Convulsiones

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Convulsiones

  1. 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional Poniente Tacuba Fisiopatología Crisis Convulsivas Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Bazan Ojeda David Ramón Hernández Juan Grupo 6CM20.
  2. 2. Principios Generales Convulsión: excesos de movimientos musculares involuntarios, mas o menos violentos, generalizados, con perdida de la conciencia.
  3. 3. Principios Generales Crisis Comicial Estado Epiléptico Epilepsia Estado Epiléptico No Convulsivo Aura En la práctica médica una crisis que dura más de 5 minutos debe tratarse como un estado epiléptico “Una crisis epiléptica es una episodio paroxístico ocasionado por descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un cúmulo de neuronas del SNC. La epilepsia se diagnostica cuando se presentan crisis recidivantes de un proceso subyacente crónico”
  4. 4. Etiología Edad <1 año <1 mes - >12 años 12-18 años >35 años Causas Hipoxia perinatal e isquemia Hemorragia intracraneal y traumatismo Infección del SNC Trastornos Metabólicos Abstinencia a las drogas Trastornos del Desarrollo Convulsiones febriles Trastornos genéticos Infecciones del SNC Traumatismo Idiopáticas Traumatismo Trastornos genéticos Infecciones Tumores cerebrales Uso de drogas Idiopáticas Enfermedades cerebrovasculares Tumor cerebral Abstinencia de alcohol Trastornos metabólicos Enfermedad de Alzheimer Idiopáticas
  5. 5. Clasificación de las Epilepsias Simples C l a s i f i c a c i ó n Parciales Generalizadas ComplejasSimples Crisis Ausencia Generalizadas Tónicas Crisis Tónico Clónicas (Gran Mal) Crisis Mioclónicas (Pequeño mal) Clónicas Aclónicas “Todos los pacientes deben valorarse lo antes posible con un EEG. La falta de actividad epiléptica electrográfica no descarta un trastorno convulsivo A. Fauci, E. Braunwald, D. Kasper y cols. “Harrison Manual de Medicina” 17ma Edición,
  6. 6. Clasificación de las Epilepsias Tipo Característica Simples Crisis Parciales Crisis Generalizadas Crisis de Ausencia Estado Epiléptico Complejas Tónico-Clónicas •Localizada. •Sin alteración de la consciencia. •Descarga localizada que se generaliza •Con hay alteración de la consciencia •Movimientos Bilaterales agresivos,. •Espasmos Clónicos o rigidez de extremidades y todo el cuerpo •Perdida de la consciencia •Inicio- Brusco •10-45 s •Muchas crisis en un día * •De inicio en infancia y adolescencia •>20 minutos •Cualquier crisis antes descrita •Potencialmente mortal
  7. 7. Crisis Parcial
  8. 8. Crisis Parcial a Generalizada
  9. 9. Crisis de Ausencia
  10. 10. Crisis de Tónico-Clónica
  11. 11. Diagnóstico diferencial Epilepsia Síncope Ataques No Epilépticos Palidez - + - Pródromos - + - Situacional - + Ortostático + Estrés Incontinencia ++ + + Mordedura lateral de la lengua ++ - - ++ Prolongados +Breves +++ Muy prolongados Empuje Pélvico - - +++ Desviación de la Mirada - - +++ Náusea - ++ - Espasmos El dilema más común en la practica cotidiana consiste entre diferenciar entre: trastornos cerebrovasculares, sincope cardiovascular, ataques no epilépticos. Los comentarios de un testigo ocular son cruciales; sin éste, a menudo es imposible realizar un diagnostico, aunque suele revelarse con el paso del tiempo. A. Houghton, D. Gray “Chamberlain síntomas y signos en la medicina clínica una introducción al diagnóstico médico” 13va Edición, Edt. Mc
  12. 12. Diagnóstico (Encefalograma) 16-25 Electrodos Valores Normales Ritmos alfa: 8-13 Hz Ritmos delta 1-3 Hz Ritmos beta: > 14 Hz Actividad theta: 4-7 Hz Beta:13-30 Hz. Consciente concentrado. Baja dosis de sedación. Alfa: 13-30 Hz: Alerta relajado. Anestesia ligera. Theta: 4-7 Hz: Anestesia general. Delta < 4Hz: Anestesia profunda. Sobredosis. Isquemia. Despierto: Bajo voltaje y alta frecuencia. Dormido: Alto voltaje y baja frecuencia. Crisis convulsiva: Alto voltaje y alta frecuencia.
  13. 13. Diagnóstico (Encefalograma)
  14. 14. Diagnóstico (RM) RM funcional del lenguaje con un paradigma de generación de palabras en un paciente epiléptico con un astrocitoma insular izquierdo parcialmente resecado. Se observa una activación en la región frontal inferior izquierda adyacente a la tumoración.
  15. 15. RM funcional ictal. Paciente con crisis epilépticas de inicio temporal mesial derecho. Cortes coronales estructurales fusionados con mapa de activación (azuldisminución de la activación; rojo-activación). A) En el momento del inicio de la alteración electroencefalográfica se aprecia una activación temporal mesial bilateral (flechas) (posible propagación rápida al hemisferio cerebral izquierdo). B) A los tres segundos del inicio de la crisis se aprecia extensión de la propagación hacia la ínsula derecha (flechas) y marcada activación temporal de predominio derecho
  16. 16. Convulsiones focales    Requieren actuacion inmediata aunque no comprometen la vida ay que son: De evolucion espontanea Autolimitadas
  17. 17. Convulsiones generalizadas Durante la crisis    Vias aereas permeables O2 al 50% Posicion que evite que se golpee
  18. 18. En el estado postcritico    Aplicar medidas anteriores Colocar al paciente en posocion lateral de seguridad Canalizar via venosa con suero fisiologica No utilizar sol. Glucosadas por efecto nocivo en cerebro con sufrimiento
  19. 19.  Tiamina 1 amp. (100 mg)IM. En pacientes con etilismo cronico o desnutricion. (Encef. Wernick) sulfato de magnesio 2 g IV, 5g en 8h y 5g en 16h. Si crisis no se autolimita en 1-2 min iniciar tx farmacologico.
  20. 20. Tratamiento farmacologico    Benzodiacepinas 1ra eleccion: Diacepam o Midazolam Diacepam (1 amp 2cc c/10mg):IV diluir 1 amp en 8cc de sol fisiologica 2cc/min (max 40mg). Via rectal.   Midazolam (amp de 5cc c/5mg y 3cc/15mg) :IV 0.1mg/kg. IM 0.2mg/kg.
  21. 21.   Lidocaina: IV (vial 50cc al 5%). 100 mg en bol, seguida de perfusion de 3-4mg/min. Fenitoina (amp. 250 mg IV): dosis de caraga de 18 mg/kg, dosis de mantenimiento de 6mg/kg/24h. + ECG

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