2. PSICOFÁRMACOS O
FÁRMACOS PSICOTRÓPICOS
Son fármacos utilizados en el
tratamiento de las enfermedades
psiquiátricas; medicamentos que
teniendo acciones sobre el sistema
nervioso central (SNC), poseen la
propiedad de modificar la conducta de
individuos sanos y enfermos mentales,
mejorando la sintomatología de éstos
últimos y logrando así cierto ajuste
psicológico y social.
4. CLASIFICACIÓN
B. Ansiolíticos:
1. Derivados de benzodiazepinas:
diazepám, oxacepam, clonazepam,
lorazepam, nitrazepam, flurazepam
C. Antidepresivos: Imipramina,
desipramina,nortiptilina,
tranilcipromina, sertralina, paroxetina
5. ESQUIZOFRENIA
Es una enfermedad caracterizada por ideación
delirante, alucinaciones y trastornos del
pensamiento, asociado a aislamiento social y
alteración cognitiva
Incidencia de 1% de la población, con notable,
aunque no invariable componente hereditario
Las pruebas farmacológicas concuerdan, en
general con la hipótesis de hiperactividad de la
dopamina, que también apoyan las
observaciones bioquímicas
Existen también indicios de la participación del
glutamato y la 5HT
6. ESQUIZOFRENIA
Vulnerabilidad genética Influencia sobre el desarrollo
(6.6% de parientes (incompatibilidad Rh, infección por
directos, alteraciones de influenza en el 3er trimestre del
los cromosomas y y 22 embarazo, deficiencias nutricionales
Alteraciones en circuitos córtico Aumento en la actividad
talámicos relacionados con la dopaminérgica (sistema nigroestriado
percepción y la atención y mesolímbico. Receptores D2
Alteración en el fenómeno de la Compromiso de otros
cognición y en el procesamiento neurotransmisores (serotonina, Ach,
de la información glutamato, GABA), receptores D2,
alfa-1, alfa-2, 5HT2)
7. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANTIPSICÓTICOS
Las principales categorías son:
- Antipsicóticos “típicos” clásicos:
Clorpromacina, haloperidol, droperidol,
trifluoperazina, flufenacina, tioridacina,
glupentixol, clopentixol
- Antipsicóticos “atípicos” recientes:
Clozapina, risperidona, sertindol.
8. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANTIPSICÓTICOS
La distinción entre los grupos típico y
atípico no está claramente definida pero
depende de:
- El perfil de los receptores
- La incidencia de efectos adversos
extrapiramidales (menor en los atípicos)
- Eficacia en el grupo de pacientes
resistentes al tratamiento
- Eficacia sobre los síntomas negativos
9. ACCIONES
FARMACOLÓGICAS:
I. Efectos psicofisiológicos y
conductales:
Sedación
Efectos sobre el sueño
Síndrome neuroléptico: Enlentecimiento
psicomotor, indiferencia afectiva, quietud
emocional
Control de síntomas
10. ACCIONES
FARMACOLÓGICAS
Control de síntomas:
Bajo tratamiento, los pacientes psicóticos se
hacen menos agitados e inquietos y los
autísticos se hacen más comunicativos:
2-3 semanas de iniciado el tratamiento disminuyen la
excitación psicomotora, inquietud, irritabilidad y
agresividad
5 semanas ---- disminuyen los síntomas afectivos
(ansiedad, depresión, tendencia esquizoide)
6-8 semanas ---- disminuyen los síntomas relacionados
con las funciones perceptivas y cognitivas
(alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento
11. ACCIONES
FARMACOLÓGICAS:
II. Efectos sobre áreas específicas del SNC.
Corteza
Ganglios basales
Sistema mesolímbico
Hipotálamo
Tallo cerebral
Nervios periféricos
Sistema nervioso autónomo
Sistema cardiovascular
Sistema renal
12. ACCIONES
FARMACOLÓGICAS:
Sistema nervioso autónomo (SNA):
Actividad anticolinérgica
Bloqueo de receptores alfa1
Potentes efectos antiserotoninérgicos
Débil acción antihistamínica
Bloqueo de la captación intraneuronal de
catecolaminas
13. MECANISMO DE ACCIÓN
TODOS LOS ANTIPSICÓTICOS SON
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES D2
DE LA DOPAMINA Y LA MAYORÍA
BLOQUEAN TAMBIÉN LOS RECEPTORES
DE MONOAMINA, SOBRE TODO LA 5HT2. LA
CLOZAPINA BLOQUEA TAMBIÉN LOS
RECEPTORES D4.
LA POTENCIA DE LOS ANTIPSICÓTICOS ES
PARALELA A SU ACTIVIDAD SOBRE LOS
RECEPTORES D2, MIENTRAS QUE SUS PERFILES DE
EFECTOS INDESEABLES PARECEN DEPENDER DE
OTROS FACTORES
14. ALGUNAS CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
DE LOS NEUROLÉPTICOS
Neuroléptico Potencia Sedación Antiemé Extrapirami Hipoten
antipsicó tico dalismo sión
tica
Clorpromaci + +++ ++ ++ +++
na
Tioxantenos +++ + +++ +
Haloperidol +++ + +++ +++ +
Clozapina + ++ 0 +++
Metoclopra 0 + +++ + 0
mida
15. EFECTOS ADVERSOS
Trastornos motrices producidos por los
antipsicóticos:
Son un problema importante del
tratamiento con antipsicóticos
Existen dos tipos de alteraciones:
- Distonías agudas y reversibles y
síntomas de tipo parkinsoniano
- Discinesia tardía de desarrollo lento a
menudo irreversible
16. EFECTOS ADVERSOS
Los síntomas agudos consisten en movimientos
involuntarios, temblor, rigidez y también es probable que
sean una consecuencia directa del bloqueo de
receptores D2.
La discinesia tardía consiste en movimientos
involuntarios de la cara y las extremidades que aparecen
tras meses o años de tratamiento. Podría asociarse a
una proliferación de receptores presinápticos de
dopamina en el núcleo estriado. El tratamiento en
ocasiones es infructuoso.
La incidencia de ambos efectos es menor con los
antipsicóticos atípicos----- bloqueo muscarínico y
selectividad por la vía mesolímbica y no la nigroestriada
17. EFECTOS ADVERSOS
ENDOCRINOS: aumento de la liberación de
prolactina, disminución de la hormona de
crecimiento, disminución de la tolerancia a la
glucosa, aumento de peso, aumento del
colesterol sérico.
SNA: sequedad de la boca, constipación,
congestión nasal, dificultad para la micción,
trastornos de la acomodación
DIGESTIVO: Íctero obstructivo con eosinofilia
18. EFECTOS ADVERSOS
HEMOLINFOPOYÉTICO: leucocitosis,
leucopenia, eosinofilia y agranulocitosis
CARDIOVASCULAR: hipotensión ortostática
SNC: trastornos en los mecanismos de control
de la temperatura corporal
REACCIONES CUTÁNEAS: urticaria,
dermatitis, fotosensibilidad, coloración azul-
grisácea en las zonas expuestas al sol
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
19. INTERACCIONES:
Las fenotiacinas potencian el efecto de:
a. Opiáceos e hipnóticos
b. Sedantes
c. Relajantes musculares
d. Alcohol
e. Antihistamínicos
f. Antigripales
g. Anticolinérgicos
21. INTERACCIONES:
Las fenotiacinas son reducidas en sus
concentraciones plasmáticas por:
a. Anticolinérgicos
b. Inductores de enzimas microsomales
hepáticas
c. Antiácidos coloidales
22. INTERACCIONES:
Interfieren en el resultado de ciertos
análisis de
laboratorio
entre ellos:
a. Tolerancia
normal a la
glucosa
b. Colesterol
sérico
c. Test
23. USOS
PSICOSIS AGUDAS
ESTADOS PARANOIDES
TRASTORNOS IDIOPÁTICOS y
ORGÁNICOS CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
AGITACIÓN SEVERA
24. USOS
A dosis menores:
Intoxicación por anfetaminas
Tratamiento de las náuseas y los vómitos
(uremia, gastroenteritis, post radiación,
carcinomatosis, post administración de
citostáticos, estrógenos, tetraciclinas, opioides,
disulfiram)
Hipo rebelde a tratamiento
Psicosis asociadas a alcoholismo
Afecciones neuropsiquiátricas caracterizadas
por tics, movimientos involuntarios
Enfermedad de Huntington
25.
26. EFICACIA CLÍNICA DE LOS
ANTIPSICÓTICOS:
Controlan eficazmente los síntomas de
esquizofrenia aguda, en la que pueden
precisarse dosis elevadas
El tratamiento a largo plazo suele ser eficaz
para evitar recidivas de los brotes de
esquizofrenia, lo que contribuye a que estos
pacientes lleven una vida normal
En el tratamiento de mantenimiento suelen
utilizarse preparados de liberación prolongada
27. EFICACIA CLÍNICA DE LOS
ANTIPSICÓTICOS:
Los antipsicóticos atípicos son capaces
de controlar los síntomas negativos de la
esquizofrenia
La clozapina, risperidona y sertindol
resultan eficaces en pacientes con
resistencia a otros antipsicóticos
29. SÍNTOMAS NEGATIVOS
FALTA DE MOTIVACIÓN O INICIATIVA
RETRAIMIENTO SOCIAL
APATÍA
INSENSIBILIDAD EMOCIONAL
30.
31. ESTABILIZADORES DEL
ESTADO DE ÁNIMO
SALES DE LITIO
VALPROATO
QUETIAPINA
GABAPENTINA
PREGABALINA
CARBAMAZEPINA
32.
33. SALES DE LITIO
Eficaz en el tratamiento del 60%-80% de
pacientes con manía e hipomanía
Atenúa la señalización de receptores
acoplados al sistema PIP2 (difosfato de
fosfatidilisositol).
Provoca agotamiento relativo en las
membranas neuronales del SNC
Los niveles de PIP2 en las membranas
periféricas no se afectan
34. SALES DE LITIO
Se administra por vía oral
Se excreta por vía renal
Estrecho margen de seguridad
Efectos adversos más frecuentes: cefalea, sequedad de
la boca, polidipsia, poliuria, polifagia, molestias
digestivas, temblor fino, mareo, fatiga sedación,
hipotiroidismo, aplanamiento onda P, dermatitis
Embarazo: valorar la relación beneficio riesgo
Tratamiento sobredosis: hemodiálisis
35. EJERCICIOS
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES
FÁRMACOS ES ÚTIL EN EL CONTROL
DE LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS DE LA
ESQUIZOFRENIA?
a.Clozapina
b.Haloperidol
c.Sales de litio
d.Carbamazepina
36. EJERCICIOS
LAS ACCIOENS DE LOS
ANTIPSICÓTICOS INCLUYEN LAS
SIGUIENTES, EXCEPTO.
a.Antagonismo de receptores muscarínicos
b.Inhibición de la recaptura de serotonina
c.Bloqueo de receptores alfa
d.Antagonistas de la neurotransmisión
dopaminérgica
37. EJERCICIOS
LAS SIGUIENET SON APLICACIONES
CLÍNICAS DE LOS ANTIPSICÓTICOS.
a.Tratamiento de la emesis en la
quimioterapia del cáncer
b.Tratamiento de la hiperprolactinemia
c.Tratamiento de la manía aguda
d.Prurito incontrolable
39. EJERCICIOS
EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
BIPOLAR:
a. Pueden utilizarse antipsicóticos por vía parenteral en la
fase aguda
b. La dosificación óptima de las sales de litio están en
relación con la concentración plasmática del ión
c. La intensidad y frecuencia de los episodios maniacos
disminuyen con la terapéutica de sostén con litio
d. La hidroclorotiacida se utiliza en el tratamiento de la
sobredosis de litio
40. EJERCICIOS
EL SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO:
a.Se caracteriza por rigidez muscular, hiperpirexia
e inestabilidad autonómica
b.Se produce en pacientes ultrasensibles a los
efectos extrapiramidales de los neurolépticos
c.Puede tratarse con agonistas del receptor para
la dopamina y dantroleno
d.su designación más común es como discinesia
tardía
41. EJERCICIOS
UN PACIENTE ESTÁ SIENDO TRATADO
CON HALOPERIDOL, PARA PREVENIR
LA APARICIÓN DE SÍNDROME
PARKINSONIANO SE DEBE COMBINAR
CON:
a.Levodopa
b.Trihexifenidil
c.Trazodona
d.Risperidona
42. EJERCICIOS
MASCULINO DE 35 AÑOS CON ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD BIPOLAR ESTÁ SIENDO TRATADO CON
CARBONATO DE LITIO. DESPUÉS DE 4 SEMANAS DE
TRATAMIENTO CON LA SAL SE LE INDICA
CLOROTIACIDA PARA DISMINUIR EDEMA POR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DOS SEMANAS DESPUÉS
COMIENZA A PRESENTAR POLIDIPSIA, POLIFAGIA Y
POLIURIA. CON LO ANTERIOR PODEMOS HACER EL
DIAGNÓSTICO DE:
___________________________________________
43. EJERCICIOS
EL MECANISMO POR EL CUÁL SE
PRODUJO LO ANTERIOR ESTÁ
RELACIONADO CON:
a. Aumento de la síntesis de litio
b. Disminución de su depuración renal
c. Desplazamiento de su unión a proteínas
plasmáticas
d. Disminución de su metabolismo
hepático
