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Hipertensión portal Fisiopatologia

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Fisiopatologia de la Hipertensión Portal

Fisiopatologia de la Hipertensión Portal

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  • 1. HIPERTENSIÓN PORTAL OSCAR DAVID RUBIO B. RESIDENTE CIRUGÍA GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
  • 2. Anatomía Vena Porta • Se forma por detrás del cuello de páncreas – Unión de la vena mesentérica superior y de la vena esplénica. – Mide 5 cm. – Entre ligamento hepatoduodenal inmediatamente delante foramen Winslow – La arteria hepática corre por delante de la vena porta – La vena porta extrahepatica no recibe ninguna rama en sus caras anterior y posterior
  • 3. Anatomía Vena Porta • En 25% de los casos una vena coronaria puede entrar en la v. Porta por delante del ligamento hepatoduodenal, en lugar de sitio usual inmediatamente arriba confluencia VMS y la Vena Esplenica • No hay ninguna rama hacia el hilio hepatico y ésta es la mejor zona para disección periférica • En Hilio hepatico la vena porta se divide a 90º para formar rama corta derecha y rama izquierda larga
  • 4. Anatomía Vena Porta • RAMA DERECHA: dentro del parenquima hepatico en rama anterior y posterior. • Rama Corta Anterior Derecha se subdivide en: – Rama anterosuperior – Rama anteroinferior – Rama anteromedial – Rama anterolateral
  • 5. Anatomía Vena Porta • RAMA IZQUIERDA: patrón menos predecible – Pequeña rama superior lateral de curso transverso – Tronco grande curso anteroinferior
  • 6. Relaciones de la Vena Porta con la VCI y la VCS
  • 7. DEFINICIÓN • Son los síntomas y signos que aparecen como consecuencia de la obstrucción de la vena porta prehepática,hepática o posthepática lo que puede ser causado por distintas enfermedades. • La más común: Cirrosis • Aumento de la presión portal por encima de los 10 mm de Hg.
  • 8. HIPERTENSIÓN PORTAL V. Porta: + 70% flujo hepático y 50 % de su oxigenación Hipertensión Portal: Aumento de la presión hidrostática en el sistema venoso portal. (Normal 2-6 mm/hg)
  • 9. Fisiopatología hipertensión Presión: Flujo x resistencia Resistencia = 8 uL/  R4
  • 10. Mecanismos HP  Flujo: a) Vasodilatación esplácnica y sistémica (oxido nítrico, Glucagón y otros) b) Hipervolemia  Resistencia: a) Componente fijo (físico) b) Componente activo (modificable)
  • 11. Fisiopatogenia de la H.Portal Obstrucción vena porta Circulación colateral Umbilical-VCI Circulación colateral Acigos-VCS hígado Presión portal esófago estómago Shunt portosistémico Aporte de O2 Regeneración celular Presión Flujo hepatófugo Várices esofágicas Gastropatía Hipertensiva (várices) Encefalopatía Sepsis intestinal Alt.circulatorias Alt.metabólicas
  • 12. Varices esofagogástricas V V e n Mesenterica inferior a Vena porta p or ta Vena esplénica Vena umbilical ombligo Vena cava inferior mesenterica superior mesenterica inferior hemorroides
  • 13. CLASIFICACIÓN
  • 14. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • HISTOLOGICAS – Presinusoidal – Sinusoidal – Post-sinusoidal
  • 15. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL – 1a.- Extrahepática – 1b.- Intrahepática • 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL* • 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL – 3a..- Intrahepática – 3b.- Extrahepática – 3c.- Cardiacas • 4.- Hiperreflujo
  • 16. HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACION CLASIFICACIÓN 3b.- 3a.- 2.- 1b.- 1a.-
  • 17. HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Neonatales – Onfalitis neonatal – Atresia congénita • Sec. a estasis – Secundaria a cirrosis – Secundaria a deshidratación grave
  • 18. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Hipercoagulabilidad – Policitemia – Trombocitosis – Anticonceptivos orales • Obstrucción mecánica – Tumores – Adenopatias periportales – Adenopatías pancreatitis.
  • 19. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Fibrosis hepática congénita • Cirrosis biliar primaria • Infecciosas – Esquistosomiasis – Sarcoidosis
  • 20. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Esclerosis hepatoportal (HP-primaria) • Padecimientos mieloproliferativos: – Enf. Hodgkin – Leucemia mieloide • Toxicidad por arsénico
  • 21. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL • • • • Cirrosis Degeneración grasa Hepatitis tóxica Enfermedad de Wilson
  • 22. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL INTRAHEPATICA (1). • Cirrosis: – Nutricional – Posnecrótica – Biliar secundaria.
  • 23. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL INTRAHEPATICA (2). • Hemocromatosis • Hepatitis – Viral – Alcoholica
  • 24. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL INTRAHEPATICA (3). • Sindrome de Budd Chiari – Intrahepático con enfermedad venoclusiva • Estados de hipercoagulabilidad
  • 25. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (1) • Tabiques congénitos suprahepáticos de la cava • Sx Budd Chiari extrahepático • Traumatismos
  • 26. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (2) • Neoplasias – Hepáticas – Renales y suprarrenales • Sepsis
  • 27. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA • CAUSAS CARDIACAS – Pericarditis constrictiva – Insuficiencia cardíaca congestiva
  • 28. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 4.- Hipertensión portal por hiperaflujo • Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y: – Vena porta – Esplénica – Mesentérica • Esplenomegalia masiva
  • 29. Clínica de la Hipertensión Portal MANIFESTACIONES CLÍNICAS SIGNOS CIRCULACIÓN COLATERAL PORTOSISTÉMICA Esplenomegalia Hiperesplenismo SÍNTOMAS Ascitis hemorroides HDA por ruptura De várices esofágicas
  • 30. Síntomas • Hematemesis: es el más frecuente, expresión de la hemorragia digestiva alta por ruptura de las várices esofágicas. • Melena
  • 31. Signos • • • • • • CIRCULACION COLATERAL PC. INF. ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO. VARICES ESOFAGICAS GASTROPATIA HIPERTENSIVA HEMORROIDES ASCITIS
  • 32. Circulación colateral subcutánea • Porta: supraumbilical,periumbilical e infraumbilical.(Cabeza de medusa). • Cava Inferior. • Portocavainferior. • Cava superior.
  • 33. HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación esplacnica. – V. gastrica izq. – V. gastricas cortas – V. esofágicas
  • 34. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general – V. Intercostales – V, diafragmáticas – Comunicación con sistema ácigos.
  • 35. HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica • Comunicación con venas paraumbilicales.
  • 36. Tipo Cava Inferior Tipo portal (cabeza de medusa) Tipo portocava Inferior tipo cava superior
  • 37. Circulación colateral
  • 38. Esplenomegalia • Signo aislado más importante.Si no se palpa o aparece en una ECO el diagnóstico de HP es dudoso. • Consecuencia de la hipertensión retrógrada (la porta no tiene válvulas). • Manifestaciones de hiperesplenismo Anemia de tipo hemolítico,leucopenia y trombocitopenia.

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