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Microkératomes mécaniques

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Jean-Jacques Saragoussi …

Jean-Jacques Saragoussi
Paris
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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  • 1. Microkératomes mécaniques Jean-Jacques Saragoussi Paris DIU de Chirurgie Réfractive 2010
  • 2. Volet cornéen du Lasik
  • 3. Microkératomes Enquête Richard GOLD 2008 Mécaniques 55% des chirurgiens les utilisent Hansatome 25.86% Femtoseconde 60% des chirurgiens
  • 4. Géométrie du volet microkératome Action Effets Compression progressive Volet +- ménisqué Indentation cornée Diamètre dépendant de la kératométrie Géométrie dépendante de la pachymétrie Coupe latérale tangentielle
  • 5. Microkératomes mécaniques Jose I. Barraquer 1916-1998
  • 6. Gamme Microkératomes Moria
  • 7. Autres microkératomes
  • 8. Epi kératomes
  • 9. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau
  • 10. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Avancée Manuelle ou automatique Linéaire, pendulaire ou rotatoire Lame (usage unique) Angle 25 à 30° Vitesse d’oscillation 8000 à 20.000/mn Plateau incorporé Profondeur de coupe 90 à 120 microns Usage unique ou restérilisable
  • 11. Particularités de découpe Épaisseur et qualité Vitesse et régularité de passage de la tête Vitesse et régularité d’oscillation de la lame Qualité de la lame Tonus oculaire Qualité des matériaux (tête, plateau) Microkératomes pour volets fins Grande précision Profil de découpe Ménisqué avec les MK mécaniques
  • 12. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau
  • 13. Microkératomes mécaniques 2-Anneau de succion Fixe l’œil par aspiration Élève le tonus oculaire Guide la tête Règle la largeur de la charnière (butée) Contrôle le diamètre du volet Diamètre et hauteur de l’anneau kératométrie
  • 14. Contrôler le diamètre du volet Objectifs : pas trop réduit : zone de photoablation large pas trop grand: éviter le limbe cornéen Choix de l’anneau kératométrie
  • 15. Contrôler le diamètre du volet Kératométrie forte Volets larges et ménisqués Risques de boutonnière centrale Petit anneau Kératométrie faible Volets de petit diamètre Risques de volet libre sans charnière Grand anneau
  • 16. Microkératome: Épaisseur du volet et kératométrie Aplanissement cornéen avant la découpe Une cornée fortement bombée s ’invagine au passage du plateau L ’épaisseur centrale du volet se réduit Risque de Buttonhole (boutonnière) Prévention: augmenter la profondeur de découpe
  • 17. Diamètre cornéen et diamètre du volet Pour un même diamètre de volet la surface diminue relativement avec l’augmentation du diamètre cornéen Avec un microkératome Petit diamètre cornéen < 11.5 mm choisir un anneau de petit diamètre Surtout si la cornée est bombée Grand diamètre cornéen > ou = 11.5 mm choisir une anneau de grand diamètre Surtout si la cornée est plate
  • 18. Contrôler la charnière et le centrage du volet Charnière Axe de positionnement Nasal (linéaires) Supérieur (rotatifs) réglage de la largeur Butée réglable sur l’anneau Centrage du volet positionnement de l ’anneau contrôle parfois difficile lors de la succion
  • 19. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau
  • 20. Microkératomes mécaniques 3-La console Alimentation électrique Moteurs de la tête Avancée (automatiques) Oscillations de la lame Pompe à vide Contrôle de l’aspiration Fixation de l’anneau de succion Rigidité de la cornée (hypertonie)
  • 21. Microkératomes mécaniques Hansatome XP (B&L): rotatif automatique Amadeus (AMO): linéaire automatique Gamme Moria Rotatif ou linéaire Automatique ou manuel Usage unique, restérilisable Schwind: Carriazo pendulaire Nidek MK2000: linéaire automatique BD K-3000: linéaire automatique
  • 22. Vidéo microkératome
  • 23. Microkératomes Complications Scalp Volet libre sans charnière Boutonnière (perforation centrale)
  • 24. Microkératomes Indications Volet du Lasik Technique « SBK » Lasik sur greffe Greffes lamellaires
  • 25. Vidéo Lasik sur greffe
  • 26. Microkératome pour greffes de cornée lamellaire (ALTK Moria)
  • 27. Microkératomes et technique Sub-Bowman Keratomileusis « SBK » One Use Plus (Moria)
  • 28. Microkératomes mécaniques ou laser
  • 29. Etudes comparatives MK vs FS Hansatome XP MORIA M2 MORIA MORIA CB Hansatome One Use Plus 15 KHz 30 KHz 60 KHz Laser Femtoseconde Intralase
  • 30. Microkératomes mécaniques Avantages des microkératomes actuels Économique Technologie plus simple et meilleure sécurité Moins de douleurs postopératoires ? Moins d’inflammation postopératoire ? Indications particulières Greffes Concurrencés par le laser Femtoseconde