2. Objetivos:
Definir que es la Insuficiencia cardiaca
Distinguir entre IC de alto y bajo gasto, entre sistólica y diastólica, y
entre la derecha y la izquierda.
Describir los métodos utilizados para el diagnostico y evaluación de la
función del corazón en los pacientes con IC.
Relacionar las acciones de los diuréticos, la digoxina, los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores en
el tratamiento de la IC.
3. Concepto:
Síndrome clínico que resulta de cualquier anomalía que desde el
punto de vista estructural o funcional altere la capacidad del
corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende
sea incapaz de satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca
4. Epidemiología:
En México, es bien conocido que las enfermedades del
cardiacas constituyen desde hace más de 5 años la
primera causa de mortalidad global y dentro de éstas, la
IC se perfila como una de las causas directas.
Estadísticas de Mortalidad, Secretaría de Salud. Mx.
6. Etiología:
Alteración de la función
cardiaca
Demandas excesivas de
trabajo
Trastornos del miocardio
• Miocardiopatías
• Miocarditis
• Insuficiencia coronaria
• Infarto del miocardio
Aumento de la presión
• Hipertensión sistémica
• Hipertensión pulmonar
• Coartación de la aorta
Valvulopatías
• Valvulopatía estenótica
• Valvulopatía regurgitante
Aumento del volumen
• Corto circuito arterio-venoso
• Administración excesiva de líquidos
por vía venosa
Cardiopatías congénitas Aumento de la Perfusión
• Tirotoxicosis
• Anemia
Pericarditis constrictiva Porth, 2007
8. Clasificación:
1) Evolución
2) Ventrículo afectado
3) Gasto cardiaco
4) Fracción de Eyección
• Aguda
• Crónica
• De novo
• Descompensación de IC crónica
• Derecha
• Izquierda
• Bajo G.C: Daño función de bomba 1.5/ 2 L/min.
• Alto G.C Función de bomba correcta.
• F.E disminuida (Sistólica) F.E <40%
• F.E preservada (Diastólica) F.E >50%
9. Fisiología:
PA: GC X RVP
VS X FC
• Precarga
• Poscarga
• Contractilidad de los
miocitos.
Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre
que el corazón bombea por minuto.
Aprox. 5L.
Resistencias Vasculares Periféricas:
Grado de contracción y distención de las
arterias.
Volumen Sistólico: Cantidad de sangre
que se eyecta de los ventrículos en la
sístole. Aprox. 40ml.
Frecuencia Cardiaca: Cantidad de
veces que el corazón se contrae en
el lapso de un minuto.
10. Fisiología:
PA: GC X RVP
VS X FC
• Precarga
• Poscarga
• Contractilidad de los
miocitos.
Precarga: Fuerza que distiende a la
pared de los ventrículos(Cantidad de
sangre contenida en el ventrículo al
final de la diástole).
Poscarga: Fuerza que se opone al
vaciamiento de los ventrículos.
Retorno
Venoso
VFS
Contracción
de las
aurículas
RVP
11. Condiciones Fisiológicas:
MECANISMO DE FRANK STARLING
Aumento en la
Precarga
Aumenta la
distención de las
fibras
musculares.
MECANISMO DE
FRANK STARLING
Aumenta la
fuerza de
contracción
Aumenta el VS
12. Condiciones Fisiológicas:
Aumento en la
POSCARGA
Inicialmente
Disminuye el
VS
Aumento de
VFS
Aumenta la
precarga
M. FRANK
STARLING
Aumento del
VS
13. Daño
Disminución GC
SNS SRAA
Catecolaminas AIIADH
FC, inotropismo
RVP, retorno venoso
1
1
Retención
de agua
volemia
Aldosterona
Reabsorción de Na y
agua.
precarga
Retención de Na
y agua
Volemia
precarga
1 Art. Eferente
Fisiopatología:
14. Remodelamiento ventricular
Hipertrofia (patológica) :
actividad de fibroblastos.
colágeno, contractilidad, dilatación.
Latidos ineficientes.
Sin aumento de la vascularización
Generando mayor daño en el miocardio
ISQUEMIA
Dilatación de las cavidades
Mecanismo de Frank Starling abolido
Robbins, 2010
16. Insuficiencia Cardiaca Derecha:
Cuadro Clínico
Falla en
ventrículo
derecho
Incremento del
VFD
Incremento de la
presión auricular
Incremento en
las presiones
venosas
sistémicas
EDEMA
PERIFERICO
CONGESTIÓN
DE VISCERAS
CONGESTIÓN
GASTROINTESTINAL
17. Insuficiencia Cardiaca Izquierda:
Cuadro Clínico
Falla en
ventrículo
Izquierdo
GC VFD
Congestión de
la Circulación
Pulmonar
EDEMA
PULMONAR
21. Tratamiento Farmacológico
Golan, 2006
Antagonistas :
Inhiben la liberación
de renina por medio
de las células
yuxtaglomerulares.
IECA:
Impiden la
conversión de ATI a
ATII.
Espironolactona:
Antagoniza de
forma competitiva
los receptores de
aldosterona.
Diuréticos:
Excreción de Na
Venodilatadores:
Aumentan la
capacitancia venosa,
disminuyendo así la
precarga.
Vasodilatadores:
Disminuyen la
vasoconstricción
adrenérgica.
22. Reducción de la precarga:
• Acuaréticos
• Conivaptán
• Tolvaptán
• Antagonistas de
aldosterona
• Espironolactona
• Venodilatadores
• Nitratos
• Diureticos
• Furosemida (más
eficaz en el
tratamiento de
sintomas
congestivos).
Reducción de la poscarga:
• IECA
• Captopril
• Antagonistas adrenérgicos
• Carvedilol
• Vasodilatadores
• Hidralazina
Agentes inotrópicos:
• Glucósidos cardiacos
• Digoxina
• Aminas simpaticomiméticas
• Dobutamina
• Inhibidores de la fosfodiesterasa
• Inamnirona Golan, 2006
31. Conclusión
La IC constituye un importante problema de salud
pública, por lo que el enfoque terapéutico debe
ser multidisciplinario a fin de impactar
positivamente en todas las fases del síndrome.
32. Bibliografía:
Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca. en: Medicina General PAC MG3.
PRONADAMEG. Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico
para el Médico General, 1ª edic., Edit. Intersistemas. México, 2004:p.p.220-
234.
Causas de mortalidad en México 2000. estadísticas de Mortalidad, Secretaría
de Salud. http//www.ssa.gob.mx.
Velásquez Monroy O, Rosas PM, Lara EA, et al. Hipertensión Arterial en
México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch
Cardiol Mex 2002;72:71-84
The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the
Heart and Blood Vessels: Nomenclature and Criteria for Diagnosis. 6th ed.
Boston, Mass: Little Brown; 1964
Editor's Notes
- por ende afecte la generación de un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las demandas metabólicas
-Tanto en reposo como en la actividad física
Por otro lado, los pacientes sometidos a procedimientos farmacológicos o mecánicos de reperfusión temprana en el contexto de un infarto miocárdico tienen mayores probabilidades de sobrevivir al evento agudo; sin embargo, los cambios estructurales que sufre el corazón después del evento isquémico y que confluyen en la llamada remodelación ventricular inadecuada son causa importante de IC en el mediano y largo plazo.
Cualquier entidad nosológica que afecta una o más de las determinantes de la función ventricular.
-Pericarditis constrictiva: Engrosamiento fibroso del pericardio producido por una cicatrización progresiva o fibrosis de la membrana que impide la dilatación normal de las cámaras cardíacas durante las fases de llenado del ciclo cardíaco.
Designa 4 clases (I, II, III y IV), basándose en las limitaciones en la actividad física del
paciente ocasionadas por los síntomas cardíacos.