Prise en charge des Cataractes de l’Enfant

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Dr L. LESUEUR
Toulouse
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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Prise en charge des Cataractes de l’Enfant

  1. 1. Prise en charge des Cataractes de l’Enfant DIU 2010 [email_address] Dr L. LESUEUR Toulouse
  2. 2. <ul><li>Particularités: </li></ul><ul><li>- anatomiques, étiologiques </li></ul><ul><li>- cliniques sémiologiques </li></ul><ul><li>- technique chirurgicale </li></ul><ul><li>- choix de l’implant </li></ul><ul><li>- puissance et calcul de l’implant </li></ul><ul><li>- complications secondaires </li></ul><ul><li>- suivi postopératoire </li></ul><ul><li>- résultats </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  3. 3. Etiologies DIU 2010 [email_address]
  4. 4. <ul><li>Classiques </li></ul><ul><li>Anomalies de forme et de position du cristallin </li></ul><ul><li>Idiopathiques > 60% des cas </li></ul><ul><li>Anomalies embryonnaires PHPV </li></ul><ul><li>43% Δ avant 1 an </li></ul><ul><li>Ophthalmology 2004 :111 2254-8 </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  5. 5. <ul><li>Classiques : </li></ul><ul><li>- infectieuses : rubéole, CMV, HZV, viroses, toxoplasmose... </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  6. 6. <ul><li>Classiques: </li></ul><ul><li>- hérédité : 18 % </li></ul><ul><li>Br J Ophthalmol 2002 : 7:782-6 </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  7. 7. <ul><li>Classiques: </li></ul><ul><li>- aberrations chromosomiques ; T 21, T 18... </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  8. 8. <ul><li>Classiques: </li></ul><ul><li>- iatrogènes ; radique, cortisone </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  9. 9. <ul><li>Classiques: </li></ul><ul><li>- traumatiques </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  10. 10. <ul><li>Classiques: </li></ul><ul><li>- métaboliques ; galactosémie, </li></ul><ul><li>- Sd polymalformatifs ; Lowe, Alport, Conradi, H- Streiff </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  11. 11. <ul><li>Anomalies de forme et de position du cristallin: </li></ul><ul><li>- colobome, µ-sphérophakie, ectopie </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  12. 12. <ul><li>Idiopathiques > 60% des cas </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  13. 13. <ul><li>Anomalies embryonnaires PHPV </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  14. 14. Sémiologie DIU 2010 [email_address]
  15. 15. <ul><li>- cataracte totale  risque d’ amblyopie :  chirurgicale </li></ul><ul><li>- cataracte unilatérale ou bilatérale ? </li></ul><ul><li>- cataracte symétrique ou asymétrique ? </li></ul><ul><li>- cataracte subtotale --> amblyogène ? </li></ul><ul><li>- BO : strabisme, nystagmus, BBV </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  16. 16. Technique chirurgicale DIU 2010 [email_address]
  17. 17. <ul><li>Indications chirurgicales: </li></ul><ul><ul><li>- cataracte totale précoce </li></ul></ul><ul><ul><li>- cataracte subtotale avec strabisme, nystagmus et amblyopie </li></ul></ul><ul><ul><li>- cataracte partielle et BAV ou strabisme ou nystagmus récents </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  18. 18. <ul><li>Evolution des techniques chirurgicales: </li></ul><ul><li>- Années 60: tt conservateur, atropine, iridectomies </li></ul><ul><li>- Années 70: Scheie; aspiration et discision capsulaire post </li></ul><ul><li>- Années 80: Parks; lensectomie et vitrectomie pars plana. Hiles; implantation première intention+++ </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  19. 19. <ul><li>Années 1990: </li></ul><ul><li>- progrès // phako et capsulorhexis </li></ul><ul><li>- voie d'abord antérieure limbique </li></ul><ul><li>- capsulorhexis ant et post + vitrectomie antérieure </li></ul><ul><li>- IOL en position intercapsulaire </li></ul><ul><li>Wilson E. Current trends in the use of intraocular lenses </li></ul><ul><li>in children. J Cataract Refract Surg , 1994: 20; 579-583. </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  20. 20. <ul><li>Années 2000 : </li></ul><ul><li>Implantation primaire </li></ul><ul><li>- voie d'abord antérieure cornéo- limbique </li></ul><ul><li>- capsulorhexis ant et post + vitrectomie antérieure </li></ul><ul><li>- IOL en position intercapsulaire </li></ul><ul><li>Implantation secondaire </li></ul><ul><li>Abord par la pars plana </li></ul><ul><li>Vitrectomie antérieure + collerette capsulaire conservée </li></ul><ul><li>Implantation secondaire dans le sulcus </li></ul><ul><li>Speeg-Schatz C : J Cataract Refract Surg 2005 </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  21. 21. <ul><li>Cataractes précoces avant 5 - 6 ans: </li></ul><ul><li>Voie antérieure limbique, CCAP et vitrectomie antérieure </li></ul><ul><ul><li>J Cataract Refract Surg 1999 : Fenton </li></ul></ul><ul><ul><li>Curr Opin Ophthalmol 2000 : Dahan </li></ul></ul><ul><ul><li>Curr Opin Ophthalmol 2002 : Ellis </li></ul></ul><ul><ul><li>J Cataract Refract Surg 2003 : Kruger </li></ul></ul><ul><ul><li>Curr Opin Ophthalmol 2005 : Wilson </li></ul></ul><ul><ul><li>J Cataract Refract Surg 2007 : Wilson </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  22. 22. <ul><li>Pourquoi une capsulotomie postérieure préventive chez l'enfant? </li></ul><ul><ul><li>- chirurgie précoce avant 6 ans </li></ul></ul><ul><li>Jensen AA. Ophthalmology 2002:109; 324-7. </li></ul><ul><li>Zetterstrom C. J Cataract Refract Surg 2002: 28: 1770-3 </li></ul><ul><li>Gupta A. J Cataract Refract Surg 2003: 29: 1579-84 </li></ul><ul><ul><li>- opacification constante et précoce (4° mois postop) </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  23. 23. <ul><li>Facteurs: cf adulte, amplifiés +++ </li></ul><ul><ul><li>réaction fibreuse capsulaires </li></ul></ul><ul><ul><li>prolifération rapide des C épithéliales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>---> Perles d'Elschnig </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>réaction inflammatoire et implant (taille, design) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>---> Anneau de Soemmering </li></ul></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  24. 24. Choix de l’implantation DIU 2010 [email_address]
  25. 25. <ul><li>Indications de l’implantation: </li></ul><ul><li>- cataractes unilatérales précoces et tardives </li></ul><ul><li>- cataractes bilatérales après 4 ans </li></ul><ul><li>- à tout âge : </li></ul><ul><li> O’Keefe : J Cataract Refract Surg 2000 </li></ul><ul><li> Wilson : Ophthalmology 2000 </li></ul><ul><li> Zetterstrom : J Cataract Refract Surg 2006 </li></ul><ul><li> </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  26. 26. Quel implant choisir ??? - matériaux : PMMA surfacé (héparine, fluor) - design: zone optique > 5,5 mm anses de grande couverture d’enveloppe 12 mm de diamètre DIU 2010 [email_address]
  27. 27. Quel implant choisir ??? - matériaux : acryliques hydrophobes 3 pièces Argento C : J Cataract Refract Surg 2001 Kuchle M : Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003 Wilson : Curr Opin Ophthalmol 2005 - design: zone optique > 5,5 mm anses de grande couverture d’enveloppe bords carrés 12 mm de diamètre DIU 2010 [email_address]
  28. 28. <ul><li>Quel implant choisir ??? </li></ul><ul><li>- matériaux : acryliques hydrophobes monobloc </li></ul><ul><li> Wilson ME Jr : J Cataract Refract Surg 2003 </li></ul><ul><li>Apple DJ : J Cataract Refract Surg 2004 </li></ul><ul><li>Vasavada AR : J Cataract Refract Surg 2006 </li></ul><ul><li>Wilson ME Jr : J Cataract Refract Surg 2007 </li></ul><ul><li> moins d’ovalisation du rhexis et d’étirement du sac </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  29. 29. Quel implant choisir ??? - matériaux : Silicone, Multifocal Jacobi PC : Ophthalmology 2001 Jacobi PC : ophthalmology 2003 - matériaux : acrylique hydrophobe multifocal cataractes unilatérales tardives et traumatiques > 5 ans DIU 2010 [email_address]
  30. 30. <ul><li>Quelle puissance ? </li></ul>DIU 2010 [email_address] <ul><ul><li>Problème : absence de formules de calcul théorique ! </li></ul></ul><ul><ul><li>évaluer la prédictibilité du calcul de la puissance de l’implant en tenant compte des modifications de la réfraction chez l’enfant opéré de cataracte unilatérale ou bilatérale congénitale avec implantation primitive. </li></ul></ul>
  31. 31. <ul><ul><li>Lesueur L. J Fr Ophtalmol 1998 </li></ul></ul><ul><ul><li>- 89 yeux chez 70 enfants (1 mois à 16 ans) </li></ul></ul><ul><ul><li>- cataractes unilatérales & bilatérales (1989 - 1995) </li></ul></ul><ul><ul><li>- 4 groupes </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  32. 32. <ul><ul><li>groupe A < 1 an: myopisation significative (6 D) </li></ul></ul><ul><ul><li>groupe B < 3 ans : myopisation modérée (3 D) </li></ul></ul><ul><ul><li>groupes C & D > 3 ans : peu de modification (1D) </li></ul></ul><ul><ul><li>--> 3 ans postop : RO ---> -1,39 + / - 0.4 D dans les 4 groupes </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address] +5 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 t = 0 RP t = 1mois RO t = 3 ans RO . . . . . . . . . . . . dioptries 1 m - 1a groupe A 1 a - 3 a groupe B 3 a - 5 a groupe C > 5 a groupe D EVOLUTION DES REFRACTIONS OBJECTIVES MOYENNES
  33. 33. <ul><ul><li>Myopisation : Xie L : Ophtalmology 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>-2D (2-3a); -1,81D (4-5a); -0,56 (5-7a); -0,25D (8-12a) </li></ul></ul><ul><ul><li>---> sous correction: </li></ul></ul><ul><ul><li>60% SRK t < 6 mois </li></ul></ul><ul><ul><li>70% SRK t 6 mois - 1 a </li></ul></ul><ul><ul><li>85 % SRK t 1a - 3 a </li></ul></ul><ul><ul><li>90 % SRK t 3a - 5a </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  34. 34. Correction de l’aphakie DIU 2010 [email_address]
  35. 35. <ul><li>Cataractes unilatérales: </li></ul><ul><li>- lentilles de contact à port prolongé </li></ul><ul><li>--> contactologue +++ </li></ul><ul><li>--> parents éduqués +++ </li></ul><ul><li>Cataractes bilatérales: </li></ul><ul><li>- lunettes d’aphake et/ou lentilles de contact </li></ul><ul><li>---> penser à l’implantation secondaire </li></ul><ul><li>support capsulaire +++ </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  36. 36. <ul><li>Complications </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  37. 37. <ul><li>Techniques chirurgicales difficiles chez l'enfant: </li></ul><ul><li>- CCCA, CCCP </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>---> décentrement, luxation IOL sulcus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>---> synéchies, déformations pupillaires 11% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>---> réopacifications secondaires : 22,5 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hosal BM. J Cataract Refract Surg 2002 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Rowe NA. Br J Ophthalmol 2004 </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>---> Seconde chirurgie : 40 % </li></ul></ul></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  38. 38. <ul><li>Traitement des réopacifications : </li></ul><ul><ul><li>vitrectomie par la pars plana </li></ul></ul><ul><ul><li>aspiration par voie antérieure et/ou </li></ul></ul><ul><ul><li>laser Yag > 5 ans </li></ul></ul><ul><ul><li>Stager JR: J AAPO 2006 </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  39. 39. <ul><li>Complications liées à la vitrectomie: </li></ul><ul><li>- OMC: rare </li></ul><ul><ul><li>---> Hoyt (1984), OMC clinique... </li></ul></ul><ul><ul><li>---> bonne vascularisation rétinienne chez l'enfant </li></ul></ul><ul><ul><li>Rao SK. J Cataract Refract Surg 2001. </li></ul></ul><ul><ul><li>O’Keeffe M. Br J Ophthalmol 2006 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absence d’OMC visible à l’angiographie </li></ul></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  40. 40. <ul><li>Glaucome secondaire : </li></ul><ul><li>Fréquence +++ </li></ul><ul><li>Glaucome précoce quand opéré de cataracte précoce (résidus cristallin, microphtalmie, angle fermé) </li></ul><ul><li>Glaucome tardif sur cataracte tardive : IP +++ </li></ul><ul><li>Davis JS. Eye 2005 </li></ul><ul><li>Wilson ME. J AAPOS 2006 </li></ul><ul><li> 24% pseudopkakes et 19% aphakes opérés avant 6 mois </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  41. 41. <ul><li>Décollement de rétine: </li></ul><ul><li>complication rare et tardive: délai 10 ans. 3,2 % </li></ul><ul><li>Hahn EA 2005 : J AAPOS </li></ul><ul><ul><li>---> risque sous estimé +++ </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>- trous base postérieure du vitré </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- vitrectomie ---> décollement post du vitré </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- myopie forte et ré opérations </li></ul></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  42. 42. Surveillance DIU 2010 [email_address]
  43. 43. <ul><li>Post op immédiat: </li></ul><ul><li>- hospitalisation +/- 3 Jours </li></ul><ul><li>- traitement: local classique </li></ul><ul><li>corticoïdes per os 1 mois si IOL </li></ul><ul><li>- contrôles / AG: 8 jours, 1 mois </li></ul><ul><li>skiascopie, TO, sutures </li></ul><ul><li>- correction VP < 3 ans </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  44. 44. <ul><li>Réeducation amblyopie: </li></ul><ul><li>- dès le 8° jour </li></ul><ul><li>- occlusion patches +++ </li></ul><ul><li>- 6 h / jour < 1 an, </li></ul><ul><li>- continue 8 jours > 1 an, puis adaptée </li></ul><ul><li>- contrôles tous les mois BBV et BO </li></ul><ul><li>- verres bifocaux > 3 ans </li></ul><ul><li>Chirurgies du strabisme et nystagmus < 6 ans </li></ul><ul><li>Sondhi N. Ophthalmology : 39% de strabismes </li></ul>DIU 2010 [email_address]
  45. 45. Résultats DIU 2010 [email_address]
  46. 46. <ul><li>Privation fovéolaire --> amblyopies profondes +++ </li></ul><ul><li>- AV < 0,1 </li></ul><ul><li>- Sd monophtalme congénital: Unilatérales </li></ul><ul><li>- Nystagmus pendulaire: Bilatérales </li></ul><ul><ul><li>Lambert SR : Br J Ophthalmol 2004 </li></ul></ul><ul><ul><li>Zetterstrom C : J Cataract Refract Surg 2005 </li></ul></ul><ul><ul><li>Période sensible </li></ul></ul><ul><ul><li>10 semaines pour cat bilatérales </li></ul></ul><ul><ul><li>6 semaines pour cat unilatérales </li></ul></ul><ul><ul><li>Lloyd IC : Eye 2007 </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  47. 47. <ul><li>Développement visuel normal: </li></ul><ul><li>Intérêt de la rééducation préop par patch avant chirurgie </li></ul><ul><li>Schroeder HW. Strabismus 2005 </li></ul><ul><li>Qualité de la chirurgie et de la surveillance postop +++ </li></ul><ul><li>Lesueur L & al. Is age a major factor ? Br J Ophthalmol 1998 </li></ul><ul><ul><li>AV > 0,3: 90 % avec implantation </li></ul></ul><ul><ul><li>AV > 0,6: 33 % avec implantation </li></ul></ul>DIU 2010 [email_address]
  48. 48. <ul><li>Manager une cataracte congénitale est un véritable challenge : </li></ul><ul><li>Wilson ME. Br J Ophthalmol 2003. </li></ul><ul><li>Vasavada AR. Curr Opin Ophthalmol 2006 </li></ul><ul><li>Vasavada AR ; Wilson Jr. J Cataract Refract Surg 2007 </li></ul><ul><li>Capsulorhexis, implantation primaire, implant hydrophobe </li></ul><ul><li>Le résultat fonctionnel reste toujours imprédictible </li></ul><ul><li>Gestion des complications (PCO, HTO, DR….) </li></ul><ul><li>Traitement, suivi difficiles et récurrents qui font intervenir : </li></ul><ul><li>Pédiatres, ophtalmo-pédiatres, anesthésistes, orthoptistes. </li></ul><ul><li>Penser à la fiche d’information spécifique ! </li></ul><ul><li>Cataracte chez l’Enfant. </li></ul>DIU 2010 [email_address]

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