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La deficiencia de hierro es el resultado final de un
periodo prolongado de balance negativo de este metal.
Enfermedad hema...
La Hemoblobina, es el pigmento
que transporta el oxígeno en la
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METABOLISMO DEL
HIERRO
Anemias
hipoproliferativas
Eritrocitos microcíticos
hipocrómicos
Indice reticulocítico
Menor a 2-2.5
Más frecuentes
METABOLISMO DEL HIERRO
Células pierden su capacidad de transporte electrónico
Alteración del metabolismo energético
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BALANCE DEL HIERRO
NUTRICIONAL
PERDIDA
Reponer pérdidas; 10% contenido corporal por año en hombres
y 15% en mujeres.
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y menor aporte alimentario
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Capta hierro
Almacenar en forma de
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Ferroportina que
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Depósitos de
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(300-1000
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Médula eritroide
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ERITROPOYESIS
Aumenta cantidad de células eritroides
Requiere hierro
Disminuye tiempo de depuración en sangre
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Globina y proteinas:
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ANEMIA FERROPÉNICA
1) EQUILIBRIO
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ANEMIA FERROPÉNICA
2) FERROPENIA SIN
ANEMIA
(LATENTE)
Aumenta el déficit de hierro.
No hay alteración del hemograma
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3) ANEMIA
FERROPÉNICA
Disminución de la hemoglobina y hematocrito
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CAUSAS
AUMENTO DE LA DEMANDA DE HIERRO:
Crecimiento rápido durante la lactancia o
adolescencia.
Embarazo
Tratamiento co...
• Las anemias hipocrómicas se producen mas
frecuentemente por la carencia de hierro que por la
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La deficiencia de hierro ocurre bien como una
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Balance negativo de hierro
 Disminución de la ingestión de
hierro
 Dietas vegetarianas estrictas
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Pérdidas sanguíneas  Hemorragia gastrointestinal:
o Úlcera péptica
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o Hernia hiatal
o Diverticulosis
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Requerimientos
elevados de hierro
 Infancia
 Embarazo
 Lactancia
DIAGNÒSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debido a que la anemia por deficiencia de hierro al igual que
otros tipos de anemia , no es una e...
La instalación de la anemia es insidiosa y la
progresión de los síntomas es gradual.
Síntomas: irritabilidad, palpitacione...
Palidez de la piel.
Fatiga, debilidad.
Irritabilidad.
Pica
Glositis anemia ferropénica
Dolor en la lengua.
Disnea.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
A pesar de no haber síntomas en reposo , cuando
hay anemia, la función muscular debida por
prueba de...
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Los cambios en el comportamiento y el área
cognoscitiva pueden ser independientes de
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TEJIDO EPITELIAL
En las uñas la alteración característica es la coiloniquia o
platoniquia, que se caracteriza por la prese...
ASPECTOS DE LABORATORIO.
• En la anemia grave no complicada; los eritrocitos son:
• Hipocrómicos.
• Microcíticos.
• La con...
CÉLULAS SANGUÍNEAS.
ERITROCITOS.
• El cambio morfológico precoz mas reconocible es la:
• ANISOCITOSIS.
• Típicamente se acompaña de ovalocitos...
• Pueden observarse eliptocitos hipocrómicos elongados,
denominados “células en lápiz” aunque también parecen puros.
• Los...
LEUCOCITOS.
• Se pueden observar recuentos de leucocitos de entre:
• 3,0 y 4,4 × 109
/litro
• La leucopenia no se relacion...
PLAQUETAS.
• Se atribuyen trombocitopenia y trombocitosis a la deficiencia de
hierro.
• La trombocitosis se presenta entre...
MEDULA.
• Los eritroblastos en medula pueden ser mas pequeños de
lo normal, con citoplasma estrecho, de bordes desflecados...
• La evaluación de los depósitos de hierro en la medula
es una forma sensible y fiable para diagnosticar
anemia por defici...
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE
HIERRO.
• Generalmente baja en la anemia por deficiencia no tratada,
aunque puede ser normal.
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• Fisiológicos:
• Tiene un ritmo diurno: tiene su punto máximo entre las 7 y las 10
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• Disminuye hacia el momento del sa...
CAPACIDAD DE FIJACIÓN DEL HIERRO
Y SATURACIÓN DE TRANSFERRINA.
• Es una medida de la cantidad de transferrina en sangre.
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FERRITINA SÉRICA.
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• Las concentraciones de 10 µg...
FERRITINA ERITROCITARIA.
• Su concentración esta aumenta en talasemias
o anemias sideroblásticas.
• Disminuye su concentra...
PROTOPORFIRINA ZINC
ERITROCITARIA.
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TRATAMIENTO ANEMIA
FERROPÈNICA
TRATAMIENTO
• Orientarse a causa primaria,
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• Asintomàtico con anemia ferropènica.
Nombre genérico Comprimido (contenido
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• No importa la presentación del medicamento que contenga hierro, la
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EFECTOS ADVERSOS
• Náuseas, vómitos, dolor de
estómago, estreñimiento.
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• Siempre que sea posible se recomendará que la administración de
hierro sea por vía oral. La dosis con base en el hierro ...
TIEMPO DE PRESCRIPCIÓN
• Variable
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LA ABSORCIÒN
• Bloqueadores H2, tetraciclinas,
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• Intolerancia digestiva severa al hierro oral.
• Patología digestiva que contraindique la vía oral.
• En c...
EFECTOS ADVERSOS (IV)
• Flebitis, espasmos, manchas en la piel
• . Las manifestaciones sistémicas son: HTA, dolor esternal...
• Existen dos métodos de empleo de hierro IV : una es administrar la
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• La cantidad de hierro que necesita un determinado
paciente se calcula con la siguiente fórmula:
PCX2.3X(15-Hb del pacien...
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS
• Alternativa adyuvante en pacientes con anemia severa con
descompensación hemodinámica hasta l...
• Se recomienda, en el caso de escolares y adolescentes, aumentar el aporte de
hierro dietético fundamentalmente a través ...
PROFILAXIS
• Se debe utilizar una suplementación preventiva con hierro en las siguientes
situaciones:
• • Grupo perinatal:...
LACTANTES:
• En el caso de que reciban exclusivamente lactancia materna por más de
seis meses o se les inicie alimentación...
ADOLESCENTES:
• Debido al uso de dietas desequilibradas, hipocalóricas, vegetarianas
o mujeres con sangrados menstruales a...
MUJERES EMBARAZADAS
• Es muy común usar complejos de hierro (30- 50 mg) con vitaminas que
incluyan ácido fólico y vitamina...
CONTROL DE LA TERAPIA
Después de 1 mes la Hb y eritros en cifras NL .Debido a la
saturabilidad del depósito se continúa el...
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  1. 1. Equipo: 1•Castañeda Victoriano Alejandra. •Flores Castillo Luis Rodrigo. •Flores Sandoval Anayelli. •Molina Sánchez Ariel Itzli.
  2. 2. La deficiencia de hierro es el resultado final de un periodo prolongado de balance negativo de este metal. Enfermedad hematológica mas frecuente en niños menores de 3 años y mujeres embarazadas. 3% lactantes 5 % a los 2 años 1-3% de adolescentes
  3. 3. La Hemoblobina, es el pigmento que transporta el oxígeno en la sangre pues el oxígeno es necesario para el funcionamiento normal de todas las células del cuerpo
  4. 4. METABOLISMO DEL HIERRO
  5. 5. Anemias hipoproliferativas Eritrocitos microcíticos hipocrómicos Indice reticulocítico Menor a 2-2.5 Más frecuentes
  6. 6. METABOLISMO DEL HIERRO Células pierden su capacidad de transporte electrónico Alteración del metabolismo energético Alteración de síntesis de la hemoglobina Anemia y disminución del aporte de oxígeno a los tejidos.
  7. 7. BALANCE DEL HIERRO NUTRICIONAL PERDIDA Reponer pérdidas; 10% contenido corporal por año en hombres y 15% en mujeres. 6 mg de hierro elemental 1000 calorías. Hierro en forma de hemo es más absorbible.
  8. 8. Incapacidad de mantener un balance Demandas de crecimiento y menor aporte alimentario Últimos 2 trimestres necesidades de hierro aumentan: 5-6 mg
  9. 9. Capta hierro Almacenar en forma de ferritina Ferroportina que libera hierro para ser captado por transferrina Hepcidina Duodeno
  10. 10. Depósitos de hierro (300-1000 mg) Transferri na 20 veces Médula eritroide Depósitos de hierro Eritrocitos circulantes (RECICLAJE) RECAMBIO 60-90 MIN Hierro medicinal Transfusiones
  11. 11. ERITROPOYESIS Aumenta cantidad de células eritroides Requiere hierro Disminuye tiempo de depuración en sangre Complejo Fe- Transferrina Complejo se interioriza Ph bajo Liberación del hierro. HemoglobinaSobranteFerritina
  12. 12. 120 días Globina y proteinas: Aminoácidos Hierro--- Transferrina 1 ml de sangre 1 mg hierro elemental Adulto requiere 1 mg diario. Mujeres en edad fértil 1.4 mg Eritropoyesis aumentada: Demandas aumentan de 6-8 veces.
  13. 13. ANEMIA FERROPÉNICA 1) EQUILIBRIO (BALANCE -) (PRELATENTE) Las necesidades o pérdidas rebasan la capacidad del organismo para absorber hierro de los alimentos Pérdida hemática, embarazo, adolescencia, ingesta inadecuada. Dépositos de hierro------Nivel de ferritina Depósitos: Fijación total, concentración de protoporfirina eritrocitaria normales.
  14. 14. ANEMIA FERROPÉNICA 2) FERROPENIA SIN ANEMIA (LATENTE) Aumenta el déficit de hierro. No hay alteración del hemograma Capacidad total de fijación de hiero aumenta. Mientras el hierro sérico permanece dentro de los límites normales, la síntesis de hemoglobina no se afecta. ERITROPOYESIS FERROPÉNICA CÉLULAS MICROCÍTICAS
  15. 15. ANEMIA FERROPÉNICA 3) ANEMIA FERROPÉNICA Disminución de la hemoglobina y hematocrito Saturación de transferrina de 10 a 15% MODERADA (Hb 10-13 mg/dl): Médula hipoproliferativa INTENSA (Hb 7-8 mg/dl): Hipocromía y microcitosis acentuadas FROTIS: POIQUILOCITOS Y DIANOCITOS. MÉDULA INEFICAZ.
  16. 16. CAUSAS AUMENTO DE LA DEMANDA DE HIERRO: Crecimiento rápido durante la lactancia o adolescencia. Embarazo Tratamiento con eritropoyetina AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS DE HIERRO: •Hemorragia crónica •Menstruación •Hemorragia aguda •Donación de sangre DISMINUCIÓN DE LA INGESTA O ABSORCIÓN DEL HIERRO oAlimentación deficiente oMalaabsorción oInflamación aguda o crónica
  17. 17. • Las anemias hipocrómicas se producen mas frecuentemente por la carencia de hierro que por la insuficiencia de la síntesis del HEM o las alteraciones que la conforman de las globinas.
  18. 18. La deficiencia de hierro ocurre bien como una manifestación tardía en un balance negativo o como una insuficiencia para cumplir las necesidades fisiológicas aumentadas para este metal
  19. 19. Balance negativo de hierro  Disminución de la ingestión de hierro  Dietas vegetarianas estrictas  Absorción deficiente: o Aclorhidria o Cirugía gástrica o Enfermedad celiaca o Pica
  20. 20. Pérdidas sanguíneas  Hemorragia gastrointestinal: o Úlcera péptica o Várices esofágicas o Hernia hiatal o Diverticulosis o Parásitos o Colitis ulcerativa  Uterinas o Menometrorragías o Parto  Donación de sangre  Urinarias o Hemoglobinuria o Hematuria  Otras o Hemodiálisis o Enf de hemostasis
  21. 21. Requerimientos elevados de hierro  Infancia  Embarazo  Lactancia
  22. 22. DIAGNÒSTICO
  23. 23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Debido a que la anemia por deficiencia de hierro al igual que otros tipos de anemia , no es una enfermedad , si no un signo , la presentación puede incluir manifestaciones de una entidad subyacente, pero también pueden ser propias de un estado de deficiencia del metal.
  24. 24. La instalación de la anemia es insidiosa y la progresión de los síntomas es gradual. Síntomas: irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea, cefalea.
  25. 25. Palidez de la piel. Fatiga, debilidad. Irritabilidad. Pica Glositis anemia ferropénica Dolor en la lengua. Disnea.
  26. 26. SISTEMA NEUROMUSCULAR A pesar de no haber síntomas en reposo , cuando hay anemia, la función muscular debida por prueba de ejercicio estándar pueden estar alteradas.
  27. 27. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Los cambios en el comportamiento y el área cognoscitiva pueden ser independientes de la concentración de hemoglobina Los niños con alteraciones de conducta y aprendizaje manifestadas por irritación Pérdida de la memoria, de la atención, y de la energía Mejoran y aún se corrigen las alteraciones mediante la suplementación con hierro.
  28. 28. TEJIDO EPITELIAL En las uñas la alteración característica es la coiloniquia o platoniquia, que se caracteriza por la presencia de estrías longitudinales, así como por adelgazamiento y fragilidad de las mismas. Estomatitis angular que se caracteriza por ulceraciones o fisuras en las comisuras labiales de la boca.
  29. 29. ASPECTOS DE LABORATORIO. • En la anemia grave no complicada; los eritrocitos son: • Hipocrómicos. • Microcíticos. • La concentración plasmática de hierro esta disminuida. • Capacidad de fijación de hierro esta aumentada. • Concentración sérica de ferritina baja. • Concentraciones del receptor sérico de transferrina y de la protoporfirina zinc eritrocitaria estas aumentadas. • La medula es depletada de hierro teñible.
  30. 30. CÉLULAS SANGUÍNEAS.
  31. 31. ERITROCITOS. • El cambio morfológico precoz mas reconocible es la: • ANISOCITOSIS. • Típicamente se acompaña de ovalocitosis leve. • Conforme empeora la deficiencia de hierro, se presenta: • Anemia leve normocrómica, normocítica. • Concentración de hemoglobina en sangre > 11 g/dl. • Volumen corpuscular medio < 80 fl. • En bebes y niños la hipocromía puede aparecer mas pronto en la deficiencia de hierro.
  32. 32. • Pueden observarse eliptocitos hipocrómicos elongados, denominados “células en lápiz” aunque también parecen puros. • Los índices de glóbulos rojos estas alterados en los adultos solo cuando la anemia es moderada o grave: • [12 g/dl] hemoglobina en hombres. • [10 g/dl] hemoglobina en mujeres.
  33. 33. LEUCOCITOS. • Se pueden observar recuentos de leucocitos de entre: • 3,0 y 4,4 × 109 /litro • La leucopenia no se relacionaba con la gravedad de la anemia.
  34. 34. PLAQUETAS. • Se atribuyen trombocitopenia y trombocitosis a la deficiencia de hierro. • La trombocitosis se presenta entre 50% y 70% de los pacientes adultos con deficiencia de hierro. • La trombocitosis generalmente se presenta en personas con sangrado activo. • El recuento de reticulocitos generalmente es normal o disminuido en la deficiencia de hierro.
  35. 35. MEDULA. • Los eritroblastos en medula pueden ser mas pequeños de lo normal, con citoplasma estrecho, de bordes desflecados con poca hemoglobina. • Los cambios morfológicos en medula no son suficientemente distintivos para tener valor diagnostico. • La hemosiderina disminuida o ausente en la medula es característica de la deficiencia de hierro. • Aparece en el frotis de medula no teñida como gránulos dorados refringentes. • El método mas adecuado y fiable para para el contenido de hemosiderina es con tinción con azul de Prucia.
  36. 36. • La evaluación de los depósitos de hierro en la medula es una forma sensible y fiable para diagnosticar anemia por deficiencia de hierro. • Pueden alterarse los resultados en pacientes con: • Trasfusión sanguínea. • Tratamiento previo con hierro parenteral.
  37. 37. CONCENTRACIÓN SÉRICA DE HIERRO. • Generalmente baja en la anemia por deficiencia no tratada, aunque puede ser normal. • Generalmente el rango normal es de: • 13 a 31 µmol/litro (75 a 175 µg/dl) en hombres. • Aproximadamente 2 µmol/litro (10 µg/dl) en mujeres. • La concentración sérica de hierro se ve afectada por varios procesos fisiológicos y patológicos:
  38. 38. • Fisiológicos: • Tiene un ritmo diurno: tiene su punto máximo entre las 7 y las 10 AM • Disminuye hacia el momento del sangrado menstrual. • Patológicos: • Procesos inflamatorios agudos o crónicos. • Tumores malignos. • Infarto agudo del miocardio.
  39. 39. CAPACIDAD DE FIJACIÓN DEL HIERRO Y SATURACIÓN DE TRANSFERRINA. • Es una medida de la cantidad de transferrina en sangre. • Normalmente existe suficiente transferrina para ligar: • 4,4 a 8,0 µmol (250 a 450 µg) de hierro; la [ ] normal de hierro es de 1,8 µmol/dl. • La transferrina esta saturada en un tercio con hierro. • La capacidad latente de unión al hierro se mide con hierro radioactivo o por técnicas espectrofotométricas. • Normalmente la transferrina esta saturada entre 20% al 50% con hierro. • En la deficiencia de hierro las capacidad total y latente de unión al hierro están aumentadas.
  40. 40. FERRITINA SÉRICA. • Se correlaciona con los depósitos de hierro en la totalidad del cuerpo. • Las concentraciones de 10 µg/l o menores son características de anemia por deficiencia de hierro. • En la deficiencia de hierro son anemia; se encuentra una ferritina de 10 a 20 µg/l.
  41. 41. FERRITINA ERITROCITARIA. • Su concentración esta aumenta en talasemias o anemias sideroblásticas. • Disminuye su concentración en anemias por deficiencia de hierro.
  42. 42. PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA. • Esta aumentada en los trastornos de la síntesis del hemo, como: • Deficiencia de hierro. • Intoxicación por plomo. • Anemias sideroblásticas. • Otras enfermedades. • Bastante sensible en el diagnostico de deficiencia de hierro. • No diferencia entre deficiencia de hierro e intoxicación por plomo. • No diferencia la anemia que acompaña a los procesos inflamatorios o malignos.
  43. 43. TRATAMIENTO ANEMIA FERROPÈNICA
  44. 44. TRATAMIENTO • Orientarse a causa primaria, reposición del almacenamiento de hierro en los depósitos y la normalización de la Hb. • Suplementación de hierro • En base a severidad de la anemia, se elegirá la vía de administración.
  45. 45. TX. CON HIERRO VO. • Asintomàtico con anemia ferropènica. Nombre genérico Comprimido (contenido en hierro )mg Jarabe (contenido en hierro ), mg en 5 ml SULFATO FERROSO 325 (65) 195 (39) 300 (60) 90 (18) De liberación prolongada 525 (105) FUMARATO FERROSO 325 (107) 195 (64) 100 (33) GLUCONATO FERROSO 325(39) 300 (35) HIERRO-POLISACÀRIDOS 150(150) 50(50) 100 (100) AC. ASC 15 MIN ANTES A. FRUCTOSA Y CISTEÌNA C/ALIMENTOS, + TOLERADO
  46. 46. • No importa la presentación del medicamento que contenga hierro, la absorción intestinal del mismo en condiciones normales es del 10 al 12% como máximo; pero si el grado de anemia ferropénica es severo entonces la absorción puede aumentar hasta tres veces más.
  47. 47. EFECTOS ADVERSOS • Náuseas, vómitos, dolor de estómago, estreñimiento. • La formación de FeSO3, es una causa de estreñimiento durante el tratamiento con sulfato ferroso. • Este es un inhibidor de la función del IG. Niños-pigmentación café marrón de los dientes. Las defecaciones son de color negro, lo que no tiene ningún significado clínico.
  48. 48. • Siempre que sea posible se recomendará que la administración de hierro sea por vía oral. La dosis con base en el hierro elemental es: Niños de: 3 a 6 mg/kg/día en una o tres dosis. • Adultos: 180 mg/día dividido en tres dosis
  49. 49. TIEMPO DE PRESCRIPCIÓN • Variable • Una vez obtenido el valor NL de Hb y Hto debe continuarse con su admon., a la misma dosis, durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalización de la Hb para reponer los depósitos de hierro
  50. 50. LA ABSORCIÒN • Bloqueadores H2, tetraciclinas, leche y bebidas carbonatadas que contienen fosfatos y multivitamínicos con sales de calcio, fósforo o magnesio . • Medicamentos (sulfato y gluconato ferrosos), no tomar Fe las 2 primeras horas después de haber ingerido alimentos o antiácidos. Tomarlos de 15 a 30 minutos antes de los alimentos y no acompañarlos con lácteos.
  51. 51. TRATAMIENTO IV • Intolerancia digestiva severa al hierro oral. • Patología digestiva que contraindique la vía oral. • En casos de anemia severa. • Hemorragia digestiva persistente
  52. 52. EFECTOS ADVERSOS (IV) • Flebitis, espasmos, manchas en la piel • . Las manifestaciones sistémicas son: HTA, dolor esternal, dolor múscular, elevación de la temperatura (hasta 40º).
  53. 53. • Existen dos métodos de empleo de hierro IV : una es administrar la dosis total de hierro necesaria para corregir el déficit de Hb y proporcionar al paciente depósitos de por lo menos 500 mg . • Repetir dosis pequeñas de hierro IV a lo largo de un período prolongado .CENTROS DE DIÁLISIS -100 MG de hierro elemental a la semana x 10 s emanas======== Aumentar la = eritropoyetina
  54. 54. • La cantidad de hierro que necesita un determinado paciente se calcula con la siguiente fórmula: PCX2.3X(15-Hb del paciente/100 ml )+500 ò 1000 mg (para depósitos)
  55. 55. TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS • Alternativa adyuvante en pacientes con anemia severa con descompensación hemodinámica hasta la desaparición de los síntomas o en caso de cirugía de urgencia y comorbilidad asociada a hipoxia tisular (infección, desnutrición, diarrea crónica, con IR y anemia aguda resultante de una hemorragia),problemas renales.
  56. 56. • Se recomienda, en el caso de escolares y adolescentes, aumentar el aporte de hierro dietético fundamentalmente a través de alimentos de origen animal. En los casos de hipersensibilidad a la proteína de la leche de vaca, ésta deberá suprimirse o sustituirse por una fórmula adecuada.
  57. 57. PROFILAXIS • Se debe utilizar una suplementación preventiva con hierro en las siguientes situaciones: • • Grupo perinatal: en el caso de niños prematuros, pequeños para la EG, producto de gestaciones múltiples, presencia de hemorragias uteroplacentarias o neonatales, toma de múltiples muestras de laboratorio y ferropenia materna severa, se debe dar suplementación preventiva con hierro por vía oral de 2 a 4 mg/kg/día por 3 a 6 meses.
  58. 58. LACTANTES: • En el caso de que reciban exclusivamente lactancia materna por más de seis meses o se les inicie alimentación con leche de vaca antes del primer año, se deberán proporcionar productos como cereales enriquecidos con hierro, alimentos de origen animal (excepto leche de vaca) y suplementación preventiva con hierro por vía oral de 2 a 4 mg/kg/día hasta los 12 meses.
  59. 59. ADOLESCENTES: • Debido al uso de dietas desequilibradas, hipocalóricas, vegetarianas o mujeres con sangrados menstruales abundantes, se deberá suplementar con hierro 400 mg/día
  60. 60. MUJERES EMBARAZADAS • Es muy común usar complejos de hierro (30- 50 mg) con vitaminas que incluyan ácido fólico y vitamina B12, lo cual es insuficiente ya que existen muchos estudios que confirman la ineficacia de este tratamiento para la anemia. • En mujeres embarazadas con anemia ferropénica se debe utilizar dosis de hierro de 100 mg cada 12 horas con vitamina C durante todo el embarazo.
  61. 61. CONTROL DE LA TERAPIA Después de 1 mes la Hb y eritros en cifras NL .Debido a la saturabilidad del depósito se continúa el Tx. de 1-2 meses más con dosis de hierro más pequeñas (la ½ de la dosis inicial) y con control de BH , QS.
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