Descripción detallada sobre unas de las patologia psiquiatrica mas frecuente en nuestro ambito

1. Esquizofrenia
MI. Ortega - 2007-1328
MI. Nuñez – 2007-1001

2. MI. Oscar Ortega
2007-1328

3. Esquizofrenia
 Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos
mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la
percepción o la expresión de la realidad
 Etimología: schizein phrēn. Palabra del griego clásico
 Significado: Schizein (dividir, romper) phrēn (Mente, entendimiento): Mente rota.
 Características:
 Alteraciones cognoscitivas
 Alteraciones de tipo afectivo
 Alteraciones del comportamiento
 Desorganización severa del funcionamiento social
 Riesgo general de padecer la enfermedad
 1%
 Afectación en ambos géneros

4. Historia
 Karl Ludwig Kahlbaum  Emil Kraepelin
 Eugen Bleuler  Timothy Crow  Irving Gottesman
 Bénédict Augustin Morel

5. Historia
 Bénédict Augustin Morel  Karl Ludwig Kahlbaum
 A mediados del siglo XIX.
 Junto a Hecker, la
denominaron Hebefrenia.
 Aporto sobre los
trastornos psicomotores
 Incluyo el termino
Catatonia.
 Emil Kraepelin
 Publicaciones sucesivas
de “Tratado de las
Enfermedades Mentales”
(1890-1907)
 Describió tres formas
clínicas: Hebefrénica,
Catatónica y Paranoide.
 A mediados del siglo XIX.
 Observo a los pacientes
con alteraciones del
pensamiento, rareza y
extravagancia en la
conducta.
 La denomino: Demencia
Precoz

6. Historia
 Eugen Bleuler  Timothy Crow
 En 1980
 Propone un modelo
bidimensional: tipo 1 y
tipo 2
 Tipo 1 síntomas positivos
 Tipo 2 síntomas negativos
 Confluyen.
 Irving Gottesman
 Genetista psiquiátrico
 A escrito 17 libros y 290
publicaciones
 Libro: Bases genética de
la Esquizofrenia
 En 1911
 Observo que los pacientes
no estaban dementes, sino
con trastornos asociativos y
del pensamiento
 Propuso el termino:
Esquizofrenia
 4 formas clínicas:
Paranooide, Hebefrénica,
Catatónica y Simple

7. Clasificación
DSM-IV CIE-10 (OMS)
Paranoide Paranoide
Desorganizada Hebefrénica
Catatónica Catatónica
Indiferenciada Indiferenciada
Residual Simple

8. Manifestaciones clínicas
 El tipo de síntomas que presenta el pacientes de pende de:
 Localización de la interrupción de los circuitos neurales
 El curso del cuadro clínico depende de la modulación dopaminergica.
 División de los síntomas
 Síntomas Positivos
 Síntomas Negativos

9. Sintomatología positiva
 Los síntomas positivos no se presentan en personas sanas
 Comprenden las siguientes alteraciones:
 Alteraciones perceptivas: alucinaciones
 Alteración de tipo ideativo: ideas delirantes y percepción delirante
 Experiencias de pasividad
 Trastornos idioverbales
 Se relacionan con un incremento en la actividad dopaminérgica
cerebral, lo que explica que desaparece con fármacos neurolépticos o
los antipsicóticos atípicos.

10. Sintomatología positiva
 Trastorno Perceptivos
 Alucinaciones auditivas
Son de carácter verbal.
El paciente percibe voces que se dirigen a el en segunda o tercera persona
Permanecen a lo largo del día y son persistentes y continuas.
Tienen carácter de dialogo, que comentan los actos del paciente. Las voces discuten entre si.
Provienen de cualquier lugar (de su cuerpo, del techo, las paredes, aparatos de radio, televisión
o situarse en otra persona)
Puede tener pensamientos sonoros (escuchan su propio pensamiento) o robo del pensamiento
donde se revelan sus pensamientos por medio de altavoces o la radio.
 Alucinaciones visuales
 Alucinaciones somáticas

11. Sintomatología positiva
 Trastornos ideativos
 Percepción delirante
Intenta dar significado a las situaciones reales.
Luego de la percepción sobreviene la explicación con un sentido de mensaje oculto o
clarividencia.
Todo parece estar dispuesto para probar algo,
Cualquier cambio en el ambiente, puede indicar una situación novedosa
Por ejemplo:
o Los colores del vestido quieren decir que se prepara un golpe de estado.
o El sonido del avión dan a conocer el surgir de mi nuevo invento!!
 Delirio de persecución: ambiente amenazador
 Ideas delirantes de alución: le de un significado personal a las situaciones del
ambiente: el periódico habla del enfermo, las personas se ríen de el.

12. Sintomatología positiva
 Experiencia de pasividad
Constituye uno de los fenómenos mas sugestivos para el diagnostico de esquizofrenia
 Las emociones, pensamientos o acciones no son vividos como propios, lo que lo
lleva a la conclusión que está controlado por agentes externos o seres naturales o
sobrenaturales.
 Despersonalización: El paciente afirma que sus ideas son extraídas por acción de
terceros. “ME QUITAN TODO LO QUE PIENSO”

13. Sintomatología positiva
 Trastornos de la asociación o ideoverbales
Esencialmente es un habla totalmente incoherente
Es una disgregación del pensamiento originada por la perdida de la
asociación de las ideas, con ausencia clara de significado
 Uso de:
 Metonimias
 Neologismos

14. Sintomatología negativa
 Expresan una carencia o déficit del funcionamiento cognoscitivo y social y se
presume que son intrínsecos a la enfermedad esquizofrénica.
 Componentes:
 Aplanamiento afectivo
 Pobreza del discurso
 Alogia
 Abulia
 Anhedonia
 Trastornos atencionales
 La intensidad de los síntomas se intensifican después de cada episodio
delirante alucinatorio y es responsable del deterioro.

15. Sintomatología negativa
 Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia)
Es la disminución de la producción y comuicación verbal
 El paciente pareciera haber perdido la facilidad para producir pensamiento y
exhibe una pobreza expresiva.
 Sus respuestas son breves, lacónicas o vacías y pueden presentar bloqueos del
pensamiento: el paciente se interrumpe y parece no encontrar las palabras por
breves instantes.
 Trastornos de la actividad (abulia)
Lo predominante es la perdida de iniciativa, se caracteriza por la falta
de motivación que le impide iniciar o finalizar diversas actividades.
 Anergia: ocasiona que el paciente pase la mayor parte del día sin realizar
actividades espontaneas

16. Sintomatología negativa
 Trastorno afectivos
Es la lentitud en la reacción y casi ausencia de expresión emocional, que
ha sido llamado aplanamiento afectivo.
Solo se conservan los sentimientos finos. Pero solo se expresan en
situaciones especiales
 Trastorno de la sociabilidad
Retraimiento social
 Incapacidad para establecer amistades, contacto íntimo con otras personas o
incluso para participar en grupos recreativos
 La motivación y actividad sexual resultan claramente disminuidas
 En casos graves se observan asilamiento social.

17. Subtipos clínicos
DSM-IV CIE-10 (OMS)
Paranoide Paranoide
Desorganizada Hebefrénica
Catatónica Catatónica
Indiferenciada Indiferenciada
Residual Simple

18. Subtipos clínicos
 Subtipo paranoide
Predomina los síntomas de tipo Delirante y Alucinatorio
Es la mas diagnosticada en nuestro medio
La conducta paranoide no es exclusiva de esquizofrenia
Hay conservación de la personalidad y un comienzo mas tardío que los
demasa subtipos
Sospecha: presencia de un cuadro florido de alucinaciones, ideas
delirantes , influencia, persecución, referencia, o alusión.

19. Subtipos clínicos
 Subtipo catatónico
Se caracteriza por alteraciones de la conducta motora que
puede ser de tipo: Estupor o Exitadora
 Fase estupor
• Retardo motor
• Inmovilidad total, sin respuesta a estímulos ambientales
• Estado de Catalepsia: sostiene posiciones corporales fijas
• Flexibilidad cérea: el paciente puede ser colocado en cualquier postura.
• Mutismo, ecopraxia y obediencia automática.

20.  Fase excitación
Intensa agitación
Movimientos estereotipados
Conducta violenta o destructiva
Ecolalia
Alucinaciones auditivas típicas
Ideas delirantes
Experiencias de pasividad

21. Subtipos clínicos
 Subtipo Hebefrénico
Se caracteriza: síntomas afectivos e ideáticos
Emocionalmente: se presentan eufóricos
 Risa fácil, sin motivos aparentes o incongruencia afectiva
Criterios del CIE-10 para el Diagnostico
1. Superficialidad afectivos claros y persistentes
2. Afecto inapropiado o incongruente en forma clara y persistente
3. Comportamiento errático y desorganizado
4. Trastorno del pensamiento desorganizado, divagante e incoherente

22. Alteración en el lenguaje
 Irrelevancia
 Disgregación
 Neologismo
Conducta desorganizada
Se presentan descuidados y sucios
No muestran preocupación por los eventos que le rodean
Puede presentar conductas de desinhibición sexual y un apetito
exagerado

23. Subtipos clínicos
 Subtipo simple
Se caracteriza por ausencia de síntomas perceptivos e ideáticos, con
evolución lenta e insidiosa.
Perdida de la iniciativa e indiferencia hacia el ambiente
Retraimiento sobre sí mismo, aislamiento social, apatía, pobreza en el
discurso, hipoactividad, embotamiento afectivo
Descienden en la escala social
Deambulan, caen en fármaco dependencia, prostitución

24.  Esquizofrenia indiferenciada
Se observan síntomas correspondientes a los diferentes subtipos, sin que
haya predominio
 Esquizofrenia residual
Esquizofrenia crónica
Enlentecimiento psicomotor
Apatía
Pasividad
Pobreza en el contenido del pensamiento
Tendencias al mutismo
Pobre comunicación no verbal
Evita contacto visual
Falta de introspección

25. Diagnostico diferencial
 Delirium
 Causas tóxicas
 Endocrinas
 Metabólicas
 Neurológicas
 Trastornos afectivos
 Depresión
 Manía
 Trastornos psicóticos
 Trastorno esquizoafectivo
• Elementos esquizofrénicos
• Elementos de trastornos afectivos
 Trastorno esquizotípico
 Trastorno esquizofreniforme: <1 mes
 Esquizofrenoide: de 2 a los 5 mese

26. MI. Jhonny Nuñez
2007-1001

27. Etiología

28. Factores Genético
 Componente genético no mendeliano
Adopción
0.5
-1%
3.1-
16.9%
Lenguaje
desorganizado
Afecto
restringido
Ansiedad social
M 50%
D 10-15%

29. Genes identificados
 5p11p13 cromosoma 5
 P22-24 cromosoma 26
 P21-28 cromosoma 8
 10p15-p11 cromosoma 10
 13q32 cromosoma 13
 22q13.1 cromosoma 22
 DXYS14 cromosoma X
•Cromosoma
3q13.3
Receptor de
la dopamina
DRD3
•Cromosoma 13q14-
q21
Receptor de
serotonina
5HT2a

30. Factor del neurodesarrollo
Recordad SNC
 Formación del tubo neural
 Proliferación y migración neuronal
 Diferenciación neuronal
 Formación de sinapsis
Disminución del
volumen
Asimetría
Alteración en la
orientación de las
células piramidales
En la
organización
de columnas y
agrupación
Ectopia celular
Disminución o
ausencia de
neuronas en aéreas
de la corteza
Áreas
comprometidas
Área
prefrontal
Corteza
etorrinal
Sistema
límbico

31. Neuroimágenes y Pruebas
neuropsicológicas
 Síndrome de distorsión de la realidad
Síndrome de desorganización
Síndrome de
pobreza psicomotriz
• Lóbulo
temporal
medial
Delirios
Alucinación
•Corteza
prefrontal
ventral hasta
el talamo
Alteración del
pensamiento
-Afecto
inapropiado
-Conducta
extraña
•Proyecciones
neuronales
desde cortesa
dorso-frontal,
via estriado
dorsal, hasta el
talamo
Pobreza del
pensamiento
y lenguaje
-Afecto plano
-movimientos
involuntarios

32. Hipótesis Dopaminergica
 Dos hechos
1. Neurolépticos
2. Anfetaminas y Fenciclidina
Serotonina

33. Factor Inmunológico
 Disminución
 Aumento de los receptores solubles de Interleucina 2
 Incremento de la concentracion serica de Interleucina 6
Los estudios epidemiológicos
que los pacientes
esquizofrénicos han nacido en
invierno y primavera. Los
investigadores sugieren la
existencia de una infección viral
durante la vida fetal, porque
encuentran reportes clínicos de
que la madre padeció
enfermedades virales, del tipo

34. Tratamiento farmacológico
 1950
 Fase Aguda
Efectivida
d
Diagnostic
o Precoz
•Ambulatorioa….?• SI o No?
• Alucinación
auditivo-
verbal
imperativas
• Perdida
notable del
sueno
Ideas
delirante
persecutorias
intensas
Riesgo de
autoagresión
o suicidio
Agresión a
terceros
Agitación
psicomotriz

35. Antipsicóticos
 Sedación
 + neurolépticos o antipsicóticos típicos
 Clorpromazina
 Haloperidol
-Hipotension
posdural
-Efectos
Piramidales
(distonia
muscular,
parkinsonismo,
acatisia,
disquinesia)

36. Antipsicoticos Atípicos
 Olanzapina*
 Quetiapina
 Ziprasidona*
 Aripripazol
 Risperidona
 Paliperidona
Agitación ------- Benzodiacepina (2-4mg c/12h Lorazepam o 1-2mg
c/12h clonazepan )

37. Fármaco
• Clorpromazina
• Haloperido
• Trifluoperazina
• Aripripazol
• Clozapina
• Olanzapina
• Quetiapina
• Risperidona
• Ziprasidona
• pailperidona
Dosis en mgs
• 300-1000
• 5-50
• 4-30
• 15-30
• 100-800
• 10-20
• 100-800
• 6-20
• 6180
• 9-27

38. Datos
 Agitación psicomotriz, hostilidad e insomnio----des
aparece los primeros 5 días
 Las alucinaciones----en las primeras dos semanas
 Ideas delirante----sexta semana
 La dosis del antipsicótico no debe ser reducida durante los
primeros seis meses, para evitar recaídas
 Aproximadamente 70% de los pacientes responden de
manera adecuada, en otros casos hay que dos o mas
antipsicóticos

39. Tratamiento psicosocial
 Psicoterapia social
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Terapia familiar rehabilitación cognoscitiva
 Entrenamiento para convivir con los síntomas psicóticos residuales