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Les implants phaques à fixation irienne
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Les implants phaques à fixation irienne

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Pr Michel MONTARD …

Pr Michel MONTARD
CHU de Besançon
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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  1. Les implants phaques à fixation irienne Pr Michel MONTARD CHU de Besançon
  2. Myopia 5mm Myopia 6mm Up to -23.5 D Up to -15.5 D
  3. Hypermétropie +2 à +11,5 D
  4. Cylindre de -2 à -7 D , sphère de -2,5 à -21 D de +2 à +7,5 D, sphère de - 4,5 à -23 D Astigmatisme
  5. Implant Artiflex, fabriqué par lab. Opthec BV <ul><li>3 pièces , optique souple en poly-siloxane hydrophile , anses en PMMA </li></ul><ul><li>ZO de 6mm, diamètre courbe-enveloppe de 8,5mm </li></ul>
  6. Techniques, quelques détails : <ul><li>Savoir mettre d’abord les Artisan , pour le crochetage du rideau irien ? Pour les Artiflex plus léger moins de tissu à enclaver ? </li></ul><ul><li>Plus facile en implant additif qu’en pseudophaquie </li></ul><ul><li>Utiliser impérativement les instruments adéquats +++ </li></ul>
  7. Techniques, quelques détails : <ul><li>Ambulatoire, AL ? </li></ul><ul><li>… . sujets jeunes ….!!! </li></ul><ul><li>Myosis préopératoire ++ </li></ul><ul><li>Viscoélastique : Healon GV </li></ul><ul><li>enlevé sous pression en totalité +++ </li></ul><ul><li>Iridectomie périphérique « en fente » </li></ul>
  8. Contre indications <ul><li>Age < 20 ans </li></ul><ul><li>Glaucome, cataracte, maladies rétiniennes </li></ul><ul><li>Les conjonctivites allergiques sujet se frottant les yeux </li></ul><ul><li>Densité cellulaire < 2000 cellules/mm2 </li></ul><ul><li>Profondeur de CA < 3mm </li></ul>
  9. Pourquoi un implant à fixation irienne ? Dans la chambre antérieure : 1- loin de la cornée 2- loin de la capsule antérieure
  10. Loin de la capsule antérieure <ul><li>en myopie : Artisan : 0,8 mm de la capsule, Artiflex : 0,89 mm de la capsule </li></ul><ul><li>En hyperopie : 0,6 mm </li></ul>
  11. Loin de l’endothélium Artisan* <ul><li>Perte initiale < 5% (Menezo,Fechner,Landecz Malecaze, Montard) </li></ul><ul><li>A long terme résultat: </li></ul><ul><ul><li>129 yeux sur 3 ans : perte de 4,8% à 6mois, 2,4% à 1an, 1,7% à 2ans, </li></ul></ul><ul><ul><li>à 3 ans la perte n’est que de 0,7% (Budo 2000) </li></ul></ul>
  12. Tolérance endothéliale : à 6 mois légèrement plus élevée pour les Artiflex la perte endothéliale entre 1 et 2 ans se stabilise à 1,5% * *Malecaze, J.Fr.Ophtalmol, 2007;30,4,335-343
  13. Tolérance endothéliale : <ul><li>Pour Salgado (2007) sur 115 yeux implantés avec Artiflex* </li></ul><ul><li>Densité préopératoire moyenne : 2634 C/mm2 </li></ul><ul><li>Densité postopératoire à 36 mois : 2754 C/mm2 </li></ul><ul><ul><li>Porteurs de lentilles avec polymegathisme et pleiomorphisme modifiés </li></ul></ul>
  14. impact sur le jeu pupillaire : <ul><li>Limitation de la motilité pupillaire </li></ul><ul><li>Persistante dans le temps </li></ul><ul><li>Maximale selon l’axe d’arrimage des haptiques </li></ul>
  15. Réversibilité de l’arrimage
  16. Risques sur les autres structures oculaires <ul><li>Iris, angle iridocornéen : pas de glaucome </li></ul><ul><li>Cristallin : non cataractogène +++ </li></ul><ul><li>Dépôts cellulaires : </li></ul><ul><li>Sur l’iris ou l’implant, </li></ul><ul><li>Parfois avec perte de l’AV </li></ul><ul><li>Sensibles à la corticothérapie locale </li></ul>
  17. Complications Artiflex à 1 an * <ul><li>Éblouissement : 3,6% </li></ul><ul><li>Halos : 5,2% </li></ul><ul><li>Dépôts pigmentaires : 5,6% </li></ul><ul><li>dépôts non pigmentaires : 3,6% </li></ul><ul><li>Synéchies : 0,3% </li></ul><ul><li>Échanges d’implant : 0,3% </li></ul>Tahzib J Cataract Refract Surg 2006, 32, 1388-1891
  18. Que peut-on dire sur l’implant à fixation irienne ?
  19. 10 commandements de la chirurgie réfractive <ul><li>Efficacité </li></ul><ul><li>Prédictibilité </li></ul><ul><li>Qualité de la vision </li></ul><ul><li>Stabilité réfractive </li></ul><ul><li>Discrétion ( invisibility) </li></ul><ul><li>Ajustabilité </li></ul><ul><li>Réversibilité </li></ul><ul><li>Sécurité </li></ul><ul><li>Complexité de la chirurgie et instrumentation </li></ul><ul><li>Coût de la chirurgie </li></ul>
  20.  
  21. Acuité visuelle stable +++
  22. Qualité de la vision évaluation subjective des halos & des éblouissements Légère augmentation en terme de fréquence des halos et des éblouissements Mais pas de différence significative entre les deux techniques
  23. Une erreur de 10° entraîne un nouvel Astigmatisme… Importance du bon positionnement
  24. Actuellement :implant à fixation irienne <ul><li>Meilleur choix, pour les myopies élevées </li></ul><ul><li>Excellente récupération de la meilleure acuité visuelle </li></ul><ul><li>Ne dépend d’aucune mesure intracamérulaire </li></ul><ul><li>Réversibilité et gestion assez facile des ajustements réfractifs résiduels </li></ul><ul><li>MAIS attendre le long terme pour forger notre opinion </li></ul>
  25. La commande…
  26.  

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