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Prise en charge des Cataractes de l’Enfant

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Dr L. LESUEUR …

Dr L. LESUEUR
Toulouse
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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Transcript

  • 1. Prise en charge des Cataractes de l’Enfant DIU 2010 [email_address] Dr L. LESUEUR Toulouse
  • 2.
    • Particularités:
    • - anatomiques, étiologiques
    • - cliniques sémiologiques
    • - technique chirurgicale
    • - choix de l’implant
    • - puissance et calcul de l’implant
    • - complications secondaires
    • - suivi postopératoire
    • - résultats
    DIU 2010 [email_address]
  • 3. Etiologies DIU 2010 [email_address]
  • 4.
    • Classiques
    • Anomalies de forme et de position du cristallin
    • Idiopathiques > 60% des cas
    • Anomalies embryonnaires PHPV
    • 43% Δ avant 1 an
    • Ophthalmology 2004 :111 2254-8
    DIU 2010 [email_address]
  • 5.
    • Classiques :
    • - infectieuses : rubéole, CMV, HZV, viroses, toxoplasmose...
    DIU 2010 [email_address]
  • 6.
    • Classiques:
    • - hérédité : 18 %
    • Br J Ophthalmol 2002 : 7:782-6
    DIU 2010 [email_address]
  • 7.
    • Classiques:
    • - aberrations chromosomiques ; T 21, T 18...
    DIU 2010 [email_address]
  • 8.
    • Classiques:
    • - iatrogènes ; radique, cortisone
    DIU 2010 [email_address]
  • 9.
    • Classiques:
    • - traumatiques
    DIU 2010 [email_address]
  • 10.
    • Classiques:
    • - métaboliques ; galactosémie,
    • - Sd polymalformatifs ; Lowe, Alport, Conradi, H- Streiff
    DIU 2010 [email_address]
  • 11.
    • Anomalies de forme et de position du cristallin:
    • - colobome, µ-sphérophakie, ectopie
    DIU 2010 [email_address]
  • 12.
    • Idiopathiques > 60% des cas
    DIU 2010 [email_address]
  • 13.
    • Anomalies embryonnaires PHPV
    DIU 2010 [email_address]
  • 14. Sémiologie DIU 2010 [email_address]
  • 15.
    • - cataracte totale  risque d’ amblyopie :  chirurgicale
    • - cataracte unilatérale ou bilatérale ?
    • - cataracte symétrique ou asymétrique ?
    • - cataracte subtotale --> amblyogène ?
    • - BO : strabisme, nystagmus, BBV
    DIU 2010 [email_address]
  • 16. Technique chirurgicale DIU 2010 [email_address]
  • 17.
    • Indications chirurgicales:
      • - cataracte totale précoce
      • - cataracte subtotale avec strabisme, nystagmus et amblyopie
      • - cataracte partielle et BAV ou strabisme ou nystagmus récents
    DIU 2010 [email_address]
  • 18.
    • Evolution des techniques chirurgicales:
    • - Années 60: tt conservateur, atropine, iridectomies
    • - Années 70: Scheie; aspiration et discision capsulaire post
    • - Années 80: Parks; lensectomie et vitrectomie pars plana. Hiles; implantation première intention+++
    DIU 2010 [email_address]
  • 19.
    • Années 1990:
    • - progrès // phako et capsulorhexis
    • - voie d'abord antérieure limbique
    • - capsulorhexis ant et post + vitrectomie antérieure
    • - IOL en position intercapsulaire
    • Wilson E. Current trends in the use of intraocular lenses
    • in children. J Cataract Refract Surg , 1994: 20; 579-583.
    DIU 2010 [email_address]
  • 20.
    • Années 2000 :
    • Implantation primaire
    • - voie d'abord antérieure cornéo- limbique
    • - capsulorhexis ant et post + vitrectomie antérieure
    • - IOL en position intercapsulaire
    • Implantation secondaire
    • Abord par la pars plana
    • Vitrectomie antérieure + collerette capsulaire conservée
    • Implantation secondaire dans le sulcus
    • Speeg-Schatz C : J Cataract Refract Surg 2005
    DIU 2010 [email_address]
  • 21.
    • Cataractes précoces avant 5 - 6 ans:
    • Voie antérieure limbique, CCAP et vitrectomie antérieure
      • J Cataract Refract Surg 1999 : Fenton
      • Curr Opin Ophthalmol 2000 : Dahan
      • Curr Opin Ophthalmol 2002 : Ellis
      • J Cataract Refract Surg 2003 : Kruger
      • Curr Opin Ophthalmol 2005 : Wilson
      • J Cataract Refract Surg 2007 : Wilson
    DIU 2010 [email_address]
  • 22.
    • Pourquoi une capsulotomie postérieure préventive chez l'enfant?
      • - chirurgie précoce avant 6 ans
    • Jensen AA. Ophthalmology 2002:109; 324-7.
    • Zetterstrom C. J Cataract Refract Surg 2002: 28: 1770-3
    • Gupta A. J Cataract Refract Surg 2003: 29: 1579-84
      • - opacification constante et précoce (4° mois postop)
    DIU 2010 [email_address]
  • 23.
    • Facteurs: cf adulte, amplifiés +++
      • réaction fibreuse capsulaires
      • prolifération rapide des C épithéliales
        • ---> Perles d'Elschnig
      • réaction inflammatoire et implant (taille, design)
        • ---> Anneau de Soemmering
    DIU 2010 [email_address]
  • 24. Choix de l’implantation DIU 2010 [email_address]
  • 25.
    • Indications de l’implantation:
    • - cataractes unilatérales précoces et tardives
    • - cataractes bilatérales après 4 ans
    • - à tout âge :
    • O’Keefe : J Cataract Refract Surg 2000
    • Wilson : Ophthalmology 2000
    • Zetterstrom : J Cataract Refract Surg 2006
    DIU 2010 [email_address]
  • 26. Quel implant choisir ??? - matériaux : PMMA surfacé (héparine, fluor) - design: zone optique > 5,5 mm anses de grande couverture d’enveloppe 12 mm de diamètre DIU 2010 [email_address]
  • 27. Quel implant choisir ??? - matériaux : acryliques hydrophobes 3 pièces Argento C : J Cataract Refract Surg 2001 Kuchle M : Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003 Wilson : Curr Opin Ophthalmol 2005 - design: zone optique > 5,5 mm anses de grande couverture d’enveloppe bords carrés 12 mm de diamètre DIU 2010 [email_address]
  • 28.
    • Quel implant choisir ???
    • - matériaux : acryliques hydrophobes monobloc
    • Wilson ME Jr : J Cataract Refract Surg 2003
    • Apple DJ : J Cataract Refract Surg 2004
    • Vasavada AR : J Cataract Refract Surg 2006
    • Wilson ME Jr : J Cataract Refract Surg 2007
    • moins d’ovalisation du rhexis et d’étirement du sac
    DIU 2010 [email_address]
  • 29. Quel implant choisir ??? - matériaux : Silicone, Multifocal Jacobi PC : Ophthalmology 2001 Jacobi PC : ophthalmology 2003 - matériaux : acrylique hydrophobe multifocal cataractes unilatérales tardives et traumatiques > 5 ans DIU 2010 [email_address]
  • 30.
    • Quelle puissance ?
    DIU 2010 [email_address]
      • Problème : absence de formules de calcul théorique !
      • évaluer la prédictibilité du calcul de la puissance de l’implant en tenant compte des modifications de la réfraction chez l’enfant opéré de cataracte unilatérale ou bilatérale congénitale avec implantation primitive.
  • 31.
      • Lesueur L. J Fr Ophtalmol 1998
      • - 89 yeux chez 70 enfants (1 mois à 16 ans)
      • - cataractes unilatérales & bilatérales (1989 - 1995)
      • - 4 groupes
    DIU 2010 [email_address]
  • 32.
      • groupe A < 1 an: myopisation significative (6 D)
      • groupe B < 3 ans : myopisation modérée (3 D)
      • groupes C & D > 3 ans : peu de modification (1D)
      • --> 3 ans postop : RO ---> -1,39 + / - 0.4 D dans les 4 groupes
    DIU 2010 [email_address] +5 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 t = 0 RP t = 1mois RO t = 3 ans RO . . . . . . . . . . . . dioptries 1 m - 1a groupe A 1 a - 3 a groupe B 3 a - 5 a groupe C > 5 a groupe D EVOLUTION DES REFRACTIONS OBJECTIVES MOYENNES
  • 33.
      • Myopisation : Xie L : Ophtalmology 2006
      • -2D (2-3a); -1,81D (4-5a); -0,56 (5-7a); -0,25D (8-12a)
      • ---> sous correction:
      • 60% SRK t < 6 mois
      • 70% SRK t 6 mois - 1 a
      • 85 % SRK t 1a - 3 a
      • 90 % SRK t 3a - 5a
    DIU 2010 [email_address]
  • 34. Correction de l’aphakie DIU 2010 [email_address]
  • 35.
    • Cataractes unilatérales:
    • - lentilles de contact à port prolongé
    • --> contactologue +++
    • --> parents éduqués +++
    • Cataractes bilatérales:
    • - lunettes d’aphake et/ou lentilles de contact
    • ---> penser à l’implantation secondaire
    • support capsulaire +++
    DIU 2010 [email_address]
  • 36.
    • Complications
    DIU 2010 [email_address]
  • 37.
    • Techniques chirurgicales difficiles chez l'enfant:
    • - CCCA, CCCP
          • ---> décentrement, luxation IOL sulcus
          • ---> synéchies, déformations pupillaires 11%
          • ---> réopacifications secondaires : 22,5 %
          • Hosal BM. J Cataract Refract Surg 2002
      • Rowe NA. Br J Ophthalmol 2004
          • ---> Seconde chirurgie : 40 %
    DIU 2010 [email_address]
  • 38.
    • Traitement des réopacifications :
      • vitrectomie par la pars plana
      • aspiration par voie antérieure et/ou
      • laser Yag > 5 ans
      • Stager JR: J AAPO 2006
    DIU 2010 [email_address]
  • 39.
    • Complications liées à la vitrectomie:
    • - OMC: rare
      • ---> Hoyt (1984), OMC clinique...
      • ---> bonne vascularisation rétinienne chez l'enfant
      • Rao SK. J Cataract Refract Surg 2001.
      • O’Keeffe M. Br J Ophthalmol 2006
        • Absence d’OMC visible à l’angiographie
    DIU 2010 [email_address]
  • 40.
    • Glaucome secondaire :
    • Fréquence +++
    • Glaucome précoce quand opéré de cataracte précoce (résidus cristallin, microphtalmie, angle fermé)
    • Glaucome tardif sur cataracte tardive : IP +++
    • Davis JS. Eye 2005
    • Wilson ME. J AAPOS 2006
    • 24% pseudopkakes et 19% aphakes opérés avant 6 mois
    DIU 2010 [email_address]
  • 41.
    • Décollement de rétine:
    • complication rare et tardive: délai 10 ans. 3,2 %
    • Hahn EA 2005 : J AAPOS
      • ---> risque sous estimé +++
        • - trous base postérieure du vitré
        • - vitrectomie ---> décollement post du vitré
        • - myopie forte et ré opérations
    DIU 2010 [email_address]
  • 42. Surveillance DIU 2010 [email_address]
  • 43.
    • Post op immédiat:
    • - hospitalisation +/- 3 Jours
    • - traitement: local classique
    • corticoïdes per os 1 mois si IOL
    • - contrôles / AG: 8 jours, 1 mois
    • skiascopie, TO, sutures
    • - correction VP < 3 ans
    DIU 2010 [email_address]
  • 44.
    • Réeducation amblyopie:
    • - dès le 8° jour
    • - occlusion patches +++
    • - 6 h / jour < 1 an,
    • - continue 8 jours > 1 an, puis adaptée
    • - contrôles tous les mois BBV et BO
    • - verres bifocaux > 3 ans
    • Chirurgies du strabisme et nystagmus < 6 ans
    • Sondhi N. Ophthalmology : 39% de strabismes
    DIU 2010 [email_address]
  • 45. Résultats DIU 2010 [email_address]
  • 46.
    • Privation fovéolaire --> amblyopies profondes +++
    • - AV < 0,1
    • - Sd monophtalme congénital: Unilatérales
    • - Nystagmus pendulaire: Bilatérales
      • Lambert SR : Br J Ophthalmol 2004
      • Zetterstrom C : J Cataract Refract Surg 2005
      • Période sensible
      • 10 semaines pour cat bilatérales
      • 6 semaines pour cat unilatérales
      • Lloyd IC : Eye 2007
    DIU 2010 [email_address]
  • 47.
    • Développement visuel normal:
    • Intérêt de la rééducation préop par patch avant chirurgie
    • Schroeder HW. Strabismus 2005
    • Qualité de la chirurgie et de la surveillance postop +++
    • Lesueur L & al. Is age a major factor ? Br J Ophthalmol 1998
      • AV > 0,3: 90 % avec implantation
      • AV > 0,6: 33 % avec implantation
    DIU 2010 [email_address]
  • 48.
    • Manager une cataracte congénitale est un véritable challenge :
    • Wilson ME. Br J Ophthalmol 2003.
    • Vasavada AR. Curr Opin Ophthalmol 2006
    • Vasavada AR ; Wilson Jr. J Cataract Refract Surg 2007
    • Capsulorhexis, implantation primaire, implant hydrophobe
    • Le résultat fonctionnel reste toujours imprédictible
    • Gestion des complications (PCO, HTO, DR….)
    • Traitement, suivi difficiles et récurrents qui font intervenir :
    • Pédiatres, ophtalmo-pédiatres, anesthésistes, orthoptistes.
    • Penser à la fiche d’information spécifique !
    • Cataracte chez l’Enfant.
    DIU 2010 [email_address]