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ARRITMIAS
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• Pregunta 1
• Pregunta 2
• Pregunta 3

Triage

Hay Un complejo QRS normal?
(FV – TV – asistolia – PEA)
Hay Onda...
ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS
(I)
Usted debe hacerse 4 preguntas...
1. Hay QRS normal?

No

Si
2. Hay Onda P normal?

Si

No

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ENFOQUE DE LAS
ARRITMIAS (II)
3. La relación del intervalo
PR está prolongado?

Si

Usted tiene:
Un BLOQUEO AV

No

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ASISTOLIA
Hay una ausencia total de la
actividad eléctrica del corazón,
por lo cual no se contrae y no
tiene efecto de bom...
FIBRILACION VENTRICULAR
1.No tiene QRS normal
2.No hay presencia de Onda P
ni de Onda T
3.Es completamente irregular
4.La ...
FIBRILACION VENTRICULAR
Formas de la onda

“Gruesa” 

* Ataque reciente de FV
* Fácilmente corregida por pronta
defibrila...
FIBRILACION VENTRICULAR
Nunca debe retrasarse la
defibrilación Mientras se espera
el efecto de agentes
farmacológicos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. Tiene un QRS ensanchado
2. No hay Onda P ni Onda T
3. Frcuencia cardíaca que oscila
entre 150 –...
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PULSO:
Es la presencia de alguna
variedad de actividad eléctrica
diferente a la fibrilación
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FLUTTER AURICULAR
1. QRS normal angosto.
2. No hay Onda P (dientes de sierra
o cercado de púas)
3. Tiene una frecuencia de...
FIBRILACION AURICULAR
1. QRS normal angosto
2. No hay Onda P, pero encuentra
ondulaciones irregulares en la línea
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Clasificación de los Bloqueos
Auriculoventriculares

Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I ( Wen...
Bloqueo AV primer grado
Bloqueo AV de primer grado
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
• Origen supraventricular
• Una onda P por cada complejo ...
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Mobitz I
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• Orígen supraventricular
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grado
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• Origen supraventricular o ventricular
• PP cons...
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR
Se caracteriza por el retraso de la
conducción entre las aurículas y los
ventrículos.
1. QRS ...
BRADICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto
2. Hay presencia de Onda P
3. El ritmno es regular
4. Intervalo PR es menor de 0...
TAQUICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto
2. Onda P normal
3. El ritmo es regular
4. Frecuencia > 100 latidos/ min.
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SUPRAVENTRICULAR
1. QRS normal angosto
2. Onda P díficil de percibir
porque la Onda T se interpone
entre ellas...
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MANIOBRAS VAGALES
ADENOSINA
6 mg IV

ADENOSINA
12 mg IV

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ARRITMIAS
NO OLVIDE:
TRATE EL PACIENTE.
NO EL MONITOR
CONCLUSION
RITMO NORMAL
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 TS
 SVP

FRECUENCIA

QRS

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 TV
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 AESP

 Fibrilación
auricular
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ARRITMIAS
• OTRAS CONSIDERACIONES
• Plano de la Unión AV
• Extrasistoles
• Fenómeno R sobre T
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PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR

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PLANO DE LA UNION AV
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1. RITMO REGULAR
2.REGULAR SIN P
3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS
4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES ...
PLANO DE LA UNION AV
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1. RITMO REGULAR
2. QRS ANGOSTO
3. NO SE OBSERVA P

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DENTRO
DEL QRS

QRS
PLANO DE LA UNION AV

P

QRS
P

1. RITMO REGULAR
2. QRS ANGOSTO
3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS

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NEGATIVA
ANTES DEL
QRS

QRS
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR

QRS Angosto

PISO AV

PISO
VENTRICULAR

QRS Ancho

RIT...
PLANO VENTRICULAR

1. ORIGEN VENTRICULAR
2. PREMATURA
3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR
DESPOLARIZACION ANORMAL
4....
PLANO VENTRICULAR

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES BIGEMINADAS
(Acoplamiento fijo)
PLANO VENTRICULAR

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS
PLANO VENTRICULAR

FENOMENO DE R SOBRE T
(Acoplamiento variable acortandose)
PLANO VENTRICULAR

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
MULTIFOCALES
(R sobre T)

**

*
PLANO VENTRICULAR

1. ORIGEN VENTRICULAR
2.AUSENCIA DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente)
3.R-R REGULARES
4. QRS ANCHO
...
CONCLUSION
RITMO NORMAL
B
 TS
 SVP

FRECUENCIA

QRS

PR
BLOQUEO AV

P

 FV
 TV
A
 AESP

 Fibrilación
auricular
 F...
Identificación de Arritmias Cardiacas en ACLS
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Identificación de Arritmias Cardiacas en ACLS

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  1. 1. ARRITMIAS
  2. 2. ARRITMIAS • Pregunta 1 • Pregunta 2 • Pregunta 3 Triage Hay Un complejo QRS normal? (FV – TV – asistolia – PEA) Hay Onda P normal? (FA – Flutter A) Cuál es la relación entre la onda P y el complejo QRS? (Bloques) (Ritmos de a unión) Atención Inmediata VS. Atención más pausada
  3. 3. ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS (I) Usted debe hacerse 4 preguntas... 1. Hay QRS normal? No Si 2. Hay Onda P normal? Si No Usted tiene: • Asistolia • Fibrilación ventricular •Taquicardía ventricular • AESP Usted tiene: • Fibrilación Auricular • Flutter auricular
  4. 4. ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS (II) 3. La relación del intervalo PR está prolongado? Si Usted tiene: Un BLOQUEO AV No 4. Cómo es la Frecuencia? • Bradicardia • Taquicardia • Taquicardia supraventricular
  5. 5. ASISTOLIA Hay una ausencia total de la actividad eléctrica del corazón, por lo cual no se contrae y no tiene efecto de bomba. Usted lo identifica por una línea plana.
  6. 6. FIBRILACION VENTRICULAR 1.No tiene QRS normal 2.No hay presencia de Onda P ni de Onda T 3.Es completamente irregular 4.La frecuencia cardíaca es desorganizada
  7. 7. FIBRILACION VENTRICULAR Formas de la onda “Gruesa”  * Ataque reciente de FV * Fácilmente corregida por pronta defibrilación “Fina”  * Considerable retraso desde el colapso * Resucitación exitosa más dificil
  8. 8. FIBRILACION VENTRICULAR Nunca debe retrasarse la defibrilación Mientras se espera el efecto de agentes farmacológicos.
  9. 9. TAQUICARDIA VENTRICULAR 1. Tiene un QRS ensanchado 2. No hay Onda P ni Onda T 3. Frcuencia cardíaca que oscila entre 150 – 250 latidos 4. El ritmo es regular
  10. 10. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO: Es la presencia de alguna variedad de actividad eléctrica diferente a la fibrilación ventricular o a la taquicardía ventricular sin que se palpe el pulso arterial.
  11. 11. FLUTTER AURICULAR 1. QRS normal angosto. 2. No hay Onda P (dientes de sierra o cercado de púas) 3. Tiene una frecuencia de 220 – 350 latidos por minuto. 4. Se asocia con pericarditis o con ICC
  12. 12. FIBRILACION AURICULAR 1. QRS normal angosto 2. No hay Onda P, pero encuentra ondulaciones irregulares en la línea de base de forma y tamaño 3. R.R. Variable 4. La causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca congestiva.
  13. 13. Clasificación de los Bloqueos Auriculoventriculares Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I ( Wenckebach) Mobitz II Bloqueo AV Completo
  14. 14. Bloqueo AV primer grado
  15. 15. Bloqueo AV de primer grado CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS • Origen supraventricular • Una onda P por cada complejo QRS • Intervalo PR mayor de 0.20 seg. • Morfología de QRS normal ( casos especiales con imagen de bloqueo de rama del haz de his CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS •Pulso venoso yugular a-c mayor de 0.20 seg. •Primer ruido disminuido de intensidad
  16. 16. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS • Orígen supraventricular • PR progresivamente más largo hasta que falla un QRS • R-R igual o progresivamente más corto • Cuando falla reinicia PR corto • No produce efecto hemodinámico , es transitorio CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS •Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa.
  17. 17. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I P P P P SIN QRS NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!
  18. 18. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II P P P P P EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS NOTESE PR SIEMPRE FIJO EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE
  19. 19. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS • Origen supraventricular • PR permanece constante hasta que falla un QRS • R-R constante hasta que falla un QRS • QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH • Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS, 3 ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS •Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa.
  20. 20. Bloqueo AV Completo o tercer grado P QRS QRS P P P P EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS) NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS RAPIDA QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO P
  21. 21. Bloqueo AV Completo o tercer grado CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS • Origen supraventricular o ventricular • PP constante • R-R constante • Frecuencia de la onda P es mayor que QRS • PR nunca es igual CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS •Primer ruido con intensidad variable
  22. 22. BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR Se caracteriza por el retraso de la conducción entre las aurículas y los ventrículos. 1. QRS normal angosto. 2. Hay presencia de Onda P 3. El ritmo es regular 4. El intervalo PR es mayor de 0.20, es decir, está aumentado.
  23. 23. BRADICARDIA SINUSAL 1. QRS normal angosto 2. Hay presencia de Onda P 3. El ritmno es regular 4. Intervalo PR es menor de 0.20 5. Frecuencia < 60 latidos/ min.
  24. 24. TAQUICARDIA SINUSAL 1. QRS normal angosto 2. Onda P normal 3. El ritmo es regular 4. Frecuencia > 100 latidos/ min. SIEMPRE SE DEBE TRATAR LA CAUSA DE LA TAQUICARDIA
  25. 25. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 1. QRS normal angosto 2. Onda P díficil de percibir porque la Onda T se interpone entre ellas 3. La frecuencia cardíaca está entre 150-220 latidos /min.
  26. 26. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR MANIOBRAS VAGALES ADENOSINA 6 mg IV ADENOSINA 12 mg IV ADENOSINA 12 mg IV Calcio-antagonistas Beta Bloqueadores CARDIOVERSION SINCRONIZADA
  27. 27. ARRITMIAS NO OLVIDE: TRATE EL PACIENTE. NO EL MONITOR
  28. 28. CONCLUSION RITMO NORMAL B  TS  SVP FRECUENCIA QRS PR BLOQUEO AV P  FV  TV A  AESP  Fibrilación auricular  Flutter auricular
  29. 29. ARRITMIAS • OTRAS CONSIDERACIONES • Plano de la Unión AV • Extrasistoles • Fenómeno R sobre T
  30. 30. LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS PISO SUPRAVENTRICULAR PISO AURICULAR QRS Angosto PISO AV PISO VENTRICULAR QRS Ancho RITMOS DE LA UNION AV
  31. 31. PLANO DE LA UNION AV P 1. RITMO REGULAR 2.REGULAR SIN P 3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS 4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES DEL QRS 5. QRS ANGOSTO P DESPUES DEL QRS QRS
  32. 32. PLANO DE LA UNION AV P QRS P 1. RITMO REGULAR 2. QRS ANGOSTO 3. NO SE OBSERVA P P DENTRO DEL QRS QRS
  33. 33. PLANO DE LA UNION AV P QRS P 1. RITMO REGULAR 2. QRS ANGOSTO 3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS P NEGATIVA ANTES DEL QRS QRS
  34. 34. LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS PISO SUPRAVENTRICULAR PISO AURICULAR QRS Angosto PISO AV PISO VENTRICULAR QRS Ancho RITMOS VENTRICULARES
  35. 35. PLANO VENTRICULAR 1. ORIGEN VENTRICULAR 2. PREMATURA 3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR DESPOLARIZACION ANORMAL 4. ONDA T USUALMENTE ANORMAL Y OPUESTA A LA DIRECCION DEL QRS, POR REPOLARIZACION ANORMAL 5. NO SE PARECE AL COMPLEJO DE BASE *
  36. 36. PLANO VENTRICULAR EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES BIGEMINADAS (Acoplamiento fijo)
  37. 37. PLANO VENTRICULAR EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS
  38. 38. PLANO VENTRICULAR FENOMENO DE R SOBRE T (Acoplamiento variable acortandose)
  39. 39. PLANO VENTRICULAR EXTRASISTOLES VENTRICULARES MULTIFOCALES (R sobre T) ** *
  40. 40. PLANO VENTRICULAR 1. ORIGEN VENTRICULAR 2.AUSENCIA DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente) 3.R-R REGULARES 4. QRS ANCHO 5. FRECUENCIAS DE 150 +/- 50 POR MIN 6. NO RESPONDE AL MASAJE CAROTIDEO
  41. 41. CONCLUSION RITMO NORMAL B  TS  SVP FRECUENCIA QRS PR BLOQUEO AV P  FV  TV A  AESP  Fibrilación auricular  Flutter auricular
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