:
• Pelvis
uniformemente
estrecha
• Asimetría pélvica
por escoliosis
• Fracturas o parálisis
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ICP= (TM – OF) + (PR – BP) X 0.8
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ECP= (11.5 – 10) + (10.5 – 9) X O.8= 1.2
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PARA MEDIR CON FACILIDAD LOS
DIAMETROS:
• AP
• LATERAL
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Guía pronóstico-compatibilidad
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DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
• Vulva y periné: cicatrices
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DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL
Se derivan de la existencia de factores mecánicos que
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•Actitud ...
CLASIFICACIÓN
a)DISTOCIAS EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA
•Alteraciones en la variedad de posición posterior
y transversal
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d)DISTOCIA POR ACTITUD DEL CUERPO
FETAL
•Presentaciones compuestas
•Procúbito o procidencia de miembros fetales
e)DISTOCIA...
DISTOCIAS EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA
a)Por alteración en la variedad de posición
b)Por alteración en la actitud de la cabeza...
VARIEDADES OCCIPITO POSTERIORES
•Rotación interna de 135 °
•Trabajo de parto prolongado
•Aumento de la morbilidad
a) Pelvi...
DIAGNOSTICO
• A la palpación abdominal (dorso
posterior)
• Al tacto vaginal (fontanela anterior
hacia la parte anterior de...
MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO
• La presentación gira 135° a
la derecha (ODP) o a la
izquierda (OIP)
convirtiéndose en OP
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VARIEDADES
OCCIPITO –
TRANSVERSA
•Desproporción
cefalopelvica moderada
•Pelvis platipeloides
•Pelvis androides
MANEJO
OBST...
DISTOCIAS POR ALTERACIONES EN LA
ACTITUD DE LA CABEZA FETAL
a) Presentación de frente y cara
b) Asinclitismo del polo cefa...
Presentación: cefálica
Variedad: vértice
Punto toconómico: occipucio
Designación: Occipito
Presentación: cefálica
Variedad...
ETIOLOGIA:
• Primigestas con desproporción cefalopelvica
• Multiparas con poco tono muscular en la pared
abdominal, o con ...
MECANISMO DEL PARTO
• En la presentación de cara el diámetro que se presenta es el
submento bregmático y el punto toconómi...
PRESENTACION ASINCLITAS
a) Asinclitismo anterior.
Cuando se palpa una
superficie mas amplia del
parietal anterior, al enco...
DISTOCIAS POR
PRESENTACION PELVICA
FRECUENCIA
•Entre el 2 y el 4%
CLASIFICACION
•Completa 25%
•Incompleta 75%
ETIOLOGIA
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DIAGNOSTICO
PALPACION
1. Polo cefalico en la parte
superior de abdomen
2. Pelvis y miembros inferiores
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TACTO
Identificación de los elementos
anatómicos del feto:
•Prominencias gluteas
•Surco intergluteo
•Coccix
•Ano
•Genitale...
MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO
ENCAJAMIENTO
El polo pélvico orienta su
diámetro bitrocantereo con un
diámetro oblicuo del ...
5.Nace la pelvis, se encajan los
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biacromial en el mismo diámetro
oblicuo del estrecho super...
9.El tronco desciende y se
encaja la cabeza fetal,
conjugando el diámetro occipito
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PRONOSTICO
Morbimortalidad 5 veces mayor que en la presentación
cefalica
a) Mayor número de intervenciones quirúrgicas:
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MANEJO OBSTETRICO
• CESAREA
– Primigesta con presentación pélvica
– Multigesta con desproporción cefalo-pélvica
• VÍA VAGI...
• Vía vaginal
– Episiotomía con
vaginotomía amplia
– Tener a la mano un
forceps de piper
– Por si hay retención de
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GRAN EXTRACCIÓN PODÁLICA
• La gran extracción
podálica es un
procedimiento que
consiste en extraer el
producto traccionánd...
TÉCNICA OBSTETRICA
• MANIOBRA DE PINARD
Maniobra de Lovset
DISTOCIAS POR
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•Situación transversa
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El eje longitudinal del
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SITUACION
TRANSVERSA
•Siempre operación cesárea
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Maniobra obstétrica, que consiste en producir rotación
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Versión por maniobras internas
Consiste en introducir una mano por la vagina a la cavidad uterina,
mientras la otra mano d...
Complicaciones
•Desprendimiento prematuro
de placenta
•Ruptura uterina
•Ruptura precoz de membranas
•Circulares y nudos de...
DISTOCIA POR ACTITUD DEL
CUERPO FETAL
•Presentaciones compuestas
Cuando los miembros del producto
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MANEJO OBSTETRICO
La presentación compuesta de mano y el procúbito, con
frecuencia son complicaciones a modificarse durant...
DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN
FETAL
El aumento de volumen fetal que origina
estas distocias puede ser generalizado, o est...
En eritroblastosis fetal ocurre
hidropesía fetal, que se
caracteriza por el aumento del
abdomen que condiciona una
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conclusiones
• Se debe saber identificar y manejar las
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• Saber elegir la via de nacimiento antes ...
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  1. 1. DISTOCIAS • Trabajo dificil o prolongado • “Perturbación anormal del mecanismo de parto, causada por factores maternos, fetales o mixtos, que interfiere con la evolución fisiológica del mismo”
  2. 2. PARTO DISCTOCICO DRA. MARIA EUGENIA GONZALEZ MORALES
  3. 3. CLASIFICACIÓN • MATERNAS: 1) Alteración de la contractilidad uterina 2) Alteración de la pelvis ósea 3) Alteración de partes blandas del canal del parto • FETALES
  4. 4. OBJETIVOS • Mencionar las causas + frecuentes de distocias. • Explicar su fisiopatología • Describir el manejo de cada una • Lograr que se identifique la distocia. • Concluir la mejor manera de resolución obstetrica según la distocia encontrada.
  5. 5. a)En el cañón la fuerza impulsora es la pólvora, en el parto es la dinámica uterina b) Tubo del cañón: canal óseo. Funda protectora: partes blandas c) Bala: feto
  6. 6. NOMENCLATURA • OLIGOSISTOLIA: (fr)⇓ de dos x minuto • POLISOSTOLIA:⇑ de 5 por minuto • HIPOSISTOLIA: (duración)⇓ de 30 seg de duración Y 30 mmHg de intensidad • HIPERSISTOLIA:⇑ de 60 seg y más de 50 mmHg de intensidad • HIPOTONIA: ⇓ DE 8 mmHg de tono base • HIPERTONIA: Tono basal ⇑ 12 mmHg Distocias de origen materno
  7. 7. Distocias por alteración en PELVIS ÓSEA • Pelvis pequeña • Deformaciones congénitas o adquiridas • Raquitismo • Fractura de pelvis • Asimetría de claudicación crónica-pelvis coxálgica • Anormalidades: xifosis, espondilosis • Osteomalacia
  8. 8. Estrechez pélvica ∀ ⇓ del diámetro del estrecho superior o pelvimetría interna (falta de descenso), Dx: radiocefalopelvimetría ∀ ⇓ del estrecho medio, cuando el Ø biespinoso es ⇓ a 9.5 cm. Dx: exploración vaginal-espinas ciaticas más promimentes ∀ ⇓ estrecho inferior, Ø biisquiático ⇓ de 8 cm. Dx: exploración vaginal, mano empuñada, entre tuberosidades isquiática
  9. 9. DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
  10. 10. ETIOLOGÍA • Maternas: • Pelvis uniformemente estrecha • Asimetría pélvica por escoliosis • Fracturas o parálisis de miebros inf. • Fracturas múltiples • Fetal: • Hidrocefalia • Macrosomía fetal Mixtas: • Variedades de posición en presentación cefálica con Ø biespinoso ⇓
  11. 11. ICP= (TM – OF) + (PR – BP) X 0.8 2 ECP= (11.5 – 10) + (10.5 – 9) X O.8= 1.2 2
  12. 12. PARA MEDIR CON FACILIDAD LOS DIAMETROS: • AP • LATERAL • SUPEROINFERIOR Guía pronóstico-compatibilidad • Amplitud del estrecho medio: AP= (PR – BP) + (BC – OF) 2 • USG
  13. 13. DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS • Vulva y periné: cicatrices retráctiles (quemaduras, episiotomías complicadas, condilomas multiples), himen muy grueso,varicosidades vulvares, tumores benignos, Ca vulvar • Vagina: a) congénitos: tabiques anulares b)cicatrices fibrosas por quemaduras, suturas de desgarros c) operaciones plásticas • Cérvix: posición, no dilatente (conglutinada), edema cervical, TPP • Utero: Tm- miomas • Ovarios: tm ováricos que ocupan el saco de la pelvis • Vejiga y recto: distendidos, simulan tm
  14. 14. DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL Se derivan de la existencia de factores mecánicos que alteran la relación fetopelvica: •Actitud del feto •Presentaciones anormales •Posiciones anormales •Malformaciones fetales
  15. 15. CLASIFICACIÓN a)DISTOCIAS EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA •Alteraciones en la variedad de posición posterior y transversal •Alteraciones en la actitud de la cabeza fetal (presentación de frente y cara asinclitismo) b)DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN PELVICA c)DISTOCIAS POR SITUACIONES ANORMALES DEL PRODUCTO en casos de: •Situación transversa •Situación oblicua
  16. 16. d)DISTOCIA POR ACTITUD DEL CUERPO FETAL •Presentaciones compuestas •Procúbito o procidencia de miembros fetales e)DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN FETAL •Localizado •General f)DISTOCIA POR ANOMALIAS CONGÉNITAS DEL FETO
  17. 17. DISTOCIAS EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA a)Por alteración en la variedad de posición b)Por alteración en la actitud de la cabeza fetal c)Por asinclitismo acentuado DISTOCIAS POR ALTERACIÓN EN LA VARIEDAD DE POSICIÓN Variedades occipito – posterior y occipito transversa
  18. 18. VARIEDADES OCCIPITO POSTERIORES •Rotación interna de 135 ° •Trabajo de parto prolongado •Aumento de la morbilidad a) Pelvis con diámetros transversos reducidos (antropoide, androide, pelvis con sacro plano) b) Productos con braquicefelia c) Vientre péndulo de la madre d) Acinticlismo persistente e) Placenta implantada en cara interior del útero f) Primigestas
  19. 19. DIAGNOSTICO • A la palpación abdominal (dorso posterior) • Al tacto vaginal (fontanela anterior hacia la parte anterior de la pelvis)
  20. 20. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO • La presentación gira 135° a la derecha (ODP) o a la izquierda (OIP) convirtiéndose en OP •Espinas ciáticas prominentes, sacro con curvatura modificada = la presentación se detiene en occipito – transversa = fórceps rotador (Kjielland) = posición occipito – posterior = cesarea • La presentación rota 45 en sentido contrario convirtiéndose en occipíto – sacra
  21. 21. VARIEDADES OCCIPITO – TRANSVERSA •Desproporción cefalopelvica moderada •Pelvis platipeloides •Pelvis androides MANEJO OBSTETRICO • Fórceps • Cesárea
  22. 22. DISTOCIAS POR ALTERACIONES EN LA ACTITUD DE LA CABEZA FETAL a) Presentación de frente y cara b) Asinclitismo del polo cefalico Alteración en la flexión de la cabeza fetal: 1. Presentación de bregma 2. Presentación de frente 3. Presentación de cara
  23. 23. Presentación: cefálica Variedad: vértice Punto toconómico: occipucio Designación: Occipito Presentación: cefálica Variedad: frente Punto toconómico: huesos propios de la nariz Designación: naso Presentación: cefálica Variedad: cara Punto toconómico: vértice del mentón Designación: mento
  24. 24. ETIOLOGIA: • Primigestas con desproporción cefalopelvica • Multiparas con poco tono muscular en la pared abdominal, o con distasis de los restos anteriores • Pelvis plana • Productos prematuros • Tumores tiroideos del feto • Anencefalia • Muerte fetal a) PRIMARIA b) SECUNDARIA
  25. 25. MECANISMO DEL PARTO • En la presentación de cara el diámetro que se presenta es el submento bregmático y el punto toconómico el mentón •La cabeza fetal se encaja en un diámetro oblicuo (MDA, MDP, MIA, MIP) •Al descender gira 45° a la izquierda conjugando el mentón con el pubis de la madre • o el mentón se conjuga con el sacro, la gran extensión de la cabeza impide el encajamiento de los hombros •Salen solo los productos muy pequeños
  26. 26. PRESENTACION ASINCLITAS a) Asinclitismo anterior. Cuando se palpa una superficie mas amplia del parietal anterior, al encontrar la sutura sagital cerca del saco b) Asinclitismo posterior. Durante el tacto vaginal el parietal anterior esta muy reducido y el parietal posterior muy amplio, porque la sutura sagital se encuentra cerca del pubis
  27. 27. DISTOCIAS POR PRESENTACION PELVICA FRECUENCIA •Entre el 2 y el 4% CLASIFICACION •Completa 25% •Incompleta 75% ETIOLOGIA Ley de Pajot “Cuando un continente sólido tiene un contenido sólido también el contenido trata de adaptar su forma a la del continente” •Productos pequeños •Patologia del utero (alteracion de sus diámetros)
  28. 28. DIAGNOSTICO PALPACION 1. Polo cefalico en la parte superior de abdomen 2. Pelvis y miembros inferiores en la parte inferior del abdomen AUSCULTACION • Latidos cardiacos fetales en uno de los cuadrantes superiores del abdomen
  29. 29. TACTO Identificación de los elementos anatómicos del feto: •Prominencias gluteas •Surco intergluteo •Coccix •Ano •Genitales externos •Pies LOCALIZACION DEL PUNTO TOCONOMICO ( Sacro-coccix) AUXILIARES DIAGNOSTICOS • Rayos X • Ecosonograma
  30. 30. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO ENCAJAMIENTO El polo pélvico orienta su diámetro bitrocantereo con un diámetro oblicuo del estrecho superior de la pelvis, ocurre el apelotonamiento pélvico DESCENSO El producto desciende hasta el piso pélvico materno y efectúa la rotación interna 45°, para colocar el diámetro bitrocantereo en el diámetro anteroposterior de la pelvis DESPRENDIMIENTO 1.El feto alcanza su máximo descenso 2.Apoya el trocánter anterior en el subpubis 3.Desliza el cuerpo en el sacro materno saliendo la pelvis fetal 4.Trocánter posterior, trocánter anterior
  31. 31. 5.Nace la pelvis, se encajan los hombros orientando el diámetro biacromial en el mismo diámetro oblicuo del estrecho superior en el que se encajo el diámetro bi trocantereo 6.En el piso pélvico los hombros rotan 45° para orientarse en el diámetro anteroposterior de la pelvis 7.Se encaja el diámetro el hombro anterior en el subpubis de la madre 8.Desliza el hombro posterior en el sacro hasta que se desprende, saliendo el hombro anterior
  32. 32. 9.El tronco desciende y se encaja la cabeza fetal, conjugando el diámetro occipito – frontal con el oblicuo de la pelvis1223 10.Desciende la cabeza en forma sinclita hasta llegar al piso pélvico donde gira 45°, orienta su diámetro mayor en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna y poder salir1224
  33. 33. PRONOSTICO Morbimortalidad 5 veces mayor que en la presentación cefalica a) Mayor número de intervenciones quirúrgicas: cesárea aplicación de fórceps de Piper b) Maniobras contaminantes que facilitan la infección puerperal c) Lesiones del canal del parto d) Mortalidad perinatal mayor en un 6 a 9%, debido a trauma obstétrico : •Hemorragia cerebral •Fracturas •Tracción cervical exagerada •Elongación del plexo braquial
  34. 34. MANEJO OBSTETRICO • CESAREA – Primigesta con presentación pélvica – Multigesta con desproporción cefalo-pélvica • VÍA VAGINAL – Producto pequeño – Segundo gemelo en presentación pélvica – Parto inminente
  35. 35. • Vía vaginal – Episiotomía con vaginotomía amplia – Tener a la mano un forceps de piper – Por si hay retención de la cabeza fetal • Atención del parto pélvico – Ayuda manual 55% – parto pélvico espontáneo 15 % – Extracción pélvica parcial ( Extracción de cabeza y hombros) 10% – Gran extracción podálica – Operación cesárea
  36. 36. GRAN EXTRACCIÓN PODÁLICA • La gran extracción podálica es un procedimiento que consiste en extraer el producto traccionándolo de uno o ambos miembros inferiores cuando se encuentra en presentación pélvica • INDICACIONES – Producto no desciende con un buen trabajo de parto – SFA – Para terminar una versión con maniobras internas – Complicaciones maternas – Agotamiento o falta de colaboración materna
  37. 37. TÉCNICA OBSTETRICA • MANIOBRA DE PINARD
  38. 38. Maniobra de Lovset
  39. 39. DISTOCIAS POR SITUACIONES ANORMALES DEL PRODUCTO •Situación transversa El eje longitudinal del producto se encuentra transversal al eje longitudinal de la madre ETIOLOGIA: •Estrechez pélvica •Multiparidad •Malformaciones de utero •Productos prematuros •Polihidroamnios
  40. 40. SITUACION OBLICUA El eje longitudinal del producto se encuentra oblicuo en relación con el eje longitudinal de la madre Esta situación se considera como transitoria, ya que al iniciarse la actividad uterina, se convierte en longitudinal o transversa
  41. 41. SITUACION TRANSVERSA •Siempre operación cesárea •No es posible su resolución por vía vaginal, debido a que carece de trabajo de parto •La versión por maniobras internas, resulta obsoleta SITUACION OBLICUA •Parto vaginal si se convierte en presentación céfalica •Operación cesárea si se convierte en situación transversa MANEJO OBSTETRICO
  42. 42. VERSION Maniobra obstétrica, que consiste en producir rotación intrauterina del producto, con objeto de cambia una posición del feto, desfavorable para el parto VARIEDADES Versión por maniobras externas Consiste en manejar el feto a través de la pared abdominal y uterina, la cual se realiza durante el embarazo y antes del parto, para modificar la posición fetal
  43. 43. Versión por maniobras internas Consiste en introducir una mano por la vagina a la cavidad uterina, mientras la otra mano del obstetra, colocada en el vientre materno ayuda desde el exterior a modificar la posición fetal. Este procedimiento se hace únicamente durante el parto
  44. 44. Complicaciones •Desprendimiento prematuro de placenta •Ruptura uterina •Ruptura precoz de membranas •Circulares y nudos de cordón umbilical •Prolapso de cordón umbilical Solo se indica la versión por maniobras internas para extraer el segundo gemelo Requisitos: •Dilatación completa del cérvix •Membranas integras •Ausencia de hipertonia y de oligoamnios •Que no exista DCP •Producto vivo muerto recientemente, debido a que puede producir lesiones el cabalgamiento de los huesos del cráneo
  45. 45. DISTOCIA POR ACTITUD DEL CUERPO FETAL •Presentaciones compuestas Cuando los miembros del producto participan en la presentación la más frecuente es la presentación compuesta de cabeza y mano •Procúbito y procidencia de miembros fetales Cuando los miembros superiores o inferiores descienden al orificio cervical y esten integras las membranas, se designa procúbito Cuando se rompen las membranas y ocurre la salida de un miembro atravéz del cérvix se designa como procidencia de ese mismo
  46. 46. MANEJO OBSTETRICO La presentación compuesta de mano y el procúbito, con frecuencia son complicaciones a modificarse durante la atención del parto, mediante la reducción manual realizada por el obstétra, siendo posible continuar el parto por vía vaginal. Cuando existe procidencia de un miembro, la reducción es difícil y habitualmente se opta por realizar operación cesárea Esta misma conducta se sigue cuando la dilatación cervical no progresa existe un anillo de contracción. Si la parte del producto que sale es el cordón umbilical, constituye una indicación para realizar de inmediato la operación cesárea
  47. 47. DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN FETAL El aumento de volumen fetal que origina estas distocias puede ser generalizado, o estar limitado a un segmento corporal del producto El aumento generalizado del tamaño del feto se designa como macrosomía fetal, y generalmente condiciona DCP Cuando hay paso de la cabeza fetal y dificultad al nacimiento de los hombros, ocasiona una distocia de hombros (multíparas)
  48. 48. En eritroblastosis fetal ocurre hidropesía fetal, que se caracteriza por el aumento del abdomen que condiciona una distocia de partes blandas En retención de LCR a nivel ventricular produce hidrocefalia que es causa de DCP El Hidrotórax, neumotórax, higroma quístico , bocio congénito y algunos tumores pueden originar una distocias, pero son raras MANEJO OBTÉTRICO Evitar TPP (ruptura uterina) Cesárea Fractura de clavícula
  49. 49. conclusiones • Se debe saber identificar y manejar las distocias en su momento. • Saber elegir la via de nacimiento antes de que se presente una urgencia. • Se requiere destreza y experiencia para el manejo de las distocias, lo que solo se obtiene con la práctica y el apoyo de médicos con más experiencia.
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