Indications réelles du presbylasik Pr Michel Montard CHU de Besançon
Traitement de la presbytie par le simple   lasik hypermétropique Premier traitement de la presbytie  !
Indications  « réelles » <ul><li>Tendance, pas encore de consensus réel …. </li></ul>
emmétrope   <ul><li>Ne doit pas être opéré+++ </li></ul><ul><li>Certains osent….mais  </li></ul><ul><ul><li>Perte de la vi...
myope <ul><li>Information donnée haute qualité </li></ul><ul><li>La presbytie ne se révèle que tardivement ++ </li></ul><u...
  Indications réelles   hypermétropes <ul><li>Le plus demandeur </li></ul><ul><li>Petite hypermétropie révélée par la pres...
Indications réelles hypermétropes <ul><li>Dépendance à l’égard des lunettes qu’à âge de la presbytie, de +1 à +3, 30% ont ...
Indications réelles hypermétropes <ul><li>Le traitement de l’H améliore la VP </li></ul><ul><li>Niveau d’exigence moyen , ...
Hypermétropes <+4d moins de 55 ans <ul><li>PRESBYLASIK, indication de choix </li></ul><ul><li>Multifocal, centré asphériqu...
Hypermétropes <+4d moins de 55 ans <ul><li>PRESBYLASIK, indication de choix du presbyte débutant </li></ul><ul><li>Peut in...
Hypermétropes > +4d moins de 55 ans <ul><li>Lasik , presbylasik,  NON au-delà de +6 D  </li></ul><ul><ul><li>« petit œil »...
Hypermétropes <+4d plus  de 55 ans <ul><li>Amorce d’une opacification du cristallin? </li></ul><ul><li>Presbytie totalemen...
Hypermétropes > +4d plus  de 55 ans <ul><li>Le cristallin n’est plus très clair !... </li></ul><ul><li>Candidat IOL multif...
en résumé Hypermétrope < +4 D < 55 ans PRESBYLASIK+ > 55 ans Multifocaux diffractifs
en résumé Hypermétrope > +4 D < 55 ans Presbylasik  ? Multifocaux ? > 55 ans Multifocaux
<ul><li>Ses limites  :  </li></ul><ul><li>Stabilité </li></ul><ul><li>Gestion de la future cataracte </li></ul>1mois 1 an
Résultats <ul><li>éblouissement </li></ul><ul><li>c’est un effet secondaire quasi constant et gênant au loin </li></ul><ul...
En France <ul><li>Chirurgie de la presbytie en 2008* </li></ul><ul><ul><li>Presbylasik :  6,42% </li></ul></ul><ul><ul><li...
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Indications réelles du presbylasik

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Pr Michel Montard
CHU de Besançon
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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Indications réelles du presbylasik

  1. 1. Indications réelles du presbylasik Pr Michel Montard CHU de Besançon
  2. 2. Traitement de la presbytie par le simple lasik hypermétropique Premier traitement de la presbytie !
  3. 3. Indications « réelles » <ul><li>Tendance, pas encore de consensus réel …. </li></ul>
  4. 4. emmétrope <ul><li>Ne doit pas être opéré+++ </li></ul><ul><li>Certains osent….mais </li></ul><ul><ul><li>Perte de la vison de loin </li></ul></ul><ul><ul><li>Perte de la qualité de la vision </li></ul></ul><ul><li>presbylasik hyperprolate </li></ul><ul><li>Retrait du cristallin avec IOL Pb éthique ? </li></ul>
  5. 5. myope <ul><li>Information donnée haute qualité </li></ul><ul><li>La presbytie ne se révèle que tardivement ++ </li></ul><ul><li>Si une chirurgie de la seule myopie, souvent déçu +++ </li></ul><ul><ul><li>Monovision bascule de -1 à -2,5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Perte de la vision binoculairesi inconfort traitement complet de la myopie </li></ul></ul>
  6. 6. Indications réelles hypermétropes <ul><li>Le plus demandeur </li></ul><ul><li>Petite hypermétropie révélée par la presbytie </li></ul><ul><li>Forte hypermétropie lunettes invalidantes </li></ul><ul><li>Correction délicate, LSH multifocales, monovision ? </li></ul>
  7. 7. Indications réelles hypermétropes <ul><li>Dépendance à l’égard des lunettes qu’à âge de la presbytie, de +1 à +3, 30% ont plus de 40 ans </li></ul><ul><li>Hyper forte, lunettes coûteuses </li></ul><ul><li>L’hypermétrope est moins « prétentieux », habitué à entendre « que l’on ne pouvait rien pour lui «  </li></ul>
  8. 8. Indications réelles hypermétropes <ul><li>Le traitement de l’H améliore la VP </li></ul><ul><li>Niveau d’exigence moyen , «il n’a jamais bien vu de près» </li></ul><ul><li>Offre les meilleurs résultats en traitement de la presbytie </li></ul>
  9. 9. Hypermétropes <+4d moins de 55 ans <ul><li>PRESBYLASIK, indication de choix </li></ul><ul><li>Multifocal, centré asphérique </li></ul><ul><li>Profil hyperprolate pour améliorer la profondeur de champ </li></ul><ul><li>Custum sur aberrométrie ou sur topolink « facteur Q » </li></ul>
  10. 10. Hypermétropes <+4d moins de 55 ans <ul><li>PRESBYLASIK, indication de choix du presbyte débutant </li></ul><ul><li>Peut intégrer l’astigmatisme </li></ul><ul><li>Peut être l’objet d’un retraitement pour Vison de Loin </li></ul><ul><li>Peut être fait sur une ancienne PKR </li></ul>
  11. 11. Hypermétropes > +4d moins de 55 ans <ul><li>Lasik , presbylasik, NON au-delà de +6 D </li></ul><ul><ul><li>« petit œil » </li></ul></ul><ul><ul><li>Grand capot > 9 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Qualité de vision, régression +++ </li></ul></ul><ul><ul><li>Eye tracker, cyclotorsion </li></ul></ul><ul><li>Ou implant phaque </li></ul><ul><li>Ou cristallin clair </li></ul>
  12. 12. Hypermétropes <+4d plus de 55 ans <ul><li>Amorce d’une opacification du cristallin? </li></ul><ul><li>Presbytie totalement avérée </li></ul><ul><li>Demande le retrait de ses verres correcteurs </li></ul><ul><ul><li>IOL accommodatif ?* </li></ul></ul><ul><ul><li>Réfractif </li></ul></ul><ul><ul><li>Diffractif </li></ul></ul><ul><ul><li>« custom match » selon le mode de vis du patient </li></ul></ul>
  13. 13. Hypermétropes > +4d plus de 55 ans <ul><li>Le cristallin n’est plus très clair !... </li></ul><ul><li>Candidat IOL multifocal avec SRKT, Hoofer Q </li></ul><ul><li>Pas de presbylasik +++ </li></ul>
  14. 14. en résumé Hypermétrope < +4 D < 55 ans PRESBYLASIK+ > 55 ans Multifocaux diffractifs
  15. 15. en résumé Hypermétrope > +4 D < 55 ans Presbylasik ? Multifocaux ? > 55 ans Multifocaux
  16. 16. <ul><li>Ses limites : </li></ul><ul><li>Stabilité </li></ul><ul><li>Gestion de la future cataracte </li></ul>1mois 1 an
  17. 17. Résultats <ul><li>éblouissement </li></ul><ul><li>c’est un effet secondaire quasi constant et gênant au loin </li></ul><ul><li>il est associé d’autres aberrations: diffraction, images fantômes, halos… </li></ul>Myopisation diurne +++
  18. 18. En France <ul><li>Chirurgie de la presbytie en 2008* </li></ul><ul><ul><li>Presbylasik : 6,42% </li></ul></ul><ul><ul><li>Prelex: 6,19% </li></ul></ul><ul><ul><li>PKR : 2,98% </li></ul></ul><ul><li>Seuls 1/3 des chirurgiens réfractifs déclarent faire de la chirurgie de la presbytie !... </li></ul>* Richard Gold, Safir, Paris 2009
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