10. 83% de los pacientes admitidos en UCI
31% tienen Hipertensión Intra Abdominal HIA
33% desarrollan HIA durante su estadia
64% ocurrencia en todo el grupo con 43% mortalidad
12% desarrollaron Sindrome Compartimental Abdominal
11. Abril 3 de 2012
• El intestino es especialmnte suceptible al shock con la reducción de flujo
sanguineo por redistribución
• Los riñones, el estomago y los intestinos son los que mas detrimento del flujo
sanguineo tienen en shock
• Daño de la mucosa e incremento de la permeabilidad, por Fosfolipasa A2 (PLA2)
mediado por ácido araquidonico, infiltracion y degranulacion de mastocitos,
apoptosis celulas epiteliales, incremento en factor activador de plaquetas (PAF) y
citoquinas proinflamatorias, aumento radicales libres, conluyendo en edema
intestinal
• Sitemicamente hay inducción por ISQUEMIA/REPERFUSION de escape
endotoxinas por neutrofilos, endotoxinas a sistema circulatorio, TNF-α
• Citoquinas proinflamatorias IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-18, quemoatraccion de
neutrofilos, E-selectinas, Molecula de Adhesion-1 (ICAM-1).
12. • Sitemicamente hay inducción por
ISQUEMIA/REPERFUSION de escape
endotoxinas por neutrofilos, endotoxinas a
sistema circulatorio, TNF-α
• Citoquinas proinflamatorias IL-1α, IL-1β, IL-
6, IL-8, IL-18, quemoatraccion de
neutrofilos, E-selectinas, Molecula de
Adhesion-1 (ICAM-1).
13. • Altos volumenes de cristaloides y/o altos
volumenes de sangre incrementan la PIA y
disminuyen la PPA
• Reanimación con coloides asociado a
disminución de HIA.
22. • Control de Contaminación
• Prevención futuro deterioro con desarrollo
de fístula enterica y/o evolucionar a un
abdmen completamente sellado o congelado
23.
24.
25. Fistulas Entéricas
• Es la complicación temida
del manejo Abdomen
Abierto
• Complicación presente
sobre todo en pacientes
con:
– Reanimación Inadecuada
– Hipoperfusion visceral
– Manejo incorrecto del
abdomen abierto
– Exposición de anastomosis
y tubos
26.
27. Cierre Temporal Abdominal
• Una variedad de técnicas de Abdomen Abierto
han sido descritas:
– Cierre con plástico (“Bolsa de Bogotá)
– Mallas protésicas (absorbibles y No-Absorbibles)
– Cierres con Velcro (Wittmann patch)
– Barker “vacuum-pack”
– Vacuum-assisted wound closure (V.A.C )
• KCI VAC Abdominal Dressing
• KCI ABTehera Abdominal Dressing System
28. REPARO ABDOMEN ABIERTO
• CIERRE PRIMARIO
– Cierre de la Fascia en los primeros 7 dias
• REPARO TEMPORAL DIFERIDO
– Cierre de la Fascia entre 7 a 14 dias
• REPARO DEFINITIVO
– Imposibilidad de cierre de la fascia
29.
30. Evolución del manejo en
Abdomen Abierto
• Inicialmente el control intestinal intra-abdominal era estático
• Evolución dinamica con el reconocimiento de multiples
factores que deben ser controlados cuando el abdomen esta
abierto
• Incluyendo: fluido inflamatorio, minimizar HIA y preservar la
pared abdominal
• Cierre temprano ha demostrado disminución en
complicaciones y mejorando resultados
• La aproximación estadarizada es la clave para control
fisiológico
31. Complicaciones del Abdomen Abierto:
• Sangrado
• Sepsis/SIRS/MODS
• Falla Respiratoria
• Falla Renal
• Fistulas Enterales
• Hernias
• Sindome Compartimental Abdominal
• Muerte
Avances en
Cirugía
Abdominal
34. Claves para un adecuado
manejo
• Apertura temprana abdominal, evitar HIA/SCA
• Prevenir adherencias viscerales a la pared abdominal
– La prevención inicia en la primera cirugia
– Mantenga sus opciones para un cierre posterior
• Prevenga la lateralizacion y perdida de domicilio abdominal
– Combatir activamente la retracción de la fascia
• Prevenir formación de fistula enterica
– Reanimación adecuada y temprana
– No permitir elevación de la presión intra abdominal
• Iniciar cierre tan pronto como fisiológicamente sea posible
35.
36. Cierre por
Etapas
Paran H, Mayo A et al J Trauma
51(6): 1204-1206, 2001
52. PTFE
• Suave y maleable
• No se expande
• Tolerancia a la
infección
• Minima respuesta
inflamatoria
• Adherencias laxas
• Baja incidencia de
infección o fistula
• Mayor desventaja EL
COSTO
