Clavo centromedular

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Presentación de manejo de Fracturas con Clavo Centromedular

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  • Clavo centromedular

    1. 1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DR. JOSE RAMON CENTENO LOPEZ CLAVO CENTROMEDULAR
    2. 2. Los clavos son largos tubos huecosadaptados a la forma de cada hueso Hay diferentes tipos • El fémur • La tibia • El húmero La ventaja de la técnica es de realizar el enclavado sin abrir el foco de fractura, en la mayor parte de los casos. Clavo femoral
    3. 3. La introducción de un clavo necesita un fresado previo de la cavidad endomedular, cuyo tercio medio es mas estrecho
    4. 4. Instalación para colocación de clavo femoralMesa ortopédica, anestesia general, tracción trans-tibial, mientras el otromiembro no debe interferir durante la radioscopía.
    5. 5. Alisado Introduccion del clavo
    6. 6. El enclavado de las fracturas diafisiarias necesita un fresado del canal medular • Introducción de una guía metálica en los 2 fragmentos • Introducción de fresas de calibres crecientes • Introducción del clavo endomedular • Es posible de fijar el clavo al hueso por medio de tornillos transversales
    7. 7. Clavos centromedulares de fémur
    8. 8. Clavo centromeduar: fijaciónLos clavos tienen orificios en las 2extremidades para la colocacion detornillos transversales u oblicuosdestinados a estabilizar los fragmentos
    9. 9. Clavo femoral bloqueado
    10. 10. Photo J. Chouteau
    11. 11. Photo J. Chouteau
    12. 12. Cuando las dosextremidades estánbloqueadas, el montaje esestáticoCuando bloqueamos unasola extremidad el montajees« dinámico » y favorece elapoyo y contacto entre losfragmentos
    13. 13. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
    14. 14. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
    15. 15. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.Formación de un gran callo gracias a la preservación del hematoma fracturario
    16. 16. Photo J. Chouteau
    17. 17. Enclavado Retrógrado en las fracturas distales de fémurIntroducción del clavo en el espacio intercondíleo de la rodilla.
    18. 18. Enclavado Retrógrado en las fracturas distales de fémur
    19. 19. Callo vicioso en los tres planos.
    20. 20. Callo vicioso y artrosis en varo: doble osteotomía
    21. 21. Clavo centromedular de tibia • Tabla ortopédica • Tracción longitudinal • Tracción trans- calcánea o estribo • Rodilla flexionadaInstalación para • Control radioscópicoenclavado tibial. de la reducción
    22. 22. Instalación para enclavado de tibia• El canal endomedular se aborda por delante de la espina tibial• Introducción de la guía, del alisador y finalmente el clavo.
    23. 23. Clavo Centromedular de TibiaCurvatura adaptada Clavo hueco
    24. 24. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisispermite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?
    25. 25. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?- Un clavo centromedular no siempre bloquea la rotación ( solo cuando los dos fragmentos fueron fresados en una longitud suficiente).
    26. 26. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?- Un clavo centromedular no siempre bloquea la rotación ( solo cuando los dos fragmentos fueron fresados en una longitud suficiente).- La solución es bloquear el clavo alhueso, mediante tornillostransversales.
    27. 27. Enclavado de tibia en fractura cerradaClavo sin Bloqueo Clavo con Bloqueo con aletas Clavo con Bloqueo con Pernos
    28. 28. Indique cuales son las ventajas aportadas por el enclavado centromedular, para una fractura del tercio medio de fémur:• No hay desperiostizacion de los fragmentos• No hay evacuación del hematoma perifracturario• Riesgo de infección reducido• Movilización precoz de las articulaciones• Apoyo precoz• Buena calidad del callo óseo obtenido• No hay riesgo de fractura iterativa luego de la ablación del clavo ( 18 meses)
    29. 29. Callo óseo luego del enclavadocentromedular de tibia a foco cerrado. Ventajas del Clavo Centro medular a foco Cerrado •Preservación del Hematoma •No desperiostización •Callo óseo Luminoso
    30. 30. Clavo de tibiabloqueo proximal bloqueo distal
    31. 31. Clavo Centromedular de HúmeroPunto de entrada• Proximal: por el troquíter• Distal: por la fosita olecraniana• Fijación posible
    32. 32. Corrección de un callo vicioso de fémur
    33. 33. Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis son raras luego del enclavado endomedular a foco cerrado. • En esas condiciones el clavo puede romperse. • Será necesario un injerto óseo antes de que esto ocurra.
    34. 34. Clavo ElásticoClavos elásticos utilizados en losadolescentes.Prioridad: mantener las zonas fértiles delas metáfisis.

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