48468991 neofax

Aciclovir
Dosis y administración
20 mgíkg por dosis cada 8 horas mediante jeringa bomba para infusión
IV en el lapso de 1 hora. Incrementar el intervalo entre las dosis en iac-
tantes prematuros, < 34 semanas de edad posmenstrual o en pacientes
con insuficiencia renal o hepática. Infecciones herpéticas localizadas
deben tratarse durante 14 días, pero infecciones diseminadas o del SNC
se tratarán durante 21 días.
Tratamiento supresivo crÓnic6: 75 mgíkg por dosis V O cada 12 horas.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones por virus herpes simple en neonatos, infec-
ciones por varicela zoster con afección pulmonar y del SNC y encefalitis
herpética.
Vigilancia
Hemograma completo periódico. Dos horas después de administrar la
dosis las concentraciones plasmáticas deben aproximarse a 2 +g/ml. Vi-
gilar las funciones renal y hepática. Examinar el sitio IV en busca de
signos de flebitis -si están presentes se debe diluir más la solución
administrada.
Efectos adversos/Precauciones
Casi 20% de los pacientes presentan neutropenia -si la CAN se mantie-
ne en cifras menores a 5001 mm3, disminuir la dosis o iniciar tratamiento
con FECC. Puede aparecer flebitis en el sitio IV debido al p H alcalino
de 10. Con tasas de infusión más lentas e hidratación adecuada del pa-
ciente a veces es posible reducir al mínimo el riesgo de disfunción renal
transitoria y cristaluria. Durante tratamiento prolongado pueden surgir
cepas virales resistentes; estos pacientes se encuentran en alto riesgo de
enfermedad mortal progresiva.
Farmacología
Fármaco antiviral captado de manera específica por las células infecta-
das; inhibe la síntesis del DNA viral. Cuando se administra por vía oral se
absorbe 15 a 30%. La mayor parte de la dosis se excreta sin cambios en
la orina, sobre todo a través de filtración glomerular. La unión a proteína
y el metabolismo son mínimos. La vida media plasmática es 3 a 4 horas
en pacientes con funciones renal y hepática normales.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en frascos ámpula de 500 mg y 1 g. Se prepara diluyendo el
contenido de un frasco ámpula de 500 mg en 10 ml de agua inyectable.
La solución reconstituida es estable a temperatura ambiente durante 12
horas. No refrigerar.
La concentración de la solución para infusión debe ser menor de
7 mg/ml.
Se puede preparar una dilución de 5 mgíml agregando 1 ml de una con-
centración de 50 mgíml a 9 ml de solución fisiológica sin conservadores.
La dilución es estable durante 24 horas a temperatura ambiente.

3
Aciclovir
Hay disponible suspensión oral en concentración de 200 mgí5 ml. Al-
macenar a temperatura ambiente.
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Soluciones incompatibles: DexIAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amikacina, ampicilina, bicar-
bonato de sodio, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, cef-
triaxona, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio,
dexametasona, famotidina, fluconazol, gentamicina, heparina, imipe-
nem/cilastatina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam, me-
ropenem, metoclopramida, metronidazol, milrinona, morfina, nafcilina,
oxacilina, penicilina G, pentobarbital, piperacilina, propofol, ranitidina,
remifentaniio, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina/clavula-
nato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina y zidovu-
dina.
Incompatibilidad: Grasas en emulsión. Aztreonam, cefepime, citrato de
cafeína, dobutamina, dopamina y piperacilina-tazobactam.

Bibliografía selecta
t Kimberlin DW, Lin C-Y, Jacobs RF, et al: Safety and efficacy of high-dose intrave-
nous acyclovir in the management o i neonatal herpes simplex infections. Pediatrics
2001;108:230-238.
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Texto y bibliografía actualizados en marzo de 2004.
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Inyectar mediante jeringa bomba de intusión IV durante 30 minutos.
Administrar como infusión IV separada de compuestos que contengan
penicilina. La inyección I M se relaciona con absorción variable, sobre
todo en lactantes de muy pocos días de nacidos.

r 1

Tabla de dosis
1 EPM
(semanas)
Posnatal
(días)
~osis
(mg/kg) [horas)

11 235 / TODOS 15 24 1
* o asfixia significativa, DAP, o tratamiento con
indornetacina.

indicaciones
Limitar al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos
resistentes a otros aminoglucósidos. Por lo general se utiliza en combi-
nación con un antibiótico p-lactam.
Vigilancia
Cuando el tratamiento se prolonga más de 48 horas deben medirse con-
centraciones plasmáticas. Determinar concentración máxima 30 minutos
despues de concluir la infusión IV y concentración mínima justo antes de
la siguiente dosis. Si el tratamiento se aplica a pacientes con infecciones
graves o con alteraciones significativas de hidratación o de la función
renal, considerar medir la concentración en plasma 24 horas después de
una dosis y usar el cuadro siguiente para intervalos de dosis sugeridos.
Las muestras de sangre recolectadas para determinar concentraciones de
fármaco en plasma deben girarse suavemente entre las manos y refrigerar
o congelar tan pronto sea posible.
Concentraciones plasmáticas terapéuticas:
Máxima: 20 a 30 pgíml (o relación C,,/CIM mayor de 8:1). (Extraer
la sangre 30 minutos después de concluir la infusión, 1 hora después
de la inyección IM.1
Mínima: 2 a 5 pgíml.

5
Ami kacina
Intervalos de dosis sugeridos
I I - - -1 - 1
Concentración Intervalo de dosis
a 24 hrs Vida media sugerido
i~g/mO (horas) (horas)

5 5.0
5.1 a 8.0 = 12

Es posible que se desarrolle disfunción renal tubular reversible y transito-
ria, que incrementa la pérdida de sodio, calcio y magnesio por la orina.
Ototoxicidad vestibular y auditiva. En ocasiones añadir otros medica-
mentos nefrotóxicos, ototóxicos, o ambos (p. ej., furosemida, vancomi-
cina), potencia estos efectos adversos. Cuando se emplea junto con pan-
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares o en pacientes
con hipermagnesemia puede ocurrir mayor bloqueo neuromuscular (es
decir, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).
Farmacología
Las dosis recomendadas toman en cuenta que: 1) concentraciones máxi-
mas incrementan la muerte, concentración-dependiente de las bacterias;
2) después del antibiótico persiste un efecto sobre la muerte de bacterias,
sobre todo cuando el tratamiento incluye administración simultánea de
un antibiótico betalactámico, 3) con dosis menos frecuentes la toxici-
dad puede ser más baja, pues la acumulación del fármaco en el riñón
será menor. En pacientes con DAP el volumen de distribución es mayor
y la depuración menor. En neonatos prematuros y con cianosis al na-
cer la vida media plasmática también se prolonga. La inactivación de
amikacina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente,
en apariencia, del tiempo, temperatura y concentración. Este fenómeno
tal vez sólo adquiera importancia clínica cuando los compuestos con
penicilina se mezclan en soluciones IV o cuando la sangre usada para
efectuar este ensayo permanece a temperatura ambiente durante varias
horas antes de realizar el análisis.
Disponible en concentraciones de 50 y 250 mgíml. Para uso IV, diluir con
una solución compatible hasta una concentración de 5 mgíml.

Continúa ...

6
Amikacina
Soluciones compatibles: DS%, D I O%, D20% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, bicarbonato de sodio,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona,
cimetidina, citrato de cafeína, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de
calcio, cloruro de potasio, dexanietasona, enalaprilato, esniolol, feno-
barbital, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concen-
traciones 5 1 Ulml), hialuronidasa, linezolid, loracepam, metronidazol,
midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, pentobarbital, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vancomicina, vitamina K,,
y zidovudina.
Incompatibilidad: Enlulsión de grasas. Ampicilina, anfotericina B, car-
benicilina, fenitoína, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl), imipeneml
cilastatina, rneticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G,
propofol, ticarcilinaíclavulanato y tiopental.

4 Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
val arninoglycoside adrninistration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114:
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4 Langhendries JP, Battisti O, Bertrand )M, et al: Adaptation in neonatology of the once-
daily concept of arninoglycoside adrninistration: Evaluation of a dosing chart for ami-
kacin in an intensive care unit. Biol Neonate 1998;74:351-362.

Vigilancia, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de
2005.

Ampicilina
25 a 50 mgíkg por dosis para administración IV lenta o IM.
Algunos expertos recomiendan dosis de 100 mgíkg para tratamiento de
meningitis y en infecciones graves por estreptococos del grupo B.

Cuadro de intervalo de dosis
EPM Posnatal Intervalo
(semanas) (días) (horas)

Oa 28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa 7 12
37 a 4 4
>7 8
2 45 TODOS 6

Indicaciones
Antibiótico de amplio espectro útil contra estreptococos del grupo 6,
Listeria monocytogenes y especies susceptibles de E. coli.
Vigilancia
Se puede medir la concentración plasmática, pero en general no es ne-
cesario.
Dosis muy grandes pueden estimular el SNC o provocar actividad con-
vulsiva. Reacciones de hipersensibilidad (erupción maculopapular, urti-
caria o fiebre) son raras en neonatos.
Farrnacología
Ampicilina es una penicilina sernisintética bactericida. La depuración
tiene lugar principalmente por vía renal y guarda relación inversa con la
edad posnatal. En lactantes a término, menores de 7 días, la vida media
plasmática es 4 horas aproximadamente.
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 250
mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir empleando agua inyectable. La con-
centración máxima para infusión IV es 100 rng/ml. Mezclar hasta una
concentración final de 250 mg/ml para administración IM. La solución
reconstituida debe utilizarse dentro de la primera hora después de efec-
tuada la mezcla debido a la pérdida de potencia del antibiótico.

Ampicilina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF
Soluciones incompatibles: DexíAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa. Aciclovir,
adrenalina, arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepirne,
cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina,
enalaprilato, famotidina, fitonadiona, furosemida, gluconato de calcio,
hepar'ina, insulina, lidocaína, linezolid, metronida;ol, milrinona, mor-
fina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y
vancomicina.
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, lactobionato de eritromici-
na, fluconazol, gentamicina, hidralacina, metoclopramida, midazolam,
nicardipina y tobramicina.

+ Shaffer CL, Davey AM, Ransorn IL, et al: Ampicillin-induced neurotoxicity in very-low-
birth-weight neonates. Ann Pharrnacother 1998;32:482-484.
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics iii neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr lnfect Dis 1 1990;9:111.
+ Kaplan ]M, McCracken GH, Horton LJ, et al: Pharrnacologic studies in neonates given
large dosages of ampicillin. 1 Pediatr 1974;84:571.
+ Boe RW, Williarns CPS, Bennett JV, Oliver TK Jr: Serurn levels of rnethicillin and
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+ Axline SG, Yaffe S), Simon HJ: Clinical pharmacology of antimicrobials in prerna-
ture infants: II. Ampicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin, and colistin. Pediatrics
1967;39:97.

Actualizado en marzo de 2001.

Anfotericina B
0.5 a 1 mgíkg cada 24 horas por infusión IV durante 2 a 6 horas. En
caso de disfunción renal sólo será necesario nlodificar la dosis cuando
la creatinina sérica aumente >0.4 mgí100 ml durante el tratamiento
-mantener la dosis durante 2 a 5 días.
Indicaciones
Tratamiento de las infecciones sistémicas por hongos y de nlicosis su-
perficiales graves.
Vigilancia
Realizar hemograma completo de manera periódica, vigilar electrólitos,
volumen de orina, BUN y creatinina en plasma al menos en días alternos.
Observar el sitio IV para detectar irritación; la flebitis es una cornpli-
cación frecuente. Por lo regular no se cuantifican las concentraciones
plasmáticas de anfotericina de manera rutinaria.
Reducción de 20% a 60% del riego sanguíneo renal y de la TFG. Lesión
al epitelio tubular del riñón con la resultante pérdida de potasio y mag-
nesio por orina, menor reabsorción de sodio y acidosis tubular renal. La
ingestión > 4 meqlkg de sodio por día puede prevenir o reducir la ne-
frotoxicidad. Anemia, trombocitopenia, hipopotasernia, náuseas/vómito
y fiebre con escalofríos. Considerar analgesia antes de iniciar la infusión
IV. Se ha observado paro cardiaco en pacientes a quienes se administró
una cantidad equivalente a 10 veces la dosis recomendada.
Farmacología
Anfotericina B se une a ergosterol en la membrana de hongos suscepti-
bles, puede ser fungicida ofungistático. N o está bien definido el intervalo
de concentraciones terapéuticas. Se une con gran afinidad a proteína
(más de 90%). La vida media de eliminación aproximada es de 15 días.
El fármaco puede acumularse en los tejidos y alcanzar una concentración
significativa; se excreta por los riñones durante varios meses.
mg. Reconstituir con ü5'/0 hasta una concentración de 5mg/ml, después
se diluye también hasta una concentración no mayor de 0.1 mgíml para
infusión IV. N o administrar anfotericina como inyección IV rápida, n i
mezclar con soluciones salinac-puede ocurrir precipitación. N o fil-
trar-al hacerlo se pierde el antibiótico. Proteger de la luz.

1O
Anfotericina B
Soluciones compatibles: D5%, D I O%, D I 5%, y D20%.
Soluciones incompatibles: soluciones DexIAA y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amiodarona, bicarbonato de
sodio, heparina, hidrocortisona y zidovudina.
Incompatibilidad: Emulsión de Iípidos. Amikacina, aztreonam, cefepime,
cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopa-
mina, enalap;ilato, fluconazol, gentamicina, gluconato de calcio, line-
..
zolid, meropenem, netilmicina, penicilina G, piperacilina-tazobactam,
propofol, ranitidina, remifentanilb, sulfato de magnesio y tobramiciria.

+ Holler E, Ornar SA, Farid MD, Patterson M]: Effects of fluid and electrolyte rnanagernent
on arnphotericin B-induced nephrotoxicity arnong extrernely low birth weight infants.
Ped~atrics 2004;113:e608-e616.
+ Chaprnan RL: Candida infections in the neonate. Curr Opin Pediatr 2003;15:97-102.
+ Bliss JM, Wellington M, Gigliotti F: Antifungal Pharrnacotherapy for neonatal candi-
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+ Lyrnan CA, Walsh TJ: Systernically adrninistered antifungal agents: A review of their
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+ Baley JE, Meyers C, Kliegman RM, et al: Pharrnacokinetics, outcorne of treatrnent,
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Bibliografía actualizada en marzo de 2005.

11
Anfotericina B complejo Iípido
5 a 7 mgíkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infu-
sión IV en un lapso de 2 horas.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones sistémicas por hongos resistentes al trata-
miento convencional con anfotericina B o en pacientes con disfunción
r i
renal o hepática.
Vigilancia
Las concentraciones plasmáticas de aniotericina B no se cuantifican de
manera rutinaria. Vigilar el volumen de orina. Hemograma completo
periódicamente para detectar trombocitopenia, electrólitos en busca de
hipopotasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepáticas.
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, náuseas, vómito y fiebre con
escalofríos.
Farmacología
ABELCETm es un complejo de anfotericina B con dos fosfolípidos en
proporción fármaco: Iípido de 1 : l . Actúa uniéndose al componente es-
terol de la membrana celular, esto altera la permeabilidad de la pared
celular y conduce a la muerte de la célula. Penetra la pared de hongos
susceptibles. Se concentra en hígado y bazo. Muestra menor nefrotoxi-
cidad que la anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en
suero es 24 a 3 8 horas. El complejo Iípido de anfotericina B sigue una
farmacocinética no lineal.
Mezcla disponible para uso inmediato con 50 y 100 mg de ABELCETa
en suspensión de 10 y 20 ml (5 mgíml), respectivamente. Agitar con
suavidad el frasco hasta desaparecer todo rastro de sedimento amarillo
en el fondo. Extraer la dosis con una jeringa apropiada provista de aguja
calibre 18. Retirar la aguja y reemplazarla por la aguja con filtro de 5
micrones. Inyectar el iármaco en una jeringa diferente que contenga una
cantidad medida de dextrosa al 5 % en solución acuosa de modo que la
concentración final para inyectar sea 1 a 2 mgíml. Agitar hasta mezclar
por completo. Verificar que la dispersión sea completa. La mezcla dilui-
da es estable durante 48 horas refrigerada y 6 horas más adicionales a
temperatura ambiente.
No congelar. Proteger de la luz.
No administrar ABELCETB como inyección I V rápida, ni mezclar con
soluciones salinas-puede ocurrir precipitación.

12
Anfotericina B complejo Iípido
Soluciones compatibles: D 5 % e n d i l u c i ó n d e 1 a 2 inglrnl, DIO% y
D I 5% e n d i l u c i ó n d e 1 mdinl.
Soluciones incompatibles: D e x I A A y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: N o hay datos disponibles.

4 Juster-ReicherA, Flidel Rirnon O, Aniitay M, et al: High dose liposomal arnphotericin
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4 Product Iniorniation, Enzon, Inc. and Personal Cornrnunication, Enzon, Inc

Compatibilidades y bibliografía actualizadas e n m a r z o d e 2005.

Anfotericina B liposoma
Dosis y admi nistración
5 a 7 mgíkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infu-
sión IV en un lapso de 2 horas.
indicaciones
Tratamiento de infecciones sistémicas por hongos resistentes al trata-
miento convencional con anfotericina B o pacientes con disfunción renal
r 1
o hepática.
Vigilancia
N o se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas de
anfotericina B liposoma. Vigilar la excreción de orina. Hemograma com-
pleto periódico para detectar trombocitopenia, electrólitos por la hipopo-
tasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepáticas.
Efectos a d v e r s o s l ~ r e c a u c i o n e s
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, náuseas, vómito y fiebre con
escalofríos.
Farmacología
AmBisome'*' consiste en anfotericina B integrada a una sola bicapa li-
posomal en el interior de un sistema de liberación del fármaco. Actúa
uniéndose al componente esterol de la membrana celular y altera la
permeabilidad de la pared celular lo que ocasiona la muerte de la cé-
lula. Atraviesa la pared celular de hongos susceptibles. Se concentra en
hígado y bazo, pero penetra el SNC en menor proporción comparada
con la anfotericina B convencional. Muestra n-ienor nefrotoxicidad que
anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en suero es 24 a
38 horas. Anfotericina B liposoma sigue una farmacocinética no lineal.
Disponible como polvo para inyección en frascos ámpula de 50 mg.
Reconstituir con 12 ml de agua inyectable hasta una concentración de
4 mglml. En seguida agitar con fuerza el frasco durante 30 segundos.
Verificar si la dispersión es completa. La suspensión reconstituida per-
manece estable durante 24 horas en refrigeración.
N o congelar. Proteger de la luz.
Antes de administrar AmBisome" debe diluirse con DSoh a una con-
centración final menor de 2 mg/ml. Se puede preparar una dilución de
1 mgíml filtrando (con filtro de 5 micrones) 1 ml de la solución reconsti-
tuida en 3 ml de D5%. Utilizar un filtro por cada frasco de AmBisome".
La dilución debe emplearse de inmediato.
N o inyectar AMBISOMEm como inyección I V rápida, o mezclar con
soluciones salinas-puede ocurrir precipitación.

14
Anfotericina B liposoma
Soluciones compatibles: DSOh.
Soluciones incompatibles: DexIAA y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección final: N o existen datos dispo-
nibles.

-
+ Juster-ReicherA, Flidel Rimon O, Amitay M, et al: High dose liposomal amphotericin
B in the therapy of systemic candidiasis in neonates. Eur 1 Clin Microbio1 lnfect Dis
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+ Scarcella A, Pasquariello MB, Giugliano 6, et al: Liposomal amphotericin B treatment
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+ Evdoridou 1, Roilides E, Bibashi E, Kremenopoulos G: Multifocal osteoarthritis due to
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Dosis y bibliografía actualizadas en marzo de 2004.

15
Aztreoiiam

Para utilizar el cuadro de dosificación, remitirse a la nota explicativa de
la página iii.

Tabla de intervalos de dosis

(semanas)

2 45 1 TODOS 6 1
Indicaciones
Tratamiento de septicemia neonatal causada por microorganismos gram-
negativos susceptibles (p. ej ., E. coli, H . influenzae, Klebsiella, Pseudorno-
nas y Serratia). Suele emplearse en combinación con ampicilina (trata-
miento empírico de septicemia) o un aminoglucósido (por sinergia contra
Pseudornonas y Enterobacteriaceae).
Vigilancia
Vigilar la glucemia una hora después de la administración. En general, no
es necesario medir la concentración plasmática. Hemograma completo,
AST y ALT periódicos.
Aztreonam contiene 780 mg de L-arginina por gramo (23.4 mgtkg de
peso corporal por dosis). Deben suministrase cantidades suficientes de
glucosa para evitar la hipoglucemia. Los efectos colaterales son raros
pero incluyen eosinofilia, elevación de las transaminasas séricas y flebitis
en el sitio de inyección.
Farmacología
Aztreonam es un antibiótico betalactámico monocíclico sintético. Tiene
acción bactericida contra agentes gramnegativos aerobios, pero práctica-
mente carece de actividad contra grampositivos aerobios y anaerobios,
por tanto casi no altera la flora intestinal. En adultos, se ha demostrado
penetración satisfactoria en tejidos y líquidos junto con 50 a 65% de
unión a proteína. Se elimina por vía renal, casi sin sufrir modificacio-
nes. La vida media en suero de neonatos es 3 a 9 horas. Aztreonam no
interfiere la unión bilirrubina-albúmina.

16
Aztreonam
Disponible en polvo para inyección en frascos de 500 mg, 1 g y 2 g.
Reconstituir el frasco de 500 nlg con 10 ml de agua inyectable o bien
SF (50 mglmi).
Agitar vigorosamente de inmediato. La solución reconstituida perma-
nece estable durante 48 horas a temperatura ambiente, 7 días en refri-
geración.
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Dex/AA y grasa en emulsión.
Amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona,
cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutami-
na, dopamina, enalaprilato, famotidina, iluconazol, furosemida, genta-
micina, gluconato de calcio, heparina, imipeneni, insulina, linezolid,
metoclopramida, mezlocilina, morfina, netilmicina, nicardipina, pipe-
racilina, piperaciIina/tazobactam, propofol, quinupristina/dalfopristina,
ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavu-
lanato, tobramicina, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Aciclovir, anfotericina B, ganciclovir, loracepam, me-
tronidazol y nafcilina.

+ Uauy R, Mize C, Argyle C, McCracken GH: Metabolic tolerance to arginine: lmplica-
tions for the safe use of arginine salt-aztreonam combinatiun in the neonatal period.
J Pediatr 1991;118:965.
+ Cuzzolin L, FanosV, Zambreri D, et al: Pharmacokinetics and renal tolerance of aztreo-
nam in premature iniants. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:1726.
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis / 1990;9:111.
+ Likitnukul S McCracken GH, Threlkeld N, et al: Pharmacokinetics and plasma bacte-
,
ricidal activity ofaztreonam in low-birtli-weiglit iiifaiit,. Antimicrob Agents Cheiiiother
1987;31:81.

Agregado en niarzo de 1996.

Cefazolina
25 mgíkg por dosis en administración IV lenta, o IM.
Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página
...
111.

Intervalo
(semanas) (horas)
-

12
> 28 8
O a 14 12
30 a 36
> 14 8

Oa7 12
37 a 4 4
>7 8

2 45 TODOS 6

indicaciones
El uso en neonatos casi siempre se limita a profilaxis de infecciones
perioperatorias y tratamiento de infecciones en vías urinarias y tejidos
blandos causadas por microorganisrnos susceptibles, por ejemplo, Sta-
phylococcus aureus resistente a penicilina, Klebsiella y Proteus.
Vigilancia
N o se vigilan de manera rutinaria las concentraciones plasrnáticas.
Raras veces se presentan efectos adversos, los cuales incluyen flebitis y
eosinofilia.
Farmacología
Cefalosporina de primera generación, bactericida contra muchos micro-
organismos grampositivos y algunos gramnegativos. Los microorganis-
mos productores de betalactamasa la inactivan. Escasa penetración en
el SNC. Se excreta por vía renal como fármaco no modificado. La vida
media en neonatos es 3 a 5 horas.
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 500 rng, y
1000 mg. Reconstituir con SF o agua inyectable hasta una concentración
de 225 mgíml. Se puede preparar una dilución de 20 mglml agregando
1 ml de la solución reconstituida a 10 ml de agua inyectable o D5%.

Cefazolina
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de grasa.
Aciclovir, amikacina, aminofilina, aztreonam, bromuro de pancuronio,
clindamicina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fluconazol, gluconato
de calcio, heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, mida-
zolam, milrinona, morfina, multivitaminas, nicardipina, propofol, pros-
taglandina E,, ranitidina, remifentanilo y vecuronio.
Incompatibilidad: Amiodarona, cimetidina, pentobarbital y vancomicina.
En este momento no existen datos disponibles para cloruro de potasio.

Saez-Llorens X, McCracken GH: Clinical pharmacology ot antibacterial agents. In:
Rernington JS, Klein ) O (eds): lniectious Diseases o i the Fetus and Newborn lnfant, ed
5. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001.
Pickering LK, O'Connor DM, Anderson D, et al: Clinical and pharmacologic evaluation
ot cefazolin in children. l lnfect Dis 1973;128:5407.

Agregado en marzo de 1996.
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Cefepime
Lactantes a término y prematuros > 14 días de edad: 50 mgíkg por
dosis cada 12 horas.
Lactantes a término y prematuros 5 14 días de edad: 30 mgíkg por
dosis cada 12 horas.
Meningitis e infecciones graves causadas por Pseudomonas aeruginosa
o especies de Enterobacter: Dosis mayores que las administradas cada
8 horas.
Aplicar mediante jeringa bomba por infusión IV en un lapso de 30 mi-
nutos, o IM.
Para reducir el dolor en el sitio de inyección IM, se puede mezclar cefe-
pime con lidocaína al 1% sin adrenalina.
indicaciones
Tratamiento de infecciones graves causadas por organismos gramnega-
tivos susceptibles (p. ej., E. coli, H influenzae, Enterobacter, Klebsiella,
Morganella, Nejsseria, Serratia y especies de Proteus), en especial Pseu-
domonas aeruginosa resistente a cefalosporinas de 3" generación. Tra-
tamiento de infecciones graves causadas por organismos grampositivos
susceptibles (p. ej., Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Strep. Agalactiae
y Staph. aureus).
Vigilancia
En general, no es necesario medir la concentración en suero.
Se ha comprobado que la seguridad es igual a la de cefalosporinas de
segunda y tercera generaciones empleadas comúnmente. Los efectos ad-
versos comunicados son poco comunes pero incluyen erupción, diarrea,
elevación de trancaminasas hepáticas, eosinofilia y prueba de Coombs
positiva.
Farmacología
Cefepime es una cefalosporina nueva de cuarta generación cuya eficacia
terapéutica es equivalente a la de cefalosporinas de tercera generación.
Las posibles ventajas son: penetración más rápida a través de la pared
celular de patógenos gramnegativos; mayor estabilidad a la hidrólisis
inducida por lactamasas-p; e incremento de la afinidad para proteínas
que se unen a penicilina. El fármaco se distribuye ampliamenteen tejidos
y líquidos del cuerpo (o sea, LCR, bilis, secreciones bronquiales, tejido
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). La unión a proteínas es baja
(- 20%). y se excreta principalmente por la orina sin sufrir cambios. La
vida media sérica en lactantes mayores de 2 meses de edad es 2 horas
aproximadamente.
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos de 500 mg, 1 g
y 2 g. Reconstituir con agua inyectable. La concentración máxima para
administración IV es 160 mgíml, y para administración IM, 280 mgíml.
Una vez reconstituida, mantener la solución estable durante 2 4 horas a
temperatura ambiente y 7 días en refrigeración.

Cefepime
Soluciones compatibles: D~"/o,D1O%, D5% RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DexIAA. Amikacina,
ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, clindamicina,
cloruro de potasio, dexametasona, fluconazol, furosemida, gluconato de
calcio, heparina, imepenem/cilastatina, loracepani, metilprednisolona,
rnetronidazol, milrinona, piperacilina-tazobactam, ranitidina, succinato
de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, trimetoprim-sulfametoxazol y
zidovudina
Incompatibilidad: Aciclovir, aminofilina, anfotericina B, cimetidina, dia-
cepam, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, ganciclovir,
gentamicina, metoclopramida, morfina, netilmicina, sulfato de magne-
sio, tobramicina y vancomicina.

+ Gutierrez K: Newer antibiotics: cefepime. NroReviews 2004:5:e382:386.
+ Capparelli EV, Rasmussen M, Bradley JS: Population pharrnacokinetics of cefepime
in newborn infants. 2004 Pediatric Academic Societies' Annual Meeting, Abstract
2263.
+ Blurner JL, Reed MD, Knupp C: Review of the pharmacokinetics of cefepime in chil-
dren. Pediatr lnfect Dis / 2001;20:337-342.
+ Bradley ]S, Arrieta A: Empiric use of cefepirne in the treatment of lower respiratory tract
infections in children. Pediatric lnfect Di5 /2001;20:343-349.
+ Saez-Llorens XO, O'Ryan M: Cefepime in the ernpiric treatment of meningitis in chil-
dreri. Pediatr lnfect Dis /2001:20:356-361.
+ Kessler RE: Cetepimernicrobiologicprofileand update. Pediatrlnfect Dis/2001;20:331-
336.

Dosis, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 2005

Cefotaxima
50 rng/kg por dosis en infusión IV mediante jeringa-bomba durante 30
minutos, o IM.
Infecciones gonocócicas: 25 mg/kg por dosis IV durante 30 minutos,
o lM.
...
111.

---

(ienianai) (días) (horas)
-
O a 28 12
5 29
> 28 8
OalJ 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 4 4
>7 8
2 45 TODOS 6

Profilaxis de la oftalmía gonocócica en recién nacidos cuyas madres
padecen gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg IV en un lapso
de 30 minutos, o IM, dosis única. (Nota: la terapéutica con antibióticos
tópicos por sí sola es inadecuada e innecesaria cuando se administra el
tratamiento sistémico.)
indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatal causadas por microorga-
nismo~ grarnnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, H. influenzae, Klebsiellri
y Pseudomonas). Tratamiento de infección gonocócica diseminada.
Vigilancia
En general no es necesario medir la concentración plasrnática. Hemo-
grama periódico.
Los efectos colaterales son raros, pero incluyen erupción, flebitis, diarrea,
leucopenia, granulocitopenia y eosinofilia.
Farmacología
Cefotaxima es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Actúa
rompiendo la pared de la célula bacteriana. Se nietaboliza en hígado
para formar desacetilcefotaxinia, un compuesto activo. Este fármaco se
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parenquima
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). Se excreta por vía renal.
La vida media en suero en lactantes prematuros es 3 a 6 horas aproxi-
madamente.

22
Cefotaxima
Disponible en polvo para inyección en frascos de 500 rng, 1 g y 2 g.
El frasco de 500 rng se reconstituye con 4.9 rnl de agua inyectable para
obtener una concentración de 100 mglml. La solución reconstituida
permanece estable durante 2 4 horas a temperatura ambiente, 5 días en
refrigeración.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, soluciones
DexIAA. Aciclovir, amikacina, aztreonam, citrato de cafeína, clindami-
cina, cloruro de potasio, famotidina, heparina, loracepam, metronidazol,
midazolam, milrinona, morfina, propofol y remifentanilo.
Incompatibilidad: Aminofilina, bicarbonato de sodio, fluconazol y van-
comicina.

4 Centers for Disease Control and Prevention: Cexually transmitted diseases treatment
guidelines 2002. MMWR 2002;Sl (No. RR-6):39-40.
4 Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 / 1990;9:111.
4 Kearns CL, lacobs RF, Thomas BR, et al: Cefotaxime and desacetylcefotaxime pharma-
cokinetics in very low birth weight neonates. / Pediatr 1989;114:461.
4 de Louvois 1, Mulhall A, Hurley R: The safety and pharmacokinetics of cefotaxime in
the treatment of neonates. Pediatr Pharr~iacol
1982;2:275.
4 Kafetzis DA, Brater DC, Kapiki AN: Treatment of severe neonatal infections with cefo-
taxime: Efficacy and pharmacokinetics. / Pediatr 1982;100:483.

Bibliografía actualizada en marzo de 2004.

Cefoxitina
25 a 33 mg/kg por dosis por administración I V lenta, o IM.
...
111.

EPM
(semanasi
Posnatal
fd;asi -77
Intervalo
(horas)

2 45 1 TODOS ) 6

Indicaciones
En neonatos, las indicaciones suelen limitarse a tratamiento dermatológi-
co, infecciones intraabdominales y de vías urinarias causadas por bacte-
rias anaerobias susceptibles (p. ej., Bacteroides fragilis), grampositivos (p.
ej., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y otros estrepto-
cocos excepto enterococo) y gramnegativos (p. ej., Haemophilus influen-
zae, Klebsiella sp., E. coli, Proteus vulgaris y Neisseria gonorrhoeae).
Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas.
Raras veces se presentan efectos adversos. Se ha comunicado eosinofilia
transitoria y elevación de las transaminasas hepáticas en < 3% de los
pacientes tratados. Sobredosis significativas pueden causar taquipnea,
palidez, hipotonía y acidosis metabólica.
Farmacología
Cefalosporina de segunda generación, bactericida de amplio espectro
con actividad incrementada contra bacterias anaerobias. lnhibe la sínte-
sis de la pared celular bacteriana al iijarse a una o más de las proteínas
de unión a penicilina. N o la inactiva betalactamasa. Penetración escasa
en el SNC. Afinidad elevada con proteína. Se excreta sin cambios por
la orina (85 a 90%). En neonatos a término, la vida media se aproxima
a 1.4 horas; en neonatos prematuros, a 2.3 horas, lo que es mucho más
prolongada que en niños (0.6 horas) y adultos (0.8 horas).

24
Cefoxitina
Disponible en polvo para inyección en frascos ámpula de 1 g y 10 g.
Administración IV: Reconstituir un frasco de 1 g con 9.5 ml de agua
inyectable a una concentración de 100 mgtml. Se puede obtener una
dilución de 40 mglml añadiendo 4 ml de solución reconstituida a 6
ml de agua inyectable, o D5%. Estable durante 24 horas a temperatura
ambiente o 7 días en refrigeración.
Administración IM: Reconstituir un frasco de 1 g con 4.5 ml de lidocaína
en solución al 0.5% sin adrenalina a una concentración de 200 mg/ml.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de gra-
sa. Aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cimetidina,
clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, fluconazol, gentamicina,
heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, morfina, multivi-
taminas, propofol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, tobra-
micina y vecuronio.
Incompatibilidad: Vancomicina,

t Regazzi MB, Chirico G , Cristiani D. et al: Cefoxitin in newborn infants. Eur 1 Clin
Pharrnacol 1983;25:507-509.
t Yogev R, Delaplane D, Wiringa K: Cefoxitin in a neonate. Ped lnfect Dis/ 1983;2:342-
343.
t Farmer K: Use of cefoxitin in the newborn. New Zealand M e d 1 1982; 95:398.
t Marget W: Tenfold overdose of cefoxitin in a newborn. lnlection 1982;10:243.
t Brogden RN, Heel RC, SpeightTM, et al: Cefoxitin: A review of its antihacterial activity,
pharrnacological properties and therapeutic use. Drcigs 1979;17:1-37.
t Feldman WE, Moffitt S, Sprow N: Clinical and pharrnacokinetic evaluation of parenter-
al cefoxitin in infants and children. Antirnicrob Agenis Chernother 1980;17:669-674.


Ceftazidinia
30 mglkg por dosis con jeringa-bomba para infusión IV en Lin lapso de
30 minutos, o IM. A fin de reducir el dolor en el sitio de inyección, se
puede mezclar con lidocaína al lo/" sin adrenalina.
...
111,


Oa 2 8 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 4 4
>7 8

2 45 TODOS 8

indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatales causadas por mi-
croorganismo~gramnegativos susceptibles (p. ej., E. col;, H. iníluenzae,
Neisseria, Klebsiella y especies de Proteus!, sobre todo Pseudonionas
aeruginosa. La resistencia entre cepas de Serratia y Enterobacteriaceae
va en aumento.
Vigilancia
En general no es necesario dar seguimiento a las concentraciones plas-
máticas.
Se han comunicado efectos adversos poco frecuentes que incluyen erup-
ción, diarrea, elevación de transaminasas hepáticas, eosinofilia y prueba
de Coombs positiva.
Farmacología
Ceftazidima es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Se
distribuye ampliamente en tejidos y líquidos corporales (p. ej., LCR, bilis,
secreciones bronquiales, parénquima pulmonar, líquido ascítico, oído
medio). Muestra poca afinidad por las proteínas y se excreta sin cambios
por la orina. Presenta sinergia con aminoglucósidos. En neonatos la vida
media en suero es 3 a 12 horas.

Continúa

26
Ceftazidima
Consideraciones especialeslPreparación
mg, Y de 1 g, 2 g Y 6 g.
Solución intravenosa: Reconstituir un frasco de 500 mg con 10 ml de
agua inyectable a fin de obtener una concentración de 50 mgíml. La so-
lución reconstituida se mantiene estable durante 24 horas a temperatura
aml~iente 7 días en refrigeración.
y
Solución intramuscular: Se prepara reconstituyendo un frasco de 500 mg
con 2.2 ml de lidocaína al 1%sin adrenalina para obtener una concentra-
ción de 200 mgíml. La solución es estable durante 24 horas a temperatura
ambiente y 3 días en refrigeración.
Las mezclas de ceftazidima con L-arginina no están aprobadas para uso
pediátrico. Todas las formas de dosificación aprobadas contienen car-
bonato de sodio; al reconstituirlas se forman burbujas de dióxido de
carbono. Debe emplearse aguja con respiradero para reducir dispersión
en aerosol y pérdida del medicamento.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio-
nes DedAA. Aciclovir, aminofilina, arnikacina, aztreonam, bicarbonato
de sodio, cimetidina, ciprofloxacina, clindamicina, cloruro de potasio,
enalaprilato, esrnolol, famotidina, furosemida, gentamicina, heparina,
linezolid, metronidazol, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remi-
fentanilo, tobramicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Amiodarona, fluconazol, lactobionato de eritromici-
na, midazolam, nicardipina y vancomicina.

+ Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grarns. Pediatr infect Dis 1 1990;9:111.
+ Tessin 1, Thiringer K, Trollfors B, Brorson JE: Comparison of serum concentrations of
ceftaridime and tobramycin in newborn infants. Eur] Pediatr 1988;147:405.
+ Odio CM, Urnana MA, Saenz A, et al: Comparative efficacy of ceftaridime vs.
carbenicillin and arnikacin for treatrnent of neonatal septicemia. Pediatr infect Di5
1987;6:371.
+ McCracken CH, Threlkeld N, Thomas ML: Pharniacokinetics of ceftaridime in new-
born infants. Antimicrob AgenCs Chemother 1984;26:583.

Texto actualizado en enero de 1993.

Ceftriaxona
Septicemia e infección gonocócica diseminada: 50 mgíkg cada 24 horas.
Meningitis: dosis de carga de 100 mgíkg, luego 80 mgíkg cada 24 horas.
Oftalmía gonocócica no complicada: 50 mgíkg (máximo 125 mg) dosis
única. (Nota: El tratamiento con antibióticos tópicos por sí solo es inade-
cuado e innecesario cuando se administra terapéutica sistérnica.)
Administración IV: Infusión mediante ieringa-bomba durante 30 minu-
tos.
Administración IM: A fin de reducir el dolor en el sitio de inyección,
reconstituir con lidocaína al 1 % sin adrenalina.
indicaciones
Tratamiento de septicemia y meningitis neonatales causadas por microor-
ganismo~ gramnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, Pseudomonas, Kleb-
siella, H. influenzae). Tratamiento de infecciones gonocócicas.
Vigilancia
Hemograma completo para detectar eosinofilia, trombocitosis, leucope-
nia. Electrólitos séricos, BUN, creatinina, AST, ALT, bilirrubina. Conside-
rar ultrasonografía abdominal.
N o se recomienda su uso en neonatos con hiperbilirrubinemia. Des-
plaza la bilirrubina de los sitios de unión a albúmina y como resultado
se elevan las concentraciones de bilirrubina libre en suero. Eosinofilia,
trombocitosis, leucopenia. Prolongación del tiempo de sangrado. Dia-
rrea. Incremento del BUN y de la creatinina en sangre. Aumento de
AST y ALT. Ercipción cutánea. Precipitación transitoria del fármaco en
la vesícula biliar a veces acompañada con dolor abdominal tipo cólico,
náuseas y vómito.
Farmacología
Ceftriaxona es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Se
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parénquima
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). Se elimina sin cambios a través
de la bilis (40%) y la orina. En lactantes prematuros, la vida media en
suero es 5 a 16 horas. Sólo es necesario ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia hepática y renal concurrentes.
Solución intravenosa: Disponible en forma de polvo para inyección en
frascos de 250 mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Se prepara reconstituyendo el
polvo con una solución compatible (agua inyectable, D5% o DIO%)
para una concentración de 40 mgíml. La solución reconstituida es estable
durante 3 días a temperatura ambiente; 10 días en refrigeración. Después
de reconstituida puede mostrar color oscuro; sin embargo, conserva su
potencia.

Para obtener una solución de 40 mgíml se deben añadir 6.2 ml
a un frasco de 250 mg.

28
Ceftriaxona
Solución intramuscular: Se prepara reconstituyendo u n frasco á m p u l a
d e 2 5 0 n?g c o n 0 . 9 m l d e lidocaína a l 1% sin adrenalina hasta u n a
concentración d e 2 5 0 m g l m l . L a s o l u c i ó n es estable durante 2 4 horas a
temperatura ambiente, 3 días refrigerada.

Solucioiies compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión d e grasa, soluciones
D e d A A . Aciclovir, amikacina, amiodarona, aztreonam, b i c a r b o n a t o d e
sodio, clindamicina, c l o r u r o d e potasio, famotidina, gentamicina, hepa-
rina, lidocaína, linezolid, metronidazol, morfina, propofol, remifentanilo,
y zidovudina.
Incompatibilidad: Aminofilina, f l u c o n a z o l y vancomicina.

+ Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transniitted diseases treatment
guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6):39-40.
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111.
+ Schaad UB, Suter S Gianella-Borradori A, et al: A comparison of ceftriaxone and
,
cefuroxime for the treatment of bacteria1 meningitis in children. N Engl / Med
1990;332:141.
+ Fink S Karp W, Robertson A: Ceftriaxone effect on bilirubin-all~urninbinding. Pedi-
,
atrics 1987;80:873.
+ Laga M, Naamara W, Brunham RC, et al: Single-dose therapy of gonococcal ophthal-
mia neonatorum with ceftriaxone. N Engl] M e d 1986;315:1382.
+ Yogev R Shulman ST, Chadwick E. et al: Once daily ceftriaxone for central nervous
,
system infections and other serious pediatric infections. Pediatr Inf Do / 1986;5:798.
+ Martin E Koup JR, Paravicini U, Stoeckel K: Pharmacokinetics of ceftriaxone in neo-
,
nates and infants with meningitis. / Pediatr 1984;105:475.
+ Schaad UB, Stoeckel K: Single-dose pharmacokinetics of ceftriaxone in infants and
young children. Antimicrob Agents Chemother 1982;2 1:248.

Bibliografía actualizada e n m a r z o d e 2 0 0 4 .
Compatibilidades actualizadas e n m a r z o d e 2 0 0 5 .

Clindamicina

30 m i n u t o s , o ' ~ ~ .
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página
iii.

r 7

O a 28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 44
>7 8
2 45 TODOS 6

Prolongar el intervalo de dosis en pacientes con disfunción hepática
significativa.
indicaciones
Antibiótico bacteriostático empleado para tratamiento de bacteriemia e
infecciones pulrnonares y en tejidos profundos causadas por bacterias
anaerobias y algunos cocos grarnpositivos. No usar clindamicina en el
tratamiento de meningitis.
Vigilancia
Evaluar la función hepática. Vigilar estrictamente el estado GI. La con-
centración terapéutica en plasma varía de 2 a 10 kg/ml (el bioensayo
produce resultados variables).
El efecto adverso más grave es la colitis seudomembranosa caracteriza-
da por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. Si se desarrolla
alguno de estos signos o síntomas, suspender la administración de clin-
damicina, poner en reposo intestino y NPT y considerar tratamiento con
metronidazol por vía oral.
Farmacología
Clindamicina inhibe la síntesis de proteína por las bacterias y en las
concentraciones terapéuticas que pueden alcanzarse es básicamente
bacteriostática. Se distribuye con amplitud en la mayor parte de los teji-
dos, sobre todo en pulmón. Escasa penetración al SNC. Por vía oral, la
clindamicina se absorbe por completo en el conducto G I . Se une con
gran afinidad a proteína. Se metaboliza casi totalmente en el hígado, se
excreta por la bilis y las heces. Los datos disponibles en neonatos sugie-
ren una depuración muy variable, sobre todo en lactantes prematuros. No
hay datos respecto a la conversión del éster en fármaco activo.

30
Clindamicina
La preparación oral (palrnitato de clindarnicina) debe reconstituirse con
agua inyectable para obtener una solución de 75 rng por 5 rnl.
No refrigerar. Estable a temperatura ambiente durante 2 semanas.
La preparación IV (fosfato de clindarnicina) se encuentra disponible en
forma de solución con 150 rngírnl en frascos árnpula de 2 rnl, 4 rnl y 6 rnl
que contienen 9.45 rngírnl de alcohol bencílico. Debe diluirse con D5%,
SF o RL hasta una concentración de 6 rngírnl y administrar a velocidad
no mayor de 5 rnllrnin (30 rngírnin).
DexiAA. Aciclovir, arnikacina, arniodarona, arnpicilina, aztreonarn, bi-
carbonato de sodio, cefazolina, cefepirne, cefotaxirna, cefoxitina, cefta-
zidirna, ceftriaxona, cirnetidina, citrato de cafeína, cloruro de potasio,
enalaprilato, esrnolol, gentarnicina, heparina, linezolid, rnetocloprarnida,
rnetronidazol, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilrnicina, nicardipina,
penicilina G, piperacilina, piperacilinaítazobactarn, propofol, prostaglan-
dina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de
rnagnesio, tobrarnicina y zidovudina.
Incompatibilidad:Arninofilina,barbitúricos, ciprofloxacina, fenitoína, flu-
conazol y gluconato de calcio.

+ Koren G, Zarfin Y, Maresky D, et al: Pharrnacokinetics of intravenous clindarnycin in
newborn infants. Pediatr Pharmacol 1986;5:287.
+ Bell MI, Shackelford P Srnith R, Schroeder K: Pharmacokinetics of clindamycin phos-
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phate in the first year oí Iife. J Pediatr 1984;105:482.
+ Feigin RD, Pickering LK, Anderson D, et al: Clindamycin treatrnent of osteornyelitis
and septic arthritis in children. Pediatrics 1975;55:213.
+ Lwin N, Collipp PJ: Absorption and tolerance of clindamycin 2-palmitate in infants
below 6 rnonths of age. Curr Ther Res Clin Exp 1970;12:648.

Cuadro de dosificación actualizado en marzo de 1996

Cloranfenicol
Dosis de carga: 20 mglkg mediante jeringa-bomba de infusión IV durante
un lapso de 30 minutos.
Dosis de mantenimiento: (Comenzar 12 horas después de la dosis de
carga).
Lactantes prematuros menores de 1 mes de edad: 2.5 mgíkg por dosis
cada 6 horas.
Lactantes a término menores de 1 semana de edad y lactantes prematuros
mayores de 1 mes de edad: 5 mgíkg por dosis cada 6 horas.
Lactantes a término mayores de 1 semana de edad: 12.5 mgíkg por dosis
cada 6 horas.
(La absorción del palmitato de cloranfenicol por vía oral es variable en
neonatos.)
indicaciones
Agente bacteriostático antimici.obiano de amplio espectro. Puede ser
bactericida para especies como t i . influenzae y Neisseria meningitidis.
Vigilancia
E imperativo vigilar con todo cuidado la concentración plasmática. Mo-
s
dificaciones pequeñas en dosis e intervalos pueden conducir a grandes
cambios fuera de proporción en la concentración sérica. La misma con-
centración terapéutica en plasma varía entre 10 y 25 I*g/ml. Practicar
hemograma completo y cuenta de reticulocitos. Evaluar las funciones
hepática y renal.
Depresión reversible de la médula ósea, anemia aplásica irreversible. La
concentración máxima en plasma mayor de 50 I*g/rnl se relaciona con
el síndrome del "neonato gris" (o sea, distensión abdominal, cianosis
pálida, colapso vasomotor; pueden ser mortales pocas horas después de
su inicio); crecimiento excesivo de hongos.
Farmacología
Ambos ésteres (succinato y palmitato) son "profármacos" biológicamente
iriactivos. La hidrólisis para formar el compuesto activo es variable en
neonatos. Su metabolismo depende de la glucuroniltransferasa hepática.
Se elimina por las vías hepática y renal. lnhibe el metabolismo de feno-
barbital, fenitoína y otros agentes.
El succiriato de cloranfenicol se encuentra disponible en polvo para in-
yección en frasco de 1 g. Reconstituir con 10 ml de agua inyectable o
D5% a una concentración de 100 mg/ml. La solución reconstituida es
estable durante 4 días en refrigeración.

Cloranfenicol
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF
Dex/AA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de
sodio, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato,
esmolol, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, li-
docaína, meticilina, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, oxaci-
lina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidrocortisona
sulfato de magnesio y vitamina K,
Incompatibilidad: Fenitoína, fluconazol, metoclopramida y vancomicina.

+ Roberts RJ: Drug Therapy i n Infanti. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 70.
+ Rajchgot P Prober CG, Soldin S: lnitiation of chlorarnphenicol therapy i n the newborn
,
infant. 1 Pediatr 1982;101:1018.
+ ClazerJP, Danish MA, Plotkin SA, Yaffe SJ: Disposition of chloramphenicol in low birth
weight infants. Pediatrics 1980;66:573.

Texto actualizado en enero de 1991.

Eritromicina
Tratamiento de neumonitis y conjuntivitis por pertussis y clamidias:
12.5 mg/kg por dosis cada G horas VO; es preferible el estolato de
eritromicina.
Otras infecciones y profilaxis: 10 nig/kg por dosis VO.
Estolato de eritromicina (Il~sone'~):cada 8 horas.
Etilsuccinato de eritromicina íE.E.S.@.ErvPedBi: cada 6 horas.
Administrar el etilsuccinato con una fórmula láctea para aumentar la
absorción y reducir los posibles efectos colaterales en el conducto CI.
Infecciones graves cuando la V O no está disponible: 5 a 10 mg/kg por
dosis mediante jeringa-bomba para infusión IV durante 60 minutos cada
6 horas como mínimo.
N o administrar por vía IM.
Profilaxis de ofialmía neonatal: Aplicar una pequeña cantidad de un-
güento al 0.5% en cada saco conjuntival.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por Chlamydia, Mycoplasma y
Ureaplasma. Tratamiento y profilaxis contra Bordetella pertussis. Como
sustituto de la penicilina en situaciones de intolerancia alérgica signifi-
cativa.
Vigilancia
Durante la administración I V se debe vigilar frecuencia cardiaca y
presión arterial. Evaluar la función hepática, pues la eritromicina se
concentra en el hígado y la bilis. Observar cuidadosamente el sitio IV
para detectar signos de infiltración. Hemograma completo para detectar
eosinofilia.
Se ha comunicado estenosis pilórica lhipertrófica en 4% de neonatos a
quienes se administró eritromicina oral para profilaxis de pertussis.
Durante la administración IV de lactobionato de eritromicina se desa-
rrollaron dos casos de bradicardia e hipotensión graves. Colestasis intra-
hepática. Evacuaciones blandas se presentan con poca frecuencia. En
adultos, raras veces se observa sordera neurosensorial bilateral, por lo
general relacionada con administración intravenosa y disfunción renal o
hepática. La sordera se presenta después de las primeras dosis, pero es
reversible al interrumpir la administración del fármaco. E frecuente la
s
irritación venosa cuando se administra por esta vía.
Contraindicada en pacientes a quienes se administra cisaprida por la
posibilidad de desencadenar arritniias a veces mortales.

34
Eritromicina
Farmacología
La eritromicina puede ser bacteriostática o bactericida, según la con-
centración tisular del fárniaco y el microorganismo involucrado. En la
forma de estolato la concentración sérica es más alta (1 a 2 pgíml) e
independiente de las edades gestacional o posnatal. La administración
IV de lactobionato de eritromicina a lactantes prematuros, en dosis de
6.25 a 10 mgíkg, produjo concentraciones máximas en plasma de 1.9 a
3.7 pgíml y una vida media de 2 horas. El fárniaco penetra poco al SNC,
se concentra en el hígado y la bilis y se excreta a través del intestino.
Es agonista de los receptores de motilina e induce actividad motora en
estómago e intestino delgado. La depuración de midazolam en plasma
se reduce 50%. Las concentraciones plasmáticas de digoxina, midazo-
lam, teofilina y carbamacepina pueden aumentar de manera significativa
debido a prolongación de la vida media.
Se dispone de estolato de eritromicina como suspensión oral en concen-
traciones de 125 mg y 250 mg por 5 ml; y etilsuccinato de eritroniicina
en concentraciones de 200 mg y 400 mg por 5 ml. Sólo se requiere
refrigeración para preservar el sabor. Agitar bien la suspensión antes de
administrarla.
Disponible como polvo para inyección en frascos de 500 mg y 1 g.
Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua inyectable para
obtener una concentración de 50 mgíml. Una vez reconstituido, diluir a
una concentración de 1 a 5 mgíml para infusión V.
Se puede preparar una dilución de 5 mgíml agregando 1 ml de solución
reconstituida a 9 ml de agua inyectable. El fármaco diluido debe emplear-
se dentro de las pritneras 8 horas siguientes a la dilución. Filtrar antes de
administrar para reducir la irritación venosa. Utilizar sólo eritroniicina
IV sin conservadores.
Soluciones compatibles: S y agua inyectable.
F
Soluciones incompatibles: D5% y D I 0% (salvo cuando se mezclan con
bicarbonato de sodio al 4% coino amortiguador para mantener la esta-
bilidad).
DexIAA. Aciclovir, aminofilina, amiodarona, bicarbonato de sodio, ci-
metidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famo-
tidina, heparina, lidocaína, loracepam, meticilina, midazolam, morfina,
nicardipina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidro-
cortisona, sulfato de niagnesio y zidovudina.
Incompatibilidad:Ampicilina, ceftazidinia, fluconazol, furosemida, line-
zolid y metoclopramida.

Continúa...

Eritromicina
4 American Academy of Pediatrics. Clamydial infections, and Pertussis. In Pickering LK,
ed. 2003 Red Book: Report ofthe Committee on lnfectious Disease. 26th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p241 y p474.
4 Kaul A: Erythromycin as a prokinetic agent. / Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:13-
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4 Oei 1, Luis K: A placebo-controlled trial of low-dose erythroniycin to promote feed
tolerance in preterm infants. ActaPaediatr 2001;90:904-908.
4 Pai hlP, Graci DM, Amsden CW: Macrolide drug interactions: an update. Ann Phar-
macother 2000;34:495-513.
4 Honein M A , Paulozzi LJ, Himelright IM, et al: lnfantile hypertrophic pyloric stenosis
after pertussis prophylaxis with erytrhomycin: a case review and cohort study. Lancet
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4 Waites KB, Sims PJ, Crouse DT, et al: Serum concentrations o i erythromycin after in-
travenous infusion in preterm neonates treated for Ureaplasma urealyticum infection.
Pediav lnfect Dis / 1994;13:287.
4 Farrar HC, Walsh-Sukys 'IC, Kyllonen K, Blumer 11.: Cardiac toxicity associated with
intravenous erythromycin lactobionate: Two case reports and a review o i the literature.
Pediatr lnfect Dis / 1993;12:688.
4 Cinsburg CM: Pharmacology of erythromycin in infants and children. Pediatr lniect
Dis 1986;5:124.
4 Eichenwald H: Adverse reactions to erythromycin. Pediatr lniect Dis 1986;5:147.
4 Bass JW Erythromycin for treatment and prevention of pertussis. Pediatr lniect Dis
1986;5:154.
4 Patamasucon P Kaojarern S Kusmiesz H, Nelson J: Pharmacokinetics of erythromy-
, ,
cin ethylsuccinate and estolate in infants under 4 months of age. Antimicrob Agentc
Chemother 1981 :19:736.

Texto actualizado en marzo de 2004.

Flucitosina
12.5 a 37.5 mgíkg por dosis cada 6 horas VO. Aumentar el intervalo de
dosis cuando hay disfunción renal.
indicaciones
Agente antimicótico empleado en combinación con anfotericina B o
fluconazol para tratamiento de infecciones causadas por Candida, Ci-yp-
tococcus y otros hongos sensibles.
Vigilancia
La concentración plasmática máxima deseada varía entre 50 y 80 ygíml.
Evaluar la función renal. Estricto control del estado del conducto GI.
Hemograma completo y cuenta de plaquetas dos veces por semana.
AST, ALT periódicamente.
La toxicidad se re!aciona con una concentración plasniática mayor de
100 p&rnl y, en general, es reversible cuando se suspende la adminis-
tración del fármaco o se reduce la dosis. Depresión fatal de médula
ósea (relacionada con la producción de fluorouracilo), hepatitis, diarrea
grave, erupción. La anfotericina B puede incrementar la toxicidad porque
reduce la excreción renal.
Farmacología
Se absorbe bien por vía oral. En el interior de la célula se transforma
en fluorouracilo, que interfiere con la síntesis de RNA. Excelente pene-
tración a LCR y tejidos corporales. Noventa por ciento del fármaco se
elimina sin cambios por el riñón, proporcional aVFG. En adultos, la vida
media sérica es 3 a 5 horas cuando la función renal es normal, pero de 30
a 250 horas si hay insuficiencia renal. En lactantes prematuros los datos
farmacocinéticos son limitados. Cuando se emplea sola es frecuente la
aparición de resistencia. E un agente sinérgico con anfotericina incluso
s
en el tratamiento de cepas resistentes.
Sólo se dispone de flucitosina en cápsulas de 230 mg. Se puede preparar
una suspensión pediátrica (10 mgíml) con agua destilada; ajustar el pH
de 5 a 7 con hidróxido de sodio diluido. La cápsula contiene talco que
precipita formando partículas grandes de compuesto inactivo. El fárma-
co activo en la suspensión restante puede decantarse. Agitar bien antes
de usar. La suspensión permanece estable durante 7 días a temperatura
ambiente.

+ Marr B, Gross S, Curiningham C, et al: Candidal sepsis and meningitis in a very-low-
birth-weight iiifant successfully treated with fluconazole and flucytosine. Clin lnfect
Dis 1994;19:795.
+ Smego RA, Perfect IR, Durack DT: Combined therapy with amphotericin B and 5-
fluorocytosine for Candida meningitis. Rev Infect Dis 1984;6:791.
+ Johnson DE,ThompsonTR, CreenTP, Ferrieri P: Systemic candidiasis in very low-birth-
weight infants (<1500 grams). Pediatrics 1984;73:138.
+ Koldin MH, Medoff G: Antifungal chemotherapy. Pediatr Clin North Arn 1983;30:49.


Fluconazol
Infecciones sistémicas entre ellas meningitis: Dosis de carga 12 mgíkg,
luego 6 mgkg por dosis mediante jeringa-bomba para infusión IV durante
30 minutos, o VO.
Profilaxis: 3 mgíkg por dosis en infusión IV.
(Considerar sólo en lactantes EBPN bajo atención en una UClN
con tasas elevadas de enfermedad fúngica invasiva).
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página
... .
11
1

en infecciones sistémicas

0a14 72
5 29
> 14 48
Oa14 48
30 a 36
> 14 24
Oa7 48
37 a 44
>7 24
2 45 TODOS 24

Candidiasis bucal: 6 m d k g en el día 1, después 3 mgíkg por dosis cada
24 horas VO.
indicaciones
Tratamiento de infecciones sistémicas, meningitis y micosis superficiales
graves causadas por especies de Candida. Se ha comunicado resistencia
con C. glabrata y C. krusei y en pacientes a quienes se administra tera-
péutica supresiva prolongada.
Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas de
fluconazol. Evaluar la función renal. Vigilar AST, ALT y hemograma com-
pleto para detectar eosinofilia.
Los datos en neonatos son limitados. Se ha comunicado elevación rever-
sible de transaminasas en 12% de los niños. Interfiere con el metabolismo
de barbitúricos y fenitoína. También puede influir el metabolismo de
cafeína, teofilina y midazolam.
Contraindicado en pacientes bajo tratamiento con cisaprida por la posi-
bilidad de desencadenar arritmias a veces mortales.

Continúa

Fluconazol
Farmacología
E un triazol hidrosoluble que actúa como antifúngico. lnhibe la síntesis
s
de ergosterol dependiente de citocromo P-450. Se absorbe bien después
de administración oral; la concentración máxima se alcanza en 1 a 2
horas. Se une a proteína en proporción menor a 12%. Penetración sa-
tisfactoria a LCR después de administración oral e IV. La vida media en
suero es 30 a 180 horas en lactantes con VBPN gravemente enfermos en
las dos primeras semanas de vida y alrededor de 17 horas en niños. Se
excreta principalmente sin cambios por la orina.
Disponible en forma de solución premezclada para inyección IV en con-
centraciones de 200 mgí100 ml y en bolsas Viaflexm (2 mgíml) de 400
mgí200 ml.
Disponible para dosificación oral en polvo para suspensión en concen-
traciones de 10 mgíml y 40 mgíml. Ambas concentraciones se preparan
añadiendo 24 ml de agua destilada al frasco con polvo y sacudiendo vi-
gorosamente. La suspensión permanece estable a temperatura ambiente
durante 2 semanas. N o refrigerar.
Soluciones compatibles: D5% y D I 0%.
nes DexíAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, aztreonam,
bromuro de pancuronio, cefazolina, cefepime, cefoxitina, cimetidina,
cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, famotidina,
fenitoína, gentamicina, heparina, inmunoglobulina (humana) intraveno-
sa, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol,
midazolam, morfina, nafcilina, nitroglicerina, oxacilina, penicilina G,
piperacilina/tazobactam, propofol, quinupristinaldalfopristina, ranitidi-
na, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilin~clavulanato,
tobramicina, vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefotaxima, ceftazidima,
ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, digoxina, furosemida, gluco-
nato de calcio, imipenem, lactobionato de eritromicina, piperacilina,
ticarcilina y trimetoprim-sulfametoxazol.

Continúa ...

Fluconazol
+ Kaufman D, Boyle R, et al: Fluconazole prophylaxis against fungal colonization and
infection in preterm iniants. N Engil Med 2001;345:1660-1666.
+ Huttova M, Hartmanova 1, Kralinsky K, et al: Candida fungemia in neonates treated
with fluconazole: report of forty cases, including eiglit ~ i t meningitis. Pediatr lnfect
h
Dis 1 1998;17:1012-1015.
+ Driessen M, Ellis JB, Cooper PA, et al: Fluconazole vs. aniphotericin B for the treat-
rnent of neonatal fungal septicemia: a prospective randomized trial. Pediatr Itifect Dis
1 1996;15:1107.
+ Flynn PM, Cunningham CK, Kerkering T et al. Oropharyngeal candidiasis in irninu-
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nocompromised children: a randomized, multicenter study of orally administered
fluconazole suspension versus nystatin. The Multicenter Fluconazole Study Group.
1Pediatr 1995;127:322.
+ Fasano C, O'Keeie 1, Gibbs D: Fluconazole treatment of neonates and infants with
severe fungal infections not treatable with conventional agents. Eur 1 Clin Microbio1
lnfect Dis 1994;13:351.
+ Saxen H, Hoppu K, Pohjavuori M: Pliarmacokinetics o i iluconazole in very low birth
weight infants during tlie first two weeks of life. Clin Phar~nacol
Ther 1993;54:269.
+ Product information, Roerig Division of Pfizer, Inc., 2004.

Bibliografía actualizada en rnarzo de 2004.

Ganciclovir
6 m g k g por dosis cada 12 horas en infusión IV mediante jeringa-bomba
durante 1 hora. Tratar durante 6 semanas como mínimo, si es posible.
Reducir la dosis a la mitad en caso de neutropenia significativa (< 500
células/mm3).
Tratamiento supresivo prolongado: 30 a 40 m g k g por dosis cada 8 horas
vo.
Indicaciones
Prevención de sordera progresiva en bebés con infección sintomáiica
CMV congénita.
Vigilancia
Hemograma completo cada 2 a 3 días durante las primeras 3 semanas de
tratamiento, a partir de entonces cada semana si las cifras pemanecen
estables.
En la mayoría de los pacientes tratados puede ocurrir neutropenia sig-
nificativa. Interrumpir el tratamiento si la neutropenia no cede después
de reducir la dosis a la mitad. También pueden presentarse anemia y
trom hocitopenia.
Farmacología
Ganciclovir es un nucleósido acíclico análogo de guanina que inhibe la
replicación in vivo del herpesvirus. Los parámetros farmacocinéticos pre-
sentan una gran variabilidad interpacientes. La vida media en lactante5
menores de 49 días de edad posnatal promedia 2.4 horas. El metabolismo
es mínimo; casi todo el fármaco se excreta en la orina, sin sufrir cambios,
por filtración glonierular y secreción tubular activa.
CytoveneB se suministra en forma de polvo liofilizado para inyección,
500 mg por frasco. Reconstituir poniendo 1O m1 de agua estéril inyectable
en el frasco. N o utilizar para inyección agua bacteriostática que contenga
parabenos, ya que es incompatible con ganciclovir y puede causar pre-
cipitación. Agitar el frasco para disolver el fármaco. Antes de proceder
a la infusión IV revisar visualmente la solución reconstituida en busca
de partículas materiales o alteraciones de color. Desechar el frasco si se
observan partículas materiales o cambios de coloración.
La solución reconstituida en el frasco permanece estable a temperatura
ambiente durante 12 horas. N o refrigerar, pues puede causar precipita-
ción. El p H se aproxima a 11: precaución en el manejo. Osmolaridad
de 320 mosm/kg.

Canciclovir
Con base en el peso del paciente, retirar el volumen apropiado de la so-
lución reconstituida (concentración de gsnciclovir 50 mgíml) del frasco
y añadir a un líquido diluyente compatible a fin de obtener una con-
centración final menor de 10 mg/ml para infusión. Aunque se mantiene
estable durante 1 días, la solución para infusión IV debe emplearse en
4
las primeras 24 horas después de la dilución a fin de reducir el riesgo
de contaminación bacteriana. Refrigerar la solución para infusión IV.
No congelar.

Disponibleen forma de cápsulas de 250 y 500 mg. N o abrir ni machacar
las cápsulas de ganciclovir. La suspensión oral (100 mgíml) debe pre-
pararse en una campana de flujo laminar vertical; es posible elaborarla
vaciando ochenta (80)cápsulas de 250 mg en un mortero de cristal,
humedecer y triturar con Oral-Sweetn hasta obtener una pasta homogé-
nea. Añadir 50 m l de Oral-Sweetm a la pasta, mezclar y transferir el con-
tenido a una botella de tereftalato de polietileno color ámbar. Enjuagar
el mortero con otros 50 m l de Oral-Sweetm y transferir el contenido a la
botella. Añadir suficiente Oral-SweeP hasta alcanzar Lin volumen final
de 200 ml. Permanece estable durante 123 días cuando se almacena a
una temperatura entre 23" y 25" C.Proteger de la luz.

Soluciones compatibles: SF, D5% y RL.

Soluciones Incompatibles: DexíAA.

Compatibilidad en el sitio de inyección: Enalaprilato, fluconazol, line-
zolid, propofol y remifentanilo.

Incompatibilidad: Aztreonam, cefepime y piperacilina-tazobactam.

+ Kiniberlin DW, Lin C-Y, Sanchez PJ, et al: Effect of ganciclovir therapy on Iiearing in
syrnptornatic congenital cytornegalovirus disease involving the central nervous systern:
a randornized, controlled trial. / Pediatr 2003;143:16-25.
+ Michaels MG, Greenberg DP, Sabo DL, Wald ER.Treatrnent oíchildren with cytornega-
lovirus infection with ganciclovir. Pediatr lnfect Dis / 2003;22:504-08.
+ Frenkel LM, Capparelli E , Dankner WM, et al: Oral ganciclovir iii children: pharrna-
V
cokinetics, saíety, tolerance, and antiviral effects. 1 Irifect Dis 2000;18?:1616-24.
+ Anaizi NH, Swenson C , and Dentinger PJ:Stal~ility
F ofg~nciclovir exteniporaneously
in
cornpounded oral liquids. Am / Health 5yst Pharm 1999;56:1738-41.


43
Gentamicina
7-
intervalos de dosis sugeridos
Concentración a
las 24 horas
--
Vida medu
(kg/nil) (horas)
~ntervalo d o s ~
de
sugerido
(lioras)
1

concentración a
las 24 horas
--

E factible que se desarrolle disfunción tubular renal reversible y tran-
s
sitoria y como resultado aumenta pérdida de sodio, calcio y magnesio
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administrar de
manera concurrente otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos
(p. ej., furosemida, vancomicina), puede incrementar los efectos adver-
sos. En ocasiones aumenta el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad
neuromuscular e insuficiencia respiratoria) cuando se emplea con pan-
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares y en pacientes
con hipermagnesemia.
Farmacología
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentra-
ción máxima, más elevada será la del fármaco para conlbatir bacterias;
(2) la muerte de las bacterias continúa aun después de interrumpir el fár-
maco, en especial cuando se administra junto con un antibiótico betalac-
támico; (3) la toxicidad puede disminuirse con dosis menos frecuentes,
debido a que se reduce el fármaco acumulado en el riñón. El volumen
de distribución aumenta y la depuración disminuye en pacientes con
PDA. En recién nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero
se prolonga. La inactivación de gentaniicina por compuestos con peni-
cilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura
y la concentración. Tal vez esto sólo tenga importancia clínica cuando
los compuestos con penicilina se mezclan en soluciones IV o sangre
que permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de
efectuar el ensayo.

Continúa

1
44
Cei~tamiicina
Solución pediátrica inyectable, clisponible en concentración de 10 mg/

Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF.
ml.

nes Dex/AA. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, bromuro de pancuro-
nio, cetoxitina, ceftazidiiiia, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cateína,
clindamicina, dopamina, enalaprilato, esniolol, famotidina, fluconazol,
heparina (concentraciones < o = 1 U/ml), insulina. linezolid, loracepam,
meropenem, metronidazol, midazolam, rnilrinona, morfina, nicardipina,
prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, vecu-
ronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, furosemida, he-
parina (concentraciones > 1 U/ml), imipetiem/cilastatina, indonietacina,
meticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ti-
carcilina/clavulatiato.

+ Contopouli,s-loannidis DC, Ciotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
val aminuglycoside administratioii ior children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114:
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Texto, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 2005

20 a 25 mglkg por dosis cada 12 horas en infusión IV durante 30 mi-
nutos.
indicaciones
Restringida al tratamiento de infecciones fuera del sistema nervioso cau-
sadas por bacterias, principalmente enterobacterias y anaerobios, resis-
r 7
tentes a otros antibióticos.
Vigilancia
Efectuar hemograma completo y transaminasas hepáticas de manera pe-
riódica. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis.
A menudo aparecen convulsiones en pacientes con meningitis, enferme-
dad previa del SNC y disfunción renal grave. Los efectos adversos m i s
comunes son reacción local en el sitio de inyección y aumento del núrne-
ro de plaquetas. Otros incluyen eosinofilia, elevación de transaminasas
hepáticas y además diarrea en más del 5% de los pacientes.
Farmacología
lmipenem es un antibiótico carbapenem de amplio espectro combinado
en proporción 1:l con cilastatina, un inhibidor de la dipeptidasa renal
sin actividad antibacteriana propia. Su actividad bactericida se debe a
inhibición de la síntesis de la pared celular. La depuración se relaciona de
modo directo con la función renal. En neonatos, la vida media de imipe-
nem en suero es de 2.5 horas; en cambio la de cilastatina, de 9 horas.
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos de 250 mg y 500
rng. Reconstituir con 100 ml de diluyenie compatible. La concentración
máxima es 5 mg/ml. Reconstituida con S , la solución permanece estable
F
durante 1 0 horas a temperatura ambiente y 48 horas en refrigeración.
Cuando se reconstituye con otros diluyentes compatibles la solución
permanece estable 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas en re-
frigeración.

Compatibilidad en e l sitio de inyección: Emulsión de grasa. Aciclovir, az-
treonam, cefepime, famotidina, insulina, linezolid, midazolam, propofol,
reinifentanilo y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, bicarbonato de sodio, tluco-
nazol, gentamicina, loracepam, milrinona y tobramicina.

+ Garges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern.
NeoReviews 2003;4:e 364-68.
+ Stiiart RL, Turnidge 1, Grayson ML: Safety of irnipeneni in neonates Pediatr lnfect Dis
1 1995;14:804.
+ Reed MD, Kleigrnan RM, Yarnashita TS, et al: Clinical pharrnacology of irnipeneni
and cilastatin in prernatiire iiiíants during the first week of life. Antimicrob Agents
Chemother 1990;34:1172.
t Ahonkhai VI, Cyhan CM, Wilson SE, Brown KR: Irnipenern-cilastatin in pediatric pa-
tients: and overview oí safety and efficacy in studies conducted in the Uiiited States.
Pediatr lnf Dis 1 1989;8:740.
+ Nalin DR, JacobsenCA: Irnipenernlcilastatin therapy for serious infections in neonates
and infaiits. Scandl lnfect Dis 1987;Supp1.2:46.

Texto agregado en marzo de 1997.

Lamivudina (3TC)
PO: 2 mgíkg por dosis cada 12 horas durante una semana después del
nacimiento.
indicaciones
Emplear sólo en combinación con zidovudina en el tratamiento de neo-
natos nacidos de niujeres infectadas porVIH no sometidas a tratamiento
durante el embarazo. (A las madres se les administra ZDV y 3TC durante
el trabajo de parto).
Los lineamientos de dosis indicados anteriormente son para tratamiento
profiláctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH. En el
caso de lactantes el tratamiento con un régimen de fármacos combina-
dos debe efectuarse consultando pediatras expertos en enfermedades
infecciosas.
Vigilancia
N o se requiere vigilancia específica debido a la brevedad del ciclo de
tratani iento.
La tolerancia suele ser satisfactoria - en neonatos los datos son esca-
sos.
Farmacología
Lamivudina (3TC) es un "profármaco" análogo nucleósido sintético in-
hibidor de la replicación de VIH, dado que interfiere con la transcrip-
tasa reversa viral. En la célula se convierte mediante varios pasos en
compuesto activo y luego se excreta por riñón. La penetración al SNC
resiilta escasa, la relación LCR: plasma es 1:100. En solución oral tiene
una absorción satisfactoria con 66% de biodisponibilidad en niños. En
lactantes prematuros, con menos de 33 semanas de gestación, la vida
media en suero es 14 horas aproximadamente. Los virus desarrollan con
prontitud resistencia a la monoterapia con lamivudina (3TC). TMP-SMX
incrementa la concentración de lamivudina en sangre (se desconoce la
importancia de este dato).
Disponible como solución oral en concentración de 5 mgíml. (Epivir-
HBV@)y 10 mg/ml (Epiviro). Almacenar a temperatura ambiente y pro-
teger de la luz.

Continúa.

Lamivudina (3TC)
+ Perinatal HIV Guidelines Working Group: Public Health Service Task Forre recorn-
rnendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected wornen witli for
maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transrnisiion in United
States. (update publislied Novernber 30, 2004 on the HIVIAIDS Treatrnerit lnforrnation
Service ATlS website: Iittp://www.aidsinfo.nih.govi.
4 Mueller BU, Lewis LL, Yuen GJ, et al: Serurn and cerehrospinal fluid pharrnacokinet-
ics of intraveiious and oral larnivudine in hurnan irnrnunodeficiency virus-infected
children. Ant;niicroh Agents Chemother 1998;42:318/-3192.
4 Moodley 1, lvloodley D. Pillary K, et al: Pharrnacokinetics and antiretroviral activ-
itv of larnivudine alone or when coadrninistered with zidovudine in hurnan irnrnu-
nodeficiency virus type 1-infected pregriant wornen and their offspring. J lnfect Dis
1998;l i8:132i-1333.
4 Paediatric European Network for Treatrnent of AIDS: A randornized double-blind trial
of the addition of larnivudine or rnatching placebo to current iiucleoside analogue
reverse transcriptase inhibitor therapy in HIV-infected children: the PENTA~4trial.
AlD5 1998;12:F151-F160.
4 Horneff C. Adanis O, WahiiV: Pilot study of zidovudine-iamivudine cornbination ther-
apy in verticaly HIV-infected antiretroviral-naive children. AIDS 1998;12:489-494.

Texto y bibliografía actualizados en marzo de 2005

Linezolid
10 mglkg por dosis cada 8 horas por infusión IV durante 30 a 120 mi-
nutos.
Neonatos prematuros < 1 semana de edad: 10 mgíkg por dosis cada
12 lioras.
La dosis oral es igual a la IV.
indicaciones
Restringido al tratamiento de infecciones, coirio endocarditis, causadas
por organismos grampositivos resistentes a otros antibióticos, p. ej., Sta-
ph. nureus resistente a meticilina, Strep. pneumoniae resistente a peni-
cilina y Enterococcus faecium resistente a vancornicina. Tratamiento de
endocarditis VRE en la cual ha fracasado la terapéutica convencional.
Vigilancia
Hemograma completo, AST, ALT, cada semana. Si se administran simpa-
tomiméticos es necesario vigilar la presión arterial.
En 6 a 10% de los pacientes tratados se elevan las transaminasas y sufren
diarrea; 1 a 2 % padecen trombocitopenia, anemia y erupción cutánea.
Farmacología
Linezolid es una oxazolidinona, agente que posee un mecanismo único
para inhibir la síntesis de proteínas bacterianas. Suele ser bacteriostáti-
co aunque puede ser bactericida contra S. pneumoniae, B. fragilis y C.
perfringens. Penetra con rapidez a los tejidos osteoarticulares y líquido
sinovial. En pacientes de mayor edad con meninges no inflamadas, la
concentración en LCR fue equivalente al 70% de la plasmática. En adul-
tos y niños se absorbe con rapidez y por completo cuando se administra
por vía oral. Se metaboliza por oxidación no inducida por citocromo
CYP. Se excreta en la orina sin cambios como fármaco (30%) y dos
metabolitos inactivos. En la mayoría de los neonatos la vida media en
suero es 2 a 3 lioras, salvo recién nacidos prematuros menores de una
semana de edad en quienes es de 5 a 6 horas.
Consideraciones especiaIes/Preparación
( Z y ~ o x ' ~ ) inyección IV, suministrada en concentración de 2 mgíml
para
como solución lista para usar en una sola aplicación, en bolsas de plás-
tico para infusión con 100 ml, 200 ml y 300 inl protegidas con papel
aluminio. Mantener en la envoltura hasta el momento de emplearse.
Almacenar a temperatura ambiente. Proteger de congelación. La solución
IV puede mostrar color amarillo que se acentúa con el tiempo sin afectar
su potencia. Se dispone de una suspensión oral, 100 mg por 5 ml, que
debe almacenarse a temperatura ambiente. Usar en los primeros 21 días
después de ser reconstituido. Proteger de la luz.

Continúa...

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