Что такое аритмия? <ul><li>Аритмией называют нарушение </li></ul><ul><li>частоты, ритмичности и  </li></ul><ul><li>последо...
Что такое фибрилляция предсердий? <ul><li>Фибрилляция предсердий или  </li></ul><ul><li>мерцательная  аритмия - одно из  <...
Почему возникает  фибрилляция предсердий (ФП)? <ul><li>Заболевания сердца, приводящие к ФП: </li></ul><ul><li>Артериальная...
Почему возникает  фибрилляция предсердий (ФП)? <ul><li>Другие заболевания, приводящие к ФП: </li></ul><ul><li>Заболевания ...
Провоцирующие факторы <ul><li>Аритмия может развиться после хирургических  </li></ul><ul><li>вмешательств, инсульта и пере...
Проявление и течение фибрилляции предсердий <ul><li>Ответ на вопрос:  </li></ul><ul><li>«Надо ли лечить аритмию?»   </li><...
Виды фибрилляции предсердий <ul><li>Впервые выявленная ФП   может быть пароксизмальной или постоянной </li></ul><ul><li>Па...
Клиническая картина <ul><li>Состояние больных с постоянной  </li></ul><ul><li>формой фибрилляции предсердий во  </li></ul>...
Осложнения  фибрилляции предсердий <ul><li>Опасность тромбоэмболии   из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть ...
Диагностика фибрилляции предсердий <ul><li>Основные диагностические методы обследования </li></ul><ul><li>Электрокардиогра...
Лечение фибрилляции предсердий <ul><li>Цель лечения  пароксизмальной формы: </li></ul><ul><li>1. Восстановление синусового...
Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий <ul><li>Лечение основного заболевания,  вызвавшего аритмию   -   ИБС,...
Антиаритмические препараты для профилактики приступов ФП Препарат Форма выпуска  для перорального приема АМИОДАРОН (Кордар...
Что делать во время приступа? <ul><li>Обеспечьте доступ свежего воздуха </li></ul><ul><li>Удобно сядьте, расслабьтесь. Есл...
Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий <ul><li>1.  Нормализация частоты сокращения желудочков   </li></ul><ul><li...
Хирургическое лечение  фибрилляции предсердий <ul><li>При пароксизмальной форме ФП и гораздо реже  </li></ul><ul><li>при п...
Авторы: Главный кардиолог ЦФО РФ и Московской области, д.м.н., профессор Поздняков Ю.М. Врачи-кардиологи Московского облас...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Методичка www.aritmia.info

209,362 views

Published on

Методичка по аритмии

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
209,362
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
206,863
Actions
Shares
0
Downloads
24
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Методичка www.aritmia.info

  1. 2. Что такое аритмия? <ul><li>Аритмией называют нарушение </li></ul><ul><li>частоты, ритмичности и </li></ul><ul><li>последовательности </li></ul><ul><li>сокращений отделов сердца </li></ul><ul><li>Диагностикой и лечением аритмий </li></ul><ul><li>занимается специальная область </li></ul><ul><li>кардиологии - аритмология </li></ul>
  2. 3. Что такое фибрилляция предсердий? <ul><li>Фибрилляция предсердий или </li></ul><ul><li>мерцательная аритмия - одно из </li></ul><ul><li>самых распространенных </li></ul><ul><li>нарушений ритма </li></ul><ul><li>Этой аритмией страдает каждый двухсотый житель планеты </li></ul><ul><li>Заболевание чаще регистрируется после 50 лет (после 80 лет – отмечается у 9%) </li></ul><ul><li>Мужчины болеют в 1,7 раза чаще </li></ul>
  3. 4. Почему возникает фибрилляция предсердий (ФП)? <ul><li>Заболевания сердца, приводящие к ФП: </li></ul><ul><li>Артериальная гипертония </li></ul><ul><li>Ишемическая болезнь сердца (ИБС) </li></ul><ul><li>Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) </li></ul><ul><li>Пороки сердца (чаще митральные) </li></ul><ul><li>Кардиомиопатии </li></ul><ul><li>Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта </li></ul><ul><li>Синдром слабости синусового узла (СССУ) </li></ul>
  4. 5. Почему возникает фибрилляция предсердий (ФП)? <ul><li>Другие заболевания, приводящие к ФП: </li></ul><ul><li>Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз), другие гормональные расстройства </li></ul><ul><li>Сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением и повышенным артериальным давлением </li></ul><ul><li>Острое и хроническое отравление алкоголем </li></ul><ul><li>Электролитные нарушения (дефицит калия и магния в крови) </li></ul>Если причину выявить не удается (20-30% случаев), аритмия называется идиопатической
  5. 6. Провоцирующие факторы <ul><li>Аритмия может развиться после хирургических </li></ul><ul><li>вмешательств, инсульта и перенесенных </li></ul><ul><li>стрессовых ситуаций. </li></ul><ul><li>Также ее могут провоцировать: </li></ul><ul><li>Физические и эмоциональные перегрузки </li></ul><ul><li>Алкоголь </li></ul><ul><li>Обильная еда </li></ul><ul><li>Запоры </li></ul><ul><li>Диарея (жидкий стул) </li></ul><ul><li>Некоторые лекарства </li></ul><ul><li>Обострение хронических заболеваний </li></ul>
  6. 7. Проявление и течение фибрилляции предсердий <ul><li>Ответ на вопрос: </li></ul><ul><li>«Надо ли лечить аритмию?» </li></ul><ul><li>зависит от того, как она проявляется и как </li></ul><ul><li>давно она возникла </li></ul><ul><li>Для мерцательной аритмии характерно: </li></ul><ul><li>Неравномерное сердцебиение </li></ul><ul><li>Боли в области сердца </li></ul><ul><li>Резкая слабость </li></ul><ul><li>Похолодание рук и ног </li></ul><ul><li>Чувство страха, дрожь и потливость </li></ul>При приступах, сопровождающихся головокружением, потерей сознания, одышкой, болью в области сердца или за грудиной, необходимо срочно обратиться за экстренной медицинской помощью!
  7. 8. Виды фибрилляции предсердий <ul><li>Впервые выявленная ФП может быть пароксизмальной или постоянной </li></ul><ul><li>Пароксизмальная или приступообразная форма характерно чередование приступов аритмии и периодов нормальной работы сердца. Приступ может проходить самостоятельно или после приема антиаритмических и успокаивающих средств </li></ul><ul><li>Персистирующая форма проявляется продолжительными приступами, без антиаритмических препаратов ритм не восстанавливается </li></ul><ul><li>Постоянная или хроническая форма синусовый ритм нельзя или нецелесообразно восстанавливать, аритмия не поддается лечению </li></ul>
  8. 9. Клиническая картина <ul><li>Состояние больных с постоянной </li></ul><ul><li>формой фибрилляции предсердий во </li></ul><ul><li>многом зависит от частоты </li></ul><ul><li>сокращений сердца. </li></ul><ul><li>Тахисистолическая форма - пульс чаще 90 в минуту </li></ul><ul><li>Нормосистолическая форма - пульс в пределах нормы -60-90 в минуту - пациент может не знать об аритмии </li></ul><ul><li>Брадисистолическая форма - пульс реже 60 в минуту. Когда частота пульса становится менее 40 в минуту, могут возникнуть обморочные состояния, так как кровообращения мозга начинает страдать. </li></ul><ul><li>При сохранении мерцательной аритмии всегда необходимо </li></ul><ul><li>нормализовать ЧСС </li></ul>
  9. 10. Осложнения фибрилляции предсердий <ul><li>Опасность тромбоэмболии из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови, в результате могут образоваться тромбы, чаще в левом предсердии, особенно у пациентов старше 60-90 лет </li></ul><ul><li>Развитие хронической сердечной недостаточности чаще отмечается у больных с пульсом выше 100 в минуту и при постоянной форме мерцательной аритмии </li></ul><ul><li>Ухудшение течения основных или сопутствующих заболеваний ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) и других </li></ul>
  10. 11. Диагностика фибрилляции предсердий <ul><li>Основные диагностические методы обследования </li></ul><ul><li>Электрокардиография </li></ul><ul><li>Эхокардиография </li></ul><ul><li>Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ </li></ul><ul><li>Ультразвуковое исследование щитовидной железы </li></ul><ul><li>Анализ гормонов щитовидной железы </li></ul><ul><li>Клинический анализ крови </li></ul><ul><li>Липидный профиль </li></ul><ul><li>Анализ крови на международное нор­мализованное отношение ( MHO ) </li></ul><ul><li>Дополнительные методы обследования </li></ul><ul><li>Чреспищеводная эхокардиография </li></ul><ul><li>Тест с физической нагрузкой </li></ul><ul><li>Чреспищеводное электрофизиологическое исследование </li></ul><ul><li>Внутрисердечное электрофизиологическое исследование </li></ul>
  11. 12. Лечение фибрилляции предсердий <ul><li>Цель лечения пароксизмальной формы: </li></ul><ul><li>1. Восстановление синусового ритма </li></ul><ul><li>– купирование приступа ФП </li></ul><ul><li>2. Удержание синусового ритма </li></ul><ul><li>с помощью антиаритмических </li></ul><ul><li>препаратов </li></ul><ul><li>В случае постоянной формы мерцательной </li></ul><ul><li>аритмии восстанавливать синусовый ритм </li></ul><ul><li>считается нецелесообразным. </li></ul><ul><li>Основными целями лечения </li></ul><ul><li>постоянной формы фибрилляции </li></ul><ul><li>предсердий являются нормализация ЧСС </li></ul><ul><li>и профилактика тромбообразования </li></ul>
  12. 13. Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий <ul><li>Лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию - ИБС, артериальная гипертония, ХСН, порок сердца, тиреотоксикоз и др. </li></ul><ul><li>При дефиците калия и магния назначаются лекарственные препараты, содержащие калий и магний: Панангин, Аспаркам, Магнерот. Рекомендуются диета, богатая калием: тыква, кабачки, арбузы, бананы, изюм, курага. </li></ul><ul><li>Антиаритмические препараты подбираются для профилактики приступов индивидуально. </li></ul>Если приступы ФП возникают реже 1-2 раз в год и удовлетворительно переносятся больным, то постоянный прием антиаритмического препарата чаще всего не требуется. Помните, что решение о приеме и отмене антиаритмического препарата всегда остается за врачом!
  13. 14. Антиаритмические препараты для профилактики приступов ФП Препарат Форма выпуска для перорального приема АМИОДАРОН (Кордарон) таблетки 200 мг №30 ПРОПАФЕНОН (Пропанорм) таблетки 150 мг №50 300 мг №50 СОТАЛОЛ (Соталекс) таблетки 160 мг №30
  14. 15. Что делать во время приступа? <ul><li>Обеспечьте доступ свежего воздуха </li></ul><ul><li>Удобно сядьте, расслабьтесь. Если самочувствие ухудшается - отмечается резкая слабость или головокружение, то лучше прилечь </li></ul><ul><li>Если врачом подобрана эффективная купирующая антиаритмическая терапия, принимайте эти лекарства. В случае их неэффективности вызывайте врача скорой помощи </li></ul><ul><li>При необходимости примите корвалол (валокардин) или другое успокаивающее средство, которое вам рекомендовал доктор </li></ul><ul><li>Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью </li></ul>Познакомьте с этими правилами ваших родных и близких, чтобы в критической ситуации они могли оказать вам правильную доврачебную помощь
  15. 16. Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий <ul><li>1. Нормализация частоты сокращения желудочков </li></ul><ul><li>Если ЧСЖ очень высокая, назначаются лекарственные </li></ul><ul><li>препараты, с помощью которых можно ее уменьшить </li></ul><ul><li>(Атенолол, Эгилок, Конкор, Верапамил, Дигоксин и др.). </li></ul><ul><li>Если ЧСЖ менее 50 уд./мин, лекарственная терапия не </li></ul><ul><li>проводится. В этом случае чаще используются хирургические </li></ul><ul><li>методы лечения: установка электрокардиостимулятора — </li></ul><ul><li>искусственного водителя ритма сердца. </li></ul><ul><li>2. Антитромботическая терапия </li></ul><ul><li>Для того, чтобы предотвратить или остановить </li></ul><ul><li>тромбообразование, больным с постоянной формой </li></ul><ul><li>назначают лекарства, которые снижают </li></ul><ul><li>свертываемость и препятствует формированию </li></ul><ul><li>тромбов (аспирин и варфарин) </li></ul>
  16. 17. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий <ul><li>При пароксизмальной форме ФП и гораздо реже </li></ul><ul><li>при постоянной форме </li></ul><ul><li>Наиболее эффективен метод радиочастотной аблации (РЧА) с изоляцией аритмогенных зон в предсердиях, который часто сочетают с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора. После РЧА больные, как правило, наблюдаются у врача кардиолога-аритмолога. При необходимости им могут также назначаться антиаритмические лекарства. </li></ul><ul><li>При постоянной форме ФП </li></ul><ul><li>Если с помощью медикаментозного лечения не удается уменьшить ЧСС до приемлемого уровня и из-за этого прогрессирует ХСН, проводится РЧА атриовентрикулярного соединения с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора </li></ul>
  17. 18. Авторы: Главный кардиолог ЦФО РФ и Московской области, д.м.н., профессор Поздняков Ю.М. Врачи-кардиологи Московского областного кардиологического центра: к.м.н. Тарасов А.В. Белоносова С.В. Под редакцией председателя секции нарушения сердечного ритма и электрокардиографии ВНОК, д.м.н., профессора Фоминой И.Г.

×