Agito mediclaim turkish v1.0 20121031 [repaired]
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Agito mediclaim turkish v1.0 20121031 [repaired]

on

  • 570 views

 

Statistics

Views

Total Views
570
Views on SlideShare
492
Embed Views
78

Actions

Likes
0
Downloads
2
Comments
0

1 Embed 78

http://www.sasder.org 78

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Provizyon Süreci insana dayalı olduğuı için hatalar artar ve provisyon süresi sigortalı memnuniyeti düşürür. Provizyon sürecinde yapılan hata maliyetinin, uzman personel maliyetinden çok daha fazla olduğu durumlar söz konusu Poliçe, Özel Şartlar ve Genel Şartlar metinleri, sigorta konusu olan risk ve tazminatları belirler. Tazminat talebi, sigorta şirketi tarafından, sigorta sözleşmesine uygunluk açısında değerlendirilir ve ödenip ödenmeyeceği, ödenecek ise ne kadar ödeneceği tespit edilir. Bu sistematiğin %90 ı insan müdahalesi olmadan çalıştırılabilir ve otomatize edilebilir. Bunun %60 ı operasyonel sistemler (Sigortacılık ERP’leri), tarafından yerine getirilir. %40 dilimde yapılan hatanın , uzman personel maliyetinden de yüksek olmasıSağlıklı ve doğru online provizyon verme süreci yaratarak, provizyon sürecinde yaşanan hatalardan kaynaklı maddi kayıpları minimize etmek.
  • Kurum Tipine Göre Özelleşme
  • - Anlaşma Kalemleri
  • Akıllı Provizyon Sistemi Kural YönetimiICD10-Muafiyet eşlemesi ile kişinin muafiyetine ulaşılarak Kapsam dışı, Limitli İstisna, Bekleme süresi ve Ayrıcalıkların yönetilmesiTedavi kalemi grubuna göre kural yazılabilmesiTanı ve tanı gruplarına göre kural yazılabilmesiHasta durumuna göre kural yazılabilmesi (ayakta, yatarak, acil)Doktor branşına göre kural yazabilmeATC bazında oluşturulmuş İlaç gruplarına göre kural yazılabilmesiICD10 –İlaç eşlemesi ile ilaçların muhtemel kullanıldığı hastalıklar üzerine kural yazabilme (Özellikler)Aşı takvimini kontrol edebilme (Özellikler)Kural Motoru:Özel ve genel şartların kurallar halinde sisteme tanımlabilmesiKuralların dinamik olarak tanımlanması. Ürün bazındaPlan bazındaPoliçe bazındaSigortalı bazında Bu kurallara göre provizyonun durum bilgisinin oluşması: Onay (Yeşil)Ret (Kırmızı)Merkeze Yönlendirme(Sarı)Onay ve red nedenlerinin servis (İlaçi TTB, vb.) bazlı olarak gösterilmesiMerkez onaya düşen durumlarda provizyon veren sigorta şirketi çalışanın sonucun belirlemesiİş Listesinin oluşması ve provizyon çalışanın istediği işi üzerine alabilmesiSağlık merkezi kullanıcısı ile online haberleşebilmesi (Online Chat) (Özellikler)
  • - Anlaşma KalemleriEczane Şirketi Akışı İlaç ruhsat bilgisi kontrolüGüncel ilaç ve fiyatlarının sağlanmasıKurum indirimi ( kurum ve ilaç grubu bazında) hesaplanmasıDoz kontrolü ( Sisteme tanımlanacak dinamik süre kadar ilacın maximum doz olarak verilmesi, buna göre doz kontrolünün sağlanması)Verilen ilaç bilgisine göre doğru teminatı bulmaSağlık raporu işlemleriOnline / Offline hasar oluşturabilme (Özelliklere)İTS bildiriminin yapılabilmesi (Kullanım Bilgisi)Paket işlemleri (Akışa)Duyurular ( Özelliklere)Provizyon Hastane AkışıTTB ,SUT, cari işlem bazlı fiyat hesaplamasının yapılmasıKurum indirimi (kurum , işlem kalemi bazında) hesaplanmasıVerilen tedavi kalemine göre doğru teminatı bulma Belirlenen kurallara göre doğru teminatı bulma (grup bazında değişebilir şekilde)İş listesi ile iş akışları takibi (Özellikler)
  • Medula sistemi üzerinden SUT bazlı işlem kodlarının web servis aracılığı ile otomatik olarak alınmasıGelen işlem kodlarının otomatik olarak teminatlar ile eşlenmesinin sağlanması (kurallar ile)Teminat bazında hasar bilgisinin oluşturulmasıTüm diğer medical kontrollerinin oluşan hasar üzerinde çalıştırılmasıDevlet, Sigorta Şirketi ve Sigortalı ödeme miktarlarının hesaplanması
  • Medula sistemi üzerinden SUT bazlı işlem kodlarının web servis aracılığı ile otomatik olarak alınmasıGelen işlem kodlarının otomatik olarak teminatlar ile eşlenmesinin sağlanması (kurallar ile)Teminat bazında hasar bilgisinin oluşturulmasıTüm diğer medical kontrollerinin oluşan hasar üzerinde çalıştırılmasıDevlet, Sigorta Şirketi ve Sigortalı ödeme miktarlarının hesaplanması

Agito mediclaim turkish v1.0 20121031 [repaired] Agito mediclaim turkish v1.0 20121031 [repaired] Presentation Transcript

  • MediCl@im Akıllı Provizyon Sistemi Name Of The PresentationÜrün Sunumu • 22.12.2012 07.11.2012
  • Ajanda• Agito Hakkında• MediClaim Ürün Sunumu – Problem Alanı – MediCl@im Vizyon – MediCl@im Çözüm Haritası – Mediclaim Sistemi Süreç Akışı – Tamamlayıcı Sigorta Name Of The Presentation – Ürün Yol Haritası • 22.12.2012
  • Name Of The PresentationAgito Hakkında • 22.12.2012
  • Agito Hakkında • Uzman ve Deneyimli Bir Ekip – Sigorta Sektörü Odaklı – Oracle, Java , .Net ve SAP Teknolojileri • Oracle Specialized Gold Partner • SAP Cooperant Partner ve Value Added Reseller – > 100 Kişi • Sektörün Lider Çözüm Ortağı (Pazar Payı: %39) – Deloitte Fast 50 Turkey 2011 ve 2012 (Son 5 Yıl: %250 Büyüme) • Tüm Branşlara Uçtan Uca Çözümler Name Of The Presentation – Sigortacılık Operasyon Yönetimi • 22.12.2012 • Standart Süreç ve Metodolojilere Dayalı Hizmet Yönetimi – CMMI, PMI, ITIL, COBIT, ISO 27001
  • Milestones1997 2002 2005 2011 2012 Probil Grup’a Tüm Branşlara Netaş - Probil Akademi BTŞirket Kuruluşu Katıldı. Uzman Satınalması Grup’u Çözümler Satınaldı. Lidya Yeni Marka Ventures’a «Agito» Katılım En Hızlı Büyüyen Şirket «Deloitte Technology Fast 50 Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Pazar Payı 4 Rakip Agito 30% 39% Inhouse 31% • 60 Sigorta Şirketinin Faaliyet Gösterdiği Türkiye Sigorta Sektöründe Name Of The Presentation 97 Sigorta Bilgi Sistemi Değişimi Projesinin 37 ‘si Agito tarafından Gerçekleştirilmiştir. • 22.12.2012
  • ReferanslarEmeklilik Hayat Name Of The Presentation Özel Çözümler • 22.12.2012
  • Referanslar Sağlık Elementer Vakıf Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Name Of The PresentationMediCl@im • 22.12.2012Akıllı Provizyon Sistemi
  • Problem Alanı • Provizyon Süreçlerinden Kaynaklanan Müşteri Memnuniyetsizlikleri – Poliçe Özel Şart, Genel Şart ve EkProtokollerin Kontrolü – Sigortalı Muafiyet ve Poliçe Şartlarının Kontrolü • Manuel Süreçler Yüzünden Hatalı Provizyon Verme ve Artan Hizmet Maliyetleri – Medikal Kuralların Doğru İşletilememesi – İlaç Kurallarının Doğru Takip Edilememesi ( Doz Kontrolü , Devlet İndirimi vb.) • Sağlık Sektöründe Şirketlerin Detaylı Medikal Veriye Sahip Olmaması – İlaç Kullanım Oranları – Hastalık Kodu, Tanı Tedavi İşlem Koduna Bağlı MedikalPresentation Name Of The Analizler • 22.12.2012
  • Mimari Yapı Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Çözüm Haritası Aims Name Of The Presentation Akıllı Provizyon Süreci MediCl@im Sistem • 22.12.2012 Kural Motoru Tanımlamaları
  • Sistem Tanımlamaları Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Kural Motoru Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Akıllı Provizyon Sistemi Akışı Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Tamamlayıcı Sigorta Uygulaması Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Tamamlayıcı Sigorta Uygulaması Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Ürün Yol Haritası 2012 2012 2012 2013 20132011 Q1 Q2 Q3 Q1 Q2 Uygulama Eczane ve Tamamlayıcı Eczane HastaneMaltepe Pilot Hastane Sağlık Enteg. Enteg.Üni. ile Kullanıma Enteg. Sigortaları Tamamlama TamamlamaÇalışmalara Alındı Başladı ModülüBaşlandı. Eklendi Aims Sigorta Bilgi Sistemleri ile Tam Entegrasyon Name Of The Presentation • 22.12.2012
  • Programming Standards Analysis Document Template UI Design Standards Naming Standards DB Design Standards Other Conventetions (Comment-Principle-Indentations) Exception Handling Messaging and Loging Name Of The Presentation • 22.12.2012 Versions Control