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Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores

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  • 1. Esófago GONZALEZ GONZALEZ XOCHITL TENORIO PINEDA ABIGAIL
  • 2. ANATOMIA • Conducto muscular • Faringe -> esófago ( C6 ) • Adherido (sup.- inf.) • 1.- Línea media 2.- Desviación( izq.  cuello y sup. De tórax) 3.- Porción inferior de tórax (izq. y adelante)
  • 3. 3 zonas de estrechamiento * Superior * Medio * Inferior M. Criofaringeo Luz 1.5 Paredes anterior y lateral -> empujadas a la luz Luz 1.6 Mecanismo -> esfínter gastroesofágico De acuerdo a fx. Luz 1.6- 1.9
  • 4. Faringe -> formada por 3 musculos Apertura de esofago -> rodeada por M. criofaringeo * Parte de m. Contrictor inferior ** 2 partes : -Retrotiroidea -Retrocricoidea
  • 5. •5 cm •Desciende entre traquea y columna vertebral •De C6 – T1, T2 •20 CM •P. Superior -> cerca de pared posterior de traquea •A la derecha de la aorta (muesca) •Cara posterior de ganglios subcarinicos •cara dorsal -> sigue curvatura de columna y de C8 posición vertical •2 cm •EEI •Desde hiato diafragmatico •Rodeado -> membrana frenoesofágica - - Hoja superior -> soporta presion positiva de cavidad abdominal
  • 6. MUSCULOS P. Superior -> 2-6 cm solo fibras de musculo estriado A partir de aquí -> + musculo liso Origen: tendon cricoesofágico Disminuye longitud esofágica + gruesa Forma helicoidal
  • 7. Irrigación PORCIÓN ESOFÁGICA IRRIGACIÓN DRENAJE CERVICAL Arteria tiroidea inferior Vena tiroidea inferior TORÁCICA Arterias bronquiales Ramas esofágicas de la aorta Vena bronquial Vena acigos ABDOMINAL Rama ascendente de arteria gástrica izquierda Arterias frénicas inferiores Vena coronaria
  • 8. FISIOLOGÍA • Alimentación paso de alimentos y bebidas de boca - > estomago • Las 2/3 partes de este recorrido -> esófago • Deglución -> acción refleja 1.5 segundos
  • 9. • Presión hipofaríngea -> 60 mmHg • Diferencia entre P. Hipofaringea y P. Medioesofagica (< P. Atm) -> + vel. cuando EES se relaja • Contracción peristaltica de constrictores inferiores de la faringe -> impulsan el bolo • Esófago torácico lo aspira
  • 10. EES -> cierre a 0.5 seg de iniciada la deglución  :. De Presión ( x2 de su valor en reposo 30 mmHg) Contracción posterior a la relajación  se transmite como ONDA PERISTÁLTICA P. De EES regresa a valor de reposo (30 mmHg) Cuando onda peristaltica  esofago distal IMPIDEN REFLUJO DE BOLO A FARINGE
  • 11. • Deglución VOLUNTARIA POR ESTIMULACION REFLEJA (pilares anteriores y posteriores de amígdalas; paredes posterolaterales de hipofaringe) N. Sensitivos aferentes de la faringe *Glosofaríngeo *rama laríngea superior Activados Centro de deglución (bulbo) coordina deglución Impulsos a P. Craneales V, VII, X, XI, XII y neuronas motoras entre C1 y C3 Descargas en estos nervios  patrón específico (durac. De 0.5 seg)
  • 12. Comienza con actividad faríngea Movimiento de alimento de un medio con presión (- 6 mmHg región intratorácica  uno de 6mmHg región abdominal) Se da por funcionamiento eficaz de m. Liso del 1/3 distal de esófago Onda peristáltica  presión de oclusión ( 30- 120 mmHg) - Valor max en 1 seg mant. 0.5 seg y cede en 1.5 seg Fase esofágica de la deglución
  • 13. El punto máximo de la contracción peristáltica 1aria (comienza de una deglución) – peristalsis primaria - Onda  se dezplaza en direcc. Distal (vel. 2-4 cm/seg); llega a porción distal en 9 seg. Degluciónes consecutivas: El esofago se mantiene relajado Ondas peristalticas  solo al ocurrir último mov. De la farínge. Avance de ondas peristálticas : Por activación secuencial muscular  fibras enferentes del N. Vago Fase esofágica
  • 14. • Contracción secundaria: - Producida sin necesidad de movimientos en boca ni faringe. - Existencia de N. Aferentes originados en el esófago • Si al pasar onda peristaltica primaria  peristalsis secundaria (reflejo local independiente )
  • 15. • EEI - Barrera de presión entre esófago y estomago. - Cerrado de manera activa  reflujo de contenido gástrico a esófago - La presión regresa a nivel de reposo  onda peristaltica ha recorrido el esófago
  • 16. • Mecanismo antirreflujo: *EEI con afectividad mecánica * Eliminación esofágica eficiente * Reservorio gástrico funcional.
  • 17. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
  • 18. Definición •Es un trastorno en la motilidad esofágica afectando la musculatura lisa , donde existen contracciones simultaneas no peristálticas que alternan con contracciones normales.
  • 19. EPIDEMIOLOGÍA • Se encuentra presente en un 5% de la población total • Edad promedio : 54.4 (19-77) • Sexo femenino :172 (67.3%) • Sexo masculino : 85 (32.7%)
  • 20. ETIOLOGÍA Normalmente es de origen idiopático. Se relaciona con ERGE, hipomagnesemia, amiloidosis y neuropatía secundaria a DM. Cambios estructurales  hipertrofia muscular del esófago distal Alteración del nervio vago con aumento de colágeno neural + fragmentación mitocondrial
  • 21. Fisiopatología Perdida y deterioro de terminaci o-nes nerviosas de neuronas inhibitoria s (ON, PIV) Falta de regulación trastorno en la motilidad. Musculo liso tercio inferior del esófago
  • 22. •Se presenta un engrosamiento de la muscular de la mucosa por hiperplasia de las céls. Musc. Lisa •Sin daño en fibras ganglionares o en EEI
  • 23. CUADRO CLÍNICO • INTERMITENTES • Duración: Seg-Min Dolor torácico semejante a la angina
  • 24. Regurgitaciones con dolor retroesternal quemante
  • 25. DIAGNÓSTICO El diagnostico se hace con la suma de la semiología, descartando que sea de origen cardiaco.
  • 26. Esofagograma
  • 27. Manometría ESTANDAR DE ORO
  • 28. Endoscopia digestiva alta * Obligatoria antes de la manometría. •Descarta obstrucciones orgánicas o laceraciones. •Esófago en sacacorchos y esófago de escalera de caracol.
  • 29. TRATAMIENTO Inhibidor de la Bomba de Protones • (Omeprazol) Principalmente en relación con RGE. Relajantes del Musc. Liso • Nitritos: Nitroglicerina reduce la sintomatología, a dosis altas (poco toleradas) disminuyen la frecuencia de las ondas.
  • 30. Qx: Esofagomiotomía distal •Px. Refractario al tratamiento farmacológico •Disminución de los síntomas en el 80% de los casos.
  • 31. ACALASIA CARDIO ESÓFAGO MEGA ESÓFAGO
  • 32. • En griego “ausencia de relajación” • Trastorno motor primario del esófago • Ausencia completa de peristalsis en el cuerpo esofágico (principal anormalidad) • Degeneración neuromuscular • Mas en hombres que en mujeres 2:1 • Incidencia de 6-100 000 • Se da en climas templados (chiapas)
  • 33. • Triada RELAJACION INCOMPLETA EEI AUMENTO DEL TONO DEL EEI APERISTALTISMO
  • 34. Robbins 6ta ed pag 813 PRIMARIA • contracciones simultaneas de baja amplitud en el cuerpo del esófago VIGOROSA • Son también simultaneas pero de gran amplitud y repetitivas, pareciéndose a las del espasmo esofágico
  • 35. FISIOPATOLOGIA
  • 36. Alteración de la inervación del musculo liso esofágico Reducción marcada de los cuerpos neuronales de los plexos mientericos, (neuronas inhibidoras) Alteraciones de ramas del vago Núcleo motor dorsal del vago La degeneración da tejido fibroso
  • 37. TEORIAS •Viral •Isquemia del esófago en útero •Formación de complejos inmunes contra los plexos del esófago • Gastroenterologia villalobos pág. 184
  • 38. • En el EEI es hipersensible la estimulación colinérgica • El PIV y el NO se han encontrado disminuidos en el esófago distal del paciente, lo que contribuye a la falta de relajación del EEI • Gastroenterologia villalobos pág. 184
  • 39. - • Gastroenterologia villalobos pág. 184 HISTOLOGIA
  • 40. •Disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach principalmente en el segmento distal •Degeneración walleriana de las fibras vagales •Disminución de los cuerpos neurales en los núcleos motores dorsales de la médula y del vago
  • 41. • Gastroenterologia villalobos pág. 184 CUADRO CLINICO
  • 42. Disfagia progresiva de sólidos y líquidos con 2 o más años de evolución Dolor torácico en la mitad de los pacientes Aumenta regurgitación nocturna y postprandial de alimentos retenidos
  • 43. La disfunción del esfínter esofágico inferior ocasiona un gran crecimiento del esófago El esófago puede retener líquido, riesgo de neumonía por aspiración Desnutrición
  • 44. • Gastroenterologia villalobos pág. 184 DIAGNOSTICO
  • 45. •Endoscopia: Descartar proceso estenotico Puede apreciarse un afilamiento distal de la luz esofagica y resistencia a la entrada del endoscopio en la cavidad gastrica ( subjetivos)
  • 46. Se clasifica según su grado de alteración anatómico-radiológica en: Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica.
  • 47. •Tipo II No avanzado: con dilatación <10 cm
  • 48. •Tipo III Avanzado: con dilatación >10 cm
  • 49. •Tipo IV Avanzado: con dilatación más de 10 cm y de tipo megaesófago sigmoideo
  • 50. •Rx nivel hidroaereo indicativo de la retención de secreciones y restos en el esófago •Desplazamiento de la traquea por un esófago dilatado •Esofagograma con bario
  • 51. Dx DIFERENCIAL • Cto gastroenterología pág. 11
  • 52. Tumores: •Adenocarcinoma gástrico •Adenocarcionoma de esófago •Linfoma •Cáncer de pulmón •Enfermedad de Chagas (destruccion del plexo mienterico esofágico y hay dilatación)
  • 53. COMPLICACIONES •Esofagitis •Aspiración en 30% •Carcinoma esofagico 2 a 7% •El dolor esofágico empeora. • ulceraciones de la mucosa inferior. • Infecciones y ruptura esofágica • Cto gastroenterología pág. 11
  • 54. TRATAMIENTO • Dilatación con balón Primer tratamiento siendo efectivo inicialmente en un 85% los pacientes. La cirugía se puede llevar acabo si la dilatación fracasará • Cto gastroenterología pág. 11
  • 55. Sustancias que tienen un efecto relajante sobre el EEI (anticolinérgicos, beta-2- agonistas y sildenafilo), los antagonistas del calcio (nifedipino 10 MG v.o y diltiazem)
  • 56. •Toxina botulínica Este es un tratamiento que mejora la sintomatología aunque todavía no están bien establecidas sus Indicaciones
  • 57. • Quirúrgico Pacientes de alto riesgo para dilataciones Pacientes eligen cirugía por sus mejores resultados a largo plazo • Cto gastroenterología pág. 11
  • 58. PRONOSTICO • Bueno para la vida •Reservado para la funcion.
  • 59. Divertículos esofágicos
  • 60. •Los divertículos son fondos de saco que penetran en la pared del esófago. Medicina Interna De Harrison Vol. 2 capitulo 286
  • 61. • FALSOS: MUCOSA Y SUBMUCOSA • VERDADEROS: MUCOSA, SUBMUCOSA, MUSCULAR INTERNA, CIRCULAR Y LONGITUDINAL
  • 62. FARINGOESOFAGICO EPIFRENICO FALSOS PRODUCCION POR TRACCIONPOR PULSION AUMENTO DE PRESION INTRALUMINAL EN ZONAS DEBILES RETRACCION Y TRACCION DEBIDO A ADENOPATIAS MEDIASTINALES, TUBERCULOSIS, INFLAMACION, CICATRIZACION, ADHERENCIAS VERDADEROS ESOFAGOTORACICOS
  • 63. ORIGEN CONGENITOS -Múltiples o medio torácicos ADQUIRIDOS -Por pulsión
  • 64. Epidemiologia •Son raros con una prevalencia de 0.06 – 4% •60-70 años. Diverticula of the esophagus. Surg Clin North Am. 2005, Jun; 85 (3): 495-503
  • 65. CLASIFICACION •Faringoesofagicos • Del esófago medio •Epifrenicos VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219
  • 66. ESOFAGOCERVICAL O FARINGOESOFAGICO O DIVERTICULO DE ZENKER ESOFAGOTORACICO O EPIBRONQUICOS O MEDIOTORACICOS O MEDIO O DEL CUERPO ESOFAGICO TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO O EPIFRENICOS
  • 67. Divertículo faringoesofagico VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219
  • 68. •Adquirido •Resultado de alteraciones e incoordinación de los mecanismos de deglución
  • 69. •Espasmo difuso del musculo cricofaringeo •Reflujo gastroesofágico •Trastornos neuromusculares •Acalasia •Disminución de la luz del esfínter esofágico superior VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219
  • 70. FISIOPATOLOGIA
  • 71. Presión elevada en esfínter esofágico superior Disminución de elasticidad fibras musculares Aumenta la presión Protrusión de la mucosa en zonas débiles
  • 72. TRIANGULO DE KILLIAN PARED POST ENTRE LAS FIBRAS DEL CRICOFARINGEO Y EL CONSTRICTOR INF DE LA FARINGE AREA DE KILLIAN- JAMIESON ENTRE FIBRAS OBLICUAS Y TRANSVERSAS DEL CRICOFARINGEO TRIANGULO DE LAIMIER ENTRE MS CONSTRICTOR INF DE LA FARINGE Y FIBRAS MS EL ESOFAGO
  • 73. TRIANGULO DE KILLIAN TRIANGULO DE LAIMIER AREA DE KILLIAN-JAMIESON
  • 74. Histológicamente •Hipertrofia •Atrofia •Necrosis •Fibrosis •Inflamación •Aumento en el numero de mitocondrias VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220
  • 75. ESOFAGICAS DISFAGIA 80-90% REGURGITACION INMEDIATA O TARDIA 75% HALITOSIS 50% DEGLUCIONES RUIDOSAS 40% REFLUJO GASTROESOFAGICO 40% PERFORACION Y HEMORRAGIA DOLOR RETROESTERNAL TUMORACION EN CUELLO EXTRAESOFAGI CAS TOS OBSTRUCCION INFECCIONES PULMONARES CRONICAS 15-35% DISFONIA 8% PERDIDA DE PESO POR DESNUTRICION
  • 76. Diagnostico diferencial •Acalasia •Espasmo esofágico difuso •Cáncer de esófago •Cuerpos extraños
  • 77. DIAGNOSTICO •Endoscopia VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220
  • 78. Tratamiento •Dieta suave •Antibióticos •Antagonistas H2 •Bloqueadores de la bomba de protones •Toxina botulínica VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220
  • 79. QUIRURGICO • DIVERTICULECTOMIA CON O SIN MIOTOMIA • INVERSION DEL DIVERTICULO CON MIOTOMIA • MIOTOMIA DEL CRICOFARINGEO • DIVERTICULOPEXIA CON MIOTOMIA SI ES MENOR DE 2CM SOLO MIOTOMIA DEL CRICO SI ES DE 2-4 CM MIOTOMIA DEL CRICO Y DIVERTICULOPEXIA MAYOR DE 4CM MIOTOMIA DEL CRICO Y DIVERTICULECTO MIA
  • 80. Divertículo del cuerpo esofágico VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 221
  • 81. •Son verdaderos •Son cónicos de base amplia •Por debajo de la Carina •Inflamación
  • 82. causas • TUBERCULOSIS: ADENITIS MEDIASTINAL • ESPASMO DIFUSO • HIPERPERISTALSIS • ESOFAGO EN CASCANUECES • EEI HIPERTENSO • EN NIÑOS POR CUERPO EXTRAÑOS
  • 83. CUADRO CLINICO • ASINTOMATICOS • COMPRESION EXTRINSECA • EROSION • FISTULIZACION • PERFORACION • HEMORRAGIA • ENFERMEDAD PULMONAR SUPURATIVA • CARCINOMA ESOFAGICO POR TRACCION • DISFAGIA • DOLOR TORACICO • REGURGITACION POR PULSION
  • 84. DIAGNOSTICO ESOFAGOGRAMA MANOMETRIA ENDOSCOPIA DESCARTA MALIGNIDAD, HEMORRAGIA O ESOFAGITIS SOMBRA RETROCARDIACA CON NIVEL HIDROAEREO, CON BASE ANCHA Y ORIENTACION CEFALICA
  • 85. TRATAMIENTO NO REQUIERE SI ES POR TRACCION DEBE LLEVAR VIGILANCIA DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA LARGA INCLUYE UNION ESOFAGOGASTRICA
  • 86. Divertículo epifrenico VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 221
  • 87. • CAUSA - DEBILIDAD DE LA PARED - OBSTRUCCION FUNCIONAL O MECANICA - 60-90% SE ASOCIA A ACALASIA, ESPASMO DIFUSO, ACALASIA VIGOROSA, HIPERPERISTALSIS, EEI HIPERTENSO, HIPERTENSION INTRALUMINAL
  • 88. CUADRO CLINICO 60% ASINTOMATICO DISFAGIA DOLOR TORACICO REGURGITACION BRONCOASPIRACION
  • 89. DIAGNOSTICO •ENDOSCOPIA
  • 90. QUIRURGICO DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA PRESERVANDO EL EEI SI ESTA NORMAL DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA ESOFAGICA LARGA MIOTOMIA 2CM DEBAJO DEL CARDIAS